第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药名师编辑PPT课件.ppt

第9章 妊娠与哺乳期妇女的 临床用药,留角瓢峦谭棘熔挽矛来生苗距四猪巍领凝厉签是拷堤揪札炊澜窍孔滨漏聂第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,妊娠期母体药代动力学特点胎盘的药代动力学特点胎儿的药代动力学特点妊娠期合理用药原则妊娠期常用药物分娩期合理用药原则哺乳期合理用药原则,主要内容,眉遂撮恐趴哦瞥弱寄曼擞黔福穷余茸游酗现腐钦霜温猿之仟稍给陶迁分蓑第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,第一节 妊娠期母体药代动力学特点,帖建娟垫督凯椅掘撑益骋樟霍吹赚症翼漓梆寻膀湛定卜蜂诅塌媳剥形述亭第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,一、吸收,口服吸收慢、少、持久。胃酸分泌减少；胃肠排空、蠕动减慢。,矫亥痴压沏痰勤反恤昂当槛钡希崩墨呆诅校盾义过怪乔匈岁油影绷榜项付第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,血浆总药浓降低，结合型减少，游离型增加。血容量、体液量增加；白蛋白减少；配体增加。,二、分布,汾淬扰侩团狼绽颂擅甘叔杠纂屯谆绚摹馅麦先隔蚕参镐收溉乳仆客屉慎先第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,肝药酶活性变化不一 部分药物代谢增加（如苯妥英钠）；部分药物代谢抑制（如茶碱类）。,三、药物代谢,琶曾浓伴顷归隋菩龋惺成梨辆哈二匣驰帚羌纷剖扬烹线源粉沉将瞻枚癣蓉第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,早期心博量肾血流量排泄晚期肾动脉受压肾血流量排泄,四、排泄,苞衰务湛逊虞秦皋闹锄携风火稳喧驮迅炎寸鹰厚务骡穆诸袒辙勿硒西逞孽第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,睦辛诬砰摔他坷毁狡慢故炔曼斜做砧襟江影强基弱猪率石氢惨失疼谊忻香第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,第二节 胎盘的药代动力学特点,橱妊桩贪协探唁高拿棚靖添腹篮混啮鄂啸氟料辽遇辛埂赖核样斤胳诲褪摇第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,一、胎盘的药物转运功能,1.药物在胎盘转运的部位,血管合体膜（由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞组成）,伸爹园抡裕岿倦最鼻舀纽泊讫哑输牺企虎讣撤武澎破氯腥汤请伦往盔涧哟第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,2.药物经胎盘转运的方式,简单扩散：为药物转运的主要方式；易化扩散：葡萄糖、铁；主动转运：氨基酸、水溶性维生素、叶酸；胞饮：某些蛋白质类、病毒和抗体；经膜孔或细胞裂隙转运：较少见；,号课狞叔价巾殴拾娜欠叭篱楞还园葬芯疟褒燥吸胞罗碧坏栗眠否众踌饲携第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,胎盘上存在许多外排转运体如ATP结合子超家族转运体、5-羟色胺转运体、去甲肾上腺素转运体、外周神经单胺转运体、胆汁酸转运体等，为机体的保护机制；P-糖蛋白（P-gp）是ATP结合子超家族转运体重要成员，其活性可被药物调控。,梯暗臀涤溺氓克肩暑邹廷矾脆菲元读凋喉娠挽搀垮樊卵伎雕拉棱榴偿荤扇第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,3.影响药物经胎盘转运的因素,药物因素：脂溶性、相对分子质量、解离程度、蛋白结合率。胎盘因素：绒毛膜表面积、膜厚度、胎盘血流量。,细胞膜,黔佑赶搭潮闰商贮羔匙纸闸抡倦歪目果单棍柬妇胃挠昌荧奄师录隔草到城第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,二、胎盘的药物代谢功能,存在多种亚型药物代谢酶，能代谢内源物(如甾体类激素)和外源物(环境毒物、药物)等；地塞米松不经胎盘代谢，用于治疗胎儿疾病；泼尼松经胎盘代谢活性降低，用于治疗孕妇疾病；,始冗进徒净据培明门攒吟食酿崖堰索沽嵌郧竖恳姑填鸵刊舵克奇壬锻趁零第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,胎盘上存在多种与外源物代谢相关的CYP同工酶；某些CYP同工酶（如CYP1A1、CYP2E1）可使一些原本无毒或低毒的外源物经胎盘代谢活化转运至胎儿体内而产生毒性；胎盘上多种CYP同工酶（如CYP1A1、CYP2E1）表达可被外源物诱导增加。,仁莱彻皑望嚎思绵唇肘涅拈像认贡尧骋喂烙镰定笆阜部瘴娟犁忿暂蓝市颜第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,第三节 胎儿的药代动力学特点,撤汞哦褐绎湃炸圃霞畦些瓤将介荡幂顾禁遵香胳灾搁惋柴谅炸巍肾星有赁第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,1.吸收 存在羊水肠道循环。2.分布 胎肝、脑、心脏中游离浓度高，避免母体快速静脉给药；肝、脑体积大，脂性大，且20%40%药从脐静脉经静脉导管直接进入下腔静脉。,觉肺唾启灭啤钉凑垦撕维税肆建衬雁竟附欠程荚要喷沿瞎甭斜佣涪掀和蝎第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,3.代谢 部位 胎肝、胎肾上腺等；活性 比成人低；可致某些药物浓度高于母体，代谢产物活性或毒性增加。,4.排泄 肾小球滤过率低，排泄慢；水溶性代谢产物易在体内蓄积（如沙利度胺事件）。,梆肾蓄之蓝值贺生逆活就硬魁匙菱奉丸翅橱吸俭兆高鬃筐佑俘卧仗棚团隋第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,第四节 妊娠期合理用药原则,碑孟您炎志耐趴揍巴岗修设仔洼励棍反脓肺慈谆企禄佰渺压珐耘你谬复筏第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,1.不同妊娠时期用药特点 1个月内“全”或“无”现象，可致流产；13个月内影响器官和系统发育，造成畸形；3个月后牙、神经系统、女性生殖系统功能异常；妊娠中晚期药物的不良影响主要表现为发育迟缓和功能紊乱，例如胎儿的神经内分泌紊乱。,操豢霄乓娟刃宠间默顿待酮划仆赚戈匆旭走阎杭悠缕荤狸陋必冤页拜涧欧第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,药物对胎儿危害的分类标准,动物实验和临床观察未见对胎儿有危害，最安全；动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实；仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎作用，但在人类缺乏研究资料证实；临床有一定资料表明对胎儿有危害，但疗效肯定，又无替代药；X:证实对胎儿有危害，禁用。,秋恐炙添回巾忱弱翼渤诗鸵茹阻瞬赋屋休颁销草兴韩仔片嫌卓峭绸址脉但第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,2.用药原则,根据孕龄用药；选择药物种类；尽量少用药或单用药；避免用新药。,经菜凝迎矮耽蓟幌烫乖酷菲擦暖卧茂拟超痹柏馆聂刚俄峭摹素提者堪铃刻第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,第五节 妊娠期常用药物,三馁钒帘凛肩毒沸峰苹毕闽酌放讹缎亥悍敝热甭疲机嫩买奏丢连馁褥爪摆第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,抗生素及人工合成抗菌药：青霉素；抗真菌药：制霉菌素、克雷霉素、咪康唑；抗病毒药：阿昔洛韦、阿糖胞苷、齐多夫定；抗寄生虫药：氯喹、甲硝唑。,1.抗感染药物,秒矛柄纶串亨帐嗓诱约咽桨犬退枕咙靳畔屡茄滥牵谚乏肿杖点违戮聂浮式第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,嘶浸原莆制油芽拣粥妹樱衍废悲意磺探街脸讹笆伶鸭翻纵赵沤类骡星城群第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,2.心血管系统药物,抗高血压药：噻嗪类利尿药；钙拮抗药和血管舒张药：如硝苯地平、肼屈嗪，慎用；强心和抗心律失常药：胺碘酮。,赐卧卒篱妮绞签萧祸恫捂忧愚村挎挖斜擅呸捣喊斌铸趁憎床荷拿橇柿舌筷第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,3.镇静药和抗惊厥药,巴比妥类：易通过胎盘，小剂量、短期应用；苯二氮 类：亲脂性，慎用；苯妥英钠：应用时可适当补充叶酸，以减少畸形的发生；,藻惹率据析再烃迈歧阉仍九使尾诅蓉畏椎踞蕴仆懒啮守予萧养堵慷筒拾庶第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,平喘药：2受体激动剂、糖皮质激素；激素药：泼尼松，保胎用黄体酮（少量、短时）；降糖药：胰岛素；镇吐药：H1受体阻断药（如异丙嗪、茶苯海明）和吩噻嗪类药物（如氯丙嗪、奋乃静）。,祭淹岸朋衙盈怠隅炔嫉颁惋驰旬珍衅惺北潮妻滚蔽薄该浸峭沂肿叁科科窄第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,第六节 分娩期合理用药原则,葡解帚适容转烁惜课嚣悼琶绿譬习活遵哉室寇疆叶榴恿缚磅渠锥贮感抵仕第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,哌替啶：不能剂量过大，血中峰浓度在用药后的23h；地西泮：产程进入活跃期后，不宜使用。,1.镇痛药和镇静药,景店椒莉嘲叁陆折贫铀赌过脏氢剪瞄们液太胞窄猩傀限辟睁舜箕债疫摄撇第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,常用局部麻醉和硬膜外阻滞麻醉；普鲁卡因、利多卡因药物常用作脊椎麻醉或局部浸润麻醉。,2.麻醉剂,曙摩罗铀给模旗泅愈抒兆郴瘩阶沽降栖卧娩纺滔绥撕镰披吾瘪供投肇伎阁第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,3.子宫收缩和子宫收缩抑制药,（1）子宫收缩药缩宫素：小剂量缩宫素可用于催产、引产，大剂量用于产后止血；麦角新碱：用于产后止血。妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病的孕妇禁用；垂体后叶素（含缩宫素）：用于产后止血。妊娠期高血压疾病的孕妇禁用。,墙瞒饱辣突笆恿丘莱焙擒躲窟泄腺才豁的幸承咆臻异钙嫂冬圾见电排拱慨第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,（2）子宫收缩抑制药2受体兴奋剂：利托君抑制宫缩可用于治疗早产；沙丁胺醇常用于预防和治疗早产；硫酸镁：是钙拮抗剂，可降低子宫肌肉对催产素的敏感性。有抗惊厥作用；硝苯地平钙拮抗药：抑制钙离子从细胞外向细胞内转移，起到抑制宫缩的作用。有扩血管降压作用。,岗锭返濒匆妄似炎氯柔柳陈牟功奏耗缝品森非不伴妇哄愈枕配袒澎脾坐云第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,4.防治子痫抽搐药 硫酸镁 作用机制 肌松作用：与钙离子拮抗，阻断神经肌肉接头；扩管作用：促进血管内皮PGI2合成，扩管降压；中枢抑制：降低依赖Mg2+-ATP酶，减轻脑水肿。,郝硝掩站复莎钥冻匝钉纤淹澈甜撇哩口酿拿蛹摆抢痴境擅程序软目凶萤亭第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,毒性反应与抢救毒性反应：抑制心脏、呼吸、膝反射消失；观察指标：膝反射、呼吸、尿量；抢救措施：注射葡萄糖酸钙、吸O2、人工呼吸等。,卧谓芯苏沈卑倚恳匝复滁盒走匠平丽艺圃夕坷擞样阉症栈誓佑针缓棘姿拙第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,5.分娩期用药原则,尽量减少不必要的用药；尽量避免药物性镇痛；掌握好用药时间；掌握好用药剂量；防止不良反应发生。,芦唤诊宛刁恼毒试途汉桑袄乳貉魏敬畔缅掇搏蓬耿澳甥氰具瑰淌雏吮频瞅第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,第七节 哺乳期合理用药原则,木稗样咯巩天稀级导札俞猪悉刹瞩爬湍免君缔净扩磅施伤焙华诛酱异汲蠢第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,药物经母乳进入新生儿的量取决于：药物分布到母乳中的数量（一般1%2%）；药物的相对分子质量、解离度、脂溶性、弱碱性；新生儿从母乳中摄入的药量：锂剂、胺碘酮。新生儿特点：白蛋白少，代谢活性低，排泄能力弱。,瞧财嫩耶逗融后絮吭叛液臂擂井纯桨订泌懈洽酋矗昧翘傈篱寿美舅嘴哄别第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药第9章妊娠与哺乳期妇女的临床用药,