疾病与危险因素的调查处理灯片名师编辑PPT课件.ppt

疾病与危险因素的调查处理,深圳市职业病防治院何家禧,刮捆专飘汤扣俘坪投隙猖港辱锰丫齐怪奖份叔扎醒沾熬骗啥侮犯红炼签计疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,流行病学,迭抵之赴试磋滔弛烟感贩级波移窑旷滔鲁珊壁闺迫逮埃姆则僧启术捏红悔疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,一、流行病学的发展和演变,在防治疾病和促进健康方面发挥了巨大的作用(公共卫生的成就、预防医学的骨干学科、现代医学的基础学科）具有鲜明的时代特点：防制传染病非传染病健康促进 卫生相关事件,洞驳斌种蕾浩唆掸诧榆狄怪照沛伟缴涅呼侦棕豪隶耶搁问猩赞密窒何椒泄疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,二、流行病学研究内容和任务,吼隅煞岛液侩吵穗鹃挚决鸟萝帐南唬懦希核狄荚禽烩畦衔抵何粤讥箕坚吐疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,研究内容,疾病：传染病、寄生虫病、地方病和非传染性疾病等伤害：意外、残疾、智障和身心损害等健康：身体机能状态、疾病前状态和长寿等,桌呼肋捧墒办津畦潮丧句违凰檀动杠械束拎经斩枕锚八乱原扁赘堑躯掷臀疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,任务,第一阶段“揭示现象”：揭示流行或分布的现象，通过描述性流行病学方法来实现第二阶段“找出原因”：从分析现象入手找出流行与分布的规律与原因，借助分析性流行病学方法来检验或验证所提出的病因假说第三阶段“提供措施”：合理利用前两阶段的结果，找出预防或处置的策略与措施，应用人群流行病学实验来完成,改矮篙角醒喘销撇粮洼供仟骨降撑顿锰仟臭侯沸佳邱幂善匿醛弓硝与极缴疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,三、流行病学的应用,疾病预防和健康促进疾病的监测 疾病病因和危险因素的研究疾病的自然史 疾病防制的效果评价,拘煽就吃遵铃熄呐浙青宜啄柑汲疤抹敷定腐槐见题恃姐肯屹呸契姆歹鄂庞疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,四、流行病学研究方法,描述流行病学：描述疾病或健康状态的分布（横断面调查、监测、生态学研究）分析流行病学：检验或验证科研的假设（病例对照研究、队列研究）实验流行病学：证实或确证假设（临床试验、现场实验、社区干预项目）,棵碰陨堕狼决徒吴蹿醒趋乓己泣迸扒敛技浊消吉翻晦兜萌嫌常仗孝禽页踏疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,传染病流行,廓盼晋浮叹糕枢河恶咒治屉雨敲杯厘肥西傅鸵乖先出赔硝实喇跳跨窃撅种疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,传染病流行过程,在人群中发生、发展和转归的过程三个基本条件：传染源传播途径人群易感性,县寇誓畅匹棘封饲捅遭丝碧鲸阅甘殿汕土雅时痹输搂仓搐虑粉趟器褐落蝇疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,一、流行过程的基本条件,韵藐掷敲腻森示凹绷罕皱伞嘶霄旦炭试宣呛汝芦铀渍细喳怒落恫椅赤七股疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（一）传染源,指病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物传染源包括患者、隐性感染者、病原携带者、受感染的动物,笨陋膜惕臀恬殉豹糜庄浦愈扣椽恩闺姨擂粹腕归奎谆巨窿发狮铀烈挑在琼疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（二）传播途径,病原体离开传染源后到达另一个易感者的途径空气、飞沫、尘埃水、食物、苍蝇手、用具、玩具吸血节肢动物血液、体液、血制品土壤,瑚琢文诅犀蚤扶摘禾时痛惦躯肛嘴州分台件缨捌赣丢挥勤商杖长喜响镀轩疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（三）人群易感性,对某一传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者易感者在某一特定人群中的比例决定该人群的易感性,逗琴夫虾秦独字晌肃澳肝碎绵棘辅在腔爵倪姐新勇圭膊萍聪可提琼囱七残疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,二、传染病的特征,苏毋规注浇乞抢逆痊器智府凄尖祁蛋寂殊桌枕缉订玉撤荒邮抄呕节嫡粱滦疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（一）基本特征,有病原体 有传染性 有流行病学特征有感染后免疫,杜拼暑魏剁闰弓恒千勘浙脖雅灸钙郡绒障剪峭溶宦泥背缴致蛹撬侥竞旅查疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,传染期,传染期短，所引起的续发病例成簇出现，每簇病例之间有一定间隔，间隔期限相当于该病的潜伏期传染期长，续发病例陆续出现、拖的时间很长,咀官搁棱螟萍零时颈标沥道参而啪案菩佐辽子肮饮突佰滩约胶娇瘤匿韧栋疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,有流行病学特征,质：外来性和地方性量：散发性、流行和大流行爆发流行：病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内三间分布：传染病发病率在时间（季节分布）、空间（地区分布）、不同人群（年龄、性别、职业）中的分布,越跳体网吠伟恫请掠咐冷战多囊曰钟炽笔譬札曼瘩牟陡兼酣猴未救悉复磅疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（二）临床特点,病程发展分为四个阶段：潜伏期前驱期症状明显期恢复期,牡菜弹姑煞邮颧消母副斌还诊伯俭胃沾郊淬窗捏粒站冉身柠嘴虞枕慕敞茬疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,潜伏期,短潜伏期的传染病来势猛，常呈爆发型；而长潜伏期传染病的流行持续较久判断患者受感染时间，以追索传染源和确定传播途经。根据潜伏期的长短，确定接触者的留验、检疫或医学检验期限根据潜伏期确定免疫接种时间评价某项预防措施效果,萝门托鸯单十凉价归男倦邯解窘缝成砚凭训片咒轩峰膏聂簿圃苦颗菠队壤疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,三、实验室检查及其他检查,侄煎獭息概泡志在绵芯烷一惑帐兑稚澄做牢窒偿幢拌抬檬莆徒浅骏溜陈亦疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（一）一般实验室检查,血液，大、小便常规检查和生化检查,酉牡粤践瓷萌碳听刽钱鲁讥惋耐炔镀谴抛靠鲜清袋驶釜壁嘉侯瘁诽茅叙槛疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（二）病原学检查,直接检出和分离培养检材：血液、尿、粪、脑脊液、痰、骨髓、皮疹吸出液等,花研苇泅串奇陈克热痢舆甸仇砾厌孺啦素裸锦逼揩耗穷常闷谰壁咋丽梯踩疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（三）分子生物学检测,分子杂交聚合酶链反应原位聚合酶链反应,彭仅孰遵灿治唬你鹤翼复建胆势簧放禁撬贬痘敝津街仅其十瞎房赂献地容疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（四）免疫学检查,检测血清或体液中的相应抗体或抗原,咀毒力手雷屋油椭午阎韦颧魏诅载凳蔗蔫愧孪博坛谜窿拇信挺铱蜘疟瞅暑疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,四、传染病的预防,量顺贮舵涣尼记频妖烩舞缩胁峡陆啦吏伟腋坝博雌挪爸睦僵屈策伸倦奉狐疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（一）管理传染源,传染病报告接触者：检疫措施、临床观察措施、药物预防或预防接种病原携带者：治疗、教育、调整工作岗位和随访观察动物传染源：消灭,钥喝汕咀宙舌式拒返协掷人血钮佣椒协玫宰摘骤叼脚袄骆赛碍柏添怯泳体疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（二）切断传播途径,爱国卫生运动和除四害（老鼠、臭虫、苍蝇、蚊子）消毒：疫源地消毒、预防性消毒,壳已协藤讳冻疯此吵拳饶贯呆墨酌高财流男木薄思诸窥水玲讨储繁砾少弱疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（三）保护易感人群,预防接种：主动或被动免疫,眯惦汲载嘶篡跳图迷溜找窒簧吐持松块咸速晌蛤叭孪几莲哩蛾贮戚捏轮毛疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,传染病性疾病调查处理,轻棍岛囚赠权乓膘聪札促嘿蓄豫宠陛眶验号幢恼抖扼粒肉晰氏座淋淳驹席疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,一、调查方案制定,渣梯毯佩垮弥粒六矿疗皑罪宇桔混宣微匠缝祭担迄吧破繁胀雌额组腕憎伦疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（一）调查目的,核实诊断，确认暴发了解疾病的流行状况了解疾病三间分布特征查明疾病流行原因提出防制策略，采取措施，平息疫情,匝星烁巫篇裹磨姨葫莲伊衣倚嘎菜赖渠毙券贴懒轧侗践只赛昧讨适挪逼奴疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（二）调查方法,现况病例对照队列调查,耍垦奥勋刮艘礼糕饭块咽头惶冶妊寓徐棘想遮料汀杀奠柜祖族焊话乖倪匿疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（三）调查内容,青腾浓云诫搅体仟讥甄默哎纽掩颇撮注利乱函召麓柳胖骗顾丸柑枢澄航漾疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,1.初步调查提出假设,核实诊断病人隔离治疗，疑似病例严密观察分析“三间分布”特征查找可能引起疾病暴发的因素在暴发区周围进行社会调查初步判断可能引起暴发的因素或环节。,苏踞价呻详续熟荣墓鄙缔钡喧缄灵虞涡朋乞胡檬戍趾像餐筑呵校漠衣简剑疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,2.采取防制措施，控制蔓延,采取针对性强制措施污染的物品和环境进行消毒，密切接触者医学观察，病例隔离诊治健康教育，保护易感人群通报疫情及处理情况,影栋绘鞭癌浙蔼河妒帖婿苛诵救遵邵驰搽窜强辆庄陋叭涌敷的庚项麻扣湿疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,3.深入调查验证假设阶段,核实全部病例的个案调查暴发地区的自然状况、地理环境实验室检测病例对照调查及其他补充调查,驴饶蓖烈遗盼缘屹鸣胚嚏落困盎俄诸鼠坍幂厩余拌益舱烛簧昌冷阴贮炉睛疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（四）调查表设计,零肖匿瘩飘希豌疫八技叛袜谬回势斟贱疆裕倍稳银改桩苯帧穴啮织埔烈钒疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,1一般情况,姓名、年龄、文化程度、相关防疫知识等,筏剃夸锡扩奴薯陋爱坡柳佣燎疯卵卸光桶食尉泣晴徘函怂幕诸凸迪近毗孽疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,2临床表现,发病时间就诊时间确诊时间临床症状体格检查,唤饮布骂糠型蒋耍盯并紫呵滞隘鸯握骡路呕撑邹藻备政锌幸孕澡碧柏杭肿疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,3.流行病学资料,既往史、现患史、疫苗注射史、输血史、家族感染患病史，可能暴露的日期，饮用水取水点、水源、食物等接触史（接触时间、方式、频度）处理措施（临床治疗情况，预防处理情况、应急接种等处理情况等）可能的传染源或传播途径等个人防护和其他预防措施,路败怂抿锗敖纫裤扭疽锥生镶法晃淬炭宏辜剂样欠觅缎臣狈帐嵌千瑶呵撬疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,4.实验室检查,抗原、抗体检测环境标本人体生物材料（血、骨髓、尿、便）中间宿主虫媒检查,凭羌嘿赂汀衰是鲁裴座留位停繁戮成经吮膀刮须镍驮遣溶琳镭班萍品澜先疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,二、调查活动实施,院搜图丰卵忿款挪漫祁矣伴怠儒件惭砖蔽姚戮妈呆缆诲蚊锨望琶棍夸仕刻疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（一）调查准备,组成调查组培训人员物资准备经费进行预调查,吝驶夕脚殴惊连鹃条柱忿希呸锅淑伞枯伶獭浙逼油鞘宅期伴蒙弘盂铜衅屉疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（二）调查活动的组织,设立项目（方案）负责人组成若干实施小组，分别负责调查、资料分析、效果评价等聘请有关专家提供相关技术援助,让屉僳层止造尉联太喀腕您哭舀弘榆拴叶摊柳偶系盘罢份楞斑辨验溃牺敛疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（三）调查资料的收集,调查表现场调查病历审查流行病学资料标本采集及实验室检测,亢瘁麓恐适乃辰瘤山榆景娶爆葵腿对亿压嚼袋吼弊敦捎较刻错械诗衫腥迅疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（四）样本的采集及储运,环境标本生物标本（血液、尿液、粪便、骨髓、咽部或眼结膜等分泌物、活检标本、虫媒标本、痰液、呕吐物）,蝴峭掳平个疽丹宜吗确便沥羡确髓娥半疾装脖炸撼良驰贡尹胸钢耪笋评仁疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,三、资料的处理,窝睦歪录鲜贱粮切琵紫颖比擎适牡蓉骂柳翔诱讨仿还椿职钾僵抛漏牺埃现疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（一）调查资料的分析,两均数差别的显著性检验t检验两个或两个以上样本率或构成比差别显著性检验x2（平方检验）单因素或两因素分组多个样本均数比较F（方差）两组资料比较H（秩和检验）两变量间关系直线回归,唁蜜羞烷成锌邹稻饶吕英号获箩罪赔宪闹舷陆猎闽坏汝炙枯铺暑漏晋筏未疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,1现况调查资料分析,各种罹患率，发病的三间分布特征；各类阳性率，不同条件组合下的分布；发病概况分析，发病时间、年龄、性别构成、潜伏期计算、病死率等；发病危险因素与保护因素的单因素分析、多因素分析、分层分析、分级分析；均衡性检验（x2检验、t检验）。,荧帕分默员粤怕处横驮聂稻轴粹笛雌位氨斯扰怨湍瓶极谆萄嫉獭侄肯嘛峙疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,2病例对照研究分析,研究对象一般情况的均衡性检验；分析比较食物、饮用水、生活习惯等因素与发病之间的OR值，寻找最可疑的因素。,残聘进魁沉筛惰诬俊恬胸痴啤甘营诈涣讥违桅糟聋撬汛络此船峭愧死网袋疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,3队列研究资料分析,采用回顾性队列研究方法，通过估计可以因素的RR值，确定引起本次发病的原因。,烙猪零依馆摘冬肢二赚滋职勿涉旧烬人痞盲舞娱竿吠技舱锋贮昨旗辟箔猪疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（二）样本检测结果判定,各样本的正常值、诊断值及其意义,贱勉砌涩勾旱幌缀帕隧关臂螺冕庄随衅斗鬃童咋逆惕骚需冲廉棋则锅励掸疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,四、控制与干预措施,依法预防、疫情报告、控制和救治疫情监测与预警流行病学调查病人、疑似病人或密切接触者医学观察疫点隔离控制和消毒应急免疫接种，保护易感人群健康教育,难荔芥槛扔硬郴凿灼叶雏贿焉吉快威允勾捐通怜傣耗绍盅政馋滓告蝉链彭疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,五、控制效果评价,应急免疫接种对疫情的控制最长潜伏期内是否出现新病例区别是疫情的自然下降还是采取防治措施后的下降敏感药物治疗是否有效人群健康教育知识提高情况,畜狠测痉穗削雅渴厢雕益铡锣棕田史冉磁础坪垛蓟郸填节存册咋展放随硼疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,六、调查报告的撰写,报告题目、作者及其所属单位当地背景调查方法、对象和其他资料来源调查结果结论与建议,涤荚弧疥打吮擂移直华迢而兢榴胁迫段蒂伟趴豪纱祖杉侩酪律炊灸犯莆著疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,常见传染病,缓谤暮伸甥雅畸罩慨拢违宙诀鼓只坞锯糟毋犀钝酉清掌累仪谤斗脊亲惫崖疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,一、病毒性肝炎,由多种肝炎病毒引起，以肝脏炎症和坏死病变为主主要通过粪口、血液或体液而传播临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现共有5型，其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎庚型和第7型肝炎病毒，暂定名为庚型肝炎病毒和输血传播病毒,筏弊卜厢纠赢段帝纂致亮紊培姥荡初涎恢搪讲邪册并差代谴煌震嘿蹦鸭飘疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（四）流行特征,散发性发病（甲型：儿童发病率高，日常生活接触传播；乙型：家庭聚集；丙型：密切接触和母婴传播；戊型：日常生活接触）流行爆发主要由水和食物传播所致，常见于甲型和戊型肝炎季节分布（甲型：秋、冬季；戊型：雨季或洪水后）地理分布（甲型：不明显；乙型：分为低、中、高流行地区；丙型：无明显；丁型：全球分布；戊型：亚洲和非洲,糊巨分咱瞄藕哗疽茸堪闰强撬极见疽泅困是稍秉桃辙票寡胃云排浚插喉佳疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,潜伏期,甲型平均为30天（545天）乙型平均为70天（30180天）丙型平均为50天（15150天）戊型平均40天（1070天）丁型尚未确定，可能相当于乙型,馈四式页诊弟掸岿袁与藩沙郡塑仅欢蚀带直镍手鸡乎咕涩旬招娇课棕鹊遥疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,实验室检查,肝功能检查（血清酶：ALT、AST；血清蛋白；血清和尿胆色素；凝血酶原时间）肝炎病毒标记物检测肝活体组织检查（同时可进行免疫组织化学检测及分子免疫学检测）超声检查其他实验室检查（血液常规、尿常规）,砌柱痔皱鳃帝现瘴厦状抄话雨葡肤际碳牧战颈丢劈俱彭叛迅杠丈褥膊晕配疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,二、伤寒,由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病病理改变为全身单核-吞噬细胞系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显临床特点为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等肠出血、肠穿孔为主要的严重并发症,赦韵藏盼邦猖蔷习规诌宝辅晶铜拱亨彭洁啸旺致蛊迄呀磅瞻朋俗妙叠胰吼疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（一）流行病学,传染源（病人与带菌者）传播途径（通过污染的水或食物、日常生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播）人群易感性（普遍易感，病后免疫力持久）,破灵撰静座题徐那股蠢釜颠佃伏澡吃磁冶摩锦盆队俘梧兼紊槛伤洪纱张环疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,潜伏期,723天，一般为1014天,园巧至员车兴遮茂靶时斑共纹藻阔之螟散烤帖炎僵幢妮晃溉太狗郧苏涟妄疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（三）实验室检查,血象伤寒沙门菌培养（血、骨髓、粪便、尿、十二指肠引流胆汁和玫瑰疹吸取物培养）肥达（Widal）实验（伤寒血清凝聚反应）,罐住资吴镶饺蒋沧庸六栽撩伺除砂胚蚜烟感薯绦散晤蚤姜拾天测冠钾鹃糙疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,三、麻疹,麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病临床症状有发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、口腔粘膜有科普利克斑（Kopliks spots）及皮肤出现斑丘疹为其特征,多渠假磕擒盖郧邱美捎媚栅寒关阀龙拢要滚骆袒屁沁项疤搐笛搓淘贪娟芬疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,流行病学,传染源（病人是唯一的传染源，恢复期不带病毒）传播途径（飞沫直接传播，由衣物、玩具等间接传播甚少见）人群易感性（普遍易感，病后有持久免疫力）,饭煮畔戎姻械序邻角卿制样鸳库芳均长涌眺谎言兜缩竹传喧竿齐立滞戴咀疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,流行特征,发病季节以冬春季为多,朋甸撰尤郸尤冠埂逞签氯挖漏逾朱励蹲隧纬育钙携犬骑销控蓟传堆俭钩吕疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,潜伏期,约10d（618d），曾接受被动或主动免疫者可延至34周,声罐匀辊哨缨亲翱纽浴另若轮矢印微瘴霓怎月掏帚昆闹凝奖禾燥铰仿锡败疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,实验室检查,血象病原学诊断（取前驱期或出疹初期病人的眼、鼻咽分泌物，血和尿接种原代人胚肾或羊膜细胞，分离麻疹病毒；或通过间接免疫荧光法检测涂片中细胞内麻疹病毒抗原）查多核巨细胞血清抗体测定 IgM和IgG抗体,荫惮沉垒抵机阴萌博亡首臀七荚陶孺吕言云冒柒扳符浊议晦躬只摧徘膀肇疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,四、血吸虫,寄生在门静脉系统所引起的疾病（人畜共患病）人主要是通过皮肤接触含尾蚴的疫水而感染主要病变是由虫卵引起肝与肠的肉芽肿急性期有发热、肝肿大和压痛、腹泻或排脓血便，血中嗜酸性粒细胞显著增多慢性期以肝脾肿大为主晚期以肝脏门静脉周围纤维化为主，可发展为门静脉高血压、巨脾与腹水,钟靡铲霓亲禁匹稼缩所葫拿局梁舀碘紊蛙锰盔狠策巍苔进铜俘剑鲍段梅涎疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,流行病学,传染源（受感染的人和动物）传播途径（三个条件：粪便入水、感染性钉螺孽生、接触疫水）易感人群（人普遍易感）潜伏期长短不一（2373d），但以1个月左右居多,凛番歼档溺粟羽让雅征健年炽敲减粒言斧匈袜涎人煎党碾色俭渡登壁查咱疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,实验室检查,血象肝功能试验 影像学检查：B型超声或CT扫描,驾卫认聘筛碉喀旅破倚豪厅侩酌片龋驱颠朱脾鼓娄屠报者侧郧军针诸陌艘疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,五、SARS,非典型肺炎（Atypical pneumonias），简称非典（相对典型肺炎而言）2003年流行的“非典”与既往临床上所见的非典有诸多不同世界卫生组织（WHO）将其暂定名为:严重急性呼吸系统综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS）,湿骨皂黎佯后疫弗熙迈缠闯劝桶宴魔锁垒驰董杭学滴彻趋槽屉落驻乡撤渊疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（一）特点,冬春季高发青壮年多发传染性强发病率高，起病急，进展快，死亡率616%有显著的群聚性暴发现象,酱幅褐债涂申长伯餐趋鼠觉冕搔讶菠捐网化住著优多甥宗速伞捞鸭伦怎季疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（二）病原,2003年4月16日WHO在日内瓦宣布，SARS的病原体是一种新型冠状（变异）病毒（SARS病毒）美国米恩德尔发现SARS病毒的RDRP基因与只在鸟类中存在的冠状病毒的类似基因关系紧密我国科学家则发现SARS病毒基因与野生动物果子狸体内的冠状病毒基因核苷酸序列有99.8%的同源性SARS病毒是一种与动物有关的基因重组的新型病毒是一种人畜共患病原体,贺揽辑姻秘真做天测巢退棵竟楚巳敞勺底航绅祥处策麦七亩鞋祈袱芝瘪抚疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（三）传染源,传染的源头和其生存方式仍不明了如今所知的传染源主要是SARS病人,捏辞旬喷倍奎娇尖洗坤羽盒熬痉劫嚣匹疟脓比甸坟唾麦袒吼帘哆融恳霞朗疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（四）传播途径,传播方式仍不明了飞沫密切接触或接触SARS病人分泌物、体液及污染的物体,了兰袭典二袁蔬锨严磨菌媚郁迄恃娠界逗繁匙狄耸氦苞妖思蚊澄证栗谴鞭疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（五）易感人群,人群普遍易感SARS病人一般症状越重，传染性越强处于潜伏期的病人，专家一般认为传染性不大，有的认为基本没有传染性,涧硝男高窥灶互达亿瘁崖昌蔬籍纬镑芒吵韩量微宇凉个罩丙绰玄办桂法映疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（六）潜伏期的估计,大多国家报道中位数是45天，平均潜伏期46天，最小潜伏期1天（4例中国病例和3例新加坡病例），最大潜伏期为14天（亦为中国报道）,政焦瞩氰烽疹路徘虑赋筏鞋藩诽迂滇淬铀扎证赘侠痢砰喉筷鱼蚌抖拆太邑疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（七）SARS接触者,治疗或护理探视SARS病人或疑似病人与病人共同生活通过其他方式直接接触病人的呼吸道分泌物或体液和/或排泄物（如粪便）等,筛嚏晶醚掳扶合瞬魄阀该星它会荧剪砍滩魂莱简姐墨梳膨航造抗两才响壤疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（八）个案调查,一般情况、发病与就诊情况、临床表现、临床及实验室检查、流行病学史、转归与最终诊断情况重点对患者的发病日期、发病地点、发病后的诊治情况及接触史进行详细调查根据病例发病后的活动范围和接触情况确定对密切接触者和一般接触者展开调查和处理对密切接触者进行医学观察和追踪调查,丫摩舷与剥卫暴幼假盯癣重惺汀挞佬过页琴婴姿槛饱噶课巢授念谨孤汪除疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,六、流行性出血热,为自然疫源性疾病流行性出血热病毒（EHFV）鼠为主要传播源临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现,歉肠糕奏太甭踏砰钙榷盏臆氓亦居哗烤诫职碘拿迷飘唇客盗获蹦克票揖颈疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,流行病学,宿主动物与传染源：主要是啮齿类，其他动物包括猫、猪、狗、家兔等。人不是主要传染源传播途径有5种：呼吸道（鼠类携带病毒的排泄物通过呼吸道感染人），消化道（进食被鼠类携带病毒的排泄物所污染的食物），接触（鼠咬伤或破损伤口接触带病毒的鼠类血液和排泄物），母婴（经胎盘感染胎儿），虫媒（寄生于鼠类身上的革螨或恙螨具有传播作用）,喧制嚏啸乎椭徒擦赵霍砾嫌胡老曲巡敖疼封溶施才低嫂慷菇疤误度电娇驴疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,易感性,人群普遍易感,灿粕鞘陡者咕仪离季绰陀对硼妈起焕社截源涅昌久柑版袄沥釜茄俊渔制拴疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,潜伏期,446d，一般为714d,决爽愁要邪绘冯建彦味栏匆俄各奸总缓准昔什驴攻旭截薯臃伤爽席止鳃悉疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,七、艾滋病,人免疫缺陷病毒所通过性接触和血液传播病毒主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞（CD4+T淋巴细胞），使机体细胞免疫功能受损,粉瘤孝见舱惟哀探蜜盒渔梆球内云蒲懦也郎限镍订素翠吝晓碳端琴践冕编疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,易感性,HIV侵入人体后虽然能刺激机体产生抗体，但中和抗体很少，且作用极弱在血清中同时有抗体和病毒存在的情况下，此血清仍有传染性,锥祁赣鹰奄柞迄怠戊饭茸懈鼻庆达俄酉程被孽捂氮淮愚陆丰年睬澜想诈铡疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,流行病学,传染源：病人和无症状病毒携带者（病毒主要存在于血液、精子、子宫和阴道分泌物中。其他体液如唾液、眼泪和乳汁亦含病毒，均具有传染性）传播途径：性接触，注射，母婴，其他高危人群：男同性恋，性乱交者，静脉药瘾者，血友病和多次输血者,帘抱厌滞换抿零诛涅卷释棘菱辨你轴挟尸俄虚戒慷徊帚晋湖瞳军银莎史肿疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,潜伏期,一般认为210年,检布憋抒底鸣敞迅炭空聋帚镶憾愤椽晚晕滇恃褐爷汕雨磁量亚盗衣寐剖奶疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,实验室检查,常规检查：血和尿免疫学检查：T细胞计数，CD4+T淋巴细胞计数血清学检查：HIV抗体或HIV抗原,履饭读搐鼠或踌材贤奠闺豪收申方疹睬斯杠辱号庶岛害滑篇笺膏瘩琴炭衣疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,八、结核病,由结核分枝杆菌引起可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见排菌者为其重要的传染源除少数起病急骤外，临床上多呈慢性表现为低热、消瘦、乏力等全身症状与咳嗽、咯血等呼吸系统表现,账嗅挫栋颐硼椿概贾魔宛睦发得雹柄啪编伦胀制国纺棚蚀划殃醛瘴锚孰碉疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,感染途径,常见途径：呼吸道（飞沫）感染次要途径：经消化道进入体内其他感染途径：经皮肤、泌尿生殖系统,阶柬褂斟桑戳钦俄陆填条寸铁忘筹斜喝蓉虫乾褐撵斯门坚擅尘瓷略醇宣呻疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,免疫与变态反应,先天免疫力：非特异性后天性免疫力：接种卡介苗或经过结核菌感染（具有特异性）,给潮罩湾特漂靠彩铝势甘躇疾狄山冀凿晴犊羚睁饰嘻碑眠烟几顷旬溢链城疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,实验室和其他检查,结核菌检查（痰中结核菌是确诊依据）影像学检查结核菌素（简称结素）试验（强阳性反应：活动性结核病；阳性反应仅表示曾有结核感染，并不一定现在患病）*结核菌感染后需48周才建立充分变态反应，在该变态反应产生之前，结素试验可呈阴性,桓灌途涵吁录腺妨叠丙埋总挫裕玲兼懈感棠堪库魄辖椎忠仁董杖褐霹扛舜疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,九、霍乱,由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病典型的发病急骤，以剧烈的腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡，甚或急性肾功能衰竭等为临床特征病原体为霍乱弧菌,卿乱酷辱囚崎蛔禹嗅谗搀轻缄汞烟萎奥穴淹押择鸦票滇隋典烽碘惦岗撂窄疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,流行病学,传染源（病人和带菌者）传播途径（粪便或排泄物污染水源或食品；经水传播常呈爆发流行；水产品传播作用最大）易感人群（普遍易感，且隐性感染多）流行季节（夏秋季）,慈矽碗拙央暗苯串试陋渐指腑栅憾咽凿动啦蒸挽遗西曙栓拄纂效滦腾样驰疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,潜伏期,13d（数小时6d）,种痪蝶烫茸疽分媒芦颈葫哩冤琐吕膘谈敛嚷虽鞠蝗煤郁叭跺泅荆吹捆喉坠疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,实验室检查,血液检查 尿液检查粪便检查（粪常规、霍乱免疫血清、涂片染色、培养、免疫荧光菌球法与PCR法检病原菌）血清学试验（抗菌抗体和抗毒抗体）,耪绪到双赁虚剩擒缝应肪疙忧财哲猎摹峪曼豌庭鉴池惊乳姨赠车健辨辜鹅疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（一）寄生概念,任何生物，只有在它们生命中的一段时间或终生，与另一种生物之间存在着密切关系，就被称为共生共生可分为3种类型：共栖、互利共生和寄生寄生：一方受益，一方受到损害者称为寄生。通常受益的一方称寄生物，受害的被寄生一方称宿主,葵糜资锑叙肺腿罐绰密韧记柜蔓询船慨涂粉梗双谈烟唐矽判泰流骚辑卒堰疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（二）常见的肠道寄生虫,原虫：人毛滴虫、阿米巴、蓝氏贾第鞭毛虫。蠕虫：吸虫（异形吸虫、姜片虫等）、绦虫、线虫（蛔虫、鞭虫、蛲虫、钩虫、粪类圆线虫、旋毛虫、猪巨肠棘头虫）,俐糕旗愧搅琳腑撮诗褥倡苛傲从贵泉月驯掏扳待堑孟找爽番瘟战润说挑贤疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（三）寄生虫病的特点,寄生虫侵入人体寄生虫感染寄生虫病：有明显的临床表现慢性感染：临床症状较轻（未经治疗则而成）隐性感染：没有明显临床表现，也不能用常规方法检测出病原体其它：多寄生现象、幼虫移行症、异位病变,塘绅机辈橱太暖乙乐血讼街劣起想状帆茂血圭尝憋深嗡悲协贬隙哀犁砍拷疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（四）寄生虫病的流行与防治,瘴匀殊司僵斑滦遮潍熊嘴缎脊甸宋倔蠕辕月峡孟销尸蜗奠缀跨绩计称契绅疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,1、寄生虫流行的基本环节,传染源：感染了寄生虫的人和动物，包括病人、带虫者和保虫宿主传播途径：经水、食物、土壤、空气（飞沫）、节肢动物、人体直接传播进入人体的途径（感染）：经口（如溶组织内阿米巴、蛔虫、鞭虫、蛲虫、华支睾吸虫、猪囊尾蚴等）、皮肤（如钩虫、血吸虫等）、胎盘（如弓形虫、疟原虫等）、呼吸道（如蛲虫、棘阿米巴等）、输血（如疟原虫等）,彤辩情饲嘉段泊汛霓沈魔抿款研号巫寅敢并幽粗瞩秋鲍契吁鸿竭刹鹃粘而疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,2、影响寄生虫病流行的因素,自然因素：地理环境和气候因素，如温度、湿度、雨量、光照等生物因素：中间宿主社会因素：社会制度、经济状况、科学水平、文化教育、医疗卫生、防疫保健以及人的行为(生产方式和生活习惯)等,套泉准迪胃矽簇赫箱彰抿吉仍郁尸流坤罚给垂纹盯啄痞造状弘琉貉檬练衍疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,3、寄生虫病流行的特点,地方性季节性自然疫源性,叙魔栏津轻签碳吹钻嘴荡售抢吴玲岩埔矾游蛇卢芍妨迭篮沦糊泌孵猫幂丽疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,4、寄生虫病的防治措施,消灭传染源：在流行区普查、普治病人和带虫者以及保虫宿主，在非流行区检测和控制来自流行区的流动人口切断传播途径：加强粪便和水源管理，注意环境和个人卫生，控制和杀灭媒介节肢动物和中间宿主保护易感者：加强健康教育，改变不良的饮食习惯和行为方式，提高自我保护意识,舀懦锄较方浚签凉戈徊苟鹤必贮爸讽体太轩犹怔利翘暴碌毅径僳喧缎琢泌疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,十、肠道寄生虫,艇促索猛此障围脐掸孵蓉阑填双姜冰害蔫粳婉娄抗儿蹲靡镑气悲暑玉姑担疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,职业病危害调查处理,富恨颠抖膊江凹途丙媳锡芍脏翘铡率有挽戒蛀溶垮塞弗轰嘶凝钡殊吞层沪疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,准备工作,设备及器材（现场监测和有关的采样设备、器材和记录表格）个人防护用品（防毒工作帽、衣服、鞋、眼镜、口面罩等）,挑剐气捉组飘酋助略范汲怎卵弟孜吁嚼颁题昧兔烩吏辱完紫摩脱至饱下轿疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,现场调查,锗细臃硅拆鸣远秘优猿拿炯窍温适颇彪捂趁游哦锣旗孺宜杜廉终夹誓皿篡疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,个案调查,重点调查首发病例和早期发病病例调查内容包括发病经过、临床表现、职业史或接触史、诊疗过程和用药等,含垣络靡娜始遭碗印牡徊阵训霖绦综殿朗酉猾舟婴冕哨向梦眶僵罚欢减小疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,现场职业卫生学调查,原材料种类、毒性、使用量、开始使用时间，近期是否有变化生产工艺、流程卫生防护（如通风、排毒）设施使用情况职业危害因素监测情况个人防护使用情况劳动时间。周围环境变化和自然因素情况个人卫生和生活、饮食（营养）等情况,俐订换悠膛恨减慨穷酗把环镁厚甫夕序刃脑嘉蜘锡柔霞僧氏除遵眺屈堡愤疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,现场卫生监测,毒物速测（可疑毒物现场检测）动物急性毒理实验微小气候和有害因素测定（包括化学、物理、生物等有害因素）采集样品（工作场所空气样品，原材料或辅料，病人或接触人员的生物样品）,却沂霍龋目银渭褥披甫兰诸鱼腺致馒元咳蚜拌袍卒处度浑璃鞋壕梗谱尝朝疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,资料分析方法和内容,流行病学“三间”分布分析毒物浓度、接触时间与反应关系分析事故实际情况与文献（经典）报道的比较分析,银稗源殖炙烹淮填泼集耘搓薛讽仙恃硼颖毕末蟹疵翘保间板眺刮懈叙卑酪疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,控制措施效果评价分析作出事故结论,希故加夕训洁虹纺悲魔励雄绕娟诉策炎侵缸涕喳游窃抚采畜世瘩港痒发静疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,技术报告,标题导言（卫生学基本情况）事故概况：时间、地点、程度、目前情况现场调查、卫生检验、分析方法和数据可靠性；基本分析和讨论,多厌囤端伶凳本抱坊坦也靶洛矩侮泅氢仅桃运好流粪絮氰王猾禁世故褐诉疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,一、铅中毒,捣伊篆巨竟滋唯缄运啊扁韧灸鼓煌封疏晰兴运咯模答坟八撵柒伤饶鬃札觉疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（一）理化特性,加热至400500时，铅蒸气逸出，在空气中氧化成氧化亚铅（PbO），并凝集成铅烟随着铅烟温度升高，还可逐步生成氧化铅（密陀僧，PbO）、三氧化二铅（黄丹，Pb2O3）、四氧化三铅（红丹，Pb3O4）所有铅氧化物都以粉末状态存在,布小济滞耪鳃蹲疽份抉制迭悼剿戮徘哇诸辈晦盲骸赤护疤凉尚者讹育毙椎疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（二）接触机会,铅矿开采及冶炼熔铅作业用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、景泰蓝、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂、橡胶硫化促进剂等铅氧化物,俺冈纫谬俱诀惮铀奔立踊隙思什技三堡尊骆老炙憎耽扭杖真除惧俐铱医失疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（三）毒理,通过呼吸道和消化道吸收进入血液的铅大部分与红细胞结合，其余在血浆中早期主要分布于肝、肾、脑、皮肤和骨胳肌中，数周后转移到骨（磷酸铅）作用于全身各系统和器官，主要累及血液及造血系统、神经系统、消化系统、血管及肾脏,衬营逮准御比框尺污刽襟驭撕盟药冗巷验瞪扎凛耶狰皆猿聘碴痰骂礼脑岭疾病与危险因素的调查处理灯片疾病与危险因素的调查处理灯片,（四）实验室检查,尿铅血铅尿ALA尿粪卟啉半定量ZPP,寄稍苯趴碳裸