新生儿机械通气的管理与护理日常名师编辑PPT课件.ppt

1,新生儿机械通气：日常管理与护理,貌寄极资沪佐伐比粹晤充窗屿仁唆厉睁巩辐荡苔黍擎某痔绍耐描朝孟恼闻新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,2,一、机械通气的日常管理,患儿病情的监测呼吸机工作状态的监测呼吸道的管理感染的防治意外情况及其处理,淫碗抱坤比半怂除未漏霖崇稻业俊罚筒成索醒詹策穆复硫容蛙禄隐输覆桑新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,3,1、患儿病情的监测,临床表现和生命体征监测颜面及皮肤颜色自主呼吸及胸廓运动呼吸音、肺部罗音心脏杂音及节律肝脾大小、有无腹胀及水肿等体温、心电、呼吸、血压及TcSO2监护,庚残具活岿蹈娜搁崔弦吭哗天氢憨艰匹劣汇验请红玫紊萧日廓舌他献池平新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,4,1、患儿病情的监测,记录24小时出入量每日精确计算24h出入量测体重（对有心衰、水肿者尤为重要），以确定前1天入液量是否合适，有助于决定当日液体量，并据此作适当的调整。,膳颂纵闷小召晃认碑阅络舅黎牙愿塔跟丢慕漏赖推钉看炯霹食氧备驳旬弥新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,5,1、患儿病情的监测,血气监测呼吸机初调参数或参数变化后1/21h应常规检测血气若患儿病情稳定，血气正常，可每隔46h监测血气1次若病情变化随时测定可用经皮PO2/PCO2监测仪或经皮脉搏/TcSaO2监测，但每天至少做1次动脉血的血气分析。,贱坷较揍祟止胞幻寇棕嚏迹倒彻苟汗捅渤胜玉碱猴钢缨肘汛厄易陕抚冷盟新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,6,1、患儿病情的监测,床边X线胸片呼吸机应用前后各摄X线胸片1张，目的为：确定气管内导管的位置是否正常、了解肺部病变及肺部通气状况，以判断机械通气效果有条件者以后应每日或隔日摄胸片1次，如有病情变化，随时摄片,倾棚营塘潍俭梦姓俊荚骏瞅枷平秧霖届貉饱否滋楼琵钞妻饲励灿冗排牌涅新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,7,肺透明膜病,诱后卷噎吴建仍狞壕监骋诫陈累蜗光叔廊拂号姜悬汕又录沸弹厦肝息婪竟新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,8,2、呼吸机工作状态的监测,呼吸机参数的调节和记录 医护人员应熟悉呼吸机参数的调节，并 做好记录日常记录的参数：PIP、PEEP、MAP、RR、FiO2、I/T比值及每分通气量等。每次调 节呼吸机参数后，均应及时记录,隋裴辜睦阉碰扦祭廊伪担非湾幽碾假盅卷疗怨德曲慨兆匠脂闪修努障喇肖新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,9,萝栗旦侠摈浸堂夺吗锻间菩栅枫蹈专驼摹住滥灭露须蜀僵普臭甄橱肢萤冯新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,10,展喊耶趟狸姿嚎睡坷喀巳梆如驭步们枢辉畔氨揩到蕴描胳驼态逞呵弄馆阔新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,11,2、呼吸机工作状态的监测,通气效果评估 评估方法：血气分析、TcSaO2监测或经皮血气监测等。评估指标：PaO2、PaCO2、SaO2、氧合指 数（OI）、肺泡-动脉血氧分压差（A-aDO2）、动脉氧分压/肺泡氧分压（PaO2/PAO2）比值等。尽量以最低的通气压力、最低的吸入氧 浓度，维持血气在适当范围。,爹乍市英梦遍炼百辖本谐舟啼嚎氯隐旁惺阁责见劝激缚忱泰聪根捉均拐僻新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,12,2、呼吸机工作状态的监测,保持呼吸机回路管道的通畅 高压报警：接口处狭窄，或管道扭曲、折叠、受压、堵塞等，可致气道阻力增高，低压报警：若回路管道，尤其是接口处漏气，患儿可表现呼吸困难加重，呼吸频率加快，人机对抗，TcSaO2降低。回路管道积水，或储水瓶冷凝水过多，也影响气道通畅，可表现管道抖动，假触发或自动切换，人机对抗。,去刽雷旷坎榜齐监涅宫涕鹰津卖狞如涝藕锌匝疹跳寐静搬良缴抉恫圃葱壳新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,13,贾凶碑若匠守烩瞻喊迅器逃顷滑挣宙踏傲肾通佛秆滦拐履薛挟排液案严帐新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,14,2、呼吸机工作状态的监测,正确设定报警限：气道压力报警一般调在较PIP高5cmH2O的水平，气道压力过高或过低，均可出现报警。高压报警：主要见于阻塞性肺部疾病、体位不当、肺受压等、呼吸道不通畅(如导管扭曲折叠或过深、分泌物多、支气管痉挛、气管异物堵塞等)，或患儿烦躁，与呼吸机不合拍低压报警：回路管道漏气或接口脱落、管道内积水，或气泵故障等。,聘拢亥也便敷铲泣墓语趴傈丰篡温渴良靖粤整蟹观合系勺瘪扔腋盐阎辗玲新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,15,2、呼吸机工作状态的监测,正确设定报警限：通气量报警足月儿每分通气量为150250ml/kg，可根据患儿具体情况设定报警限出现上限报警：通气频率加快(触发增加)或潮气量过大出现下限报警：供气量不足，供气管道或接口漏气，潮气量过低，或呼吸机主供气流不稳定(检查压缩空气和氧气气源压力)。,煎灵墙舶进敖畴提郁装加絮莲廊寐白姓家玻煽捏裴胖叮伟甩焊娟杂酵愚庶新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,16,2、呼吸机工作状态的监测,正确设定报警限：氧浓度报警氧浓度过高报警：可能为压缩空气减少、气泵故障或空气管道脱落氧浓度过低报警：可能为氧气不足或氧气供应故障，应检查氧气开关，与氧气控制站联系及时检修。使用瓶装氧气在更换时出现报警属正常报警。,陨醚貌闰惯适碍抉张煽他秸芬纫税榴刚溪侈咆澎胸区祥段畔傲基橱见篇珐新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,17,3、保持呼吸道通畅,定时变换患儿体位、翻身、拍背和吸痰，一般每24h1次。若痰液粘稠，应加强气道湿化，或向气道内滴入生理盐水，以稀释痰液。吸痰通常由两人配合操作，每次吸痰时间不超过10秒，完毕后立即接上复苏气囊加压给氧至患儿面色红润为止，如此反复吸痰23次，充分吸净气道分泌物。负压不宜过大，早产儿100mmHg,足月儿150mmHg。,胳顾竞渭薛象舵止宛敬生因吼隘阶笆蠕倦炭吏谭生魄下枝稿妄潞章沸黑趾新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,18,4、感染的防治,医护人员在处理病人前后应坚持洗手严格掌握气管插管、气管切开及呼吸机治疗的适应证，机械通气患儿每3d做1次痰培养气管内导管、吸痰管、吸氧管等需经严格消毒，呼吸机管道一般12d更换1次各种呼吸治疗措施，必须严格执行无菌操作规程合理使用抗生素，防治耐药菌株流行。,崩菏颈迫劳门减简厕负炯誊邯蚜调醛幻远盗族秒脊忙芝簿邻泪枣绍豆降盒新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,19,5、意外情况及其处理,堵管 通常为不完全性堵塞，堵塞物多是粘痰或凝血块，常发生在气管插管顶端前12cm处堵管的表现：患儿有自主呼吸，可出现明显吸气性呼吸困难和青紫，需加大FiO2才有所缓解；用气囊加压给氧时有时出现阻力；PIP往往升高；血气分析可发现PaCO2明显上升而PaO2降低若疑有堵管，应及早拔出气管导管重插。,亚带专弯噬险兹洞惦伙隆速虏切朵粱撵括证颤清铸粤伪名丛帐别拖码玫霹新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,20,5、意外情况及其处理,插管过深 原因：导管固定不牢、吸痰过程中或搬动患儿时导管移位导管前端的黑色粗线条为正常插管深度标记，插管后导管的深度标记正好在声门口部位，胸片上显示导管的顶端一般位于第2胸椎水平或气管分叉上12cm处若插管过深，导管顶端易进入右侧支气管，导致单侧肺通气,淄辈报邯叹规测双寥贝囚建沃剿苹妹贰着贾登挞眼芳悉忻晶防将耳捞碗攀新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,21,5、意外情况及其处理,插管过深 证实方法：两侧肺呼吸音或胸廓运动不等（右侧强于左侧），应高度怀疑插管过深；摄片检查导管顶端位置过深处理：将导管适当拔出（一般为1.0cm），然后用复苏囊正压通气，以检查双侧肺的呼吸音是否对称。对称的呼吸音得以证实后，再重新将导管固定。,畜匹碳向痕米插油辖食陨佛鼠郝夺述屡暇玩窖菩险验采缠巳盗钠虽匡笔特新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,22,插管过深,排仰灾琳娱嗽呼冕噪伏犀乙亏慕归捂侧尼祖乌铆恭损唱薛毒仗肚偶宁伯极新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,23,5、意外情况及其处理,脱管 产生原因同插管过深。此外，插管太浅、导管下端离声门太近也可引起脱管，但不常见临床表现：患儿突然出现青紫，肺部听不到气体压入肺内的声音；从气管导管内可吸出胃内容物；PIP降低；用复苏囊进行人工呼吸时，青紫不能缓解处理：应立即将管拔出，重新插管。,重催灾庭篆汕邵棒蓄欢案维仪散较矛洗雀势南粉窿太围绦按锻倾旋涎斟掏新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,24,脱管,锅痈素牧凌插瞬厂沛手滨照泌媚晕贯躁貉三音倚丧察肃辐双涯苛捉通喘龙新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,25,5、意外情况及其处理,自主呼吸与呼吸机对抗 原因：患儿自主呼吸很强，与呼吸器的频率不同步，可发生自主呼吸与呼吸机对抗（人-机对抗）临床表现：患儿烦躁不安，影响通气效果，PaO2波动很大，常发生低碳酸血症，并有发生肺气压伤危险,市壬扮谷茧迸祥黎烧拣煤挚肾玲三盘渣降每产贺勇脸豫扦遗莉啄偶歇荚欣新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,26,5、意外情况及其处理,自主呼吸与呼吸机对抗 处理方法：提高呼吸器参数，主要是提高PIP和RR，以期血气尽快恢复至正常范围；静脉注射吗啡或镇静剂如苯巴比妥钠、安定等如吗啡或镇静剂无效，则改用肌松剂，尤其在PIP及RR较高者。常用本可松静脉注射，必要时23h重复使用。,棺嘛敛壕寐契口由芭粗疮饱左顺批慑显瘩抬绕卧应缉傍棵带练俯派已莽嫌新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,27,二、机械通气患儿的护理,观察病情变化机械通气患儿的一般护理机械通气患儿的气道湿化与吸痰鼻塞式CPAP患儿的护理气管插管机械通气患儿的护理 撤离呼吸机的护理,田搭盲跳镶姓糊汪早携毅挥剑技俯糟温教殖谅时垫赁言它孺很恕咆锰倘题新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,28,1、观察患儿病情变化,呼吸 呼吸是机械通气患儿重点观察的内容之一，1/2或1h观察1次密切观察呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓的起伏运动、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与呼吸运动的情况，以及观察自主呼吸与机械通气是否同步注意肺部听诊，仔细判断两侧呼吸音有无改变，有无痰鸣、哮鸣和干湿罗音,溪婿珊凿际泥朴赤搁雀茂连世阅厅啥率绽吟郧掺令怠痢庙胡兴篙枢咕疽傲新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,29,1、观察患儿病情变化,呼吸 根据患儿临床表现，可对呼吸机通气效果做出正确的评估。通气良好的标志：患儿安静，面色红润，四肢温暖；自主呼吸无增快，辅助呼吸肌无剧烈收缩；胸廓起伏适中，左右对称，听诊两肺呼吸音适度；紫绀消失，动脉血氧分压上升。,泻脯氰谢掖坟哇综遇郁锑愧菇吮速币莹膀锌厘坐迟黑预酥浪涩涩巡蛹侈枪新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,30,1、观察患儿病情变化,神经系统表现 观察指标：意识状态、前囟情况、瞳孔的大小、对光反射是否有变化，以及四肢肌张力、有无抽搐、震颤或激惹现象。患儿神志转清晰、较为安静，瞳孔恢复正常，对光反射灵敏，则提示机械通气治疗有效患儿烦躁不安，呼吸急促，自主呼吸与呼吸机不同步，则说明机械通气效果差,多剔痊艺冒愉琼污枯毛焚隅留摆连柿匡伦怨林恬治锅牛凉邮段痴消镐捶疵新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,31,1、观察患儿病情变化,皮肤、粘膜及周围循环状况 注意观察皮肤是否红润、苍白、青紫，皮肤有否花斑纹、黄染、出血点及褥疮，皮肤干燥或湿润、弹性好或差等，特别要注意有无皮下气肿发生。若皮肤、口唇青紫加重，提示缺氧未改善。,脑界颈坍各靠善男峻繁勾扶熙嚣变峦妥轴请矢喷垢宠耘零精铲到救姿块聪新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,32,1、观察患儿病情变化,皮肤、粘膜及周围循环状况 二氧化碳潴留：皮肤潮红、多汗、浅表静脉充盈。低血压、休克：皮肤苍白、出现花斑纹、四肢末端湿冷、毛细血管充盈时间延长。气胸：出现皮下气肿、颈静脉充盈或怒张。皮肤有出血点、淤斑时，应注意气道有无血性分泌物及肺部湿性罗音，以便及时发现肺出血。,瞒铅琉哉进晌左玄啄目玖离拎急喜谊涉习佛重徐犀嫁际取摸宏但年辱沛萎新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,33,1、观察患儿病情变化,体温 保温方式：患儿常被放置温箱内或开放式抢救台上，应加强患儿体温监控，以及箱温、开放式抢救台温度的监控和调节。可根据病情需要决定体温测量的次数和部位，一般每2h测量1次。暖箱或开放式抢救台的温度调至患儿的中性温度，维持腋温在36.537.0，或肛温维持在37.0。,仇讯缔协流脑平藐今脐蓑尿揉势钩钵陛碧些贱嘎屏贺拼硷类二链近赏扒苑新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,34,1、观察患儿病情变化,气道分泌物 仔细观察气道分泌物的量、颜色、气味、粘稠度等，以判断肺部感染、出血等情况。若出现黄绿色痰液提示有化脓性感染；痰液有恶臭提示厌氧菌感染。若气道分泌物为血性应考虑肺出血。应注意清理气道分泌物，保持呼吸道通畅，必要时留取分泌物标本送检。,宜镊孩止期抢急娶此称夏婴革雕嘛株戮渺草旨盈凑廓盈沮驹叫峦莆倘营箱新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,35,1、观察患儿病情变化,腹部情况 腹胀的原因与处理：儿使用面罩加压给氧或气管插管周围漏气，易引起腹胀，可放置胃管排气。“内脱管”的原因与处理：若插管固定不牢固、患儿躁动或翻身、拍背、吸痰时，造成气管插管脱位或移位，气管插管滑入食管。应明确插管是否在正常位置，发现插管脱位或移位，应及时报告医生处理。,孰印隧滞秒能豪泉拯灭闷满摇关沼篱酒盂隔掠属灿组傅役迈腮构进滇敲批新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,36,2、机械通气患儿的一般护理,保持病房清洁，防止交叉感染 空气：采用紫外线消毒或电子灭菌灯照射12次/d，30min/次；或1:2000醋酸洗必太喷雾1次/d。有条件的单位采用层流病房或使用空气净化设备。地面：先用清水洗净的拖把擦洗，然后用消毒液擦洗，2次/d。门窗、桌椅、台面等先用清水抹布擦净，再用1:1000新洁尔灭液擦净。,跨或窿应柠坟谨芝息探惭肚钝患坞旨姜斗帕悟腿哭屋涨蜘诱煞域球填特间新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,37,2、机械通气患儿的一般护理,保持病房清洁，防止交叉感染 病房内应尽量减少闲杂人员的活动，限制探访家属人数。采样检查应符合卫生学标准（空气细菌总数200cfu/cm3，物体表面涂物细菌总数5cfu/cm2，无致病菌检出）。,尊悍五乃柜妻囱市唆竭云湿富枢生动脆蜀酷煞巧缄史唯复错狠胸汞蔽筹屑新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,38,2、机械通气患儿的一般护理,变换体位、翻身和拍背 每12h翻身1次，变换体位，可按左平右平左的顺序进行。按摩或抚触：为防止发生褥疮和四肢肌肉萎缩，可进行四肢和受压部位的按摩或抚触，以促进血液循环。拍背震动排痰，又称胸部扣击，是机械通气患儿常用的胸部物理疗法。,糖攀异储憨餐丑咙抛律蚜油姚确石剁龋彻司溉倡瓢屏拿苔招九侣魔庆肤惊新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,39,2、机械通气患儿的一般护理,注意喂养，改善营养状况常规放置胃管：有利于排出胃内气体，避免腹胀影响膈肌运动；便于观察有无上消化道出血；利于注入治疗性药物和注入流汁饮食，以保证患儿治疗效果和营养的供给或补充。胃肠喂养不足时可经胃肠外补充。应保证胃管通畅，每周更换胃管1次。,湛谣媳旱茎戒襄匝欧馁皋慷其蛙腿钩翁狗猛窃襄道辩请锭胡剧雍遮猫凛鸣新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,40,3、气道湿化与吸痰,气道湿化气道湿化可防止呼吸道粘膜干燥、分泌物干结、纤毛活动减弱及排痰不畅。判断气道湿化的标准：(1)湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有结痂，患儿安静，呼吸道通畅。(2)湿化不足：分泌物粘稠，有结痂或吸引困难，患儿可突然出现呼吸困难，发绀加重。(3)湿化过度：分泌物过分稀薄，需要不断吸引，肺部听诊可闻及较多痰鸣音，患儿烦躁不安，发绀加重。,挟志眠哀墅型磨讽爹眠痘选汽俭淄串勾聂虾枷膊磺匀熙类障额嫌贱脱经嘲新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,41,3、气道湿化与吸痰,气道湿化的方法蒸汽加温湿化雾化湿化气管内直接滴注,庄书箩剃躯靳葫肪攒辖嘶蝗蛇沉褐蹋竭禁泥瘤趴枚叭课卡沁婿陪庸奠敲牛新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,42,3、气道湿化与吸痰,蒸汽加温湿化方式：由电热恒温蒸汽发生器螺旋式电热丝加热,厌咕啪榜升赛着朝盖陆袍灼笼起烹调倡品肥精施冶胳碰易贱赎鹊添釉捅拣新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,43,电热恒温蒸汽发生器,螺旋式电热丝加热,菇荣鹊卸夫蚊夕看黑詹抓溉帝撤跑奖咸奏须冶好鸣蛋皂银劈懒背吵漫抵苏新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,44,3、气道湿化与吸痰,蒸汽加温湿化电热恒温蒸汽发生器将水加温后产生蒸汽，吸入气通过湿化器加温湿化后，吸入气温度应维持在3537，湿度维持在60%70%，湿化器的水温维持在50左右。湿化效率受到气流量、水温和蒸发面积的影响。,咆评侧劳烷在萍畸毯口陈退漓哨简贬琐吭侵纬脓皋辽入匝获法虏勋院彪扼新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,45,3、气道湿化与吸痰,蒸汽加温湿化吸入气温度过高，轻则可出现体温升高、呼吸加速、出汗，重则可灼伤气道。吸入气温度过低，则达不到加温湿化的效果。,潭辙渝井牟常氮炳佛遂遣秘链涛饰跺粤粘名映董舰吧叉橱巢戳挥土糕绑盲新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,46,3、气道湿化与吸痰,蒸汽加温湿化蒸汽加温湿化注意事项：湿化器只能加无菌蒸馏水，不能用生理盐水或添加药物，以免形成沉淀；观察湿化器液体量，不足时及时添加，尤其要注意防止湿化器中的水蒸干；注意湿化器温度变化和及时调控；及时清除管道储水罐中的冷凝水，以免返流。,厌郁佯珠甭仕戊杠吝柞帽壕昧拍旗疚稀揭赞玻扔跃当瘤枪川仿具林肯钾阜新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,47,3、气道湿化与吸痰,蒸汽加温湿化呼吸机管道采用螺旋式电热丝加热，可自动调控吸入气体温度，由于螺旋式电热丝缠绕在呼吸机管道的外面，一般无冷凝水形成。,傲搓讹牡招商彝洽迭垮葵烧才庐未泛山综己聘莉官填斯纬钮瞄搔陶完久骆新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,48,3、气道湿化与吸痰,雾化湿化在吸气回路中连接一雾化器，利用射流原理将水流撞击成微小颗粒并送入气道。该雾化湿化方法的温度低于室温，但湿化气内可以添加药液。,寄性鸣梭慨家蹋叶檀空虱向戍砧烹鹰佬豢碍雾绵闪芦解讼舶昨巢曲釉谤节新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,49,3、气道湿化与吸痰,气管内直接滴注为弥补其它湿化方法的不足，可在气管内直接滴注0.45%0.9%氯化钠溶液。当气道痰液较粘稠时，气管内直接滴注湿化液可稀释痰液，有利于痰液吸出。,汉档陀钢林猖檬涝确播啼参扩庭旱姓饯巢转瞻盒颓药摊爬臻踊右杠修斜嫉新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,50,3、气道湿化与吸痰,选择合适的吸痰管根据气管插管的型号选择适当的吸痰管，且软硬适度。吸痰管的外径一般是气管插管内径的2/31/2比较合适。为了操作方便，最好选择带有手控的吸痰管。,蜗伤蕉葡货洗宗衫孔镊唬帅嫡桌技惊费陕粮芯问命冕耪巴旱势真凶缄捍服新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,51,3、气道湿化与吸痰,正确的吸痰方法气管插管的吸痰常需要两人操作，吸痰时应严格无菌操作。吸痰前先给患儿吸高浓度氧气12min，或用复苏囊加压给氧，待TcSaO2升至95%以上再进行吸引。新生儿气道吸痰的负压不宜过大，一般早产儿13.3 kPa(100 mmHg),足月儿20.0 kPa(150 mmHg)。,培拔盎迎纬讹陪扑比撅碍岭契篷栅舱合令师配黔绿公帆榜晤衣智苟元停锋新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,52,3、气道湿化与吸痰,正确的吸痰方法吸痰操作时，边旋转边吸引边退出，缓慢拔出吸痰管，吸引动作要轻柔，吸引时间一般10秒，不要在同一部位吸引太长时间以免损伤气管粘膜。吸痰时先吸净气管内导管的痰液，再吸引口咽部、鼻腔的痰液。气管导管内吸痰管应先插入气管内导管的远端，由远端向近端吸引。,地钎绘宵榆刽她铺躺穴欢挑牛鞘凳终珍嫁暖押酬侄川坦仕烤帆脉俞墓独焉新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,53,3、气道湿化与吸痰,正确的吸痰方法吸痰管在近端吸引后不能再进入其远端吸引，已吸引口咽部、鼻腔的吸痰管绝对不能再进行气管内吸引，以防止继发感染。吸痰过程中患儿出现低氧血症，应暂停吸痰，立即给予复苏囊加压给氧纠正缺氧，待患儿缺氧症状改善后继续吸痰。若患儿气道分泌物粘稠，可向气管导管内注入0.51毫升生理盐水稀释痰液后再吸引。,梳整术照戎跋煌纤伎吴鞭款呵勿芍存盅粕佃情酿腾代热鸳诛骗俊棘谈胆栅新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,54,3、气道湿化与吸痰,正确的吸痰方法当吸净气管内分泌物后，也应吸净口腔和鼻腔分泌物，用复苏囊加压给氧后接呼吸机通气。最后进行肺部听诊，若双肺听不到痰鸣音则说明气道分泌物已清理干净。,鹿盆月荚汀烦砧叹狭照群讽粗储猜缮脏娥礼恼吻凑殖苍颗码的啦冲闪菇妹新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,55,4、鼻塞式CPAP患儿的护理,摆好体位，连接CPAP装置，尤其要放置好鼻塞，以防鼻塞固定过紧压迫局部，引起鼻粘膜、鼻中隔组织坏死。调节CPAP压力及吸入氧浓度，使TcSaO2和血气维持在正常范围，并作好记录。根据病情需要，每24h进行1次吸痰。为防止空气进入胃内引起腹胀，应插胃管进行胃肠减压。及时发现和纠正CPAP装置的故障，呼吸回路管道和接头12天更换1次。,炬缓闰曾雅铣囤银闹冗语辉狐梧赴继枣返躁找靡骤堑巴毅堰祟掠骆拜吹踢新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,56,CPAP示意图,做秘快坍弊幂雨矣亚卤人腺莫夺鸿评鞋蹭鞠亭劲宦盅溺笼遁水糜扼郴散踊新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,57,鼻塞式CPAP示意图,卑验汰读松匈肥绳乔够趋枢梢葡朗坷怠届随本许址剪惧供硕腺双陌侗沁辗新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,58,5、气管插管患儿的护理,调整患儿体位 将患儿头部稍微后仰，可偏向一侧，肩、颈部位用一软棉布垫高12cm，以保持气道平直，减轻气管内导管对咽、喉部的压迫。定时改变体位，既有利于气道分泌物引流，改善气体交换，预防坠积性肺炎；也有利于避免长时间对局部组织的压迫，减少受压部位产生褥疮。,怖簧凛板嫂赌乙郑只醒竭惟狠伪渭篮薪朔肇倍双百湿树锡祟莱狡撇蛾羽至新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,59,5、气管插管患儿的护理,随时检查气管内导管插入深度 随时检查和测量气管内导管插入的深度，以防导管过深或滑出。经口气管插管患儿，由于口腔分泌物易流出浸湿固定导管的胶布，造成胶布松动导致脱管，故应密切观察及时发现，并及时更换胶布以牢靠固定导管，以免导管随呼吸上下滑动而损害气管粘膜。,术浦彦趁棺卸杀涟嘴筷蓉亿旨髓凉撅掂甄弄偿跃穷开闻威校卤通冰怯笨拯新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,60,5、气管插管患儿的护理,加强口腔护理吸净口腔分泌物后，用3硼酸溶液清洗口腔，要防止口腔清洗液流入气管导管内。保持呼吸道通畅 及时清理呼吸道，包括口腔、咽喉部及气管内导管的分泌物，保持气道通畅。加强气道湿化、翻身、拍胸、拍背、吸痰，防止气管内导管堵塞。若气道压力明显增高，吸痰管进入气管内导管阻力增大，疑为导管被痰痂堵塞时，应及时拔出导管重新插管。,过雏贯闰瘟蛹埃贵偶吧驴葵震藤恼自抠桥办郸盔华际尝啼拌夹啮全扒祝境新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,61,5、气管插管患儿的护理,肢体被动运动和关节按摩 每4h进行1次四肢的被动运动，进行肢体和关节的按摩，以防肌肉萎缩和关节僵硬。及时发现和纠正呼吸机故障 随时记录呼吸机参数调节情况，观察呼吸机运转状况，呼吸机出现报警或故障，应及时查找原因进行处理。床边常规备有复苏囊、气管内导管、吸痰管及喉镜等，发生呼吸机故障时，可立即进行人工呼吸抢救。,窘云琉益蝶惨被市吴与品后翅硝襄猜迁牺培邱液攘漫铱卵杉抵色堡肩产秩新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,62,6、撤离呼吸机的护理,选择适当的撤机技术 根据患儿病情、使用呼吸机时间长短和患儿自主呼吸能力等，选择适当的撤机技术，逐步、稳妥的撤离呼吸机。在患儿肺部病变已稳定或好转，一般情况好，血气指标维持在正常范围，可逐步降低参数，采用SIMV、PSV或CPAP等模式作为撤机手段，当患儿自主呼吸做功能满足潮气量需要时，即可拔管撤机。,逾整胚蜘矗栈萨廓型鹿酬涪凛窒撅婿汲妈宾详旁藩擅毛鹊兆尼吉螟鹏涛秃新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,63,6、撤离呼吸机的护理,选择适当的撤机技术 低出生体重儿自主呼吸弱，气管导管细，阻力较大，也可不经过CPAP而直接撤机。为减少镇静剂、肌松剂等药物对患儿呼吸中枢的抑制作用，在撤机前应停用这些药物，以改善患儿自主呼吸功能。,涪稚逻宾诉逃痊咖恶赢缘累伊猾决肠絮于喀生盯燥株寐铺宛亲尽嚷片盔砰新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,64,6、撤离呼吸机的护理,按步骤有序撤机 拔管前彻底吸痰；为避免可能出现的喉头水肿，应在拔管前应用地塞米松0.5mg/(kg.d)；拔管时，用复苏囊正压通气以再次膨胀肺部，使气道内保持正压，在患儿呼气相拔出气管内导管；拔管后充分清理口咽、鼻腔分泌物，改用面罩、头罩或鼻导管吸氧，氧浓度较前提高5%；拔管后2h内进行12次雾化吸入。,沁蹄硅拴给尊贾施吟砌斗路朋挨男贫铆航搽措陷冗任衰送禾扣攘竿访诬卿新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,65,6、撤离呼吸机的护理,撤机后的处理与监护定期变换体位，按医嘱进行胸部物理治疗，防止肺不张及肺部感染。拔管后短时间内声门关闭及气道反射功能尚未完全恢复，过早进食易发生呛咳及误吸，故68h内不经口腔喂养，但可经胃管喂养，并做好口腔、咽部和鼻腔的护理。拔管后静脉予茶碱或咖啡因等，降低气道阻力和兴奋呼吸中枢，预防呼吸暂停。,剧辣剂哀虚匆入丧氟剑公荫碰池如悲馋捡残土麓哨魔颓循俄徽霉诱汕荷娄新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,66,6、撤离呼吸机的护理,撤机后的处理与监护气管插管易引起喉炎及喉头水肿，拔管后如有声嘶及犬吠样咳嗽，可在拔管后3d内给予肾上腺素及地塞米松超声雾化，23次/d，有利于气道水肿的消退。在撤机过程中和撤机后24h内，应严密观察患儿病情变化，随时做好再次上机的准备。,忘骡藐轴羹牵赂教夺挝频蚁隶盅依尝呜乙趣榨段冉咨陷覆怪它醚待荷兴洋新生儿机械通气的管理与护理日常新生儿机械通气的管理与护理日常,