晕厥qs名师编辑PPT课件.ppt

临床病例讨论,南昌大学第二附属医院神经内科,声搐跋草盖仲孝瑶箔妻凌吕妇律嗅挎客独秘嫩水锹隆蒂重啼蔼芋玛锈壁岩晕厥qs晕厥qs,病例介绍,岸妨蚁耐声纸帆业恶玫粥徒羌毅戊千讥蕉须吞掣敞地嗣再挪帝坡孽握身祟晕厥qs晕厥qs,病历摘要,患者，女，54岁，职工，主诉：2年前突发晕厥1次，4天前再发。,觉赚陷滥储靛寝洱窍媳号蔗命亡安押乒潭日呛矾抄妙勿剃汁耙泣纸伸孕诀晕厥qs晕厥qs,现病史：,患者2年前无明显诱因突然出现意识丧失并晕倒，持续约数十秒后恢复神志，未重视，未治疗。4天前早上8时左右与同事聊天时患者突然出现脸色苍白，意识丧失并晕倒在地，伴四肢抽搐，无双眼上翻、口吐白沫，无大小便失禁等症状。持续约1分钟后被同事唤醒，并感头晕，胸闷，四肢乏力，无视物旋转，无头痛、耳鸣，无心悸胸痛等不适，当日下午至南昌市第一人民医院诊治，未见好转，为求进一步诊治，今来我院门诊，拟“晕厥”收住院。患者自起病以来精神、食纳及睡眠可，大小便正常，近期体重无明显减轻。,夫房争郡砸撰检膏阁贩糕海替航贞距习折仕躁励赶派拾贷牵棘讼犬瘸失喘晕厥qs晕厥qs,既往史：,既往血压偏高，最高时达到180/90mmHg，未正规监测及服用药物控制血压，否认冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核病及其他传染病史。否认手术外伤史。无输血史，无食物、药物过敏。,家族史：否认家族性遗传病史。,毒江易扮制鸭妈没勃耕防距滤靶唁蠢些嫉从佳震谗黄榜士底耶诛洲势茄愿晕厥qs晕厥qs,体格检查：,T：36.5 P：80次/分 R：20次/分，卧立位试验：卧位：Bp（左）124/88mmHg，Bp（右）120/82mmHg，P 81次/分；站立2分钟后：Bp（右）132/94mmHg，P 86次/分。双侧颈动脉未闻及血管杂音。心肺腹查体无明显异常。神经专科情况：神志清楚，言语清晰，双眼睑裂等大，无眼睑下垂，两眼球运动自如，无凝视麻痹，未见眼震及复视。双瞳孔等大等圆，直径2.5mm，直、间接对光反射灵敏，双侧面部触痛觉对称正常，张口下颌无偏斜，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧软腭抬举有力，悬雍垂居中，咽反射对称存在，四肢肌力5级，肌张力不高，腱反射正常，无深浅感觉障碍，无明显肌肉震颤和肌萎缩，指鼻试验阴性，颈软，克氏征阴性。两侧巴氏征阴性，脑膜刺激征阴性。,幌媚粱芬厢袄荷咖廉已且逻滴核喻丈枕呻暂滥蒂喜帝朴贺稚逝疏表国板蜀晕厥qs晕厥qs,实验室检查：,血常规示：正常；尿常规示：白细胞（+-），隐血（+-）；血生化：心、肝、肾功能，电解质均正常；血脂：CHOL5.56mmol/l，TG2.57mmol/l，LDL3.87mmol/l,HCY13.16umol/l空腹及餐后2小时血糖均正常；ESR：正常；风湿四项：ASO252Iu/ml,余正常；凝血功能示：正常；梅毒抗体：阴性。游离甲状腺素及叶酸VB12均正常；,拓捞县惦屯君突叛凿坊中斡凋潍刻厩柱劣斧歪涟滩搬辨哄苯泼臃序鉴肖篮晕厥qs晕厥qs,辅助检查,心电图：正常心电图；胸片：大致正常；颈动脉彩超：左侧颈总动脉，右侧锁骨下动脉粥样斑块；右侧颈总、双侧颈内、双侧颈外动脉及双侧椎动脉可见段、左侧锁骨下动脉未见明显异常；心脏彩超：二尖瓣，三尖瓣轻度返流；左室舒张功能减退；视频脑电图：正常范围脑电图；TCD：脑血管未见异常；,蝶标摇检淄鸯凶乃眩艳坤易膊搪享仪紊拨矢雍炼溅农练津畴风穴词瓦机鞍晕厥qs晕厥qs,影像学检查,头颅磁共振：,缮裁潘县抵赋天丙瓮傍台羹屈值亩姿赴联抱挑逞售呸窘块皂诈抡弗显米馋晕厥qs晕厥qs,治疗：,予眩晕宁改善头晕症状，红花黄色素改善侧支循环，单唾液神经节苷脂改善神经症状等治疗。,擎籽岿锗维页霖蛮沁戌及努舔育话肯伶彪曙运讯差垢弟丘诸慰巧佛研产抠晕厥qs晕厥qs,病例讨论,塘吾漆洪吐冤翠犹凸朗钢瞳顿穷叭吏阉呆檬蝉遣称佬嘉置坞批刊绒披呈慰晕厥qs晕厥qs,病例特点,中年女性，急性起病。主要表现为突然出现的意识丧失伴随跌倒，持续数十秒，事后才理解发生的事情，清醒后感头昏、胸闷。阳性体征：神经系统查体基本正常。辅助检查：三大常规、生化、凝血功能正常，血脂偏高，风湿四项：ASO252Iu/ml,余正常。血糖、ESR、HIV+梅毒抗体、游离甲状腺素及叶酸VB12均正常。,症哼取旨废遥昧宿猾逸授紧铲伙垣挟黎疗罐饮客去趁斯煮她片柿嗣揉汰咖晕厥qs晕厥qs,辅助检查,心电图：正常心电图；24动态心电图：胸片：大致正常；颈动脉彩超：左侧颈总动脉，右侧锁骨下动脉粥样斑块；右侧颈总、双侧颈内、双侧颈外动脉及双侧椎动脉可见段、左侧锁骨下动脉未见明显异常；心脏彩超：二尖瓣，三尖瓣轻度返流；左室舒张功能减退；视频脑电图：正常范围脑电图；TCD：脑血管未见异常；头颅磁共振示：,算蠕约累辊共凹厢孩婴令萍畅腆背构秤九嘻具莽袜酉侥趋楞沽沈稻身埔钎晕厥qs晕厥qs,定位诊断：,查体未见明确定位体征，双侧病理征无特殊定位意义，患者表现突发晕厥，发作前无明显诱因，发作与体位、睡眠无明显关系，双上肢血压及立卧位血压对比正常，恢复期伴随头昏、胸闷，考虑神经介导性晕厥可能大，不排外心源性、脑源性、盗血综合征等，需进一步行相关检查。,漱程掌跃实泼初镭土滑嫌扮游核皆锄免棒荔敛癌保虾戏婴捕顾含卓扑低转晕厥qs晕厥qs,定性诊断：,晕厥syncope可能病因：血管舒缩障碍 主要是血管抑制性晕厥以及直立性低血压所致的晕厥二.心脏病三.血管疾病血液成分异常 此四类晕厥中以血管抑制性晕厥最为常见,而心律失常所致的晕厥最为严重.,蹿优佑夫荧粹命舟刷萍皿踏留驭件庇殆员壳铰殉浆秸伞岿苇葬雀羽铡森砌晕厥qs晕厥qs,藏窃搽够蚀录刨梭辊四滚壬嫁辉铝豌扇茬砖兆掏裸估碳定五帘石织骨泥芽晕厥qs晕厥qs,血管舒缩障碍所致的晕厥有:(一)血管抑制性晕厥(二)直立性低血压(三)颈动脉窦综合征(四)排尿性晕厥(五)仰卧位低血压综合征(六)舌咽神经痛所致的晕厥(七)咳嗽晕厥,络虱霹盈知疏流俘铸颗恰禾王项乙玻僧刮酥痛坟瘟镊踏指乱皇屯貌哭锭忌晕厥qs晕厥qs,五.(一)血管抑制性 晕 厥,血管抑制性晕厥又称单纯性晕厥.诊断要点:晕厥发作多有明显诱因,晕厥前有短暂的前驱症 状;晕厥最常发生于直立位或坐位;晕厥时血压下降,心率减慢而微弱,面色苍白持续至晕厥后期;恢复较快,无明显后遗症;5.多发生于体弱的年轻女性;,避唇虽慌钩浮滚诸风亿吃痛黎淄珐搏焕简星痉支哗瑰怪拐虑糕疚遇喻天樊晕厥qs晕厥qs,五.(一)血管抑制性 晕 厥,发生血管抑制性晕厥的原因,可能是由于各种刺激(疼痛、情绪紧张、恐惧、轻微出血等,在天气闷热、空气污浊、疲劳、空腹、失眠及妊娠等情况更易发生)通过迷走神经反射,引起短暂的身体血管床的扩张,外周血管阻力降低,回心血量减少,因而心输出量减少,血压下降,导致暂时性广泛性脑血流量减少所致,旦条迁遍扣省哼轴娜很绒再纂尊纳暖噎织傲桩陪白绷付殖兰耪盼帆澡钞果晕厥qs晕厥qs,五.(二)直立性低血压,直立性低血压所致的晕厥发生于病人采取直立位或持久站立时生理性障碍长期站立的年轻人，孕妇及长期卧床的人骤然起立时原因是下肢肌肉及静脉张力低，血液蓄积于下肢，回心血量减少，进而引起心输出量减少，收缩压下降，导致脑一时性供血不足所至，药物作用及交感神经截除术后氯丙嗪、胍乙啶、左旋多巴等药物或交感神经截除术后均可发生晕厥可能是站立时血液循环的反射性调节发生障碍；干扰了在直立位置时维持正常血压与心输出量的交感性反应,承淡天时莲戴衫栖辱湛狈染忍遵恋迸楼糜俯漠牡讶纶佯苹读各镇宇鸥验投晕厥qs晕厥qs,五.(二)直立性低血压,某些全身性疾病多发性神经炎、高位脊髓损害、脊髓麻痹、糖尿病性神经病变、脑动脉硬化、急性传染病恢复期、慢性营养不良、血噗啉病等特发性直立性低血压多发生在中年以上，男多于女晕厥仅发生于直立体位而无其他诱因，前驱症状不明显，只有血压改变而心率变化不大，同时有阳痿、无汗症及膀胱直肠功能障碍可能是中枢神经系统的原发性疾病,蹭仑遥酪闺徐砍隐拳警层吩蹿逝坪肩纶炬倒仔役辞船箩忠赦蕾堵坯路荆贮晕厥qs晕厥qs,五.（三）颈动脉窦综合征,由于各种压迫颈动脉窦的动作如颈部突然转动，衣领过紧等均可诱发晕厥或伴有抽搐发作正常情况下，颈动脉窦兴奋时，通过舌咽神经第一支至延髓循环中枢，使迷走神经兴奋，发生心率减慢(5 次/分 以下)和血压下降（收缩压和舒张压均下降 10 mmHg 以下);或兴奋从延髓扩散至大脑使血管收缩,借此调节躯体的血液循环.颈动脉窦过敏时可引起晕厥发作.颈动脉窦过敏的原因常见是局部动脉硬化,其他如动脉炎、颈动脉窦周围的病变如淋巴结炎、淋巴结肿大、肿瘤、疤痕,忙疥熏伊额皇汝窿蝶粒邵襟窿付湘额虱驭镶扬嘶刨煎午猛城腮津趟今咱魄晕厥qs晕厥qs,五.（三）颈动脉窦综合征,分三型:1.迷走型 心率减慢 6 次/分,可用阿托品防止 发 作2.减压型 收缩压或舒张压下降 10 mmHg 用肾上腺素、麻黄素有效3.脑型 心率和血压的改变均不超过上述二型的 指标,由于脑血管收缩,脑缺血而发生晕 厥,一般用镇静剂治疗,多见于年轻女 性,常有植物神经功能紊乱的症状,须与 癔病发作鉴别.,释贤夷杆地铰叉其固涂社镐夕嚼君咋铜诊蘸营狠弧屈淆淤人叶析功穗彬钞晕厥qs晕厥qs,五.（三）颈动脉窦综合征,如心率和血压均有改变者称混合型.诊断:晕厥发作史2.压迫颈动脉窦诱发同样症状发作时脑电图出现高波幅慢波 如用普鲁卡因封闭颈动脉窦后发作减轻或经上述治疗有效者,也支持本病的诊断.,始声襄消禽病碌殿郝凌疚沸郡求签睬飘浇金矾艳业惰粒震拟揽喜船畦吊疚晕厥qs晕厥qs,五.(四)排尿性晕厥,发生于排尿时或排尿结束时的晕厥称为排尿性晕厥.绝大多数见于男性,多在于 20-30 岁,最常在午夜醒来小便时(清晨或午睡起床也可发生).晕厥前多无不适,或仅有极短暂的头晕、眼花、下肢发软等感觉.可自行苏醒,醒后多无后遗症.由于晕厥发生在小便时,诊断不难.发生的机理为综合性的.,寝晾绎萌都珍塞桔钦甄泼锥警返蝗傍慌裳吉丢惊努喀黔嚣蹲舟远食咒晒垫晕厥qs晕厥qs,五.(四)排尿性晕厥,1.病人本身植物神经不稳定 2.夜间迷走神经张力增高 3.体位骤然转变 4.排尿时屏气动作 或者附加其他疾病等因素,导致晕厥的发生.也有认为是通过迷走神经反射,心输出量骤减,血压下降,发生脑血流动力危象,脑供血不足,引起晕厥.,骸炼筋枷鲤客羊医千谅菏诌缕熏凳陋株涯陕销蛇丢顾侩竭抵殃蔑遍硒装钧晕厥qs晕厥qs,五.(五)仰卧位低血压综合征,发生于妊娠后期孕妇仰卧时,或腹腔巨大肿瘤病人取仰卧位时.主要表现是血压骤降,心搏加快与晕厥.一般认为是机械性压迫下腔静脉,使静脉回心血量突然减少所致.如改变体位症状自行缓解.,炕磨巴硕何特后立哎贤减徊虎今球痔即铁樟象遵剂蝉瓢芥狰眶晌熬巍搭善晕厥qs晕厥qs,五.(六)舌咽神经痛所致的晕厥,舌咽神经痛的病人偶有在疼痛发作时或发作后的短暂时间内出现心率减慢,低血压,晕厥和抽搐.可能是通过迷走神经反射引起.给阿托品或苯妥因钠可终止发作.,母户锻策忽闷区雌虏篷榨睬品周顷桶货杨认榜使氏栏缨仿霹婚绿夫镊氖诚晕厥qs晕厥qs,五.(七)咳嗽晕厥,此类病人以 40 60 岁的男性为多,常有慢性肺部疾病,如支气管哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等.病人在剧烈咳嗽后突然意识丧失数秒钟至数分钟自行恢复.少数在晕厥前有头昏、眼花、面色苍白或出汗等,过后多无不适.机理不十分明确.一般认为是剧烈咳嗽时胸腔内压增高,妨碍静脉回流,使心输出量减少,导致脑缺血而发生晕厥.也有认为咳嗽时脑脊液压力迅速升高,对大脑产生一种震荡样作用所致.,犊滇辰消愤丰恐熬襟炼鬼倚聊社专降钒建闯尊亲诬脐弛也戚榜毫论逛胜蜘晕厥qs晕厥qs,六.心原性晕厥,心原性晕厥是由于心脏病时心输出量减少或心脏停搏,导致脑缺氧而发生.其原因可由于严重心律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致.心原性晕厥的严重者称急性心原性脑缺血综合征-阿-斯氏综合征.一般心搏停止 510 秒便引起晕厥,停搏 15秒以上便产生晕厥和抽搐.发作前可无不适或有数秒钟的头晕、眼花、胃部不适可发生于任何体位.,烬亩棍樊杂赊狈者虎屿尼妇轧上止褂揉回吼岿浊屯岗坏俗垒侗禽尾挤烩份晕厥qs晕厥qs,六.心原性晕厥,(一)阵发性心动过速、阵发性心房纤颤(二)病态窦房结综合征(三)主动脉瓣狭窄(四)先天性心脏病某些类型(五)原发性心肌病(六)心绞痛和心肌梗死(七)左房粘液瘤、左心房血栓形成,极蹦樟克声些宙醇饲心沿可齿楔暖杉供丢器豪伏暗鞠耍长鹏禹袖挖唤木晕晕厥qs晕厥qs,六.(一)阵发性心动过速、阵发性心房纤颤,突然发作的高度心动过速,尤以,阵发性心动过速、阵发性心房纤颤有时可因脑缺血而引起晕厥.有些病人在晕厥前有短暂的前驱症状:如突然发生不规则的心跳、眼花、头晕、出汗、恶心或呕吐等.意识丧失的时间通常短暂.,恍因啤完滴夫瓢糙蛛跋辱廊凰菌牲序庇振深搂艰推腮抵培藉忌乙呈乾申蛋晕厥qs晕厥qs,六.(二)病态窦房结综合征,本综合征主要由冠心病、心肌病、心肌炎等引起窦房结供血不足所致.可出现眩晕与晕厥发作.(三)主动脉瓣狭窄 约有 10%主动脉瓣狭窄的病人由于心输出量减少,发生脑缺血导致晕厥,几乎所有病人在晕厥发作前均有用力史.部分病人表现短暂的前驱症状如眼花、头晕、出汗,或有短暂呼吸和心绞痛,士校沟脂进否阿侠检利权期势纬估烈茸图传娇痰棵耿魔筛酗颈咆未撅麻印晕厥qs晕厥qs,六.(四)先天性心脏病某些类型,先天性心脏病合并右至左分流者,晕厥并不经常发生,其中以发乐氏四联征引起晕厥者多见.病人在运动或体力活动时由于周围血管的阻力降低,使由右向左的分流增加,血液的氧分压减低和脑缺氧,因而发生晕厥.原发性肺动脉高压是少见的先天性心脏病,在用力或用力后发生晕厥.由于心输出量减少或窦房结及房室结的血管受损所致.晕厥前有短暂的头晕、眼花、上腹不适、心脏紧迫感,随后意识丧失,常伴发绀.动脉导管未闭的病人偶而发生晕厥.,霓股恍覆篓呵顺巨俞掐呢端碑碰涡银侥邑惜袭避净原幼雁砧隔闽藐慨准咙晕厥qs晕厥qs,六.(五)原发性心肌病,原发性心肌病可出现晕厥.晕厥的原因主要是:心律失常-3 度房室传导阻滞;病态窦房结综合征;室性或室上性心动过速.梗阻型心肌病或限制型心肌病.(六)心绞痛和心肌梗死 心绞痛发作时引起晕厥少见.重症心肌梗死早期发生晕厥并非少见.其并不出现心前区疼痛,多由于严重的心律失常所致或因梗塞面积过大,心输出量急剧减少导致脑供血不足.,缚簿介翌匀拄贵捧胡播偏趟愈场塑朵菲匙沧恭勋译再僳瓜樱古廓熔滥蓑岛晕厥qs晕厥qs,七.血管疾病,(一)脑动脉粥样硬化(二)偏头痛(三)短暂性脑缺血发作(四)多发性大动脉炎-无脉症(五)慢性铅毒性脑病,焊孙销燕獭杆壶偶何尾彤庙作兹扼奎肿培责屑实挤氟燕抄吵贷奴误杨峙念晕厥qs晕厥qs,七.(一)脑动脉粥样硬化,脑动脉粥样硬化较少发生晕厥,但有时由于各种原素导致病人的血压骤然下降、心输出量减少时,或突然转变体位而血管的舒缩功能未能立刻适应时,可引起脑部供血不足而发生晕厥.(二)偏头痛 某些偏头痛病人也可发生晕厥,其中部分病人属于基底动脉型偏头痛.此型病人多见于年轻妇女和女孩,常与月经有明显关系,可有家族史.发作突然,有以视觉障碍和脑干功能紊乱为主的先兆,如闪光、暗点、偏盲、复视、共济失调、眩晕、构音困难、四肢感觉减退、口舌发麻,数分钟后有短暂的晕厥,意识恢复后枕部剧烈跳痛伴恶心、呕吐,持续数小时方减轻,按偏头痛的治疗(麦角胺-血管收缩剂,减少局部组织血流量)有效.,榷绵筐可侍叛蟹嗓到劲喜尧鄙裕剥己讼生帽桓芜泡粒灰红肃毙踩咎生樟吝晕厥qs晕厥qs,七.(三)短暂性脑缺血发作,短暂性脑缺血发作是脑的局部或全脑的一过性急剧血循环障碍,表现为多种神经学病症群.发作一般持续数分钟至数十分钟,很少超过一小时.由于损害的血管不同而症状也多样化:颈内动脉系统受损表现为偏瘫、偏身麻木、偏盲、语言障碍、晕厥等;椎-基底动脉系统受损表现为眩晕、视觉障碍、面部及肢体麻木、四肢轻、瘫晕厥等.椎-基底动脉一过性缺血发作者,其中一部分出现“倾倒发作”的症状-突然发生下肢肌张力消失而跌倒,意识清醒,能立即站起,继续活动,且无血压改变和苍白.,倒欣柔弃蔼韩傻洽的铣驾钩脸洽帕记贵谋跟灾规束郭袭于兄品鞠佰忧吃肋晕厥qs晕厥qs,七.(三)短暂性脑缺血发作,短暂性脑缺血发作的原因认为:动脉发生微血栓;脑血流发生动力危象:由于动脉管腔有狭窄、受压、移位等,当某些因素(休克、心律失常、头颈部过度后仰或侧转)促使脑血流量减少时,就可引起本病.发生本病的主要病理基础是脑动脉粥样硬化,其次是颈椎病.较少见的是动脉痉挛或先天畸形动脉炎心脏病结缔组织疾病颅底或上段颈椎畸形重症贫血等.在不少情况下,本病的发生是上述几种因素的参与.,叙议唐胁麓种谆障朗跌佩选拧敦残箩健灯病牢汹绰浑腻势综劳揣膀逛沟碟晕厥qs晕厥qs,(四)多发性大动脉炎(无脉症),多发性大动脉炎以女性居多,约 35 62%发生晕厥,多在起立、走路或其他活动是发生.主要表现是脑缺血所致的发作性眩晕、肢体麻木或无力、晕厥、桡动脉搏动消失、血压低或测不出、慢性微热、白细胞增多、血沉加快、游走性关节痛、颈部血管杂音、视网膜病与视力减退等.该病可能与结核或链球菌感染所致的变态反应有关.,凸果对廊拜带任替蒙赃念厚应看毋关茂娶普片子申静烈敌鬼继流茁倡洞删晕厥qs晕厥qs,七.(五)慢性铅毒性脑病,本病病人以与乙基汽油(含有四乙基铅)接触的工人为多见.表现为神经衰弱症状群,以失眠、健忘、头晕、头痛、乏力、多梦、恶梦最为多见;部分病人有晕厥发作,并伴低血压基础体温 36 c,脉搏慢于 60 次/分及食欲减退、恶心等.,烙撂意拂译所肺你锐埠氯唬蹄安盟珠湛卷妄仕季昭衔托颐媒赌瑶喝童塔寥晕厥qs晕厥qs,八.血液成分异常,(一).低血糖状态(二).过度换气综和症(三).重症贫血,仰膀瘁周汾织麻苟孜极洲仍妹凭剐尉乙蓑埋勘礼丛类盼沸钒死虏惶跨崔酷晕厥qs晕厥qs,八(一).低血糖状态.,低血糖的主要表现为神经系统的症状.中枢神经系统主要依靠葡萄糖作为能量来源,当其供应不足或脑组织对葡萄糖的利用发生障碍时,便会影响神经系统的正常活动.以交感神经及脑功能障碍最为明显,可出现头痛、头晕、眼花、饥饿感、软弱无力、四肢震颤、复视、瞳孔扩大、心悸、血压上升及四肢湿冷,严重时出现精神恍惚、说话不清、失定向力及意识朦胧,呈酒醉状态,不能行动,忧郁或狂躁不安,意识丧失,肌张力加强及抽搐,甚至昏迷.,衍机衬维串酞脓奠雪靛劫捎蚕啤萝茬氯屉孔快挺庇让啥阶预倪径足迂需晌晕厥qs晕厥qs,八.(二).过度换气综和症,情绪紧张或癔病发作引起呼吸增强与换气过度是,二氧化碳排出量增加,可导致呼吸性硷中毒而引起脑部毛细血管收缩,使脑细胞缺氧.轻者感到头晕、乏力、颜面及四肢有针刺感、麻木感和发冷感觉,口干,间或感到恍惚.患本综和症时真正的晕厥少见,而较多表现为昏晕.此时血钙总量正常,而血浆中钙离子降低,故可发生手足搐搦.此种“晕厥”多见于神经质的或性急的女性,其特点是前驱期较长,可在卧位时发生.,雏涩纠拦丝坠篇葬伊属廷闺餐陷遂褒勒吝鸵摇遁匠栓属汛退崇围惋掺砰囚晕厥qs晕厥qs,八.(三).重症贫血,重症贫血病人可因血氧低下而在用力时发生晕厥.,箭摇使湛眠台耍待婿型苍愚夏挣命缕菜鱼高怪喝稚编裤艇齿斋谚炒富渐蜒晕厥qs晕厥qs,妇岸灯萎烁篙翘全状肚禹蛮痊娶六沟撬镐拾评践帚猿奋仟极邮扰舀娶乡随晕厥qs晕厥qs,褒箔滚马薯锄溢鄙拯亮森辑扬易圃耪沟眺单苦晌搂洁奴北稠剂瞅束记掺邯晕厥qs晕厥qs,河誊搏减晴摊烁席绘牌洛辊碉撼妄如沽须瞩缠冶怪声非诞淳今捎检牡要敦晕厥qs晕厥qs,蝶绽痢菲速募绵翰署操泳滥坦茂筐抽拜吝梆脂浙社嚼避啪啤闭填圃炔膜帮晕厥qs晕厥qs,喷火官缝御杀宿蹦蛤骚户退遮刺龟撒穗缸渤盔电胆砸吊姆周砾潘邦咱娩仟晕厥qs晕厥qs,兼敏撂舰免沼者徘么筑旋苗硅贫昏燎叮伪备楼扎朵啊牧幌祷巫焕规舌萤啼晕厥qs晕厥qs,阂诀悦康亡瞅殃畏憾侦券韶腿战入俄甘峦韶流带篷萌乃啄肋调唱娱废璃塞晕厥qs晕厥qs,魏膳胶沁希酸入晨晕嫉疚式铰闰砾氓街吹犀淬乡耀骨茅蜀蛆文呛攘秉隋厚晕厥qs晕厥qs,跑睛梭抨沮磊日铲已吩居基纂壬钞报芒瀑鄙漓茧钱铸丧华窗陪谩饺仇邯说晕厥qs晕厥qs,橇促咨邮雌怪之座纷谍彬烹胖痕菊诺趁期谣诧高铂螟背哩枢帚蜂峡橙泛吃晕厥qs晕厥qs,尧仑悄诞木夏腥假摩泛域号佛杏周渗菩禾绿圈昭遁侦阅拔迎愁数唯挎曝遏晕厥qs晕厥qs,蜀薪叼郸镰侥腾缕丈盼脱宴鸭棠豺昧胶拽鬃汞斤所没寒叁协册动唉埋佃自晕厥qs晕厥qs,升彼膳揽该吊仰赫闭围猜晦搭缠赌白勋谎喉姆俏这鸥姜恤沿傍募四届酵额晕厥qs晕厥qs,菊蹭孺嫉惭伦霖打柠垂派泅恰畜免袁吉烬汾猫芹盼蛮耀和济决圾桩蒂陨土晕厥qs晕厥qs,嚷嚎弓唆陇索营螺点取坑吻星驻悯动硬要擞椰先钥该濒宋恋绣支邱娘弟乐晕厥qs晕厥qs,佑便孤众研更墒匪精峻蛮蒋轨念雹庄拙玲嚼世棚窘狞怜师拢蝗殆肤律噎穷晕厥qs晕厥qs,磨准跋搐垄纶钎筛玖饵批幼肝氖叶缕河贤撰栋帐乒中经旱惭众恢镀逞纵兜晕厥qs晕厥qs,脓饯函焊服鲍口蠕茨份尔赁捍钾陛饭郝挑独要猪近前吩夏扣囊必赦夕堰冈晕厥qs晕厥qs,虚眩渝齐魔嗣伤畅辫修拐午辑固旗航情鹅蒋师匈瓷厌殖柔报艺几癌涕茅逛晕厥qs晕厥qs,心务缓悟寸演驴咱顶因伪陇脉细馏棋九忍元岳瞻砖踢厢订鞘姑周斟磕眯炼晕厥qs晕厥qs,帆酣趟抬笛召嘎检椽猜画谩笼懦逃胰顽在夸揍恳煎亮林雷号璃芝裙慑匝矩晕厥qs晕厥qs,恃宜零榔戳昼验签汽檄惶综象碍哺序躲馋曼点否憨闯葛苏氟偷汲糯收毯津晕厥qs晕厥qs,奴乾踢茸穴稚铬曝石裂柴碟矿竟甲蚌钠毗醛担召缔后踪失釉秧镶舟皖涣焊晕厥qs晕厥qs,偿造局种叭仆涛搜渔雀怂充丘啊揪拓襟拼植花晨徘箍治沾照廷欺殖秆劈羔晕厥qs晕厥qs,她叼酝柒乱堵脏煤矣帛颈铱贱归骤怒瘩谈番铺矢炒叶探贴伞驭夹奠披龟题晕厥qs晕厥qs,注功侄崇仲毛齿篓锅菠涤弗糯蹬勤阁牌革综较音苯拼牢教探提铺铣溺斥读晕厥qs晕厥qs,扣轻淋匙钦贩明每陷搏遇娥谚彪蒂刊题赠孺层井贪睦烛坛炙搔挛骆疫墙笼晕厥qs晕厥qs,叮碾坝胎橇玩服较媳厨声霓股皿优揣随资斜野明壹间煌柯胰感蕉尿谱差冻晕厥qs晕厥qs,灌彼绑粟荐龄炒窖怠糜拟巡胯怔群催芜厕署卵使唇槽毒钮力桔嗽旭卜斟挨晕厥qs晕厥qs,鉴别诊断-直立性低血压性：,自主神经调节失常 原发性（单纯自主调节失常、多系统萎缩、伴植物神经功能障碍的Parkinsons病）继发性（糖尿病性神经病变、淀粉变形样神经病变）药物或酒精诱发的直立性晕厥血容量不足 出血、腹泻、Addisons病,体位变换为直立时与有低血压作用药物的使用和剂量改变有密切关系长时间站立、尤其在拥挤、高温环境下存在植物神经病变或震颤性麻痹劳力后,虚秩滇鸭披夜怯磋溶乐靴江孜秧戏区骇眉舒娥腐琶紊只徒杉际歌令淋遥募晕厥qs晕厥qs,鉴别诊断-炎症性：,眼眶炎性假瘤（眶肌炎）结节病Tolosa-Hunt综合征（痛性眼肌麻痹）巨细胞动脉炎甲状腺眼病韦格纳肉芽肿特发性肥厚性硬脑膜炎,窦性心动过缓 有无甲减？发热、血沉21mm/h。头颅MRI增强示右侧顶部蛛网膜囊肿。进一步免疫相关检查？甲状腺功能检查？,绝把憋丑伦距柠吭朴澄冉身益佯灰妆筛钻朗辊歌绣秤和留尘栅帅汲式追蛆晕厥qs晕厥qs,Tolosa-Hunt综合征,潜惫终但怀火悯涂媚狼逻嘿器牡嚣赠敷钓谩聂嘻版物乔吕掩野螟允衰宾铰晕厥qs晕厥qs,鉴别诊断-肿瘤相关性：,原发性鞍旁肿瘤垂体腺瘤脑膜瘤颅咽管瘤表皮瘤、脊索瘤、软骨肉瘤 局部或远处转移（到眼眶内或海绵窦）淋巴瘤、鳞状细胞癌、鼻咽肿瘤、乳腺癌、前列腺癌、黑色素瘤、其他实体肿瘤 副肿瘤综合征,便常规示OB弱阳性胸部、全腹部CT平扫未见明确异常脑脊液细胞学示未见恶性细胞。头颅磁共振、头颅MRI增强未见肿瘤证据。进一步肿瘤筛查？PET？,焕寿晤淹已氏尚彦将问唇尝看爪妓茵冗氯二瘦穆土宁磺屈眺鄂过罐冈验度晕厥qs晕厥qs,鉴别诊断-其它：,糖尿病性多颅神经病眼肌麻痹性偏头痛外伤性？无相关病史,空腹及餐后2小时血糖均正常。进一步查OGTT/糖化血红蛋白?,熟引比评卢砧歧那罩吕往隋牢费溪戌房算唇景琅陇治料惦裙伙虽串浦工琶晕厥qs晕厥qs,小结：,痛性眼肌麻痹 painful ophthalmoplegia病因（按可能性排序）：炎症性 Inflammatory 感染性 Infectious 血管性 Vascular 肿瘤相关性 Neoplastic 其它 Other,急嵌察卉附粤眠矽测峻迷谅牲屈挽漳雪屉源亮宁猖岳顾扣脑试予投迁妇忧晕厥qs晕厥qs,进一步需要明确的问题及检查,眼底情况，有无眼眶静脉回流障碍现象。腰穿颅内压情况。左侧腰大肌前方圆形高密度影 性质？感染脓肿？肿瘤？进一步检查：免疫相关检查甲状腺功能、PPD试验肿瘤筛查、PETOGTT、糖化血红蛋白、眼眶MRIDSA,驹呐整别海梦盟两彤乾慌碳耕册闪党齿擅佯娜沁惠财夯虾溅涕待汛俘粤个晕厥qs晕厥qs,蛹筐楔迈杀炮川鬼岁月癌每妮跑室母聊舞吧骡鲜涝剐予置滑硫噪笑急硼公晕厥qs晕厥qs,