第九章病人卧位与安全的护理文档资料.ppt

第九章 病人卧位与安全的护理,第一节 临床常用卧位狄艳波,1,1.明确主动卧位、被动卧位、被迫卧位的概念。2.正确陈述各种卧位的适用范围。,1.学会安置各种卧位。2.依据病情和治疗需要会为病人安置合适的卧位。,在学习和护患角色扮演的实践中增强学生责任心。学会关心、体贴病人，体现以人为本，全心全意地为患者服务的思想。,知识目标,能力目标,德育目标,临床常用卧位课件-教学目标,2,重要知识,教学重点,教学难点,临床常用卧位课件-教学重点、难点,3,4,复习提问,第一节 临床常用卧位,5,被迫卧位病人意识清晰,也有变换卧位的能力，由于疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位,6,头高足低位,端坐位,俯卧位,仰卧位,半坐卧位,头低足高位,膝胸卧位,截石位,侧卧位,（一）,（九）,（八）,（七）,（六）,（五）,（四）,（三）,（二）,7,8,(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免呕吐物误入气管而引起窒息或肺部感染。(2)椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可预防颅内压减低而引起的头痛。,9,【椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人去枕仰卧位以防头痛】,1）病人在脊髓腔穿刺或蛛网膜下腔麻醉后13天内会出现头痛。由于蛛网膜和硬脊膜被穿破，脑脊液从穿刺孔漏入硬脊膜外腔，受重力作用而出现外漏，脑脊液的漏失超过它的生成速度，导致脑脊液减少，颅内压下降，脑组织失去支撑而下沉，造成对脑膜、颅神经和血管的牵拉，而产生头痛。,10,2）病人采取去枕仰卧位，可减少脑脊液的外流而导致术后头痛的发生。一般蛛网膜下腔麻醉大约12h后，破损的蛛网膜可自行修复，病人可逐步抬高头部，但如果出现头痛则应继续去枕仰卧。,3）硬膜外麻醉由于硬脊膜和蛛网膜未被刺破，不会发生脑脊液外漏，但有些病人也会发生头痛，原因与麻醉阻滞范围内血管扩张，病人直立时引起相对血容量减少及心脏每搏输出量减少，造成头部供血不足有关。去枕仰卧位大约6h可有效地减少头痛的发生。,11,12,抬高下肢约2030，有利于静脉血液回流，增加心输出量而缓解休克症状。,抬高头胸部约1020,保 持气道通畅，有利于通气，从而改善缺氧 症状。,13,屈膝仰卧位,操作方法：病人仰卧，头下垫枕，两臂放于身体两侧，两膝屈曲，并稍向外分开。,适用范围：胸腹部检查、实施导尿术及会阴冲洗时，腹部肌肉放松，便于检查或暴露操作范围。,14,侧卧位,适用范围,对单侧肺部病变者，根据病情采取患侧卧位或健侧卧位。,预防压疮。侧卧位与仰卧位交替，可避免局部组织长期受压，防止压疮发生；同时便于擦洗和按摩受压部位，使病人舒适。,灌肠、肛门检查、配合胃镜检查及臀部肌内注射等。,15,操作方法,病人侧卧，臀部稍后移，两臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，上腿弯曲，下腿稍伸直。必要时在两膝之间、胸腹部、背部可放置软枕支撑病人，稳定卧位，增进病人舒适和安全。,16,俯 卧 位,17,病人俯卧，头偏向一侧，两臂屈曲放于头的两侧两腿伸直，胸下、髋部及踝部各放一软枕，酌情在腋下用小枕支托。,18,半坐卧位,某些面部及颈部手术后的病人,心肺疾病引起的呼吸困难的病人,腹腔、盆腔手术后或有炎症的病人,疾病恢复期体质虚弱的病人,适用范围,19,知识拓展,术后早期采取正确的半坐卧位预防膈下脓肿,从解剖学的角度，如果病人仰卧位，膈下间隙处于人体腹膜腔的最低点，容易使渗出液积聚于此。一般术后病人由于长期卧床，腹腔脓液引流排出不彻底从而脓液积聚，易导致膈下脓肿。因此腹腔术后患者应早期采取半坐卧位，可防止感染向上蔓延，以利脓液、血液及渗出液的吸收引流。例如：脾切除术后膈下脓肿是较常见且严重的并发症，如发现晚，治疗护理不及时，可引起脓肿破溃致弥漫性腹膜炎，或破溃入胸致脓胸，甚至败血症、脓毒性休克而危及生命，给病人造成很大痛苦及经济的损失。,20,半坐卧位（摇床法）,病人仰卧，先摇起床头支架与床呈3050，再摇起膝下支架。必要时，床尾置软枕，垫于足底。,操作方法,将病人上半身抬高，在床头垫褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大单包裹软枕，垫在膝下，大单两端固定于床缘，床尾足底垫软枕。,21,端坐位,适用范围,急性肺水肿、心包积液、支气管哮喘发作时的病人。由于呼吸极度困难，病人被迫端坐。,22,操作方法,用床头支架或靠背架将床头抬高7080，病人身体稍向前倾，床上放一跨床桌，桌上放一软枕，使病人背部也能向后依靠，膝下支架抬高1520,23,肺部分泌物引流，使痰易于咳出。,十二指肠引流术，有利于胆汁引流。,妊娠时胎膜早破，可防止脐带脱垂。,下肢骨折牵引时，可利用人体重力作为反牵引力。,适 用范 围,24,操作方法病人仰卧，枕横立于床头。床尾用支托物垫高1530cm,25,颈椎骨折的病人作颅骨牵引时，作为反牵引力。,降低颅内压，预防脑水肿。,颅脑手术后的病人。,适 用范 围,26,操作方法病人仰卧，床头用支托物垫高1530cm或根据病情而定，枕横立于床尾，以防足部触及床尾栏杆。如使用电动床可调节整个床面向床尾倾斜。,27,肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗。,矫正胎位不正或子宫后倾。,促进产后子宫复原。,适 用范 围,28,膝胸卧位矫正胎位不正及子宫后倾机制,1）臀位时，胎臀先娩出，阴道不能充分扩张，加之胎头无变形机会，以造成后出胎头的困难。因臀先露、肩先露等都是异常胎位，则容易造成难产，导致胎儿在分娩过程中窒息甚至死亡。若妊娠30周后仍为臀位应予矫正，常采取膝胸位矫正。,29,2）方法是：让孕妇排空膀胱，松解裤带取膝胸卧位，每日2次，每次15min，连续一周后复查。这种卧位使胎儿臀退出盆腔，借助胎儿重力的作用，使胎儿头与胎儿背所形成的弧形顺着宫底弧面滑动完成，转为头位。,3）对于子宫后倾病人，因臀部抬起，腹部悬空，由于重力作用使腹部脏器前倾，对子宫后倾的矫正也起到良好作用。,30,操作方法病人跪卧，两小腿平放于床上，稍分开，大腿和床面垂直，胸贴床面，腹部悬空，臀部抬起，头转向一侧，两臂屈肘，放于头的两侧。如果孕妇采取此卧位矫正胎位时，每次不应超过15min，注意病人保暖。,31,截石位,会阴、肛门部位的检查、治疗或手术。如膀胱镜检查、阴道灌洗、妇科检查等。,产妇分娩。,适 用范 围,32,操作方法病人仰卧于检查台上，两腿分开放于支腿架上，支腿架上放软垫，臀部齐台边，两手放在身体两侧或胸前。,33,43孙女士，发热、咳嗽，左侧胸痛，病人嗜左侧卧位，自诉此卧位时胸痛减轻，喘气够用，此卧位性质属：A主动卧位B被动卧位C被迫卧位D习惯卧位E特异卧位,题一,45王某，男，34岁，无痛性血尿2周，疑为膀胱癌，做膀胱镜检查，应协助其采用的体位是：A仰卧位B侧卧位C半坐卧位D截石位E膝胸卧位,题二,47黄先生，32岁，因车祸脾破裂急诊入院，病人胸闷气促、出冷汗，脉细数，血压68/50mmHg，其体位应为：A平卧位B中凹卧位C侧卧位D俯卧位E头低足高位,题一,34,能说出临床常用卧位。,正确陈述去枕仰卧位、半坐卧位、端坐位的适用范围,临床工作中根据病人的不同病情，会为病人安置适宜的卧位。,35,病人李某，男性，68岁，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难、不能平卧，病人焦虑不安。护士小刘应：1.帮助病人采取何种卧位？2.病人所采取卧位属于什么性质？3.采取此卧位的目的是什么？4.小刘如何为病人安置卧位？,36,谢 谢,37,