新生儿疾病的早期发现与处理精选文档.ppt
1,根据WHO的规定 新生儿（newborn,neonate）指从出生后脐带结扎到足28天的一段时间 在这期间的活产婴儿称新生儿,2,围生新生儿医学,围生期（perinatal period):自妊娠28周至出生后7天新生儿的救治水平，是衡量医学科学水平的主要标志之一，也是衡量社会发展水平的重要指标,3,中国围生新生儿医学,随着我国社会经济水平的持续稳定增长，我国新生儿的救治水平有了迅速提高，然而，与发达国家和地区相比，仍有不小差距,4,Infant Mortality Map,5,婴儿死亡率,6,中国新生儿的主要疾病,国家统计局社会与科技统计司,九十年代中国儿童发展规划纲要监测统计指标及技术指南,7,中国早产儿死亡原因分析,中华儿科杂志新生儿科杂志,8,Lancet 2005,根据发表在柳叶刀杂志上的研究，全世界每年有400万不到一个月的婴儿死亡，而这些婴儿中的3/4是在出生后的1周内死亡的其中绝大多数可以被16种基本的医学干预所挽救，,9,United Nations,世界大约2/3的新生儿死亡发生在10个国家阿富汗、孟加拉国、中国、刚果、埃塞俄比亚、印度、尼日利亚、巴基斯坦、印尼和坦桑尼亚,10,第一节 新生儿分类,11,（一）根据胎龄(gestational age,GA)足月儿：37周 GA 42周 早产儿：GA 37周 超未成熟儿：22周 GA 28周 过期产儿：GA 42周,12,早产儿,足月儿,过期产儿,13,（二）根据出生体重(birth weight,BW)正常出生体重儿：2500-4000g 低出生体重儿：2500 g 极低出生体重儿：1500 g 超低出生体重儿：1000 g 巨大儿：4000 g,14,巨大儿,正常体重儿,极低出生体重儿,超低出生体重儿,15,早产儿：超未成熟儿,NICU中的超未成熟儿,16,世界体重最轻的新生儿,意大利2002年2月接生的世界上体重最轻的婴儿目前发育良好，体重已从最初的285g增至2000g 目前世界“轻量级”之最：240g 2004年美国诞生并存活,17,Super mini baby,ELBW,18,第二节 新生儿特点,一、呼吸：中枢发育不成熟呼吸运动主要靠膈肌，胸廓运动较浅腹式呼吸呼吸节律不规则，且频率较快，40-45次/分早产儿常出现间歇性呼吸暂停和暂时性青紫,19,二、循环：新生儿心率较快，每分钟约120-140次左右血压在初生时为70/50mmHg,20,三、体温：体温调节中枢发育未完善，体表面积相 对较大，体温调节能力差，体温不稳定，易受外界影响体温可急剧下降，引起硬肿症,21,四、消化：新生儿胃呈水平位，容量少，容易溢奶或呕吐大多数新生儿于生后12小时开始排出胎粪，墨绿色，出生后2-3天排完，以后转为黄色粪便如生后24小时仍不见胎粪排出，应检查有无消化道畸形,22,六、神经系统：新生儿大脑发育不完善，故睡眠时间长，易出现不自主和不协调的动作。新生儿期具有特殊的神经反射如觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等神经反射，若神经系统损伤或颅内出血，这些反射可消失味觉、触觉存在，嗅觉、听觉、痛觉较差,23,六、免疫系统：新生儿免疫系统发育不成熟，新生儿感染发病率高、进展快、病情重新生儿可通过胎盘、母乳从母体获得一些抗体（IgG）,24,七、几种特殊的现象生理性黄疸生理性体重减轻舌系带隐睾脐疝马牙乳腺肿大/假月经,25,生理性黄疸约50-75%的新生儿在生后第2-3天出现黄疸，4-6天最明显，足月儿在生后10-14天消失，早产儿可延迟至生后21天消退，在此期间一般情况良好，不伴有其它临床表现,生理性体重减轻新生儿出生后1-2周内的体重减轻现象体重减轻8%一般生后2周恢复出生时重量,舌系带舌系带在正常新生儿中有个体差异，可薄可厚，可紧可松有时舌系带虽然过短过厚，但一般无特别影响，日后可逐步延长,隐睾 部分新生儿睾丸下降到阴囊延迟612月是手术年龄，具体取决于睾丸位置高低，手术成功率较高若双侧发生对生育可能有影响1岁后还未降应及时就医,脐疝 多数婴儿可自愈，较大脐疝(2cm)需手术处理,部分婴儿在出生后4-6周时，口腔上腭中线两侧和齿龈边缘出现一些黄白色的小点，很象是长出来的牙齿，俗称“马牙”或“板牙”，医学上叫做上皮珠，上皮珠是由上皮细胞堆积而成的，是正常的生理现象，不是病，“马牙”不影响婴儿吃奶和乳牙的发育，它在出生后的数月内会逐渐脱落,乳房胀大和假月经新生儿在生前受母体雌激素的影响，生后母体激素中断而发生的暂时性变化。乳房胀大和假月经都是正常现象 12周时最明显、23周后自然消失,新生儿特点不停发育中的个体各系统及器官功能不成熟需要特别的照顾,33,第二节常见症状和疾病的早期发现,1、发热与低体温正常新生儿的腋下体温在6-之间发热的处理原则：应以物理降温为主头部枕冷水袋，温度高时也可用温水浴或温水擦浴，忌用酒精擦浴各种退热药物慎用，阿斯匹林禁用 低体温：尽量了解低体温原因是寒冷/疾病,34,新生儿脱水热表现烦躁、哭闹、周身皮肤潮红和尿少，可适当降低环境温度或松开被包，补充水分后，体温可降低正常若不能恢复正常，应考虑有感染因素存在，及时送医院就诊,2、黄疸新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状它可以是发育过程中出现的正常症状，也可以是疾病的表现，严重者导致脑损伤生理性黄疸：约50-75%的新生儿在生后第2-3天出现黄疸，4-6天最明显，足月儿在生后10-14天消失，早产儿可延迟至生后21天消退，在此期间一般情况良好，不伴有其它临床表现,36,病理性黄疸：黄疸在出生后24-72小时内出现黄疸程度重/进展快黄疸持续时间超过2周，早产儿超过4周黄疸退而复现，伴有其他症状,37,3、紫绀新生儿缺氧的症状之一，多见于肺部疾病、先天性心脏病，还可见于中枢神经系统疾病检查：应在日光下进行，仔细观察口腔粘膜、甲床和眼结合膜,38,4、新生儿哭闹哭闹是表达感觉和要求的一种方式也是对不舒适和疼痛的表达，如包被过紧、睡姿不舒服、冷、热、恶心、腹痛等，哭声往往高尖、时间长,39,常见的病理性哭闹原因：感冒时鼻腔阻塞喂养不当引起胃部膨胀和呃逆。要注意的是由各种原因导致的肠痉挛肠套叠时往往为阵发性剧哭，常伴呕吐，可能有血便或果酱样大便另外需警惕的是嵌顿疝，需要检查腹股沟部、外阴和脐部,40,5、呼吸暂停呼吸停止超过秒是一种严重现象，如不及时处理，可能会导致缺氧性脑损伤呼吸暂停的处理：及时送医院,41,6、呼吸困难新生儿出生后由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不齐、呼吸动作明显如出现三凹征和鼻翼扇动等正常新生儿呼吸频率：足月儿安静时约次分，但变动很大，需连续观察数分钟，如持续超过-次分，称为呼吸增快；如持续低于次分，称为呼吸减慢,42,呼吸困难常见的病因：上呼吸道阻塞肺部疾病先天性心脏病其它非肺部疾病,43,7、呕吐引起新生儿呕吐的原因复杂，临床分为内科性疾病和外科性疾病两大类溢乳：大多数于喂奶后即有-口乳汁反流入口腔及口角边，少数在喂奶后稍久因体位改变而引起。一般情况良好，大多数于个月内消失,44,内科性呕吐：喂养不当：主要由于喂乳次数过于频繁、喂奶量过多、浓度不适合、乳头孔过大过小、乳头下陷、乳品太热或太凉，喂乳后即平卧、过早地翻动婴儿等。不是每次喂奶后都吐是其特点 咽下综合征：因吞咽下羊水或胎便引起。生后即吐，多为泡沫样粘液，多于-天内消失 胃肠道功能失调：胃食道反流，贲门失弛缓、幽门痉挛、胎粪性便秘等 其他疾病,外科性呕吐：主要见于先天性胃道发育畸形有关的疾病其它如急性腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、嵌顿疝、肠套叠等,46,8、腹胀腹胀的情况很复杂，并常与呕吐相伴，故应参考呕吐情况加以分析生理性腹胀：正常新生儿，在喂奶后有轻到中度的腹胀，但无其它症状和体征。腹部膨隆均匀，无发红或发亮，腹壁静脉不明显，腹部膨隆也非持续存在，腹部柔软，无压痛，肠鸣音正常，大便正常病理性腹胀：局部的腹部膨隆，腹壁硬，压痛，或扪及包块，各种肠梗阻、气腹等。需要急诊送医院处理,47,9、惊厥表现很不规律，且常为局灶性，有时与正常活动很难区分。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿的被包全部打开，仔细观察自然姿态和自发动作新生儿常可有无意识的、不协调的动作，并无病理性意义突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复出现的肢体一个部位的抽搐，以及阵发性痉挛具有病理意义,10、反应低下 是一组临床症状，包含一定程度的意识障碍、肌张力减退、肢体活动减少、哭声弱和吸吮无力等主要的病因有：缺氧缺血性脑病、败血症、呼吸衰竭、低体温、低血糖、中枢神经系统感染、药物反应、先天性甲低等,结束语严重症状都容易引起家长的注意和重视一些不典型的症状，容易被家长忽视，如吃奶少、吸奶无力、不哭、活动减少、体重不增等症状发现宝宝有以上情况时，或者存在家长无法判断的情况时，切记及时到正规医院就诊,50,Our babyOur Future,
