[临床医学]chest x ray学生讲课.ppt

Normal Chest X-rayRecognition of structures,呼吸系统methods of imaging,MRI（磁共振成像）(magnetic resonance image),X-ray CT(computed tomography),X-ray,X线诊断一、Radiological Techniques,Fluoroscopy（透视）Conventional radiographs（常规照片）P-A view（后前位，posterior-anterior projection),“Face to face”,Xtube,Xfilm,左或右侧位(Left or right lateral view）,A,P,正位补充病灶的形态、定位,3.肺叶和叶间胸膜（与肺野的关系），肺段、肺小叶,水平裂,斜裂,Horizontal fissure(水平裂）,Horizontal fissure(水平裂）Oblique fissure(斜裂）,T4,T3T4,5.The Lung2）the lobesand segments,Left border 3arcs,（四）纵隔 Mediastinum,Definition and structure,aortic arch(knob)(主动脉结）,PA segment（肺动脉段）,left ventricle（左心室）,right atrium（右房）,superior vena cave（上腔静脉）ascending aorta（升主动脉）,Right border 2 arcs,Borders in PA view,Mediastinum,6 或9 divisions（分区）and contains of the each one,T8,Respiration（呼吸）,on expiration on inspiration 呼气 吸气,Posture（体位）,on erect position立位,on recumbent position（卧位）,横隔基本表现和影响因素,波浪膈,局限性膈膨隆（升）,胸片正侧位,前弓位摄影,基本概念,肺野：lung field.含有空气的肺在胸片上所显示的透明区域。肺门：hilar shadow.是肺动静脉、支气管及淋巴结、神经及其周围的结缔组织构成。肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。肺纹理：lung markings.自肺门向肺野呈放射分布的干树枝状影。由肺动静脉及淋巴管组成。肺门角：上肺静脉与右下肺动脉间的夹角。,肺尖,肋隔角,心隔角,肺门区,肺 纹 理,肺纹理：自肺门向肺野呈干树枝样分布的条索状影像，至外带基本消失。粗细多少因个体差异而明显不同,肺野的分区,为便于标明病变位置，人为地将一侧肺野纵行分为三等分，称为内、中、外带。又分别在第2、4肋骨前端下缘画一水平线，将肺野分为上、中、下三野。,肺叶和叶间胸膜（与肺野的关系），肺段、肺小叶,水平裂,斜裂,后前位支气管造影图解,肺 门 影,肺门影（hilar shadow）是肺动、静脉，支气管及淋巴组织的总合投影，肺动脉和肺静脉的大分支为其主要组成部分。后前位上，肺门位于两肺中野内带第24前肋间处，左侧比右侧高12cm。,肺 门 影,侧位肺门,右肺门：两个部分上部：多条动静脉构成；下部：右下肺动脉及肺段动脉起始部构成；不超过15mm。上下部相交所形成的夹角：肺门角，相交点为肺门点。左肺门：上部：主要是左肺动脉弓、左上叶支气管。下部：主要为左下肺动脉构成。,纵隔的分区在判断纵隔肿块的来源和性质上有着重要意义。纵隔的划区有几种，现介绍九分区法.前纵隔系胸骨之后，心、升主动脉和气管之前的狭长三角区。中纵隔相当于心、主动脉弓、气管及肺门所占据的区域，食管前壁为中、后纵隔的分界线。食管以后和胸椎旁区为后纵隔。自胸骨柄、体交界处至第4胸椎下缘连一水平线，其上为上纵隔，其下至肺门下缘（第8胸椎下缘）的水平线为中纵隔，肺门下缘以下至膈为下纵隔。,膈（diaphragm）,正常位置：右高左低，约12cm，一般910后肋骨水平。肋膈角：膈肌与胸壁之间的夹角。心膈角：变化：局限性膈膨升、波浪膈、幕状粘连、胸腔积液及肺不张、肺纤维化等影响膈肌位置，腹腔内压力改变也会影响,读片的步骤,步骤一：分析影像学检查的技术条件。了解图像与照片的质量，能否达到诊断的要求；步骤二：按步就班，系统观察，不遗漏，不受引诱；,胸部X线诊断报告书写规范,胸廓：对称、畸形、骨骼情况。肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。肺门：正常、增大，有无肿块等。纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及 有无肿块发现等。心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与 心膈角情况。,正常X线报告书写模板,胸部正侧位：两侧胸廓对称，胸廓各骨骨质未见异常；双肺野清晰，未见肺实质性或间质性病变。双肺纹理走向分布规则，未见肺充血或郁血征象；纵隔无增宽，心影及双侧肺门大小、形态、位置未见异常。双侧膈面光整，双侧肋膈角锐利。意见：心肺膈未见异常。,正常胸部线表现,能在X线胸片上留下影像的胸壁软组织有哪些？,2、Soft tissues（软组织）Skin reflection over the clavicle(锁骨上皮肤皱 折)Pectoralis major muscle(胸大肌)Female breast and nipple(女性乳房和乳头)Sternocleidomastoid muscle(胸锁乳突肌)Male breast and nipple(男性乳房和乳头),（一）胸廓,胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱折,胸锁乳突肌,胸大肌,正常胸大肌,乳房,乳房似肺炎,乳房似胸腔积液,肩胛骨和乳头,肩胛骨阴影,胸骨柄勿误为纵隔增宽,小儿胸腺阴影，右上纵隔增宽,叉状肋,肋骨联合畸形,颈肋（右侧C7）,肋软骨钙化,呼吸系统基本病变的X线表现,临床诊断：临床表现（病史、体检等）一种、几种可能的诊断；影像资料等各种辅助检查验证或否定、排除,影像诊断：影像征象病理基础疾病可能；结合临床表现最合理的解释,异常影像的观察,病变的位置和分布病变的形态和边缘影像的密度病变的结构：异常影像内部的结构病变影像的大小、数目病变周围的范围病变的发展与经过,肺部的炎症病变,增殖病灶,空洞,空洞,纤维化,钙化,恶性肿瘤 右下肺癌,肺气肿,肺气肿,大叶性肺炎 lobar pneumonia,大叶性肺炎,支气管扩张,右中叶不张,胸腔积液,胸腔积液,胸腔积液,气胸,气 胸,右侧液气胸,原发性肺结核,血行播散型肺结核,血行播散型肺结核,浸润型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,右上中央型肺癌,转移性肿瘤,弥漫性肺纤维化,右肺大泡,胸膜增厚,