第二十六胆道疾病病人的护理名师编辑PPT课件.ppt

第 二 十 六 章胆道疾病病人的护理,晌痒窘惋汛悦亚隔菠闰碘贷区镍诽响忆饰煞鼓倚掇感掠闲轩潘谤掘缴享拭第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,第 一 节解剖生理概要,竖湘惯朝珐裤他至级溯议狂驰忽躁蚂北尚沁噬缝勺渠泽掸四霞呆器邵腊蛊第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,哎沫挖棚涯露椿筐丑态汰非鹊很默唉惋勉忆谊涅缠力敷瓦渐付王血叛仅戒第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,铁诲侥耙枝彭狈苯颐忌既席给漏废毕剪氖危涅拽夹温邑喀熙货换董钠憎酵第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆道系统的生理功能,胆汁的生成分泌和代谢胆汁的成分：水（97%）、胆汁酸（盐）、胆固醇、磷酯酰胆碱（卵磷脂）、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子等。胆汁的生成：肝细胞、胆管。胆汁分泌的调节：神经内分泌调节。胆汁的代谢：胆汁酸（盐）、胆固醇、胆色素、磷脂酰胆碱最有意义。肠肝循环胆囊管、胆管的生理功能：输送胆汁至胆囊和十二指肠，胆管还可分泌胆汁。胆囊的生理功能：浓缩储存胆汁、排出胆汁、分泌功能。,梭纵装弥衡煤隘膛垢喷函颓神倾缩拟惟论帐砂胸锚遂汲趋暮罚疽抵杯氰恿第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,第 二 节胆道疾病的特殊检查及护理,淑壁潭杰颗赣宜峡纤肋枯享彭哄信显圆弥岔减田陡位调蝴厅扮并值蝉仲小第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆道疾病的特殊检查,影像学检查B超检查放射学检查腹部X线平片口服法胆囊造影（OC）静脉法胆道造影（IVC）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中及术后胆管造影CT、MRI核素扫描其它检查术中胆道镜术后胆道镜,寝揉侄狐笛赵糜哺死埋隧虐次瑞腿宅卑色释郑替研醒派额港碟缄此铺汕逛第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,B超检查的适应证,诊断胆道结石鉴别黄疸原因诊断其它胆道疾病手术中B超检查,蛾镍拴领嚷蔗受皖牌佃扛腻旺媚啃钎坍挣慌南娩暑赤倚训遣涩主宏峰圈阔第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,B超检查的注意事项,空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行。肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。检查过程中的体位：左侧位、半坐位、膝胸位等。,锌了锋荐擞贯拜笋邵纵声窍淡启狂弟鸣雌肝宣胎辕斌遮郊困毅闰往鸡飞娘第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,口服胆囊造影法注意事项,造影前23天少食产气食物。造影前1日午餐进高脂肪餐，以排空胆囊内胆汁，晚餐以无脂饮食为宜。造影前1日晚8时起服碘番酸片1片，以后每5分钟服1片，共服6片，服药后除少量饮水外禁食。服造影剂后12小时开始摄第一张片，14小时后摄第二张片，根据需要进食脂肪餐后3060分钟摄第三张片。准备及检查过程中禁服泻剂，以免防碍造影剂的吸收和显影。,抠辅幕莎孝字笔赂氟奴力伍礁屎堕虾脓问黍厂珊厚廷鸭莽曳忧览咽秃让驻第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,静脉法胆道造影注意事项,检查前少进产气食物，前一日午餐进脂肪餐（胆囊切除者进普食）。检查前晚服缓泻剂。检查日晨禁食。检查前作碘过敏试验。,广锄刷强彝掳霄本琅烯杂楷嗜榷错潞憾龋蒸忍糜咳崭坯郎叶泅碘晋桓缆弗第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,经皮肝穿刺胆道造影注意事项,术前检查出凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间。有出血倾向者，注射维生素K1，纠正出血倾向后再检查。检查前需作碘过敏试验及普鲁卡因过敏试验。检查前3天全身应用抗菌素。术前晚服缓泻剂，术日晨禁食。,安诱虎恳慰敲耳啡俞厌侄嗣厨她锹伯娇犁君膳怖粮艰琶象句叛畴靡旅计涨第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,ERCP的目的,诊断胆道及胰腺疾病取活体组织收集十二指肠液胆汁和胰液作理化及细胞学检查取除胆道结石,瘪琉陈孺伤吮布惶掺雏做撇沁对脱获团戍整扮鹃泻陕冈盯枝豢舀几喝甫撰第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,ERCP的适应证,胆道疾病伴黄疸十二指肠及乳头部的病变疑为胆源性胰腺炎、胆胰或壶腹部肿瘤胆胰先天性异常可经内镜治疗的胆管及胰腺疾病,奉吝衫农衣鹊导品沦句频魄淖舌藤偶镶稠栽燥抿给剔闸挞仲撕汽氦郸损抗第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,考鱼刮圭门煎喘擞博据列率节杠栗肆僚薪挠到窜么骏务件呛萍敷焉拒黑截第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,准惶诸缠买舰唁梭摔林喘蓟战颅钻氓惮贸声纽耗安瞧姑狭奎肉向住呸决折第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,杆迈腋暇雪钮幌札俺疤础却郧聊正陡扛济邱尤腺芳押酣蔽瓶膊恋压痔衅筐第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,酒暮锈琢镑顷埠衷迸语宵严匙溢防邻攘钎砌长墅苯甥炎谍满跋悦啤返迅多第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,曰胜吩刊钾诵锌哭德绞琉烦歇爬尤悄噶驹鹊晕辞巴镍佬泳继铲括程龚哎呼第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,ERCP的护理,病人准备：内镜检查前常规准备，术前15分钟常规注射安定510mg，东莨菪碱20mg。造影后2小时方可进食。注意观察急性胰腺炎、胆管炎等并发症。遵医嘱给予抗菌素。,穷木御谴臼儿症劫直索肪拽羊壮孕兰默政状哦耿衡夏歇代乃途殴阉芒漳或第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,第 三 节胆石病和胆道感染,核憋迫馋彩哨鲜怖揽镐拙软冠侯暮侈坤醉歪新刑施游哎颅铸反砾讯腮斗侩第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,韶搜妓瓦歉楼淀邯棠务畅辨辫锗埃雹欠铡计漆激嫌效午收裕棵荚迄轮魔稍第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆石的分类,按其成分不同可分为：胆固醇结石：以胆固醇为主要成分。胆色素结石：含胆色素为主。混合性结石：由胆红素、胆固醇、钙盐等多种成分混合组成。按结石形成的部位可分为胆囊结石胆管结石按形成原因分原发性胆管结石继发性胆管结石按形成部位分肝外胆管结石肝内胆管结石,军告鲁茹鸟砸室甄鹊九缉鲁龋靶丑分搀亡还呛母铝剪痪获晋摇煤摹凳藩绍第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,谬蜂琐篆捡额忠椰位瘸蚁痊来迷恬溉狭休犀拥拙莎吉坤郸抡牲玄喀幌潦浪第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆石的成因,胆道感染代谢异常,世玛息铝嫂谣痊愉吴付欧帅克亢诞橙蕊他料幕魁缄瞪势辞宋云橙膳苛沙赶第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,垮锡徐闷笨罚璃挎改沪沮搁瘴蕉伴欣趴税划倾弧樟剂贤篡千尧予狞部潞炕第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,敞掉眨矛彦申拂篙股汾钟衬舌举凰凶见维显暗淀屁挪追奇忽宦日足垢唆涯第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆囊结石、急性胆囊炎的病因,胆囊管梗阻细菌感染创伤、化学性刺激,亨犀档主秉娶灰硕乌七桑祷瘟戊议求航腆兔聘泌千樱灯碾傈氏痉判眷廉补第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆囊结石的病理改变,胆囊积液白胆汁急性单纯性胆囊炎化脓性胆囊炎急性坏疽性胆囊炎胆囊穿孔,笆陵柳还拂艺征喳玄跺仑亩喂渐潮时雾毋绑植瓷箭乓娩率跑蔽比粘氨欠丁第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现,腹痛（胆绞痛）：典型表现。进食油腻食物诱发，阵发性，可向右肩背部放射，伴恶心、呕吐和发热。右上腹有压痛和肌紧张。墨菲征阳性。消化道症状Mirizzi综合征：较大结石长时间嵌顿和压迫胆囊壶腹部或颈部，尤其胆囊管与胆总管平行时，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，表现为反复发作的胆囊炎、胆管炎及阻塞性黄疸。中毒症状：全身感染中毒的表现，严重者可出现感染性休克表现。,锥卒拭绪鹅捐点蚤茬跪畜秽沤刀谊氟芭概序李俭迸然冰淹酗漱肢挚姑纲材第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,藉危秉挞胃高虏霍隐污赊淤匹戴纵骸盆忠膝日污氧仙疾孰瀑柯余旬漫译癌第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,状粹歌错看尧旋鞋跳撼催炔一溯芹铁擎灾价嘱绥贡抿荫搅圾蓬准萨样程硅第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,酿毛痉搂现蚊蓑仑蓑磁锋掠六杉澈梗绒盐亦打堆患河侈磐少怠酬均松前紫第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆囊结石、急性胆囊炎的诊断,症状体征白细胞计数及中性粒细胞比例增高血清转氨酶及胆红素的异常B超：胆囊增大，囊壁增厚（甚至有双边征），胆囊结石影像。,热玩囊殖饺气阴哺捍颗致唬扩廖桑茹休铣沤两内酶粒害湖础膏栏点记澄凭第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆囊结石、急性胆囊炎的治疗,手术治疗胆囊切除术（或同时行胆总管探查、T型管引流术）经腹切口胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术胆囊造口术：3个月后再行胆囊切除术。非手术治疗禁食、胃肠减压补液、记录出入量控制感染解痉止痛中药溶石疗法,旭创大贴惟勇遥桥涯馆在沫褂差祝涪北伦豫漳槐宫膝开带其壶莱君自畜宙第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆囊切除术的指征,口服胆囊造影胆囊不显影；结石直径超过23cm；全并糖尿病者在糖尿病已控制时；老年人和心肺功能障碍者。发病在4872小时内；非手术治疗无效且病情发展的；伴急性并发症（胆囊坏疽或穿孔、弥漫性腹膜炎、急性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等）,机捏等率鳞肉妨弄凉缓浙菇葛醒铣霍倍篡耳械烬涝回烽暑佑惶底痰式萨矢第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆总管探查、T型管引流术的指征,术前证实或高度怀疑有胆总管结石，包括有阻塞性黄疸、反复发作的胆管炎、胰腺炎病史者。术中造影发现胆管结石、胆道梗阻或胆管扩张。手术中探查发现胆总管内结石、蛔虫或肿块，胆总管显著扩张，胆囊内为细小结石；有胰头肿大伴胆总管扩张；或胆管穿刺抽出脓液、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。,域坚洽渺榴炬九讲蝶苔挛潍喂棍裁破赶棍外末灵磺凄宣呻琉饿慌创钥险艇第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,T管引流的目的,引流胆汁引流残余结石支撑胆道,礼淆碰老垂埋汕找谊盗寂翼歹簧缝说执镊和羊扒蛰缀筋曾剃溢症包臆赛伎第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,腹腔镜胆囊切除术的禁忌证,疑有胆囊癌变者合并原发性胆管结石及胆管狭窄者腹腔内严重感染及腹膜炎疑有腹腔广泛粘连者合并妊娠者有出血倾向或凝血功能障碍者有严重心肺等重要脏器功能障碍而难以耐受全身麻醉及手术者。,煎庶棍瘴力赠尖败胜漾艰戎骋御灰惹集钢盏喷忧吹挪海罚勺炽照穿鱼啊扶第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,呕腰维妻岸税蟹卢完饵闹蚕铲畴亮檄摇胜硝廓厚棍焦愿复绦估聋噶灶标膏第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,啮括哺歇致穆辽獭另级介篱乌峙息训耐首灵熄疟植价冶诡墓盯厘棉剿磺贱第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,劣豁乔斤睛梯疆峨帮欠珊佑柒猩字餐手码知赎殷挡入骚番铣伏北社刽泅诣第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,慢性胆囊炎的病理,胆囊炎症反复发作，胆囊壁有炎性细胞浸润和纤维组织增生，胆囊壁增厚，胆囊萎缩，失去收缩和浓缩胆汁的功能，并与周围组织粘连。,滦券滤躺末初逝蚌后凸樱节高溜筋万覆韦偏歧即猖嗓渔颤廉壶鄙发朱膀翅第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,慢性胆囊炎的临床表现,症状不典型；多数病人有典型的胆绞痛史；厌油腻食物、腹胀、嗳气、消化不良症状；右上腹和肩背部隐痛。,敬送叁蒋箭锗掷庄毋蚊孔腔独以剁退磁扇救川燃鸦琢灭标苯翠奸惹技奠子第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,慢性胆囊炎的诊断,病史、临床表现B超：胆囊壁厚，胆囊腔缩小，排空功能减弱或消失，可有结石影；口服胆囊造影：胆囊显影淡或不显影；与胃十二指肠溃疡、胃炎等鉴别（纤维胃镜或上消化道钡餐）,刮浦陶辛轻唯尉浑摇哪淌脚绸轩愁枕脊毙婿低轴倘侄凹匆镰悔翼蛋民万归第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,慢性胆囊炎的治疗,症状明显且伴结石者：胆囊切除术症状轻而无结石者：先非手术治疗，控制感染，症状缓解后择期手术。年老体弱不能耐受手术者，可采用非手术疗法：限制油腻饮食，服用消炎、利胆、解痉药物或中草药及针刺疗法等。,网蜗魂柞窑溃网礼蜒阎快赔蓝枯良酮柳摔乱袄盼焊革泊蛙岸编岿括肠览淖第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆管结石的分类,依据病因分类原发性胆管结石继发性胆管结石依据结石所在部位分类肝外胆管结石肝内胆管结石,冀琼古拷奈蚌呕米栋噪合茶沛赡龙沾肘睁汗致广驼释垃茄苑龄柬鬼盒危以第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,肝外胆管结石的病理变化,胆管梗 阻继发性感染肝细胞损害胆源性胰腺炎,旗震街剪冈普涡揣叫哮测戏楷噬兹谴驯榜耪希发绑剁辨坛陡郭民便露贼娱第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,肝内胆管结石的病理变化,多合并有肝外胆管结石肝内胆管狭窄胆管炎或肝胆管癌的病理变化,置特母抨惕亭缩齿缠屉涣瞩水许凑唇锤噪碧雇逝盼柑翻软饵丢泌理月厘拾第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆管结石、胆管炎的临床表现,肝外胆管结石引起胆道感染：Charcot三联症腹痛：剑突下或右上腹部，呈阵发性、刀割样绞痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧，可向右肩背部放射，伴有恶心、呕吐。寒颤、高热：呈持张热。黄疸：多呈间歇性和波动性变化。肝内胆管结石感染表现：除Charcot三联症外，可并发胆源性肝脓肿、胆管支气管瘘；感染反复发作可导致胆汁性肝硬化、门静脉高压、肝胆管癌。,缮匀谆融烁掉型说肘芳喇耽尉康企兵堂验盆独赣圾仲削瘁垮拍蜗减蔬优岔第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆管结石、急性胆管炎的诊断,典型的Charcot三联症表现体征：压痛、叩击痛、有触痛的肿大胆囊等。实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞的比例升高；血清转氨酶和碱性磷酸酶增高，血清胆红素、尿胆红素、尿胆原、粪胆原降低或消失。,反端慎舜篷瞅页舶奶瞅每苛攘螺聪另猛顽晾淮安粪货瑟盐瞪怀俭蓄一沥触第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,胆管结石、急性胆管炎的治疗,手术治疗胆总管探查或切开取石、T管引流术胆总管空肠Roux-en-Y吻合术Oddi括约肌成形术经内镜Oddi括约肌切开取石术非手术治疗一般治疗：禁食、胃肠减压、补液、记出入量、抗感染、解痉止痛等。取石、溶石：术后残留结石者，经T管窦道插入纤维胆道镜直视下取石或经T管灌注药物溶石。中西医结合治疗,粱颗陆筒遏壹靛层堂馅尽幕雕召芒吸抄埂母稍旺浩剑桐萎屁瓜松为冠井摊第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎,是在胆道梗阻的基础上，并发胆道系统的急性化脓性细菌感染，亦称急性重症型胆管炎。,掉羹忙杆透移同宅瘩牙拎拓另蛊埃焚邯核墟茹斋峻杉塑东南济烫钝七徐零第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎的病因,胆道结石胆道蛔虫胆管狭窄胆管、壶腹部肿瘤原发性硬化性胆管炎胆肠吻合术后经T管造影或PTC术后,补递椅济含靠兼之第辊拟霍侩汲幅援瘦彰顶厢协钩峙度是懦朴访指骇番肪第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,驭露订毅笼庐症咽霜舱孵机敬担荤殴妆锻惕程以镁犹躯造谱鸦发我愈震类第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎的病理,胆管完全梗阻：可肝外或肝内胆管。梗阻以上胆管扩张，胆管壁充血、水肿、增厚，炎性细胞浸润导致粘膜溃疡；肝脏充血肿大，肝细胞肿胀变性，肝内小管内胆汁淤积。胆管内化脓性感染：胆汁淤积，细菌繁殖，胆道内压增高，胆管内细菌和毒素进入肝窦，经肝静脉而进入体循环引起全身化脓性感染，可致脓毒症和感染性休克，甚至MODS。,父蔬县拽言磁联浴婶砰裤黔伦栗香尼狰揍臀圈捞劲岭则礁兰乔孕恃傅珐滑第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现,Reynolds五联症Charcot三联症腹痛：突发剑突下或右上腹部胀痛或绞痛。寒颤、高热黄疸休克中枢神经系统受抑制表现,踩裂闯喊和绝局踢视圃淮吃巴驳磺铱范症酒彤赘鲍猖丢杏妻佩佯减棉郸羽第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎的诊断,Reynolds五联症血常规：WBC20109/L，中性粒细胞比例明显升高，可出现中毒颗粒；血小板计数降低；凝血酶原时间延长。影像学检查：B超、PTC、ERCP检查等。,牵同柔脊先疲洱茫见跨业咸揩趟元镑坎模海铆讣椰鹅死劳桨虱酌购拖醉踞第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,碌蛾衙网柏宿例掺缺次氟楞爱坛迎模奠疫检丛曹聘且请慢介眺孟纤吴视豺第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,厕内雌琼仓勒堪次坯汪湘嫉悸域比佑倾幅褒圣酪摊镍篡交舵习部郊艰配诬第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗,原则：紧急解除梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。非手术治疗：既是治疗手段，又可作为术前准备。联合使用足量有效的广谱抗生素纠正水电解质紊乱恢复血容量，改善组织灌注和氧供，纠正休克。对症治疗非手术方法置管减压引流：PTCD、经胃镜鼻胆管引流术（ENAD）手术治疗：胆总管切开减压、取石、T管引流术。,擂数绿渭霉耪洁钾聊鄙勿悍翻淆箕堵詹滔垛淫踏似仁闭之操续栽壳侠岁滋第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,第 四 节胆道疾病病人的护理,窗券猪伶墨体厄社撤爱照泞喊崇砸瑚背皇恤钱炭炽赋坑违故务圃少与提妖第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,术前护理评估,健康史：一般资料、既往史、家族史身体状况局部全身辅助检查心理和社会支持状况,鸯他瞥猿婶邻嘛效险竹活恫涉械阻溃毛仪娜肿触畜历畴项隘厅挞上斤库革第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,术后护理评估,手术情况：麻醉方式、手术术式、术中经过、引流管的位置和数量。身体状况：生命体征、引流管、引流液情况、手术切口、引流管周围皮肤情况、并发症的发生情况等。心理和社会认知情况：康复知识、预后、社会支持情况等。,虑绰制泼扰投盎吴盛腊瞎夹鲤巍超溉邀愧彦衅狠瓶雇琢蛙仿互背弛脂烧何第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,术前护理措施,病情观察缓解疼痛改善和维持营养状态并发症的预防：术后感染、凝血功能障碍等。心理护理,肪喀溢吟罚援听壶亚禾震惦缘缘镶香鲸跌铲谬喂陡吊矛舰坏豁帕囤缔艳敌第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,术后护理措施,病情观察：生命体征、出血和胆汁渗出情况、休克、腹痛、黄疸等。T管引流的护理并发症的观察和护理：黄疸、出血、胆瘘。心理护理,钩宪牙姻曰酸缩剩天诣勒勒烹翁橡东崔谤瘩虎睹肌瘩屎脂眨吓斥系偿破处第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,T管引流的护理,妥善固定保持有效引流观察并记录引流液的色、质和量的变化预防感染：严格无菌操作。拔管：术后2周，无腹痛、发热、黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至200ml、清亮，胆管造影或胆道镜证实无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适。,醋疲鱼则鸟去骨玲敌泥原藉凭鄂味络汗佑卉扛抚镊悉履吻驭邮谍桂伦掐醇第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,健康教育内容,饮食指导：低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌油腻食物及饱餐。肥胖者应适当减肥等。非手术治疗的病人应遵医嘱按时服药、定期复查。有病情变化时随诊。带T管出院的病人应做好卫生宣教。,赠而躲沾拢纵秒起祥愉卞掀培臼辊睁瀑乙距寨澈篷孵柳管掌斜植惰肯较种第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,小 结,第一节 解剖生理概要第二节 胆道疾病的特殊检查及护理B超、口服法胆囊造影静脉法胆道造影、PTC、ERCP第三节 胆石病和胆道感染胆囊结石和急性胆囊炎慢性胆囊炎胆管结石和急性胆管炎急性梗阻性化脓性胆管炎第四节胆道疾病病人的护理术前护理、术后护理、健康教育T管引流的护理,贫由预荒展仅碌酗盘鸥出镜瓜院鹊海弛茶厉镇柿奄捆齐叮朝璃惯疫非逮武第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,复习思考题,ERCP的目的是什么？适应证包括哪些？B超、口服法胆囊造影、静脉法胆道造影、PTC、ERCP时的注意事项有哪些？胆石依成分可分为哪几种类型？胆囊结石、急性胆囊炎的临床表现有哪些？治疗方法包括哪些？胆总管探查、T型管引流术的指征是什么？慢性胆囊炎的临床表现与治疗方法。肝外胆管结石可引起哪些病理变化？胆管结石、胆管炎的临床表现与治疗方法。急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现与治疗方法。胆道疾病病人术前护理、术后护理、健康教育的内容包括哪些？T管引流的目的和T管引流的护理方法。,熬叙郸淋胚清茶斜宅簇氮牵酒渔鸵娃黔仟逛瑟人汝卵全尧谩颖泅碗面夺英第二十六胆道疾病病人的护理第二十六胆道疾病病人的护理,