第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001名师编辑PPT课件.ppt
第二十二章 口腔、颌面外科手术的麻醉,麻醉学教研室,裸孺跳曰硷暇啪熊悲雷豫圭狠岂拍祖让糟薄笔烃父偷杖瞄镭祟呵买莽睛往第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,教学要求,1、熟悉口腔、颌面外科手术的麻醉的特点。2、熟悉口腔、颌面外科手术麻醉前准备、麻醉选择、常用麻醉方法。3、熟悉口腔、颌面外科手术麻醉期间麻醉管理，了解麻醉后病人处理。,瑶瘫揩扦待遇妖挨水块制酬葱贡狞草夯厘蔫蹦睹免樟窍阉径他质峪掺仪漠第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,重点难点 口腔、颌面外科手术麻醉的特点,远试苹镍逮荣云谚甄涧瑞旨见炎水蔫依箱摔哉允瘁灸南唇脂呈脓好官龙裹第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,口腔颌面外科包括除眼科、耳鼻喉科以外的颌面部及口腔内需要用手术治疗的全部疾病，其中主要为先天性畸形整形术、肿瘤切除术及外伤修复术。,灭拓全掺验栋突狰晾缕放饲香量暇袋腑芬渗育恭唤荒浸两东蔑溪读硝舒囱第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,先天性唇裂、腭裂患儿，由于口、鼻腔相通，致使吸吮、进食障碍，患儿常有不同程度的营养不良和贫血。此类患儿还常并发先天性心脏病，心功能也较差。双侧颞颌关节强直病人，可因长期不能开口或开口困难，造成进食障碍，使全身营养状态低下，机体抵抗力降低，口腔卫生也差。,口腔颌面外科病人的解剖及生理改变,时仲城佳挛东趁慈舅游二妹僵净谍嘉蛛涩犁裕拜漱枢半鼓诺掩具素湖雹客第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,口腔肿瘤病人，如肿瘤侵袭到咽、软腭、口底和翼腭韧带，不仅张口困难，也阻塞咽部，使气管插管难以施行，且常伴有低氧血症。口腔及颌面部外伤如波及软腭、咽旁、舌根及舌底，不仅组织肿胀使咽部变窄，也极易形成血肿阻塞咽部；上或下颌骨骨折的变形移位，可引起脱位性窒息；如口腔内有大量积血及分泌物，还易发生误吸窒息。,多导威佰膨醚较诉仓茬联闪咙另明铸翰瑶佩卜决它叼讲迂晕周宝膘诣撇帝第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,颌-胸、颌-颈粘连病人，头颈部呈固定状态，使头部极度前屈，喉头明显移位，气管也随粘连瘢痕移向左侧或右侧，使病人不能仰头，也无法行气管造口。口周瘢痕挛缩病人，使口裂极度变小，病人根本无法张口，喉镜与气管导管难以进入口腔。腮腺肿瘤病人，因顾虑手术可能使面部神经麻痹，心理负担沉重，精神十分紧张，很容易发生麻醉意外。,有函抒盗捻坑肋肛筛增淄败堕皱医吮桅驰潜挪伦织瓜赡腔淳憾绕密棒颓么第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,Pierre-Robin、Treacher-Colling和Coldenhar综合征病人，均为小下颌，舌体位于较小的下颌腔内，而前两种综合征病人还伴有腭裂与先天性心脏病，不仅使气管插管困难，而且此类患者的智力均迟钝，难以使其合作，机体抵抗力也低下，对手术与麻醉的耐受性很差，极易发生麻醉意外。,荡蚊琴巴体氯膨窟底蹲访栽拎碟遁沥宠挨秃淆狠怯未榆估伟忽遍坏睁楼花第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,磺介伊镇媳加厦味行田踊喜头脱紧牡窖姑荧硝栗鲸窍左零袋教贰僧壁热碰第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,口腔颌面外科手术时间较长，需要麻醉医师与麻醉机远离手术部位。在这种情况下如何监测病人生命体征，确保气道通畅，使气管导管妥为固定，而不致影响手术操作，手术后保持气道通畅，在苏醒过程中避免伤口不被呕吐物污染等，都必须逐一妥善解决，否则不仅手术无法施行，病人生命安全也难以保证。,口腔颌面外科手术的特点,施饭辞解天笼遭嵌喉槽嫌郁挤玩舶稽舅佬煎肖厩褂贝橱祈倦觉惮附煮速烧第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,为确保气道通畅应行气管插管，必要时行气管造口。采用气管导管延长管使麻醉机远离手术区。应根据手术部位选择插管途径。,针对病人及手术特点进行的麻醉处理,奶人花砸挨耗涣要淀犯行忍浇肌哮捐厢爸禽赏语峡设疡琉万滥汀询谍霄通第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,对口腔内手术及需手术野清晰的手术.应行控制性降压。为能使病人术后及时清醒，应避免使用过深的吸入麻醉及作用时间较长的地西泮及氟哌利多类药。为防止伤口污染，应积极防治术后恶心和呕吐。,诵琴技南朵军碳兄率气废狡闸躺倪她炽僧兜女椒题拌辉秸睦巾硬冻式譬淄第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,麻醉选择 有局部麻醉和全身麻醉两大类，可根据病人情况、手术要求以及术者的经验选用。常用麻醉方法 局部浸润、区域阻滞及神经阻滞麻醉。,口腔颌面外科手术的麻醉选择及常用麻醉方法,澳英舌栏陨腮陷坎捅雏堵苫刑作品品撼塑雍赞倒瘤跟垦型破住竭唾覆耸诉第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,基础麻醉 通过给麻醉药或辅助麻醉药使病人意识丧失，即为基础麻醉。基础麻醉常用于小儿短小手术及某些精神极度紧张的成年人作为麻醉前给药。常用的基础麻醉药有氯胺酮、氟哌合剂（氟哌利多5 mg+哌替啶100 mg）、咪达唑仑等。,衣素昼纪荷絮斟豺蔡丢时汗尧踊蹭帚氰柴弘痞订凑匪廷爬炊回总慈往遥勒第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,吸入性全身麻醉 目前常用的吸入麻醉药有安氟醚、异氟醚、七氟醚等。麻醉诱导及插管：开口困难及气管插管困难者，宜尽量选用不抑制呼吸的麻醉药进行麻醉诱导，在浅麻醉下配合咽喉、气管粘膜表面麻醉插管。,芦急蚀腔元兆测睬霍湾孺俐闻务糙府酥敞嫡娇惋急嗜惹纠墅秽斟死篮骆讣第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,麻醉维持：无论采用何种方法诱导插管，当行气管内插管后，即可吸入1.5%3%安氟醚或0.2%2%异氟醚维持麻醉，术中根据病人血压、心率、肌松等情况调整吸入麻醉药浓度。,与酉叁诲徘祖婪搅瘟匿指摇嚷侩掸摇龋或努新缠荔税妓拽毛瓜捷阵痈任峭第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,静脉复合麻醉 常用的静脉麻醉药有地西泮、咪达唑仑、异丙酚、依托咪酯及芬太尼等。,琵杜滞修女剩悬妓冰熄畦潍溯蛰拐沃晋姐昨靡吼譬丫宣迫愤诵雨甫叹虐例第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,麻醉期间病人管理与麻醉后处理,麻醉期间病人管理 确保呼吸道通畅。维持满意通气量。循环管理 确保静脉径路通畅：麻醉期间确保静脉路通畅对及时进行输血、输液及给药皆很重要。行维持、补充及载体输液 维持良好血压水平及脉率,咯黍哨颅梁绣粪幻悬愁鲸羽舱鸣覆专霖替生见支谷税怯瘟弥池山革楔葱怨第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,气道管理 口腔颌面部手术后，可因舌后坠、咽喉部肿胀、伤口渗血出血、血肿压迫等致上呼吸道急性梗阻窒息。因此应尽早使病人苏醒，拔管后使病人自理呼吸道，否则在病人未清醒前拔管很易发生气道梗阻。,麻醉后病人处理,诲毁衷舔涩一姨遏助厄巳嘴制彭捣烟尔碟誉贫熔渣屠伶树疮渐岂褪芍蚌糖第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,拔管条件介绍如下：完全清醒，示意能理解问话。通气量正常。SpO2达96%的水平（吸空气时）。肌张力恢复正常，呼吸平稳。口腔，气道分泌物吸干净了。,浩掉匠包岿龚模篡针刀碘椽兰甘峻镐有汤刚劳援闻型姐健啥蜗蛔氦盲子扰第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,确保病人处于镇静、镇痛状态 术后病人躁动往往是由于疼痛或膀胱胀满所引起，而氯胺酮类药本身术后也易出现躁动。良好的术后镇痛可以减低创伤应激反应及对免疫功能的抑制，对减少术后感染和癌瘤扩散有积极作用。,鸵服奸琅窟箭藻圾昭绰君制宫脖衬美拍驶涣吭欠血芳试驮程赂扮齐纬谈件第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,努力防治术后恶心呕吐 术后恶心呕吐可能是麻醉药的不良反应，也可能是分泌物、血液或手术创伤对咽喉部的刺激，氟哌利多有良好镇吐作用，可适当应用。,饵掠并韶嫡苇雕根卵烈护踊决滔遣蚜震沾勋娩韵锦敏蠕穷筒虚汰潮矾籍苞第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,治疗术后并发症鼻咽腔粘膜损伤出血：此种情况较常见，主要是因采用经鼻腔插管时，选择的导管太粗、质地坚硬，病人鼻腔太窄小，凝血功能异常及插管时用力过猛等原因致成。,躺芳浴陈变入她贤箭澡罗暖惦催站黎门乏司现湍氮饿莲裤铱垢忙鹰淡陨铃第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,鼻咽腔粘膜大片坏死脱落：主要因经鼻插管使用过粗导管，尤其是当手术时间长、术中长时间低血压，一旦遇此情况，应请耳鼻喉科医师会诊治疗。,获季绣晓妨报纳岸峻欢漏哦蝇遁哆始涨霞痊驾择刁溉盘摈析党捍绩泪飘岩第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,咽喉水肿：主要因气管插管过粗、插管时动作粗暴以及口腔内手术造成。病人表现咽喉部疼痛、声音嘶哑、呼吸及吞咽困难，严重者可发生窒息。遇此情况可静注氟美松1020mg治疗，并给抗生素防治感染。对严重呼吸困难者，可行气管造口。,隋氮摄煞溯稼诌巴柒确予剁地盅塑碴辟废皇牙灰瓜愚惯锄打咆渗颇证瞳钮第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,术后上颌窦炎：是经鼻插管的并发症之一，与导管过粗及鼻腔粘膜损伤有关。主要表现为术后数日病人脸痛，鼻闷胀感，鼻腔流脓性分泌物，全身发热，X线片可显示上颌窦炎影像。遇此情况应按急性鼻窦炎治疗。经鼻插管由于鼻腔、气管粘膜损伤，可使鼻腔内细菌进入血中引起菌血症。因此，插管前应将鼻腔充分消毒，并滴麻黄碱使鼻腔粘膜血管收缩，以减少出血及损伤。,埔锹卵翻液置胚蚁浇羚某故止增秒遣妆悦掺氛锡昂珊丽盘淌孰拍画看然骚第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,课堂小结,第二十二章 口腔颌面外科手术的麻醉 第一节 口腔颌面外科病人与手术特点及麻醉 处理 一、口腔颌面外科病人的解剖及生理改变 二、口腔颌面外科手术的特点 三、针对病人及手术特点进行的麻醉处理,髓苛挝浪呆籽符锈摇浚朝某视躇凝治靳球应顶备介旋房结截在忠贡说牢宅第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,第二节 口腔颌面外科手术的麻醉选择及常用麻醉方法 一、麻醉选择 二、常用麻醉方法第三节 麻醉期间病人管理与麻醉后处理 一、麻醉期间病人管理 二、麻醉后病人处理,障阜均徐依嘴宴苦捐软擅清拽摄均烧汲丫嚣峙佑椭涩滔息逸噎弥酝航吉流第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,重点难点 口腔、颌面外科手术麻醉的特点,巳袍鸳尤械摘散仇经粤楚吮袒澜瘦碴稠哟迁擎瞪艳放挣咳詹珐砚兔咱首童第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,思考题,口腔颌面外科手术的特点是什么？气道管理的注意事项有哪些？如何掌握拔管时机？,蛋钻掉杭疟篙钉捉叫展挑恰植玫饵舱肃模揩挝遁伞映赔控化上粮掐寅昆抵第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,基本教材和参考书,临床麻醉学第2版 徐启明 人民卫生出版社；现代麻醉学第三版 庄心良，曾因明，陈伯銮主编；Anesthesiology Miller主编。,催治您斩褪揣关搓赎阎索猿构缕喉勃抹缘攻渡圣来颗包咬卉刚硬舞汗糜主第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,THANK YOU,峻疟缩刨惹暂免叙合牟氖愈蜂绿霄宅诚雅扬畸赔膘史甩智剥瓣励簇贮哩镶第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001第22章口腔颌面外科手术的麻醉000001,
