5王义生THA术中股骨骨折处理精选文档.ppt
初次THA：术中假体柄近端骨干骨折(劈裂),初次THA：术中假体柄远端处骨干骨折,THA翻修术：术中假体柄近端骨干骨折(劈裂),THA翻修术：术中假体柄以远骨干骨折,初次THA：术中无骨折,陶瓷 to 陶瓷THA 术后31年,Revised:Zimmur-陶瓷中大头 32mm、HXLPE liner,THA翻修术：术中无骨折,THA翻修术：术中无骨折,人工全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)数量增多，老年人平均寿命增加 THA股骨假体周围骨折(periprosthetic femoral fractures,PFF)发生率 是髋关节置换术后的一个重要并发症,THA术中股骨骨折为常见手术并发症之一,报道不一 文献：骨水泥型THA 0.1 3.2 非骨水泥型THA 4.1%27.8 初次置换：骨水泥假体 0.3 1.2 非骨水泥假体 3.0%5.4 翻修术：骨水泥假体 3.0 非骨水泥假体 20.8%,THA 术中股骨骨折：发生率,初次置换：术中骨折发生率为 26Berry 骨水泥假体：0.3(6820859)非骨水泥假体：5.4(170 3121)Schwartz 骨水泥假体：1.2(7 605)非骨水泥假体：3.0(39 1318)翻修术：术中骨折发生率Issack 非水泥假体术中骨折发生率为 8.0(14 175)Berry 术中骨折发生率为 20.9(3221536)Meek 非骨水泥远端固定股骨假体行翻修术，术中股骨骨折发生率高达 30.0(64 211)文献报道，翻修术中应用打压植骨技术，术中骨折发生率为 4.032,THA 术中股骨骨折：发生率,刘玉杰(1998)：股骨骨折25/945髋，股骨骨折总发生率2.6 其中，初次THA：2.1%；翻修术：6.16张纪，周一新，周乙雄(2010)：股骨骨折173/3021，总 5.7%.总发生率 骨水泥 非骨水泥.初次THA:4.0(110/2718)1.9%(8/429)4.5%(102/2289)翻修术:21.4(63/294)18.8%(21/112)23.1%(42/182).初次置换:主要发生于干骺端(83.6%)；翻修术:主要发生于骨干部(61.9%),THA 术中股骨骨折：发生率,多种危险因素：女性、高龄、骨质疏松、既往手术史、翻修手术、手术入路、手术方式、手术植入技巧，假体类型(非骨水泥假体、长柄远端固定）、特殊疾病(高位脱位、髋关节发育不良、髋部骨折)，等 生物型股骨柄假体固定时要求紧密压配，也更增加了骨折危险刘玉杰(1998)：骨质疏松、医源性、先天性股骨解剖结构改变、操作失误 张纪，周一新，周乙雄(2010)：初次置换：女性、髋发育不良、髋部骨折、高位脱位、非骨水泥固定 翻修术：翻修时的骨质情况!性别、年龄、假体固定方式不是危险因素北大人民医院关节诊疗中心(2012)：骨质疏松、术中暴力、髓腔发育异常和假体型号过大，等,THA 术中股骨骨折：发生原因,THA 术中股骨骨折：分型,Amstutz 分型Mayo 分型Mallory 分型 美国骨科医师协会（AAOS）分型Kavanag 分型Bethea 分型Schwartz 分型Vancouver 分型：应用最多，分为ABC三型，B型多见 A:近侧干骺端骨折；B:骨干骨折(转子下至股骨柄尖端)；C:假体柄以远骨折 各型又分为 3个亚型：亚型 1：骨皮质穿孔；亚型2：无移位裂纹骨折；亚型3：不稳定的移位骨折,THA 术中股骨骨折：预防,【术前准备充分】：周密的术前计划 拍摄双髋正位片、患侧股骨侧位片，仔细测量股骨髓腔 熟悉各种产品特点，选择合适个例大小的匹配假体 老年骨质疏松，髓腔宽大呈烟囱状皮质菲薄，选骨水泥假体 术前确定股骨头中心，假体大小(型号)，偏置距，等【术中预防】：心中有数、小心操作、时刻提防、应对有方注重高危因素：女性、高龄、骨质疏松、先髋、长柄假体、非骨水泥假体(尤其是HA厚涂层柄),清晰暴露：需要松解软组织时-应松解彻底翻修术中，彻底清理髓腔内骨水泥,方向正确：开口、扩髓、锉磨髓腔 参阅X线片：比照大转子内缘和股骨外侧皮质内缘！必要时，磨去大转子内缘的部分骨质；光照：直视髓腔扩髓、锉磨髓腔:由小到大，逐号递增，观察干骺端内骨质 为达到假体与骨面密切接触，当达到最末两个型号时，加深锉磨前一号髓腔扩大器、髓腔锉，以利更大一号进入、通过股骨髓腔狭窄部击入假体：不宜过快，禁忌猛烈，遇阻力切勿强力打入 将要到位时，倍加小心，结合声音和手感，间歇性击入 密切观察股骨距有无异样 尤其是HA涂层较厚的股骨柄，千万小心谨慎避免暴力：脱位，复位。翻修术：取出原假体、骨水泥以及 扩髓、锉磨等过程；必要时作大转子延长截骨,THA 术中股骨骨折：预防,THA 术中股骨骨折：处理,单纯捆绑固定钢板固定记忆合金环抱器大段异体骨结合钢丝、捆绑带捆扎固定更换长柄假体北大人民医院关节诊疗中心：股骨干斜形骨折时可采用捆绑固定如果股骨柄假体稳定，B1型：不更换原假体，如果假体柄不稳定，B2型：直接更换同类型加长柄假体解放军总医院：B2型：联合髓外和髓内固定:长柄假体+2块异体皮质骨板(钢丝环扎，钢缆或钛缆更好；或用锁定加压钢板(LCP)辅助固定)B3型：加用-打压植骨及异体皮质骨板加强固定C型：更换加长柄翻修+异体皮质骨板环扎加强固定,Vancouver分型股骨骨折 A1型：相对稳定，髋臼磨挫骨屑周围植骨A2型：比较稳定，环扎钢丝固定A3型：钢丝、钛缆、钩钢板固定 长柄全涂层假体 逐渐变细的凹槽型假体柄治疗,THA 术中股骨骨折：处理,B1型:钢丝、钢缆、钛缆捆扎;或异体皮质骨板B2型:钢丝环扎；异体皮质骨板环扎;更换加长柄假体;记忆合金环抱器B3型:钢丝捆扎、长柄假体(超过骨折区域两倍股骨直径)或：长柄假体+同种异体皮质骨板捆扎 或：打压植骨+长柄假体+异体皮质骨板捆扎 可采用：植骨+记忆合金环抱器 严重骨缺损：小转子下缺损，用组配式假体(翁习生),THA 术中股骨骨折：处理,C1型：植骨+异体皮质骨板，钢丝、钢缆固定C2型：异体皮质骨板，钢丝、钢缆固定；植骨+记忆合金环抱器C3型：切开复位、钢板内固定；异体皮质骨板，钢丝、钢缆固定;植骨+异体皮质骨板+记忆合金环抱器;加长柄翻修+异体皮质骨板环扎加强固定,THA 术中股骨骨折：处理,THA 术中股骨骨折：重在预防！,欢迎您！,谢 谢！,C型骨折的骨折线在假体柄的远端，可以参照一般骨折来处理,建议采用LISS钢板治疗也可选用股骨髁钢板采用MIPO技术固定，股骨远端双皮质螺钉固定,近端单皮质螺钉固定建议常规骨折周围植骨，预防骨不愈合、钢板松动或断裂,Richard Burnett，2010年提出新的分类Vancouver D型骨折特指在全髋和全膝关节置换假体之间的骨折：D1型：假体固定良好D2型：假体松动，骨储备良好D3型：骨储备较差,优点：与宿主股骨弹性模量相似 应力遮挡明显小于钢板减少股骨血供损失能够促进骨折愈合，愈合后的机械强度大于原骨用法：推荐使用2块异体皮质骨板为保持形状匹配，以股骨或胫骨异体皮质骨板为佳大小：长20cm、宽度为受体股骨周径的1/3左右用钢丝、钢缆、钛缆捆扎,异体皮质骨板,(1)创伤小、安放方便、手术时间短、无明显并发症(2)环抱器臂圆形结构与股骨呈点状接触，可骨膜外固定，无需广泛剥离骨膜，对骨血供干扰少，不破坏骨水泥一 骨界面，不影响假体稳定性(3)环抱器抗弯性能和抗扭性能与接骨板相仿，且弹性模量 明显低于接骨板，应力遮挡率低(4)固定牢固，重量轻、磁性弱、耐腐蚀、耐磨损、低钢 度，有更高的抗疲劳强度、抗断裂强度、冲击韧性、抗 拉强度(5)能早期进行功能锻炼，有利于关节功能恢复(6)具有良好的组织相容性和低生物退变性、无毒、无电解 性，可在人体长期存放，可不二次手术取出,记忆合金环抱器治疗PFF的优点,
