早产儿肠内营养支持矛盾及处理精选文档.ppt
早产儿早期肠道内喂养矛盾,吞咽不协调 胃食管返流 胃潴留 吸入 喂养相关性低氧血症,早产儿早期肠道内喂养矛盾,乳糖不耐受 蛋白质过敏 应激性溃疡 NEC 感染等,早产儿早期肠道喂养 矛盾机理,机械性消化消化道动力 食物向前推进 食物与消化液充分混合 化学性消化消化液 食物分解成小分子,从胃肠道动力特点 分析矛盾机理 吸吮、吞咽 食管运动 胃动力 小肠运动 结肠、肛门直肠运动,32,34,吸吮、吞咽,吸吮、吞咽 1215 周开始出现 2628 周可有较协调吸吮动作 3234 周基本发育成熟 AACN Clinical issues 2004,15(1):8386,食管运动（32 周食管蠕动存在）食管上端括约肌 食管体部 食管下端括约肌 AACN Clinical issues 2004,15(1):8386,胃运动 基本电节律 胃内因素 十二指肠因素,胃运动 33 周胃蠕动 逐渐发育成熟 AACN Clinical issues 2004,15(1):8386,无收缩活动期,无规律活动期,规律收缩期,小肠运动,小肠运动 31 周小肠呈低幅无规律收缩 无向前推进活动 AACN Clinical issues 2004,15(1):8386,结肠运动 足月儿与成人相似 早产儿不清楚 直肠肛门运动 足月儿不清楚 AACN Clinical issues 2004,15(1):8386,从胃肠道消化吸收特点 分析矛盾机理 碳水化合物消化吸收 脂肪消化吸收 蛋白质消化吸收,碳水化合物消化吸收,多糖 唾液和胰淀粉酶量和活性低 不到足月儿的30（出生1216周后逐渐成熟）双糖 乳糖酶量和活性低 乳糖不耐受（36周达到足月儿水平）单糖 1720周即可吸收,脂肪消化吸收,脂酶 3234周65摄入脂肪消化吸收 舌脂酶 胃脂酶 胰脂酶 胆盐 早产儿低 3236周为足月儿的1/31/2,胆盐,中链甘油三酯,胆盐,长链甘油三酯,蛋白质消化吸收,胃 20周胃蛋白酶、胃酸分泌 早产儿 PH7 胃蛋白酶量少 小肠 蛋白酶、氨基肽酶活性可,胃肠道激素调节 胰腺外分泌功能,早产儿早期肠道内喂养 矛盾处理,矛盾处理,喂养目的 喂养时间 喂养途径 喂养方式 喂养内容 喂养监测 喂养影响因素,喂养目的,是促进消化功能成熟 不仅是给予营养物质,喂养时间,没有证据表明延迟喂养 会降低 NEC 发生率 有证据表明延迟喂养 肠粘膜发育障碍 早期肠道微量喂养 指生后4天以内开始喂养,Cochrane Database Syst Rev 2002,(2):CD001970,喂养时间,体重1500g 无临床异常情况 生后 12小时内肠道内喂养 极低出生体重儿 无临床异常情况 现多数于生后头 3天内肠道内喂养 23 周内达到完全肠内喂养,喂养途径,经口喂养 1500g 32w 胃管喂养 10001500g 32w 幽门管喂养 1000g 严重胃排空延迟 严重胃食管返流 喂养相关低氧血症 反复呼吸暂停,Seminar Neonatology 2001,6(5):41724,喂养方法,间断喂养（q6hq2h）胃肠激素释放 胃潴留减少 喂养相关低氧血症 持续喂养（微泵）喂养相关低氧血症改善 喂养不耐受加重,喂养方法,间断和持续喂养交替 刺激胃肠激素释放 喂养不耐受发生率低 达到完全胃肠喂养时间短 非营养性吸吮 刺激迷走神经兴奋 促进胃泌素胃动素分泌 J Perinatol 2000,20(1):4653,喂养内容,120 kcal/kg/day（6080 kcal/kg/day）50%基础代谢 12.5%新组织合成 12.5%排泄所需 25%储备 母乳喂养达 180 ml/kg/day 满足生长需要,喂养内容,母乳 母乳+母乳添加剂(铁强化)早产儿配方奶 库奶 早产儿出院后配方奶,母乳,蛋白质含量高但利用低 钙磷含量不足 含有较多生长必须脂肪酸 免疫保护作用 室温下 4h 冰箱 24 48h 低温冰箱-20 3月,母乳添加剂,以牛乳为原料 强化成分主要为蛋白质、矿物质 及维生素 每 100ml 增加 14 大卡 粉剂或液体 先给半量 24h 能够耐受给全量,母乳添加剂,指征 体重1500g 胎龄34w 母乳喂养达 100150ml/kg/day 体重1500g 需密切关注高危儿 PN2w（钙，磷不足）体重增长缓慢 喂养量受限 母乳喂养量不足 可用液体奶(强化)Nutr Clin Pract 2009,24:363-376,早产儿配方奶,热卡高 强化蛋白质 乳糖含量低 中链脂肪酸含量高 强化钙，磷，铁 强化维生素,喂养内容,母乳 母乳+母乳添加剂(铁强化)早产儿配方奶 库奶 早产儿出院后配方奶,补充维生素和矿物质,强化母乳或早产儿配方奶 喂养量 100150ml/kg/day 补充维生素A、D、C 非强化母乳或婴儿配方奶 补充多种维生素 铁强化配方奶或铁强化HMF提供 需要量 2mg/kg/day Nutr Clin Pract 2009,24:363-376,喂养量,0.51ml/kg/h 1224ml/kg/d,Cochrane Database Syst Rev 2005,(3):CD000504,不同体重早产儿喂养量,喂养后监测,喂养不耐受监测 喂养后生长监测,喂养不耐受监测,每隔 24 小时监测胃内残留乳汁量 所需喂养量的2550继续喂养 监测腹围、腹壁颜色及肠鸣音次数 肠穿孔征象 大便的次数和性质 胆汁返流或呕吐 严重呼吸暂停或心动过缓 严重心肺功能不全,Pediatrics 2003,111(4 pt 2):e46170,喂养后生长监测,Seminar Neonatology 2001,6(5):41724,皮质激素吗啡茶碱咖啡因胃动力药,喂养影响因素,谢 谢！,
