医院管理理论和方法之第1章绪论文档资料.ppt

医院是人类与疾病斗争过程中所形成的防病治病、保障人民健康的组织机构。它拥有门诊和住院医疗服务设施，集中了相对优越的医疗技术，反映了社会的发展，也体现了各个时期的医学技术水平。作为人类认识和征服疾病的重要场所，医院义不容辞地承担着救死扶伤的社会责任。,第一章 绪论,第一节 医院的概述,一、医院的基本概念日本对医院的定义是；医院是医师或牙科医师为公众和特定人群进行医疗服务的场所，应有收容20名以上患者的设施，医院应以患者朗享受科学、恰当、方便的诊疗为组织和运营的主要目的。美国医院协会规定：医院至少有6张病床的设施，在州政府相关机构注册或者由联邦和州政府机构进行管理。俄罗斯规定医院要有25张病床以上的设施。世界卫生组织提出的医院定义是：医院是治病防病、保障人民健康、设有病房和门诊的医疗预防机构。医院的卫生专业技术人员集中，拥有医疗器械比较齐全，能以精湛的技术为病人诊治疾病，扭负预防保健工作，并结合医疗预防开展医学科学研究和卫生专业人员的培训工作。世界卫生组织把医院的内涵和外延、硬件和软件做了很好的定位和谈释。,第一节 医院的概述,医院是运用医学科学理论与技术，通过医护人员及非医护人员的集体协作，达到对病人或特定人群提供疾病诊疗、病人照顾的组织机构。一所医院应具备如下基本条件：应有正式的病房和一定数量的病床设施、医疗设施，应有住院和门诊等多种服务方式，有能力对病人提供连续、合理、有效的诊疗、护理和基本的生活服务，满足病人的医疗保健需要；应有一定的诊疗组织形式及诊疗活动的支持系统，包括临床科室、医技科室、辅助科室等，保证医疗业务活动的正常进行，并能为就医者提供一定的休养环境；应有相应的人员配备，包括卫生技术人员、非卫生技术人员、行政人员和后勤人员，各类人员在特定的工作环境中分工协作，共同完成整体组织功能；应有相应的规章制度，包括人力资源管理制度、诊疗常规、医疗质量管理制度等。,第一节 医院的概述,二、医院的性质与医疗服务的特点,第一节 医院的概述,医院分类,第二节 医院管理的概述,一、医院管理的概念 管理活动就是对组织的资源进行有效整合以达到组织既定目标与责任的动态创造性活动。医院管理是随着医院的出现而产生的一种组织行为，是为了实现医院的组织目标所进行的一系列活动。是按照医院工作和发展的客观规律，运用现代管理理论和方法，对医院的人、财、物、时间、信息等资源进行计划、组织、协调、控制，以充分发挥整体运行功能，达到资源配置最优化及最佳综合效益的管理括动过程。,第二节 医院管理的概述,二、医院管理的任务总体而言，医院管理的任务是改善服务，规范行为，提高质量，确保安全，不断满足患者囚益增长的医疗服务需求，探索科学的医院管理体制、运行机制与监督机制。,第二节 医院管理的概述,三、医院管理的模式 医院管理模式是医院管理的运作方式和所采取的形式，各国的医院管理模式不尽相同，它与国家的社会制度、经济条件、文化背景、医疗保健制度、市场经济模式等因素密切相关。大体上，医院管理模式可分为以下几种情况。,第二节 医院管理的概述,(一)美国医院管理模式 美国实行的是当代最典型的市场经济模式，完全实行自由经济、自由经营、自由竞争，政府对经济的干预十分有限。在医院管理上也基本套用企业管理的模式和方法，大多数有较完善的法人治理结构。没有董事会或管理委员会，院长由董事会或管理委员会任命、不设董事会的医院的院长直接由医院职工民主选举产生。在美国，医院院长、资深副院长、副院长和院长助理组成医院的院务委员会，院长全面主持医院的各项管理工作。并对董事会或管理委员会负责。一般院长要有商学硕士或公共卫生管理硕士的学位；有一定工作经验和背景，接受过经济学、市场学、人力资源管理学、商业法学、信息技术学、市场策略学、组织行为学等课程的教育与培训。医院般设24名资深副院长，分别主持医疗业务和行政财务管理工作。一般情况下，美国医院的人事招聘全部实行公开招聘办法。,第二节 医院管理的概述,(二)英国医院管理模式 英国是一个社会保障齐全的福利国家，有相当完善的社会保障体系。凡英国居民均可享受国家医院提供的广泛的医疗服务，政府支付大部分成全部医疗费用，因此英国是国家医疗服务制度最完善的西方国家之一。英国实行初级卫生保健服务(全科医生提供)、地区医疗服务(当地政府提供)和医院服务(专科医疗服务)三级服务体制。医院的医务人员均受启于政府卫生部门，而社会工作者则受雇于地方政府。医院院长基本上都是管理专业毕业或经济、法学专业毕业，并通过培训的专职管理人员，他们全面负责医院的工作。此外，医院设有医务。人事、财务、护理部等部门，各部门主任也必须具有管理硕土学位或通过管理专业进修后才能担任。,第二节 医院管理的概述,(三)日本医院管理模式日本推行全民医疗制度，其医院可分为国立医院、地方公立医院、社团医院、私立医院。医院的领导层由院长和部院长领导下的诊疗部长、事务部长、护理部长组成。有的医院在院长领导下，设诊疗部长、助理医疗部长、事务部长、护理部长、研究部长、药剂部长、营养部长。院长必须是医师，除从事本专业外，主持医院全面工作，决定医院大政方针，掌握医院发展方向；副院长也由专家担任协助院长工作或兼任诊疗部长，在业务上有权威性，负担医疗、教学、科研工作。诊疗部下设若干个诊疗科；事务部长是医院的实际组织考，又称运营部长，全权负责医院日常管理，一般从各级卫生行政领导机构的官员中选派；护理部部长、科护士长、护士、准护士、助理护士等形成了医院的护理体系。高校医学生毕业后要作为研究生或住院医师临床培训5年，经医院评议会评审合格后才能独立从事诊疗工作。,第二节 医院管理的概述,(四)法国医院管理模式 法国的医疗卫生服务模式属社会福利型，法国的公立医院面向低收入居民私立医院面向高收入家庭，主要接纳外科、妇产科病人，慈善性质的医院负责恶性肿瘤等疾病的治疗。法国公立医院可分5类：地区大学医院(医学中心)、省级中心医院、地方医院、专科医院、急诊医院。从管理体制来说，政府对医院控制较直接，包括医院登记注册、床位增减、大型设备酌置等都必须经卫生行政部门核批。在服务方式和各种制度上，充分体现服务病人和方便病人的宗旨。院长负责医院全面工作，一般设副院长4人，分别负责行政、财务、后勤和人事，下设若干个职能科室。医院没有院务委员会以及医疗咨询委员会、急诊医疗委员会、卫生保险委员会、预防医学委员会等，帮助院长发挥协调、咨询、监督作用。科室实行料主任负责制，全面负责科室的医疗、护理、教学和科研。法国医院设有专科门诊和私人门诊，但门诊不设药房；病房分普通病房、特护病房、私人病房、日间病房等。法国医院的经费主要来自社保组织和公共救济金的补助，医院有充分的使用支配权。,第二节 医院管理的概述,(五)德国医院管理模式德国是欧美发达国家中社会保陈事业员发达的国家之一，其社会保障涉及社会成员基本生活的各个环节，几乎包括生、老、病、残、死、疗养和教育等各个方面。德国以社会医疗保险制度为基础，政府对医院实行宏观管理，高度重视区域卫生规划，根据医学专科特点、社会服务需求和经济结构的原则，将医院划分为社区服务医院、跨社区服务医院、中心医院和特级医院4个层次。德国医院有公立医院、社团医院(宗教、慈善团体或各类基金会捐资)和私人医院3种。德国医院领导体制的最大特点是设行政院长、医疗院长和护理院长，医院不设职能科室，由3位院长配有秘书分别负责各自的职责。行政院长负责整个医院经营管理、人事、基建、物资供应、财务，医疗院长负责医生诊疗工作；护理院长负责医院护理的组织领导。要求行政院长是经济类、管理类或商业、法学类的高校毕业生、经2年医院管理培训取得硕士学位者；医疗院长通常为接受过经济学或社会学以及医院管理、卫生经济等硕士课程教育后的资深医生担任；护理院长的任职资格要求通过医院管理强化教育一年。院长的任职由董事会在全院进行绩效考核后决定。,第二节 医院管理的概述,(六)俄罗斯医院管理模式 俄罗斯的医院管理模式比较严格，是从行政型实报实销医疗费用的公费医疗制度逐步转变为市场型保陋体系，医院也从国家预算拨款逐步转变为多渠道多形式筹资。在组织管理上，医院较早实行院长负责制和科主任负责制，院长下设医务、行政等若干副院长，院长和临床科主任都由医生担任。科室的护士长属科主任领导。俄罗期医院的人事制度正在逐步实行改革，但从总体来说，政治党派已不再是决定医院领导体系的主要因素，医院工会仍发挥较大的作用。,第二节 医院管理的概述,(七)新加坡医院管理模式 在医疗保障制度方面，新加坡设立了保健储蓄、医疗保险和医疗福利基金。新加坡的医院分为公立医院和私立医院。1985年新加坡为了改善公立医院管理，政府将所有公立医院和门诊部垂直组建成两个医疗集团：新加坡保健服务私人有限公司和国立健保集团，交给私人有限公司管理。公立医院原股权由新加坡国家卫生保健局管理，卫生部派人员参加公司董事会，但医院则全部按私人企业管理方式管理，使医院的所有权和经营权分离。医院的日常经营由董事会委派行政总监全权负责，行政总监一股由非医务人员的企业管理专家担任，下设医药委员会、医院筹划委员会，分别由临床主管和行政主管负责。政府对公立医院补助约占医院总支出的58，公立医院的收费由政府定价。,第三节 医院的宏观管理,一、计划手段 医院宏观管理的计划手段是方向性的和强制性的。政府可通过指令性计划，统一分配医疗资源，统一制定医院的基本标准，统一下达医院发展规划，统一确定基本医疗服务项目和基本药物目录，统一部署医院的各项工作任务及重大公共卫生及医疗事件的预案，合理确定医院发展的战略目标，集中有限资源进行重点学科建设、资助重大医学科研项目等。,第三节 医院的宏观管理,二、经济手段 医院宏观管理的经济手段具有诱导性、间接性、灵活性，主要包括医疗服务价格政策、收支两条线管理、税收政策、医疗保险政策等。,第三节 医院的宏观管理经济手段,第三节 医院的宏观管理,三、法律手段 医院宏观管理的法律手段具有强制性、稳定性和超前性。国家依照法定的权限和程序制定的法律法规，是医院经营管理中必须进循的。目前我国出台的与医院经营管理有关的法律法规有医疗机构管理条例、中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国传染病法、医疗事故处理条例、中华人民共和国护士管理办法、中华人民共和国献血法、中华人民共和国母婴保健法、中华人民共和国中医药条例、医疗废弃物管理条例等。,第三节 医院的宏观管理,四、行政手段 医院宏观管理的行政手段具有权威性、垂直性和强制性。行政手段是指国家用政权力量直接干预，可采用发布命令、指令、规定等形式，按照行政系统、行政区域，直接引导和控制社会经济活动。,第四节 医院管理的发展趋势与 公立医院的改革方向,医院管理的发展趋势,第四节 医院管理的发展趋势与 公立医院的改革方向,公立医院改革的方向2009年4月，中共中央、国务院正式出台的关于深化医药卫生体制改革的意见中明确提出，医药卫生体制改革的总体目标是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。我国公立医院将重点改革管理体制、补偿机制、运行机制和监管机制，构建公益目标明确、布局合理、规模适当、结构优化、层次分明、功能完善、富有效率、服务满意的公立医院服务体系；将鼓励探索管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的有效形式；将推进公立医院补偿机制改革，加强财力保障，逐步取消以药补医机制；将健全公立医院监管机制，规范诊疗行为，提商医疗服务质量和效率，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。,第四节 医院管理的发展趋势与 公立医院的改革方向,公立医院改革的方向(一)强化区域卫生规划(二)推动公立医院体制改革(三)加强公立医院内部管理(四)完善公立医院运行机制(五)严格实行住院医师规范性培训制度与推进学科发展(六)重点扶持中医、农村县医院与社会办的非营利性医院的发展(七)健全公立医院监督机制,第四节 医院管理的发展趋势与 公立医院的改革方向,(一)强化区域卫生规划未来我国政府将强化区域卫生规划，范实各级政府职责，实行全行业属地化管理，统筹城乡卫生资源。明确公立医院的类别、数量、规模、布局和功能，提高城乡公立医院整体医疗服务能力。政府将明确公立医院的功能定位，建立科学合理的公立医院医疗服务体系。政府将推动建立公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制，实行分级医疗、双向转诊，研究与探索各级医疗机构之间的资源整合模式，如合作、托管、重组等，以促进医疗资源的合理配置与利用。,第四节 医院管理的发展趋势与 公立医院的改革方向,(二)推动公立医院体制改革 我国将明确各级政府举办公立医院的职责。中央和省级人民政府负责举办承担疑难危重病症诊治、医学科研和教学综合功能的国家级或官级医学中心；县(市、区)级人民政府主要负责举办县级公立医院；其他公立医院均由设区的市级人民政府负责举办。我国将推动公立医院的体制改革，促进管办分开，健全公立医院的法人治理结构，界定公立医院所有者和管理者的责权，明确公立医院的工作目标、任务和责任，保证公立医院的正确发展方向。政府将推进公立医院管理人员职业化、专业化建设，加强医院的民主管理和监督，全面推行院务公开制度。,第四节 医院管理的发展趋势与 公立医院的改革方向,(三)加强公立医院内部管理 以病人为中心始终是公立医院重要的经营理念。公立医院将把握以医疗质量为主题的公立医院发展方向，提高医院内部管理，使公立医院的发展模式从规模扩张型向质量效益型转变，管理方式从粗故型向集约型转变，努力提高公立医院的整体服务效率、医疗服务质量和医疗救治水平。在公立医院的内部管理中，将逐步实现医院管理专业化，医疗水平现代化，医疗服务整体化，发展模式集团化，使公立医院具有持续发展的能力，适应疑难重症抢救和突发公共卫生事件处置等医疗保障需求，引领全国和区域医疗技术发展方向。,第四节 医院管理的发展趋势与 公立医院的改革方向,(三)加强公立医院内部管理公立医院通过采取同级医疗机构检查结果互认、构通急诊绿色通道、开设日间病房、预约诊疗等多种形式努力缩短病人等侯时间，方便群众就医。降低医药费用，减轻群众负组。公立医院还将优先使用基本药物和适宜技术规范公立医院临床检查、诊断、治疗、使用药物和植(介)入类医疗器械行为；严格医院预算管理加强成本核算与控制。此外，公立医院将加强文化建设和医德医风教育，提高医务人员职业道德素质，和谐医患关系。,第四节 医院管理的发展趋势与 公立医院的改革方向,(三)加强公立医院内部管理我国将以医院管理和电子病历为重点，推进公文医院信息化建设，提高管理和服务水平。我国将促进医疗机构制定内部信息管理的规定和标准。充分利用现有资源，逐步建立医院之间，上级医院和基层医疗卫生服务机构之间，医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台。,第四节 医院管理的发展趋势与 公立医院的改革方向,(四)完善公立医院运行机制1分配激励机制改革 公立医院将深化人事、分配制度改革，公立医院人员编制将更加符合公立医院运行的实际状况，人事管理制度将更加符合公立医院的特点。公立医院将落实聘用合同制度和岗位管理制度，并在考核评价的基础上，完善岗位绩效工资制度，根据医务人员所聘岗位的职责和实绩，确定合理的收入水平。公立医院将探索实行并规范注册医师多地点执业的方式，以引导医务人员合理流动。卫生专业技术人员将以临床业务水平和医彼医风为主要考核标被，完善医务人员职称评定制度。,第四节 医院管理的发展趋势与 公立医院的改革方向,(四)完善公立医院运行机制 2补偿机制改革 政府将推进公立医院补偿机制改革，完善公立医院筹资机制i落实财政经费补偿政策，调整医疗服务价格体系，推进医药分开，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成投入和政府补助3个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。政府将完善医疗保障支付制度，设定医疗保险和新型农村合作医疗诊疗服务项目覆盖范围和支付方式，落实医疗救助、公益慈善事业的项目管理和支付制度，有效减轻大病风险和群众就医费用负担，维护公立医院公益性质。,第四节 医院管理的发展趋势与 公立医院的改革方向,(四)完善公立医院运行机制 3医疗质量与安全的保征机制医院的医疗质量与安全管理是永恒的主题。除了公立医院将完善内部的医疗质量与安全管理的保证机制外，政府将推进建立国家、省、市三组医疗质量安全控制评价体系，依托具有较高诊疗技术水平和质量管理水平的公立医院建立各级各专业医疗质量控制评价组织，完善各级各类医院管理评价制度，持续改进医疗服务质量，对医院的医疗服务进行有效监管，加强医德医风建设，和谐医患关系。,第四节 医院管理的发展趋势与 公立医院的改革方向,(五)严格实行住院医师规范化培训制度与推进学科发展我国将逐步探索建立符合医学人才成长烷稼、适应我国国情的住院医师规范化培训制度，把住院医师培训作为全科医生、专科医生培养的必经环节；将完善住院医师规范化培训的制度模式、规范标准、体制机制和配套政策，建立住院医师规范化培训经费保障机制，完善编制管理、岗位设置、人员聘用和工资保障等人事保障机制和其他相关政策。政府还将推动公立医院建立岗水平的临床专科和医学人才队伍，加强重点学科和重点专科建设提高疑难病症的医疗救治能力和医学教学、科研水平。政府将设立卫生系统高层次人才培养项目，提高我国医学人才的整体水平。,第四节 医院管理的发展趋势与 公立医院的改革方向,(六)重点扶持中医、农村县医院与社会办的非营利性医院的发展我国政府将落实中医药扶持政策，针对中医院特殊性，建立完善公立中医医院的管理体制、运行机制和补偿政策。我国政府还将加强县医院的标准化建设，改善县医院的业务用房和装备条件。政府将推动多形式、多渠道的县医院人才培养，提高县医院的人才素质和能力水平。政府将继续实行城乡医院对口支援制度，继续实施“万名医师支援农村卫生工程”项目，每所三级医院与3所左右的县医院建立长期的对口支援和协作关系，帮助县医院全面提高医疗和管理水平。,第四节 医院管理的发展趋势与 公立医院的改革方向,(七)健全公立医院监督机制我国将对医疗卫生机构实行全行业监管，将加强卫生行政(合中医药管理)部门医疗服务监管职能，建立健全医疗服务监管机制。所有医疗卫生机构不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由卫生行政(含中医药管理)部门实行统一规划、统一准入、统一监管。完善机构、人员、技术、设备的准人和退出机制，依法实行全行业监管。,