局部血液循环障碍 PPT文档资料.ppt
第一节 充血一、动脉性充血（arterial hyperemia）（充血）概念：从动脉输入的血量增多而造成的充血。原因：动脉血管运动神经异常；化学、物理、生理等刺激。类型：1.生理性 最常见。2.病理性 炎症初期，反应性充血。病变：肉眼-红、肿、热 镜下-动脉和毛细血管扩张、充满血液后果：多为暂时性变化，去除原因，即恢复正常。(但血管本身有病变时，充血可以是血管破裂的诱因),二、静脉性充血（venous hyperemia）概念：由于静脉回流受阻而造成的充血。简称淤血原因：1.静脉受压，如妊娠子宫、肠套叠。2.静脉腔阻塞，如血栓形成、栓塞。3.心力衰竭，左心衰竭可致肺淤血，右心衰竭可致大循环淤血。病变：肉眼-紫、肿、凉 镜下-小静脉和毛细血管扩张、充满血液。后果：取决于淤血范围、程度、速度及侧支循环建立 1.淤血性水肿 2.淤血性出血 3.萎缩、变性、坏死 4.淤血性硬化（褐色硬化）5.血栓形成 6.静脉曲张,重要器官的淤血：1、慢性肺淤血：心力衰竭细胞：在肺泡腔内出现，胞浆内有含铁血黄素颗粒的吞噬细胞。,重要器官的淤血：2、慢性肝淤血：槟榔肝：慢性肝淤血合并 肝细胞脂肪变时，肝小叶中央充血 呈暗红色，小叶 周边脂肪变呈淡 黄色形成红黄相 间的花纹，似槟榔切面。,第二节 出血(hemorrhage)概念：血液从心血管内逸出称出血。流出于体外时称外出血，流入体腔或组织间隙时称内出血。类型：一、破裂性出血心血管壁的破裂所致：心血管壁外伤、炎症等。二、漏出性出血小血管壁的通透性增高所致：血管壁受损；血小板减少或功能障碍；凝血机制的异常。病变：血肿 瘀斑 呕血 便血 血尿 等。后果：取决于出血量、速度、部位。严重可造成贫血、功能障碍、休克、死亡等。,第三节 血栓形成(thrombosis)概念：活体心血管腔内血液成分凝固或粘集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块叫血栓。血栓形成的条件：1心血管内膜损伤：最重要条件2血流状态的改变：血流缓慢、停滞或 涡流形成3血液凝固性增加：指血液的高凝状态。,血栓形成的过程：血管内膜受损，血小板粘集成堆，使局部血流 形成涡流；血小板继续粘集形成多数小梁，有白细胞黏附；小梁间形成纤维素网，网眼中充满红细胞；血管腔阻塞，局部血流停滞，停滞的血液凝固；,血栓的类型：1白色血栓：肉眼：灰白色，粗糙，较硬，与血管壁紧密粘连镜下：血小板和少许纤维素主要构成延续血栓的头部或心脏、动脉内的血栓2混合血栓：肉眼：红、白条纹相间的层状结构镜下：血小板小梁粘附WBC，纤维素网罗RBC。主要构成延续血栓的体部及左心球形血栓。3红色血栓：肉眼：暗红色镜下：纤维素网眼内充满红、白细胞。主要构成延续血栓的尾部。4透明血栓（纤维素性血栓、微血栓）：镜下：嗜酸性均匀状纤维素。见于弥漫性血管内凝血（DIC）,血栓的结局：1、溶解吸收或脱落：血栓体积很小的话，软化溶解的成分和血栓碎片可以被吸收，这是最好的结局。血栓体积较大、或者溶解不完全，脱落的血栓可以顺血流到达某个组织、器官，形成栓塞。2、机化：血栓被肉芽组织取代，被固定在血管壁。当肉芽组织生长或者已经机化的血栓仍有可能发生自溶，使血流部分再通。3钙化。血栓有钙盐沉着，质地变硬。,血栓对机体的影响：有利：止血，防止感染蔓延。不利：A.阻塞血管 阻塞动脉萎缩、坏死 阻塞静脉淤血、水肿、出血、坏死 B.严重者弥漫性血管内凝血（DIC）全身广泛出血、休克 C.栓塞 D.心瓣膜病,第四节 栓塞（embolism）概念：循环血液中出现不溶性异常物质随血流 运行堵塞血管腔的过程。一、栓子的运行途径1左心和大循环动脉的栓子脑、脾、肾等2大循环静脉的栓子右心肺动脉（肺）3门静脉系统分支肝4交叉性：右心栓子房室间隔缺损左心5.逆行性：下腔静脉的栓子，当胸腹压急剧升高，栓子逆行栓塞股静脉、肝静脉等。,二、栓塞的类型及及对机体的影响（一）血栓栓塞：最常见 概念：血栓脱落引起的栓塞。1、肺动脉栓塞：栓子来源：多数是下肢静脉的栓子后果：栓子小、少 不严重原有严重淤血肺出血性梗死栓子大或小而多休克、猝死2、大循环动脉栓子栓子来源：左心附壁血栓后果：下肢、脑、肾、脾等梗死,（二）脂肪栓塞概念：脂肪滴进入血液造成的栓塞。原因：长骨骨折、脂肪挫伤等后果：主要栓塞于肺和神经系统。（三）气体栓塞空气栓塞：大于100ml可能造成急性死亡。氮气栓塞：氮气广泛栓塞（减压病，沉箱病）（四）羊水栓塞：羊水子宫壁V肺过敏性休克、DIC死亡（五）其它栓塞：肿瘤细胞、寄生虫、细菌团、虫卵、其它异物等,第五节 梗死(infarction)概念：由于血管阻塞而引起的组织坏死称梗死。一、梗死原因(1)血流阻断 A.血栓形成、栓塞（心、脑、脾、肺）B.血管阻塞 血管受压（肠、卵巢）C.血管壁病变（脑、心）D.动脉痉挛(2)不能建立有效侧支循环 吻合支少或无 心血管功能状态（硬化、淤血）受阻速度快,二、梗死的类型和病理变化：(1)贫血性梗死好发部位：组织结构致密，侧支循环少的器官，如肾、脾、心等。病变：梗死灶含血量少，呈灰白色。周围有暗红色充血出血带，界限清楚。(2)出血性梗死好发部位：组织疏松，双重血供，吻合支丰富的 器官。如肺、肠。病变：梗死灶呈暗红色，界限不清。按其有无细菌感染分为败血性梗死和单纯性梗死（无感染性梗死）。性梗死,三、梗死对机体的影响：取决于大小、部位、有无细菌感染。（1）脾肾小范围影响不大 脾-刺痛，肾-腰痛血尿（2）心、脑功能危及生命（3）肺、肠+腐败菌坏疽；肺引起胸痛、咯血，肠造成穿孔、腹膜炎,
