理化因素急性损伤文档资料.ppt

内容,中 暑,1,淹 溺,2,3,触 电,第一节中暑,概念,中暑,病因,中暑,诱因：,产热散热,下丘脑,正常生理机制：,体温调节中枢,辐射、传导、对流,人体适宜外界温度2025，相对湿度为40%60%。散热:辐射、传导、对流(70%)、蒸发(14%)、其他。产热与散热处于动态平衡，体温维持37。,发病机制：,环境温度体温中枢神经兴奋产热 散热40中暑,中暑,护理评估,身体状况,先兆中暑,轻度中暑,重度中暑,大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、四肢无力、体温正常或略高。,1、中暑衰竭2、中暑痉挛3、中暑高热,1、面色潮红、胸闷、心率增快、皮肤灼热。2、T:38以上。3、早期周围循环衰竭。,中暑衰竭:多见于老年人及未能适应高温者，因大量出汗，外周血管扩张，使血容量不足，引起周围循环衰竭，临床表现头晕、头痛、恶心、呕吐、面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、昏厥甚至昏迷。,中暑高热:多见于老年人。持续高温数天后大量出冷汗、高热，肛温4143，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细速140次/min，血压正常或降低，烦躁不安，神志模糊、谵亡，逐渐昏迷或抽搐。严重者肺水肿、心功不全、DIC、肝肾功能损害。中暑痉挛:多见于健康青壮年者。因高温环境出汗较多，大量饮水未补钠盐，使血钠、血氯降低，引起四肢阵发性肌肉痉挛，多见于腓肠肌，可引起急腹痛，一般体温正常。,中暑,救护原则,中暑,（一）现场救护,2、降温（使体温38）1h内,中暑,（二）院内救护,（三）护理要点,（三）护理要点,中暑,（三）护理要点,评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO2监护保持呼吸通畅评估生命体征吸氧评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射,诊断,高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢症状为主的综合征。,密切观察神志,瞳孔,生命体征病室宜阴凉通风,控制室温2225 保持呼吸道通畅，合理给氧静脉输液速度:510分钟宜慢,以 3040滴/分钟为宜体温监护:降至38 即终止降温,但不让体温回升血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水血气分析,电解质,肾功能监测,对症处理：惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠号脑水肿DIC肺水肿休克见相关程序肾衰感染诱发心律失常,空调房间2025物理降温头部置水帽大血管处置冰袋冷水擦身酒精擦浴冰水灌肠药物降温氯丙嗪2050mg加入冰5%GNS中静滴消炎痛栓塞肛 激素治疗：Dxm,氢化可的松中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注,急诊室,现场急救,立即脱离高温环境，置阴凉处休息补充含盐饮料,中暑的急救程序,预 防,进行预防中暑的卫生宣传；热适应锻炼；补充含盐清凉饮料与营养；改善劳动环境与居住条件；重视老、弱、病、孕的夏季保健；执行有关高温作业禁忌证规定。,淹 溺,概 述,淹溺是指人淹没于水中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞、引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息。近乎淹溺重者可因呼吸、心跳停止而死亡-溺死,常见原因,缺乏游泳能力意外落水在游泳过程中，肢体抽搐或被植物缠绕浅水区跳水，发生颅脑外伤潜水意外如水前饮酒过量或使用过量的镇静药物患有某种不能游泳的疾病或游泳是疾病急性发作,发病机制,发生溺水后，因惊慌、恐惧或骤然寒冷等强烈刺激，人体本能地屏气；不久后因缺氧不能继续屏气，水随着吸气而大量进入呼吸道和肺泡，阻滞了气体交换，引起严重缺氧、二氧化碳潴留及代谢性酸中毒,淹溺分类 根据发病机制,湿性淹溺：喉部肌肉松弛吸人大量水分充塞 呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸 道数秒钟后神志丧失，发生呼吸停止和心 室纤颤；占90。干性淹溺：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡 很少或无水吸人；约占10。,淹溺分类根据发生水域 海水淹溺,高渗性液体：含3.5氯化钠、钙盐和镁盐肺水肿，血容量降低、低蛋白血症、高钠血症高钙血症：心动过缓和传导阻滞，甚至心搏骤停高镁血症：抑制中枢神经和周围神经功能，使横纹 肌收缩力减弱、血管扩张、血压降低,淡水淹溺,低渗性液体进入血液循环，血容量剧增引起肺水肿和心衰红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血高钾血症：心搏骤停血红蛋白血症：急性肾衰竭,护理评估,健康史身体估评心理及社会状况辅助检查,身体估评,呼吸系统循环系统神经系统,消化系统泌尿系统运动系统,一般表现：面部青紫肿胀、结膜充血、四肢 厥冷、寒战等,辅助检查,淡水淹溺：出现低钠、低氧血症，溶血时可发 生高钾血症，尿中游离血红蛋白阳性海水淹溺：血钠、血氯轻度增高，并可伴血 钙、血镁增高肺部X线片：肺水肿，感染,救护原则,迅速将病人救离水面立即恢复有效通气心肺复苏对症处理,现场救护,迅速将淹溺者救离水面保持呼吸道通畅倒水处理：膝顶法，肩顶法，抱腹法心肺复苏注意事项：倒水时头胸部保持下垂位置 避免倒水时间过长而延误心肺复苏,医院内救护,安置抢救室，保暖维持呼吸功能：保持呼吸道通畅，吸氧；必要 时气管插管或气管切开，应用呼吸兴奋剂；经支气管镜下灌洗维持循环功能：维持正常血压，除颤对症治疗,对症治疗,纠正血容量：海水输入低渗液，淡水输入高渗液海水淹溺者忌输入生理盐水肺水肿处理：乙醇湿化，强心、利尿防治脑水肿：大剂量皮质激素，脱水剂防治肺部感染：抗生素保护肝肾功能，促进脑功能恢复的药物处理骨折等并发症,护理措施,密切观察病情变化：生命体征、心跳、肺 部啰音，尿液情况保持呼吸道通畅：及时吸痰，注意气道湿 化，定时拍背复温护理：保暖，热水浴，温热林格液灌 肠；注意复温速度不宜过快输液护理：控制滴速，观察病情心理护理,触 电,一、概述,触电是指一定强度的电流通过人体时，造成的机体损伤及功能障碍全身性损伤，局部性损伤重者可致呼吸、心跳停止,一电工触电空中燃烧20分钟,高压塔上做俯卧撑，南京男子烧成焦炭,（一）常见原因,供电线路安装或电器设备不合格违反用电或检修电器操作规程电线漏电或电线触地日常生活中接触异常电源,（二）发病机制,心室颤动、心脏停搏损害延髓呼吸中枢，呼吸停止,影响触电损伤程度的因素,电流种类电流强度电压高低,人体电阻通电途径电流接触时间,二、护理评估,健康史身体估评心理及社会状况实验室检查,身体评估,局部症状：电烧伤，多为干性创面低压电：伤面小，边缘规整，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，一般不损伤内脏，致残率低高压电：面积大、伤口深，有“口小底大，外浅内 深”的特点，可呈碳化状态，致残率高,全身症状,轻型：紧张应激反应，敏感者可晕厥、短暂意 识丧失；很快恢复，后有肌肉疼痛、疲 乏、头痛及神经兴奋症状 重型：神志清醒者紧张应激反应，昏迷者出现 抽搐、血压下降、呼吸有浅快转为不规 则以至停止，心律失常，很快心脏停搏,三、救护原则,严格按抢救规程处理迅速将病人脱离电源尽快进行有效抢救,（一）现场救护,迅速脱离电源 关闭电源；用干燥木棒挑开电线；切断电线；用干燥绝缘绳索拉开触电者轻型触电：就地观察及休息重型触电：根据病情立即心肺复苏，尽快转入医院,（二）医院救护,保持呼吸道通畅，维持有效呼吸：气管插管，机械给氧，心电监护，心肺复苏维持有效循环去除心室颤动：电除颤、药物除颤防治脑水肿：降温，脱水治疗维持水电解质平衡创面处理筋膜松解术、截肢,（三）护理措施,严密观察生命体征注意病人神志变化保持呼吸道通畅注意有无其他合并伤存在准确记录尿量加强基础护理，防止并发症降温护理,谢谢！,