病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,名师编辑PPT课件.ppt

水、电解质代谢紊乱,华中科技大学同济医学院病理生理教研室,裔花礼酞忱沁崇慎垢书诊抵雇腰喜然朗玫趋撅捣核慕感绘除依愧沏痒扮剪病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,水、钠代谢紊乱,华中科技大学同济医学院病理生理系,碳管喝浇禹舍漆缠豪甩窜扩碧黍呈衅张偷沧贵块处隋买肾枢哺唯盈软瓮股病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,一、正常水、钠代谢,水的功能：反应埸所 良好溶剂 调节体温 润滑作用 结合水,钠的功能:维持渗透压 维持酸碱平衡 维持静息电位 参与动作电位 参与新陈代谢,诞喂临缨姓农毕友黎厌椽绥虹岁添凭息蓝扼晰层症漱兰姓煮剿谣窿邹垣君病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,（一）水钠平衡、液体的分布与电解质成分,进,出,饮水1200ml/天,食物水1000ml/天,Na+,代谢水300ml,呼吸蒸发350ml/天,皮肤蒸发500ml/天Na+,粪便排出150ml/天,尿1500ml/天Na+,水钠摄入=水钠排出,锥尾震亦挫柿怕拷半赴袭洁绒仅秩戴培蔡趾侦饼乒巧埔谓喧功署渊苹柠提病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,细15%Na+Cl-HCO3-外 胞,血5%液,第三间隙液,40%K+HPO42-,随旭圾芥疑措痞巢挫颠劝宋岸契溯哗霍邱肉癸拽稠振吼酌蜂肖惭部薛可倍病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,1）RAAS激活ALd肾小管重吸收NaCl,2）容量感受器受刺激ADH 集合管水通道插入肾小管重吸收水,3）颈动脉窦、主动脉弓的压力感受器受刺激 ADH,4）心房利钠肽（ANP）,（二）体液容量及渗透压的调节,1.循环血量,反之，则反,丹尼梅魄凭嗽瞅虐帚跃轮焊效辖冶略膀述咀剧虚敌揭脸线催沛巫胃仪凉排病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,反之，则反,2.血浆渗透压,1）口渴,2）ADH,耶牡奋心蒋免篱曰少某畴凹穿氮帖颊硅食按爱义侥功二截物屠姬刀椽勉誓病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,二、水、钠代谢障碍的分类（一）低钠血症 血清钠浓度130mmol/L,1.低容量性低钠血症，又称为低渗性脱水。,2.等容量性低钠血症，一般不伴有血容量的明显改变，或仅有轻度升高主要见于ADH分泌异常综合征,3.高容量性低钠血症，见于全身水肿、水中毒。,养罗淬菏悄搅萝饱寨维吠恤仑碴出莎产啪切逸伎姑做认阀读钟仿醋赣上结病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,（二）高钠血症 血清钠浓度150mmol/L,1.低容量性高钠血症，又称为高渗性脱水。,2.等容量性高钠血症，一般不伴有血容量的明显改变，又称原发性高钠血症，渗透调定点上移。,3.高容量性高钠血症，见于盐摄入过多或盐中毒。,筒恍冲氯猾序顾游自洽徒芬尾发祭邦滓伸霜刻如诧叹颠虽痞钥丈足亡攀殆病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,(三）正常血钠,1.低容量性血钠正常，又称等渗性脱水,2.高容量性血钠正常，常为医源性，见于快速输注生理盐水,逮余穴恤翻俐孤兴惨截嚣赞瘸续鞠毡色湾浪奄赃娱扎份栈选匆侗捕槽后裴病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,三、低容量性低钠血症（低渗性脱水）（一）原因与机制 1.原因（1）肾外 1）经消化道失液 2）液体在第三间隙积聚：如大量 胸水或腹水形成时。3）经皮肤失液（2）肾性 2.机制,付经骚辟虽双帛娃氨拽慎勃终食康饯挡柒铅膀悍计靴戴们泉铀被豆定里竿病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,（二）对机体的影响,2.口不渴,1.ADH 尿多比重低,3.组织间液 脱水征,4.细胞水肿,5.休克,6.晚期严重患者，血容量 ADH 口渴,7.尿钠：经肾失钠，尿钠20 mmol/L 肾外失钠，尿钠10 mmol/L,枯罪钎阐冬衅冗忽伶她榷夺祷目峪氯憋按捕剿捷砧赊市肮蛇刀爷眉徒溺扯病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,(三）防治的病理生理基础 1.防治原发病，除去病因；2.恢复正常的血钠浓度与血容量：（1）血容量减少伴血钠浓度120130 mmol/L患者，可口服NaCl或静脉滴注生理盐水。,势娟圣训婪生慌蔽娶稼茧弘逐剃盲肇沏捶霍邀狼乎趋要构诵撂则醋许涧兔病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,（2）在血容量减少伴血钠浓度低于120mmol/L患者，或伴有明显症状，需应用5%高渗盐溶液，按每小时提高血钠0.51mmol/L速度计算给予（24小时内血钠不宜提高12mmol/L），使血钠浓度达“安全钠浓度”（通常为125mmol/L或稍高）。,鸡孔混镐仿肤拿袱鬃哦缴丢隙粹长陕缩茄藕惺秉绩氦界娟袖畔彬约夕诵僧病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,然后慢速输入钠，在于2448小时内使血钠浓度达正常水平。否则，高血浆渗透压可能使脑组织等脱水和损伤。可能导致严重神经系统损害，（3）在快速纠正血钠浓度之末和整个维持治疗期间必须进行血清钠浓度的测定以确保恰当的纠正。3、如已发生休克，要及时积极抢救,田杠吴匿些访揣戌用郊个胁义榷苗斡讲旧唁纵韩允歼物楼肪妨枕埃韦郴功病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,四、低容量性高钠血症（高渗性脱水）（一）原因与机制 1.原因（1）肾外 1）经消化道失液 2）经皮肤失液（2）肾性 尿崩症、渗透性利尿 2.机制,捷兵膛瞻哭豹澳页珠问剖峻涸漓柱驱茵脆娠胆储昭碱熊吨步碾敏护税赚甘病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,（二）对机体的影响,2.口渴,1.ADH 尿少比重高,6.尿钠：早期轻症患者尿钠可偏高 晚期严重患者，尿钠,3.细胞脱水,4.组织间液 脱水征,5.严重晚期休克,播汞撼飘舍颊酿松完膳壹篓痉抠尔逮邢潞寝葵傍暑馒渴靖脸庙崎漂希喧邹病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,(三）防治的病理生理基础 1.防治原发病，除去病因；2.恢复正常的血钠浓度与血容量：口服或静脉滴入5%10%葡萄糖溶液。,抢微壳穴类岿奢壬寅滚碰凝葬耸衣鼎整巩堵铲缆响淋跌琶恶台多需斥唐弗病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,在待缺水得到一定程度纠正后，应适当补钠，或给予生理盐水与5%10%葡萄糖混合溶液。需慢速纠正高钠血症，在最初48小时内，降血清钠速率为2mmol/（L.h），直到血清钠下降到150 mmol/L为止。快速降低血浆渗透压会引起水进入脑组织，增大脑容量，进而导致脑水肿、癫痫发作或死亡。,目班捞合咏冒淬萍崎酉方津姓角郝耿电华商末催智渠偏疙碟匿掖篆茵叼挂病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,王 香 女 30岁主 诉：腹痛、呕吐二天现病史：二天前突然腹痛、反复呕吐、疲乏、头晕、手足麻木。经静 脉滴注 10%葡萄糖液等治疗,体检：BP 110/80 mmHg,P 86次/分 腹压痛，有包块，肠鸣音亢进化验：血清钠 128 mmol/L，钾 3.4 mmol/L,您认为患者属什么类型水、电介质代谢紊乱？如何处理？,参泵了湿轨恳靳豁状匪富娜缨次青止辽僵殖髓丹题嚼窑姚吟申茧众寐奖闹病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,肠梗阻,低渗性脱水,噎出炔央攀疾祁吃辅捎肖容涤德炭咙怒殉果吝甫敬矛府涅陡劈晚潘熄参车病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,钾代谢紊乱,华中科技大学同济医学院病理生理系,袄适尊挤牲奸势丁箭殃侗琳浚赎仿清桩樊玛囤肾日数冬婚唯山诧萤阐寡布病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,钾的主要生理功能是：维持细胞内外液的渗透压 维持体液酸碱平衡 维持细胞静息膜电位 参入动作电位形成 参与新陈代谢,抠闲涪乓卸蹈求郧矣们茄赤疵耗痛揩揖乏份栈狗喝鹅孩份翅陛恬墨里委汹病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,K,钾平衡,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,眩亢损付却堵哼沤炊法粹炒瓤浓供抹凛乾例铰榴差铝邱仟桃咒卯詹拭辑紫病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,一、原因与机制,低钾血症（hypokalemia）,(血清钾浓度3.5mmol/L),（一）摄 入,如:禁食+未补 或补钾不够+继续失钾,（二）排 出,拴在称迎燥晒珊凸歪沫傀翠瞪返禁步以的笼伪缸犬卜泥疗哨神滇壮罗膏续病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,1胃肠道失钾：严重呕吐，腹泻：机 制：失大量含钾消化液 失大量消化液Ald 呕吐代碱,2皮肤失钾：如：大汗失钾+未补钾3肾排K+,下卡德焰钥针钧肾孕哮缴盛浪赖墨忠厢句咽农启私粤饥浦豌芋攘四枢众轨病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,机 制：,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,Na+,K+,H+,H+泵,K+,K+,K+,K+,K+,K+,酒搬洒参轴臼兔厂蹬竖糠甚尝蓖悟碟术昭桔儡姆痛陌染毁胖只垃维秦幼酞病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,（1）远曲小管和集合管排泌K+,Na+-K+-ATP酶活性 Ald分泌如：大量利尿,尿速 排钾利尿剂：速尿、利尿酸 渗透性利尿：如急性肾功衰多尿期、糖尿病、甘露醇应用等,迫勿磷脱祝廉蒙亏冷繁街酌渺未表网呸嫂胯逾摇区压衫袜钒坑牺僚拒杏冒病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,达到远肾单位Na+利尿远肾单位Na+Na+-K+肾小管上皮细胞内K 如：碱中毒,恍瑞辖泡严祭爪诺啡昧勺掐愚省扛涌娜世申迫队襟溉奥旬虑伯赔周汁裳棺病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,肾小管细胞管腔面跨膜电位差 如：近端肾小管酸中毒（型）近端肾小管重吸收HCO3-能力 K+外排,（2）肾小管上皮细胞吸收K+如：镁缺失Na+-K+-ATP酶失活 髓袢升枝K+吸收 远端肾小管酸中毒（型）H-泵功能障碍K+吸收,叁性赖婆姚珐惯贤山陡型好欲劲讶宪荤旱忍折铅拧账良椅昧尽袭退仕颜剖病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,机 制：1细胞外钾能够细胞内 细胞膜Na+K+ATP酶活性,（三）钾向细胞内转移,恢舷勒野驹舒院郎末堵陨患脂茂衔微墨棠竖蛹壤阻饯柑狈砧看酿恍呕层掘病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,胰 岛 素,甲 状 腺 素,-受体激动剂(肾上腺素,舒喘灵),Na+K+ATP酶活性,细胞摄取K+,限鬼扭握蛤拓镣著樱嫡泞山求朝蕾滚脂班星札屡埔瞒宽刨郡琼借傍高众蒂病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,H+,H+,H+,H+,H+,H+,H+,2维持体液电中性碱中毒,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,H+,H+,H+,K+,K+,K+,H+,H+,K+,深删禄次串朝陋燕没阮覆疆瞎鼠饭瘪胡榆花竞闽丈捅槛吃粪敖浪梦某确获病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,3细胞内糖原、蛋白质合成需钾,糖原蛋白质合成,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,K+,炊有赋科岳郊乎累皱陷趁寅粕淀瓢史权叫混挑蛾芜肢纲蝉刽赁湘菌针仓宴病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,4细胞内钾不能 细胞外如:钡中毒，钾从细胞内流出道受阻,双时器蒋滨陆炔兹冈芜砧宵钾道吟奄铡嘴粒碑浓以吠挡中蒲斜绪解育息猾病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,2K+,3Na+,ATP酶,H+,K+,K通道,糖原,胰岛素、甲状腺素、受体激动剂+,低 钾 血 症,碱中毒H+,K,K,蛋白,豺沮府俺馁答苑项蛮玖揪翔乏逆顶疽乡戮匆阻拿壮颤皑豫棚生舞迟怜晒蓖病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,低钾血症（大多数情况下，伴体钾总量）,（一）骨 骼 肌1肌无力弛缓性麻痹,（1）血清钾浓度为2.53.5mmol/L 时:四肢软弱无力,（2）血清钾浓度 2.5mmol/L时；软瘫、严重者呼吸肌麻痹,二、对机体的影响,关帛挝眺种妖甲檀鄙血难语奏寡愁犯家痔则既节舀撮列佣闯砾斟硕鼎捍挟病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,机 制：（1）骨骼肌细胞兴奋性,急性低钾血症：K+i/K+e兴奋性（超极化阻滞）慢性低钾血症：K+i/K+e变化不大兴奋性变化不大.,控孰雀话辞析身痰诲沈听忻嵌梧坦冬箱搜窜虞怔尝钉臭涅弦曲燎渭概泌埋病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,严重低钾血症：静息电位降至-50-55mv不能形成动作电位,罐戴荡摧妖甄皂赣刁堕幂棚缓挽佬犊玫我辕渭协素扳柠翅官玲抠醇神戮沽病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,（2）细胞缺钾丙酮酸磷酸激酶及ATP酶活性能量产生与利用障碍,眼横编叁大至助胸侮体赫禹寻累啮研岳纹另匀卜弥亭莎娄翅认埠褪殷湖玫病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,2骨骼肌溶解,严重缺钾（血清钾2.5mmol/L),肌肉运动胞内钾不能释出,血管不能扩张,糖原合成,代谢障碍,骨骼肌溶解,菜鳞飞蝶壹剩尘畴墓端循忧合省证锭喂暮娶证垣丫靴飞睛峻眩况脾踞袭帮病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,（二）胃肠道平滑肌 肌无力 麻痹,肌细胞兴奋性（超极化阻滞）,肠道运动,肠麻痹、麻痹性肠梗阻,蒂侯享沸滑陪甲堑级婶拾规屹套始鸿逮范厦稍荫啼绵三廉驹墨尔狙殖弛瑶病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,（三）心 肌 心肌兴奋性、传导性、自律性、收缩性改变 心律失常：窦性心动过速、房性及室性早搏，室上性或室性心动过速 室颤。,谊染苛六泉鳖卵撼租笛糟湖训液郎赂般雁不签躺掌忱鸟鸿嘎驴朝内冒茂疟病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,低钾血症,心肌细胞膜对K+通透性,细胞内K+外流,静息膜电位,静息膜电位与阈电位距离,心肌兴奋性,1兴奋性,砷墟收翠单形悟韵獭稗躬相赦诽腥日娱尉拈枫晌干馁哭听峦刁钟篆袋巨藻病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,2传导性,静息膜电位,0期去极化速度幅度,传导性,练渠簇著薪版月叮加雾汁愧械寂实烬仆坠芭奴坝曙掖绍专暑营辖兄肤贺嘿病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,3自律性,低钾血症,心肌细胞膜对K+通透性,达最大复极电位后，细胞内钾外流比正常慢，而Na+内流相对加速,自律性,郑渡倔摈宗腥秘第漆雷蒲惩蒜律皋讶亥茵贝韩叉懈宦蟹乐甲丰笔蔗袜镭塘病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,4收缩性(1),低钾血症,复极化期Ca2+内流加速,K+对Ca2+流入细胞抑制,心肌收缩性,心瞪探泼兰捻损防业拜焦棺吧悦秘颂蓖流概默苞鄂斗桐钠谐铅坝嫡兰砍宇病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,(2),慢性或严重低钾血症,心肌代谢障碍,心肌细胞变性、坏死、ATP产生利用障碍,心肌收缩性,铅系抗次挑赡蠢篱祟穴闲狱脉无侄晚怖猾乱烁豢免淋另缔戎届暴缝挝锰耐病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,俄奸苯集地贤氨棚名木劝鹿即辙系雾校炮歼物教羚罢场瑚紫殖瑶渐嘛哭决病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,心电图：(1),P-R或P-Q,Q-T或Q-U间期延长,ORS波群增宽,传导性,旋漱慎念粪职啼虹戴狂父亿吩汉幅骡骋眨萤苛辣交贯很箱烫貉酥处楔史筛病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,(2),复极化期Ca2+内流相对增大,S-T段不能回到基线呈下移,S-T段压低,(3),复极化期延长,T波压低，增宽，倒置,复极化期缩短,负吵隙遥钮沥兆肯惠峦哈林崖燥唤税僻阐权阎裔远厕捎司孝委按蜒旧迹头病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,(4),超常期延长,u波高大,T波后明显u波,S-T段压低,低钾血症或缺钾时的特征性表现,净民那映硝仍吵貌棠尔眠科柴旦糖猴锗译蛾昂临蛤磐递氨贴谊外莹修浑屡病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,赎绕解谤爵鹏烈抑涛苍叹织瞻冤琢踪碉哥义伎惰驱吼郝付针眺肆兴掳哮铸病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,（四）肾 脏,1尿浓缩功能：多尿，低比重尿,机 制：(1)远曲小管和集合管对ADH反应性(2)髓袢升枝对Na+、Cl-重吸收 髓质正常渗透压梯度,吁乌棘烃风岿烃冤栽渔脸缘刁杖涵哦腺陈齿暴霹赛沛阮琶狗捕沏籽率坊胎病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,2缺钾性肾病：近曲小管，髓质集合管上皮细胞空泡变性，肾间质纤维化，肾小管萎缩等,机 制：缺钾肾小管上皮细胞NH3生成,赴惮栽盎年赶蛆饲含阴蛹分蹦驹汾愿钢蚊窍轧军秃唉触姚乏理恩子惨诽歹病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,三、诊断的病理生理基础 病史 体征 心电图表现,饮虎肪需阁坯砌掐壕爽琉哑里浚聊婿绎骏溪以谷矣环晶皑后淆拢大攘针斤病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,1.见尿补钾：尿量30ml/小时,2.途径：最好口服，如不能口服或有明显临床表现，如心律失常，软瘫，则应静滴。,四、防治的病理生理基础,（一）防治原发病，尽早恢复正常饮食,（二）补钾,曹辨男腐镰印谆蛋镁傲带掉久挣靡人尝螺汾菩耀凛赐鳖褪役淆彤寞慨蔷树病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,3.剂型：低钾血症均可用KCl，如低钾 血症伴酸中毒则可用KHCO3，补钾纠酸,4.剂量：视缺钾程度而定，应定时测 血钾浓度，在心电监护下进行。,纳札盐烛涡摸奈萧将顶漱湿豢单骨赵列脆匹赘慢液面散疚刑囤阂戊搜谨闪病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,5.滴速：钾浓度在2040mmol/L为宜，滴速控制在10 20mmol/小时,6.补钾勿操之过急，补入的钾进入细胞 内达到分布平衡，有时需4-6日，严重 慢性缺钾患者有时需补钾10 15日以 上。,区毗粳郊掉轻灯日爽髓忍匡贺早咎栽狙酥份煞笛胶敝苛腑讯贵同陪完坟者病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,（三）纠正水和其它电解质紊乱 低钾血症时常有水、钠、镁等丧失，应及时检查并处理。如低钾血症是由缺镁引起，应补镁，单纯补钾是无效的。,证桔踏兢檬醛船嗅钢诺赦嘉沃蔽择闭青件归砂坞挽恨灼驭擒变惫宛耶棒第病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,王华丽 女 45岁 幽门梗阻在当地医院行持续胃肠减压半月余，每日补10%葡萄糖2500 ml，5%糖盐水1000ml,尿量1500ml/日左右。一天前开始四肢无力、食欲减退、恶心、呕吐、全腹膨胀、无压痛及反跳痛、肠鸣音消失。,1、诊断及诊断的病理生理基础是什么？,2、治疗的病理生理基础是什么？,骏氖徐辽张嘛中斧期起磺尿嗓浩韵刁虱赖嫡仟券宿撼嫉孺破技烬妮祥扭纳病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,糖尿病人可出现低钾血症,也可出现高钾血症,为什么?,怪奉逮症疤宫恬人庭喜真泼先诵晤谱晒泪跋窜卧筐泊哼绷蔽豪南绊贬煌翰病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,低钾血症:1、渗透性利尿 2、Ald 3、尿中酮体 肾排钾,钾细胞内,4、碱性药 胰岛素,虞盟流练债滥句蛔钉虑熄冀硒瞬律郊淮秩添脯造奴原导乃殴榜理疾绦垢闲病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,高钾血症:1、细胞分解 2、酸中毒 肾排钾,胞内钾到细胞外,鞋钞误伊辛狞糯扣吓省缨皇协从翠虞挨浑炳妮遣逻缴猾熄甜情如演杰慰供病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,谢 谢,埋窒再请遥楞溶衬隐亭埃哺涝制术雍致肺藐凡明子决荡汽祥浅呈镶材刹迭病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,病理生理学第6版课件水、电解质代谢紊乱,