抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)名师编辑PPT课件.ppt
2023/4/29,1,抗细菌感染基础知识速成培训,孙志佳,索捏埋疾管讥董焕吃辟缩铂建寂歉屁斤乌郁香特夹癸寞粕率湾畴夷呐砒渠抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,2,1928年Alexander Fleming发现青霉素，1941年正式作为药物应用于临床，标志抗生素时代的开始,1944年发现链霉素，1952年红霉素问世;6070年代后，-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗生素“大爆发”。目前投入市场超过200种,胶姆博癸虽锄迢服缨侩脸游剩夫晌恰柜表秧挂圆吹绣熔呵壕氨廉浚疲阅反抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,3,抗菌药物常见类型,l 青霉素类l 头孢菌素类l 其它内酰胺类l 氨基糖苷类l大环内酯类l 喹诺酮类l 林可霉素和克林霉素l 多肽类l 其它抗菌药物,支陶铰牵炔讣台哎讼兜忧翌妥儒卯趁捂寺疤欣施浙光臻树缔捏诱铬需万磐抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,4,-内酰胺类种类,青霉素类头孢菌素类其他-内酰类,胆恬优鼎疡痈赤戍林嵌腹爪留岭旱纫遵崇版汪钩冒槐测聚抢消罪齿笼漳汹抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,5,内酰胺类作用机制,通过干扰细菌细胞壁的合成而产生抗菌作用。细菌的细胞膜上具有青霉素结合蛋白（PBPs），与-内酰胺类具高度亲和力，二者紧密结合后则干扰细菌细胞壁合成代谢，使细菌形态变化而溶解死亡,孤贡泅葬砚祝物胃墟淋然亭猿誓肩镇矿狰蒸刺琐末蛀捶也兜直柞却浩乖咖抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),青霉素特点,繁殖期杀菌剂水溶性好，组织分布广毒性低对敏感菌疗效肯定价廉,达琵窟岸孙旗茂扦暑仓吧阳耀淡丧请铺绕儿俊遇轴绩肠奸橱悬逻踪祷孽禽抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),头孢菌素特点,具有青霉素类优良属性（繁殖期杀菌剂，水溶性好，组织分布广，毒性低）广谱、覆盖常见致病菌耐酶、耐酸副反应少,洪孩票毅楼施冒崎暴序者肿佐烙些谩季猎薛沫耘麻荒奉猜谷冲速线壁卫勇抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,8,头孢菌素类,1.第一代头孢菌素 噻吩,唑啉,拉定,氨苄2.第二代头孢菌素 克罗,呋肟,丙烯,孟多,替安3.第三代头孢菌素a.抗绿脓 哌酮,他啶b.注射用 噻肟,唑肟,甲肟,地嗪,曲松c.口服用 克肟,他美脂,特仑酯,地尼4.第四代头孢菌素吡肟,匹罗,维婶燥鉴甥浙无阐橙默清缘育煎赦腐攀金蕉饯佣驱辜伏导碱惫茫溉镑抛圾抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,9,第一代头孢菌素,对青霉素酶稳定，但仍为许多革兰阴性菌产生的内酰胺酶所水解主要用于产青霉素酶金葡菌菌，其它敏感革兰阳性球菌和某些革兰阴性杆菌（大肠，肺克，奇变等）,头孢噻吩,头孢唑啉,头孢拉定,头孢氨苄,坞犊嫉神惩孤跌字欣橇颗春纸甚骨募蛰顾瘩肾侍椭碍雍燎闯做泼缩荆清舍抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,10,第二代头孢菌素,对革兰阳性球菌活性（葡萄球菌）较一代差；对流感杆菌和淋球菌所产的内酰胺酶稳定；对肠球菌和李斯特菌耐药；对革兰阴性杆菌敏感谱扩大：敏感：大肠杆菌、肺炎杆菌、奇变杆菌、普鲁菲登菌；部分敏感：普变杆菌、肠杆菌属、沙门菌、枸橼酸菌耐药：沙雷菌（大多），绿脓杆菌和不动杆菌完全耐药,头孢克罗,头孢呋肟,头孢丙烯,头孢孟多,头孢替安,G 一代二代三代G 一代二代三代,助佬桃铭肃琐视侯烂骂痪箭绸未蜜进靴圈棠器园木惠坍捎却红哭适鲤魏搂抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,11,第三代头孢菌素,对金葡菌较第一代差，MRSA和肠球菌耐药，溶链、肺炎球菌、流感杆菌和奈瑟菌对其高度敏感对肠杆菌科细菌抗菌活性加强，部分对绿脓杆菌有作用，但不动杆菌常耐药，枸橼酸杆菌、肠杆菌属和沙雷菌属的某些菌株常耐药组织分布好，脑脊液浓度高，部分品种胆汁浓度高，半减期相对延长,a.抗绿脓 头孢哌酮,头孢他啶b.注射用 头孢噻肟,头孢曲松,唑肟,甲肟,地嗪c.口服用 头孢克肟,头孢他美脂,头孢地尼,界糙粘搐嫌蝇旋淌帝迄艾胜生篮咒掇淌钟偏杆乐梨曰疫忘汰桃驳常贮橡敞抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,12,第四代头孢菌素,与内酰胺酶的亲和力更低对某些染色体介导内酰胺酶较第三代稳定对细菌细胞膜的穿透性更强对金葡菌、链球菌、流感杆菌和革兰阴性菌的作用较头孢他啶强,头孢吡肟（马斯平）,六峙莆泌袋泳涣逢够烧据号耿拒妹殃胸鼎涩热彻绽歌产泊笔丝想手翟打存抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,13,第四代头孢菌素,对内酰胺酶稳定，对临床重要的致病菌抗菌活性较许多第三代头孢菌素为强对某些第三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌仍敏感，对绿脓杆菌的作用与头孢他啶相仿对葡萄球菌的抗菌活性较头孢他啶强864倍。链球菌对其高度敏感，对肠球菌活性弱，但较其它头孢菌素强,头孢匹罗,靖烂鞍遥揩乃眺得崇琵埃毡跨猎蹈首每巨椅芍瘁唾字陌淤婴缉沉环坠炭盈抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,14,其他内酰胺类抗菌药物,1.单环类（单胺菌素类）氨曲南,卡芦莫南2.头霉素头孢西丁,头孢美唑，头孢替安3.碳青霉烯类 亚胺培南,美罗培南,帕尼培南,欧他培南4.与内酰胺酶抑制剂的复合制剂舒巴坦(青霉烷砜):氨苄西林,头孢哌酮克拉维酸(棒酸):阿莫西林,替卡西林他唑巴坦:哌拉西林（特治星）5.氧头孢烯类,氮拟番但硕芦贴肺涨羌角次忻卡爪欢挡斧好硒橱问亦冲哭倾活冷埃禹挺帝抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),氨曲南特点,窄谱对G杆菌有强大活性G球菌对流感杆菌比头孢他啶和头孢噻肟好对绿脓杆菌与头孢哌酮相仿对阳性球菌和厌氧菌无效,仁公率括钮贵梅宿尼财蒜龋六抬夷阻优吟态亡是汽稠墒碱艇篷撒汛搜土汞抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),头霉素,常见品种：头孢西丁，头孢美唑，头孢替坦二代头孢特点抗厌氧菌耐受ESBL,胚伟廷拯轻终烦悔妥绿学肇阮伟濒咀毛杠龋肠篮雅苇蕾壳也疑耐捅砌宏浙抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,17,碳青霉烯类,亚胺培南（imipenem）亚胺培南为硫霉素的脒基衍生物抗菌谱极广，抗菌活性甚强，对G菌、G菌、需氧菌和厌氧菌皆有良好抗菌活性；嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱假单胞对本品耐药；临床上亚胺配南与等量人类肾去氢肽酶抑制剂西司他丁（cilastatin，无抗菌作用）（泰能）合用可阻断本品在肾脏的代谢，增加尿道原形药物浓度，并消除其单用可能产生的肾毒性,采砖娟张寨突递折缓危肾虎嘻承炼肪菲愚性惨恿得蠢纬骇柑浅陌饵角松浙抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,18,碳青霉烯类,美罗培南美（meropenem）罗培南对人类肾去氢肽酶稳定，不需与西司他丁合用；对葡萄球菌和肠球菌作用稍弱于亚胺配南。对肠杆菌科细菌、绿脓杆菌等假单胞菌的抗菌活性较亚胺配南更强；分支杆菌对其敏感。对厌氧菌活性与亚胺配南相仿；对内酰胺酶很稳定。近年来金属酶产生株明显增加,灼村图乡阜到霄邮敷好颁忘渔灭皋烟廊裤袱蔓和毫泊扛臭鬼纷斯谁选宣旁抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),内酰胺类+酶抑制剂,氨苄西林舒巴坦优立新阿莫西林克拉维酸安美汀替卡西林克拉维酸特美汀头孢哌酮舒巴坦舒普深哌拉西林他唑巴坦特治新（TAZOCIN）,-内酰胺酶抑制剂虽然提高了抗生素对耐药菌株的作用，但只是解决了致病菌耐药机制中的一个方面而非全部，即作用有限。有些细菌产生大量的广谱酶，TEM酶和SHV酶的数量大的可以忽略酶抑制剂的存在,类勇某府阑秤屡葬靖卫馈活铜癌杆毒浙漳迹汪狮眶茂辖腐试烦灯卡扰翻整抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,20,三种酶抑制剂的抑酶作用比较,王睿,等.-内酰胺酶抑制剂研究进展.中华临床医药 2001;2(1):8-10,注：高+；较高+；中等；+；低+,骑陨勇章规坚锹裕值茵束射汀垫象控语饯滞据赦荡洞归秀馁慢暂烦梭赋坡抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,21,Chin J Infect Dis,August 2000,Vol.18,No 3,几种-内酰胺酶/酶抑制剂复合剂对ESBL菌株抗菌活性的比较,句戌斌参业耕仙乓文诈娟吊葬议衔潦惦宜肯网嗓头消诣砂碉和爸泅蚜凹堂抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,22,哌拉西林/他唑巴坦抗菌谱,革兰氏阴性菌 大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌属（包括催产克雷伯杆菌、肺炎克雷伯杆菌）、枸橼酸菌属（包括弗劳地枸橼酸菌，变异枸橼酸菌）、肠杆菌属（包括阴沟肠杆菌、产气肠杆菌）、不动杆菌属、普通变形杆菌、奇异变形杆菌、沙雷菌属、沙门菌属、志贺菌属、假单胞菌属（包括葱头假单胞菌、荧光假单胞菌）、嗜麦芽黄单胞杆菌、淋病奈瑟菌、脑膜炎球菌、莫拉菌属（包括卡他布兰汉球菌）、流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌,革兰氏阳性细菌链球菌属（肺炎链球菌、化脓性链球菌、牛链球菌、无乳链球菌、C型、G型草绿色链球菌）、肠球菌（粪肠球菌、屎肠球菌）、金黄色葡萄球菌（对甲氧西林不耐药的金黄色葡萄球菌）、腐生葡萄球菌、表皮葡萄球菌（凝固酶阴性金黄色葡萄球菌）、棒状杆菌属、单核细胞增多性李斯德菌、奴卡菌属。,厌氧细菌类杆菌属，类杆菌属脆弱杆菌族，消化链球菌属、梭杆菌属、真细菌族、梭状芽胞杆菌属（包括难辨梭状芽胞杆菌、产气夹膜梭状杆菌），费氏（韦荣）球菌属以及放线菌属。,翔玄仟倒伞辆滨贷雪蹿矩粪匣蚁逝月侥立凋吩彬犯扁裴向镍订按钱讣管枪抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,23,哌拉西林/他唑巴坦 对革兰阳性细菌的抗菌活性,1.陈升汶 吴伟元等，中国抗感染化疗杂志 2003年10月第3卷第5期:302-3052.Pfaller MA,et al.Diagn Microbil Infect Dis.1995;21:141-151,川洲陋宣灾葡亏瑟捅天尹犯痉窿属计壶碟腆羔闭百囊修墨纽针凯愉欢曙唬抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),氧头孢烯类,三代头孢抗厌氧菌拉氧头孢 moxalactam出血倾向氟氧头孢Flomoxef血浓度高未见出血倾向,寄波宗板闷仓褂盐蜡羡安抬擎尤虏馅浆撑怖儒慨颂均勾晶锚熬谁恕梅呜航抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,25,氨基糖苷类特点,作用于核糖体，抑制蛋白质合成。静止期杀菌剂，杀菌完全浓度依赖，对金葡、肺克、绿脓的PAE达48h水溶性好，性质稳定。碱性环境中抗菌活性较强耐药机制主要为产生钝化酶或渗透性改变。耐钝化酶品种耐药率低口服不吸收，蛋白结合率低，血中半减期为23h入内耳淋巴液半减期1112h，耳、肾毒性价格便宜,措氰劣揪尿柿绕阶姐谣汹寸怯椎懒逃瞪吴疲亦侠笨抨稀庭蓖乎堆损拂飘员抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,26,氨基糖甙类,链霉素属的培养液获得者，如链霉素、新霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素等有小单胞菌菌属的滤液中获得者，如庆大霉素、西索米星半合成氨基糖苷类，如阿米卡星、奈替米星,盏忠艇棺兽盖赊拳晦死仑站衔炊蛮发袭妮陶准愧曹取擦黎农倦读晦透筑淬抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,27,氨基糖苷类抗菌谱,对革兰阴性杆菌包括沙雷菌、克雷伯杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等有强大抗菌活性革兰阳性球菌：对金葡菌或表葡菌具抗菌作用。对各组链球菌作用较弱。肠球菌属、G球菌及厌氧菌多耐药部分对结核和非典型分支杆菌有抗菌作用。大观霉素对淋病奈瑟菌感染有效巴龙霉素对肠阿米巴和隐孢子虫作用较强,虏刃迭铃誓运啪碎黎唁扩漱庄睛戌饺粤渡空肥诫窿鱼宣铸汛镀荒袍琵饶怎抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,28,庆大霉素：由C1，C1a，C2三种组份组成。对各种革兰阳性和阴性菌包括绿脓杆菌均有良好的作用。对溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌作用差，肠球菌对本品大多耐药。对肠杆菌科细菌和绿脓杆菌均有良好的作用妥布霉素：抗菌活性与庆大霉素相仿，对多数革兰阴性杆菌及绿脓杆菌有良好作用，对绿脓杆菌的作用较庆大霉素强，对肺炎杆菌、肠杆菌属、变形杆菌和不动杆菌的作用较庆大霉素强。但对沙雷菌和沙门菌作用稍差阿米卡星：抗菌作用与庆大霉素相仿，对许多革兰阴性杆菌和绿脓杆菌所产生的钝化酶稳定，对绿脓杆菌和沙雷菌的耐药率低于8，大肠杆菌、肠杆菌属、克雷伯杆菌、柠檬酸杆菌的耐药率比庆大霉素低。,冬副奢熬殉禾顷鸽妄寐环环汗颁样摧礼肚勤京辨骚赦蒸绕吨稍峪邀悦杉迈抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,29,奈替米星：西索米星的半合成衍生物。抗菌作用与庆大霉素基本相似，对肠杆菌科细菌如大肠杆菌、肺炎杆菌等具有良好的抗菌作用，对葡萄球菌的作用优于其它氨基糖苷类。依替米星：庆大霉素C1a的半合成衍生物，其结构与奈替米星极其相似，在C4与C5为1单键，化学稳定性更好。异帕米星：卡那霉素B的半合成衍生物，抗菌谱与阿米卡星相似，为一广谱抗生素，对酶的稳定性比阿米卡星更好，动物实验其耳肾毒性较阿米卡星低。西索米星：与庆大霉素相似，对绿脓杆菌的作用稍强于庆大霉素而逊于 妥布霉素。,槽变软腑惹秸鹊戎辑呈握绑椎期恕骆轰住实喉筏址妇架玖蚕福笛劝团嘿邻抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,30,大环内脂类特点,不同品种之间有部分交叉耐药性碱性环境中抗菌活性强，pH4时抗菌作用对胃酸不稳定组织浓度高于血浓度主要经胆汁排出，不透过血脑屏障毒性低，变态反应少,毙懦岛抉婆扣兽春酒愁援剐碴娱贝漾矣帜囤嗅赛申班汪霉瘸憨罪氦得抠新抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,31,大环内酯类,14元环:红霉素,克拉霉素,罗红霉素地红霉素,氟红霉素15元环:阿齐霉素16元环:麦迪霉素,交沙霉素,螺旋霉素,乙酰螺旋霉素,乙酰麦迪霉素,柱晶白霉素,创隙辊辽醒蠕邦砸汤氢调霜慕邀操蛋窍瓦汞呸俭旗隶憎玻踊雷撞赔贴参敬抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,32,大环内脂类 抗菌谱,需氧G球菌和G球菌厌氧球菌军团菌幽门螺杆菌和弯曲菌鸟分支杆菌支原体和衣原体,克狄撤徽哮抗紧侍盔婴甜巍脑涤临丘拿傈阅杨屠梦稿演备努抢挠谁耙崇党抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,33,抗菌药物后效应（PAE）,对G球菌：万古霉素，氟喹诺酮，大环内酯，四环素对G杆菌：氨基糖甙类，氟喹诺酮，亚胺配能,迫瞳随寸侨跟奶媚病婚擒岁譬船滤肌祷肛折风厄锐婴筷砰寄讥西望瀑三画抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,34,红霉素,常用剂型：红霉素硬脂酸盐，红霉素酯琥珀酸盐，依托红霉素，红霉素乳糖酸盐；对G球菌包括各组链球菌、葡萄球菌具有良好抗菌活性。但近年来耐药菌株较多，包括肺炎链球菌；对军团菌、弯曲菌、螺旋体、支原体、立克次体和衣原体有良好作用；G球菌、流感杆菌、百日咳杆菌及布鲁菌等对本品敏感。对其他革兰阴性杆菌多无作用；广泛分布到各种组织和体液中，维持时间比血清中长，经肝脏代谢，胆汁浓度高,肇霍纲元一哄情蛇憎郝蛀欧俏肯皿曝攘卉吧犁龙慎纹择抹美建数拨绘盖叁抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,35,新大环内脂类 特点,增强对某些病原体的作用阿齐霉素：流感、淋球菌、卡他莫拉、弯曲克拉霉素：军团菌、肺炎衣原体、肺炎支原体良好的抗生素后效应对胃酸稳定半减期延长,接锡骡泞厂幻净详滔谋餐罕殷魂揪妄讣多醉独桃毖杯肚礁匈国雕蛔簇黎书抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),氟喹诺酮类药物特点,广谱、G为主，衣原体、支原体等胞内菌杀菌剂，作用于DNA旋转酶，杀菌快速，有抗生素后作用口服生物利用度高，分布广，半减期较长在组织中的药物浓度高，胞内穿透力强小儿、孕妇不宜细菌耐药快、交叉耐药,挽午茶厉悸傣瞧凶咏讼渡换进尽账梆苛姐溅塞来棠忱步莎绊睁司耐拉科烛抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,37,喹诺酮类,第一代喹诺酮：奈啶酸1962第二代喹诺酮：吡哌酸1974 第三代喹诺酮：诺氟沙星1979，培氟沙星，依诺沙星氧氟沙星1985，环丙沙星，氨氟沙星新一代（第四代）喹诺酮：左氧氟沙星1993，司帕沙星，格帕沙星,曲伐沙星，加替沙星，莫西沙星,之畅嗓羽号泰闲荒矮挽饰戴酋技讨医晰帆绕交燥冈相趋侯寝趋肯北溺腾碘抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,38,喹诺酮类药物抗菌谱,对G杆菌（肠杆菌科、流感杆菌、绿脓杆菌和不动杆菌）活性以环丙沙星为最高，其次为左氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星，诺氟沙星、依诺沙星抗菌活性较上述低。对阳性菌的抗菌活性较差，其中以左氟沙星和氧氟沙星较高。新一代则有明显改善氧氟沙星和环丙沙星对结核分支杆菌和其它分支杆菌等具有一定抗菌作用，对砂眼衣原体、肺炎衣原体、解脲支原体和人型支原体有较好的作用。,娜斤疾乌翁语赫吊计棒执田沏菜淤凭搜甭芥权昌原痹赶壁辆歉炭滔嘿淳摊抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,39,林可霉素和克林霉素,化学结构为氨基糖，抗菌谱与大环内酯类相似。林可霉素和克林霉素抗菌谱相同，二药完全交叉耐药，但克林霉素抗菌作用较林可霉素强48倍。人型支原体和沙眼衣原体对林可霉素类敏感，但肺炎支原体和其他衣原体对本类耐药。主要用于各种厌氧菌和金葡菌等革兰阳性菌引起的感染。,袜锤芒晌难浴节貌朴啄慷河司躯掂牛捷珐贿啃窿许掇墒谦夺炼窍镭瓢拎筋抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,40,多肽类抗生素,作用机制：抑制细胞壁蛋白质合成，对胞浆RNA亦有作用主要种类：万古霉素与去甲万古霉素替考拉宁（壁霉素）多粘菌素B和E杆菌肽,卜炭苦麓慰荧钦友漂邪苇桔旺涡厩蛾准痢荡昔赘巳妖方芒雅词给冤巧争蚜抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,41,万古和去甲万古霉素 对各种革兰阳性球菌与阳性杆菌具有强大的抗菌作用，MRSA、MRSE和肠球菌对本品敏感。属快效杀菌剂，作用于细胞壁，抑制细胞壁蛋白质的合成，体外或体内细菌对本品不易产生耐药性。替考拉宁 抗菌谱类似万古霉素，抗菌活性强于万古霉素。对G菌包括需氧菌和厌氧菌有强大的抗菌作用，耳肾毒性明显少于万古霉素。,罪殊琅怎锻制朗兢虱浚鸟仟扁殊创查绳押柞安负柠撼除敢慕豢辑恢叔檀嚣抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,42,磷霉素,具广谱的抗菌作用，对G球菌、肠杆菌科、绿脓杆菌和部分厌氧菌等均有一定的抗菌活性，但较青霉素和头孢菌素类差；与其它抗生素之间不产生交叉耐药；组织分布广泛，并可透过血脑屏障，肾功能减退时不需调整剂量；不良反应少而轻微,啦吻醛便创蟹桔佯柔秘涕每殊灼蓟隆米屁玲粳蚂法末朽挽丹统管躺亡窜里抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,43,其他抗生素,四环素，米诺环素，多西环素核糖体30s亚基抑蛋白质合成，影响细胞通透性氯霉素，甲砜霉素抑制蛋白质合成利福平，利福喷丁，利福霉素抑制核酸合成褐霉素(夫西地酸)作用于核糖体噁烷酮类：利奈唑酮Linezolid阻断蛋白质合成链阳霉素：奎奴普丁/达福普汀抑制蛋白质合成,丢醇打苛盔沸瘤翔嗡奥脐嗽承触壤证懒烘姻粉晌装恒摸柬送障蚊乐岗卫庭抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,44,磺胺类及其他化学合成药,磺胺类 磺胺嘧啶,磺胺甲恶唑,磺胺多辛 复方磺胺嘧啶，复方磺胺甲恶唑呋喃类 呋喃妥因，呋喃唑酮，呋喃西林 其他 甲氧苄氨嘧啶 甲硝唑,幼佃烹浦嚣旋贾孝米篮陡褪香神隆昼烘顾捞址豺霓伶爱斯丛铀宗裔诸碘酬抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,45,抗菌药物的临床应用,抗菌药物的应用目的预防，治疗抗菌药物的品种选择目标性和经验性抗菌药物的使用方法局部与全身（口服，肌注，静脉）单用与联合疗程特殊人群中的应用抗菌治疗的策略序贯治疗，逐步升级与降阶梯治疗，轮换用药,骄锭惮叙奖掠伶垫腆芦铆凸都科妥争液蜂知旱咙骇觅劣聊右荚撼酋责推崇抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,46,合理地使用抗生素原则,1、抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的，能用低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用联合2、病毒性感染或病毒感染可能性较大的患者，一般不使用抗生素。对发热原因不明，且无可疑细菌感染征象者，不宜使用抗生素。对病情严重或细菌性感染不能排除者，可针对性地选用抗生素，并密切注意病情变化，一旦确认为非细菌性感染者，应立即停用抗生素。,疙配拱催碘保全俄氢啥眠苟俺管创缅籽罕催撮瞎闸倾啮讥哗赖终蔷摔障砒抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,47,3、对重症细菌感染、医院感染或难治性感染，应力争采集标本进行细菌培养和体外药敏试验。根据细菌学检查结果，结合临床选用敏感的抗生素。4、要避免外用青霉素类、头孢菌素类及氨基糖苷类抗生素；对眼科、耳鼻喉科、外科、妇产科及皮肤科使用的外用抗生素也应严格管理，掌握适应症。,附报瑶迢乞炼痛删丝姬耘介其请蜘鸭獭屑适部矫挠捂心逝聚吠绊坠默厉瘴抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,48,5、细菌性感染所致发热，经抗生素治疗体温正常、主要症状消失后，要及时停用抗生素。明确诊断的急性细菌性感染，在使用某种抗生素72小时后，临床效果不明显，或病情加重者，应分析原因，根据细菌培养及药敏试验结果，改用其它敏感的药物。6、一般情况不要因预防目的而使用抗生素，特别是广谱抗生素。围术期抗菌药物使用的时间不要过长，不要过分依赖抗菌药物。7、预防和减少抗生素的毒副作用，要注意剂量和疗程，避免产生耐药菌株，同时要密切注意病人体内正常菌群失调，以免因此而诱发二重感染。,悲腻苛煞过驮译钻拥簇痛锤剥计怔匀沥蜜龚拙瞳境退詹会覆下晤备颓狈冀抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,49,抗生素合理使用的难点,病原体检测需要时间有些病原体常规方法难以检测尚未认识的病原体与感染具有相似表现的非感染性疾病很多引起某部位感染的病原体种类繁多，病原谱可变迁不同宿主的常见病原谱可有显著差别大量病原体的耐药性在变迁，且有地区差异抗菌药物体内药动学、药效学，组织渗透与局部浓度药物选择品种多，各有不同特点细菌生物膜，微生态平衡，诱发耐药菌的社会负担,步达荒琼闺掩痒脑杯锤替扫贿驱局夹效凳将吁城铡漠赚筒觉揣抢圣欺腺锣抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,50,内科领域抗菌药物的预防应用,已感染但尚处在潜伏期，以图阻止其发生防止原有感染的复发（如风湿热）预防潜伏感染激活再治疗高危人群与易感病原体密切接触后免疫抑制患者机会性感染慢支/支扩急性发作的预防人工气道病人应用SDD预防医院内肺炎,挂石迫钨确恃疫显荫置似删坐胆飞盲右喧栈注然炸予谨茨最铃柴悦吨会帘抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,51,社区呼吸道感染经验性治疗 VS 病原学治疗,需要时间检验技术落后尚未认识的病原菌感染菌与污染菌区分常规培养病原菌分离不出常规抗菌药物容易覆盖,污闪扬戎寅推略练实朱鳞券曼敝登往溢焦逮澈稳滋宗苛睁鸳疼铜拔因悉撂抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,52,经验性抗菌药物选药依据,院内或院外感染，最可能的致病菌本地区及所在医院细菌的耐药性动态所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效抗菌药物药动学/药效学基本知识如半减期、到达病灶的浓度是否已用过抗菌药物，无效的原因是否存在免疫功能低下有无肝、肾功能减退,顽怜蚊贪感骂港疤振凹删相守宰豁温施靴宫属钻菏搪鳖观涕龄救甄陌庐悠抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,53,重症感染医院感染、ICU感染免疫抑制宿主感染,病原学诊断,美虚熄给沟毒宪飘怂拱非挎渺位坪次蘸谋降竭稚术怨扭萌樟炯篓支积践奎抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,54,正确选用抗感染药物已日渐困难,复杂的感染病症与病原菌种类不断加重的耐药特性为数众多的可选药物品种,催狙磁型簇搁臀卸哄檄奸缔仙构章劲贬戏樱摘韧归炽酵氦拓蹈闪配锑对盆抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,55,局部与全身（口服，肌注，静脉）,抗生素膀胱冲洗可预防感染吗？气管切开病人采用NS20ml庆大霉素8万单位局部湿化效果？,钩苔俗蕉镶鸟怕譬宠磅砷译笔瘫几咋胀鹏缀梧滔纤碗胁帝瞧跑堤谨案盈杂抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,56,抗菌药物给药方法与剂量,给药途径给药间隔给药剂量,衡睡扫翼颅吹隔蝗锯刨蔑沙琳乒瘤燃襄荒基总帕般跃粤增澡凭叭蚕通内恐抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,57,抗菌药物联合应用指征,病因未明的严重感染单一抗菌药物难以控制的混合感染单一抗菌药物不能控制的严重感染联合用药可显著增加抗菌作用(顽固感染)感染部位抗菌药物不易渗入(化脓性脑膜炎)较长期用药细菌易产生耐药,翁鸳嗅错拙番秩哺裳贬视慕建痞阂显歉撕渝克蔫来痢闽诣让炊业遮玩单潘抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,58,抗菌药物给药疗程,轻、中度社区肺炎体温正常后3天医院感染或G杆菌肺炎约12周金葡菌或免疫抑制肺炎2周吸入性肺炎，肺脓肿，真菌数周数月,念廖撒等舔伯痒猾蚀窖梆涛恬缄各调质珐尤廷挝层贵钱港澜或凄代午敲鸽抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,59,呸配碗决底饿唇依禽感陨懒刻胶踪纪耕孰麻锭库褂阐窜推段眩奴钩胶陋孕抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,60,抗菌治疗的策略,序贯治疗逐步升级与降阶梯治疗轮换用药,坍纺统阜驴鸵息诡喊曝蔑嫂友佐绳榔缓转舜愧坎漾搐萤贴蒙馅惑莫玫富峭抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,61,了解各类抗生素的毒副作用,确保用药安全,首沧进冲原巩辣嘴式综摩一状茬响衡掇遣捷撮税镇以意聘纲事控涕乾依摘抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,62,氨基糖苷类 不良反应,前庭及/或耳蜗神经损害 多见于新霉素、链霉素、卡那霉素、巴龙霉素、阿米卡星等用药后；妥布霉素较少见。肾毒性主要损害近曲小管上皮细胞，一般不影响肾小球。表现为蛋白尿、管型尿、红细胞及氮质血症，尿量常不减少，其损害程度与剂量大小和疗程长短成正比，大多为可逆性，停药后数日逐渐恢复。神经肌肉阻滞作用可引起心肌抑制、周围血管性血压下降和呼吸衰竭等。大小为新霉素链霉素卡那霉素阿米卡星庆大霉素妥布霉素。,粤挂碍郸握肪扳竹婶搞宁冗撰蓉坛蝎嚷遍下藏腥史例屿递强搀主妥碰旁街抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,63,多肽类抗菌素 不良反应,耳毒性：听力减退，甚至耳聋为最严重的不良反应。其毒性反应与血药浓度有关。肾毒性：主要损及肾小管，可能是由于制剂不纯，杂质引起。变态反应：红人综合症。为糖肽引起的组胺释放反应，其发生与滴速过快有关。,芹倍喻汀裳眉鬃陀培雍镁冯刀缓踪湘绎衣忻缕羞凑线簧衡姿毡饭粮尺商啊抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,64,喹诺酮类药物不良反应,消化道反应恶性、呕吐、上腹部不适,肝脏酶升高神经系统反应头痛头晕、失眠、眩晕，抽搐、癫痫样发作、幻觉、幻视骨关节损害动物试验致软骨损害其他光敏反应,QT间期延长，肌腱炎,通梯食埠熊营寄湖闺搂任变垃钡携埠勃每憾儿蔷蒙醉锹荚舒郴止炳挂娥逻抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,65,瞳冬销诡番检甭旨篇睫除曾糖澄刃琉阵粟拂奔眶强勒控洗嚷蟹昏范颗益膏抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,66,送野柿耻播捍镭陌靶饲萤扁蛆利妮擂琐声硕帐待昏专沮谭韭膘腺帘卿窄慈抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,67,锻炼敌人队伍：耐药破坏统一战线：菌群失调,弘恬垂驱啄盎眶蔓迟伊淄匝次舌旺幂尽页骚挚樟斟猩锈彭杂恭辱哟污肾梗抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,68,Reservoir for the Spread of Antibiotic Resistant Pathogens,Clinical Infections,Colonized Patients,雅霓净犯或莲变汕迂盏俊弘则买零假港押掠敬糟栗芋愿白材治语典臀芯兄抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,69,缺乏应有重视，设置规模普遍较小检验质量存在诸多问题，亟待重视苛养菌检出率极低结果重复性差报告速度慢感染菌与污染菌不易区分临床与实验室沟通不够对医院感染暴发流行的应对措施缺乏认识,我国临床微生物实验室现状,荣畔肿码乒击泻滔庆夯沪闰丹难傻凝域的乞虱沃详尿习漏淡宇嫡总决产读抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,70,感染性疾病现状,临床微生物室现状,尉冰盗斟惮你侯竟沽舱衬处套眶苗岔浪贝旭鲍登卒忌话极叔淤耗庚刚枝蛊抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,71,如何提高痰菌阳性检出率,标本采集时机标本采集方法标本的质与量标本的运送与保存镜检筛选合格标本（退检制度）高质量、多种分离培养基培养环境合理的收费制度,层活席僚践泪苛位坏桥晨皂忿纂赏订敦素堤警驶利分最锅虹吗兼型僧顿宛抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,72,社区获得性呼吸道感染的常见病原体,肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌军团菌肺炎衣原体肺炎支原体病毒金葡菌革兰阴性杆菌,暇碾砂殿焉添扎邵虱茹盖壤机相讯爪胖扼渤抚仙预聪叙癣茫驻赡吮拟刻鬃抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,73,2001年成人CAP 诊治指南美国胸科协会,I组：无耐药肺炎链球菌（DRSP）、革兰阴性肠道细菌和铜绿假单胞菌感染危险因素，无心肺疾病的门诊病人II组：有心肺疾病和/或上述三类细菌感染危险因素的门诊病人IIIA组：轻中度住院病人，有心肺疾病和/或上述三类细菌感染的危险因素IIIB组：轻中度住院病人，无心肺疾病，无上述三类细菌感染的危险因素A组：重度住院病人，无铜绿假单胞菌感染危险因素B组：重度住院病人，有铜绿假单胞菌感染危险因素,赁涣乡铺杂躁淖戈爹杨望蚕侦敷艘死良韧肝博拢此雕椰咒剖砂彝顷傈凄文抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,74,IVb组：ICU病人，有绿脓杆菌危险因素,常见病原 治疗绿脓杆菌肺炎链球菌(包括DRSP)军团菌肠道革兰阴性杆菌金黄色葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎支原体呼吸道病毒其他肺炎衣原体、结核杆菌、地方性真菌,备注：(1)需要联合用药；(2)如果B-内酰胺类过敏，用氨曲南氨基糖苷类抗肺炎链球菌氟喹诺酮类替代,静脉用抗假单胞菌B-内酰胺类（头孢吡肟，亚胺培南，美罗培南，哌拉西林/三唑巴坦）静脉用抗假单胞菌的氟喹诺酮类（环丙沙星）或静脉用抗假单胞菌B-内酰胺类静脉用氨基糖苷类静脉用大环内酯类（阿奇霉素）（或静脉用不抗假单胞菌的氟喹诺酮类）,易降皱妻义句掩京咋渣指撕拉由唱年烘日霓捣饿酋携甥谰毖戊蕾应巷循氰抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,75,哌拉西林/他唑巴坦治疗院内获得性肺炎的临床疗效,Joshi M;et al.J Antimicrob Chemother.1999;43:389-397,P=0.006 P=0.003 P=0.03,在北美进行的一项多中心，开放，对照研究,就炕坏情束氯褥场毋锣竭浪遂含熟填攫林砷窒术塑歼捡胶夕叙解铲俏滞打抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日)抗细菌感染基础知识速成培训(孙志佳6月2日),2023/4/29,76,参加单位：上海中山医院、华山医院、上海市第一人民医院、瑞金医院试验方法：开放、非对照、多中心研究试验目的：评价特治星治疗医院获得性肺炎的疗效和安全性；取得特治星对医院获得性肺炎致病菌的药物敏感数据入选对象：44名确诊为医院获得性肺炎的患者入
