关于做好全球基金定点医院项目工作几点建议结核病培训文档资料.ppt

主要内容,项目背景：遏制结核病策略我省结防机构资质现状做好项目工作的建议：明确职责分工落实保障措施加强监控和评价需要注意的几个方面其他省市的定点医院的经验：浙江省上海市江苏省,遏制结核病策略（STS）,愿景 无结核病的世界 总体目标 到2015年大幅度降低全球结核病负担，实现千年发展目标（MDG）。显著提高科研和技术发展水平，为消除结核病服务。,策略要点 1.加强DOTS扩展，提高DOTS质量 a.加强政府承诺，保证持续增长的资金投入；b.采用细菌学方法发现病人；c.督导下的标准化治疗,并保证治疗的依从性；d.有效的药物供应系统；e.监控系统和效果评价。2.应对TB/HIV,MDR-TB和其他挑战 a.TB/HIV联合行动；b.预防和控制耐药性结核病，实施DOTS Plus；c.关注高危人群和特殊环境。,策略要点,3.致力于 医疗卫生体系的改革 a.积极参与国家和全球的卫生工作 b.实施结核病控制体系的改革措施 c.吸纳其他领域的革新方法 d.促进肺部健康的有效途径（PAL）：将结核 病关怀与呼吸系统保健相结合 4.吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制 a.公立-私立合作模式 b.结核病关怀的国际标准,STS：要素三致力于医疗卫生体系的改革,实施结核病控制体系的改革措施:,为了获得控制效果，结核病控制规划正在实施多种新型措施，这些已成为遏制结核病策略的组成部分。这些内容包括社区结核病防治工作；建立公立-私立机构协作模式，以吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制；呼吸系统保健的综合性措施；卫生信息系统和药品管理系统的改革等。它可以更为有效的利用卫生系统的资源，即以最少的投入获得最大的收益（包括：人力资源、基础设施、信息系统）。这些改革措施的实施与扩展应为其他干预措施提供基础，整个卫生系统和国家之间可以分享所获得的经验。,促进肺部健康的有效途径（PAL）：将结核病关怀与呼吸系统保健相结合:,PAL是社区结核病控制创新举措的内容之一。肺结核常见症状表现为咳嗽。结核病可疑症状者常常首先因呼吸道症状到基层医疗机构就诊。通过将结核病控制活动与所有常见呼吸道疾病的治疗管理相联系。为了落实该措施，要求具有一个系统化、标准化和对症治疗的方案。PAL的实施能够增加结核病的发现和提高常见呼吸道疾病的治疗质量。,STS：要素四吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制,公立-私立医疗机构合作模式,结核病可疑症状者常就诊于公立结防机构以外的医疗机构。这些机构接诊和治疗了大量的结核病可疑症状者和病人，而大多数情况下他们并未使用推荐的结核病治疗方案，也未报告结核病例。这些机构并没有参与国家结核病防治规划，而这种现象则会妨碍结核病人的发现，造成诊断延误，导致误诊及不合理、不彻底的治疗，增加耐药病例，给病人增加大量的不必要的经济负担。,主要内容,项目背景：遏制结核病策略我省结防机构资质现状做好项目工作的建议：明确职责分工落实保障措施加强监控和评价需要注意的几个方面其他省市的定点医院的经验：浙江省上海市江苏省,全省55家县区级结防机构的结防专业人员少于8人，其中21家县区级结防机构的专业人员少于3人.,为了弥补基层结防机构资质和人力资源的不足，充分利用综合医疗机构丰富的卫生资源的优势，全球基金探索在结防机构人力资源不足的地区开展定点医院工作，以有效的促进当地的结核病防治工作的开展。,主要内容,项目背景：遏制结核病策略我省结防机构资质现状做好项目工作的建议：明确职责分工落实保障措施加强监控和评价需要注意的几个方面其他省市的定点医院的经验：浙江省上海市江苏省,明确职责分工,县区卫生行政部门：（一）成立由卫生行政部门主管领导为组长的医防合作工作领导小组，负责本地区医疗机构与结核病防治机构合作开展结核病防治工作的组织、领导及协调；（二）为定点医院实施结核病防治规划提供必要的政策、经费上的支持；（三）负责定点医院的资格审批及年度审核；（四）对定点医院结核病防治工作实施情况进行考核,定点医院（一）建立主管院长领导下的结核病诊断治疗工作制度，明确各相关部门（结核门诊、结核病房、药房、检验科、放射科、预防保健科等）工作职责；（二）建立病人报告、转诊工作流程及考核奖惩制度，定期由预防保健科（或其他指定科室）组织对相关科室检查，并将检查结果进行院内通报；（三）设立结核病门诊，按照国家和地方政策为结核病患者和疑似患者提供免费的诊断与治疗服务；（四）建立结核病药房（药品柜），为患者提供免费的抗结核药品，并按要求进行管理；,明确职责分工,定点医院（五）设立肺结核病房，收治需要住院的肺结核患者；（六）按照规划指南的要求建立“三本”（初诊患者登记本（附件1）、结核病患者登记本（附件2）、痰涂片检查登记本（附件4）及确诊肺结核患者病案记录（附件3），负责结核病信息管理系统（专报）信息录入工作；（七）对患者及其家属进行结核病知识健康教育；（八）定期与结防机构沟通，及时将患者信息传递给辖区结防机构；（九）参加卫生行政部门组织的医防合作例会。,明确职责分工,县区结防机构（疾控中心或结防所）：（一）协助卫生行政部门制定辖区内年度结核病防治工作计划；（二）定期完成、上报季度、年度报表（告），年度工作总结；（三）充分利用数据资料，定期对本地区的结防工作进行分析评价；（四）负责本地区药品需求计划制定，根据定点医院需求为其提供免费的抗结核药品；（五）负责将定点医院诊治的肺结核患者的信息传递给其居住地的乡镇卫生院（社区卫生服务中心），落实社区对病人的追踪与随访治疗管理；,明确职责分工,县区结防机构（疾控中心或结防所）：（六）在卫生行政部门领导下，定期对定点医院进行监督检查、年度考核；（七）为定点医院提供必要的技术指导；（八）负责对辖区内医疗机构、社区卫生服务中心（站）结核病防治工作的培训；（九）对网络报告但未及时到定点医院就诊的肺结核患者进行追踪，对中断治疗的患者进行随访；（十）开展健康教育工作；（十一）建立与定点医院的沟通合作机制，定期与定点医院进行信息沟通。,明确职责分工,主要内容,项目背景：遏制结核病策略我省结防机构资质现状做好项目工作的建议：明确职责分工落实保障措施加强监控和评价需要注意的几个方面其他省市的定点医院的经验：浙江省上海市江苏省,落实保障措施,定点医院设立原则：1.本地区有县区级以上综合医院愿意承担结核病防治工作任务；2.该医院领导重视结核病防治工作，愿意承担部分公共卫生工作职能；3.医院有足够的医务人员承担相关的工任务（发现、登记、实验室检查、胸片）；4.有必需的仪器、设备开展肺结核病人的发现工作,定点医院开展工作的基础：（一）定点医院的设立必须经当地卫生行政部门的认可并授权；（二）定点医院必须经上级业务部门的评估确认；（三）开展定点医院的地区结防机构应积极与定点医院配合，并在实际工作中为定点医院提供必要的技术指导及支持。,落实保障措施,经费保障（一）当地政府要加大对定点医院的公共卫生投入，完善补偿机制，将定点医院的结核病防治工作应纳入财政预算，确保专项经费足额到位；（二）县区卫生行政部门按照国家结核病防治经费的测算标准，结合当地实际测定年度所需的防治经费，争取当地政府的配套经费，将结核病防治经费按活动领域拨付给相关的机构（定点医院和结防机构），保证工作顺利开展；,落实保障措施,经费保障（三）县区卫生行政部门为定点医院提供由于实施国家免费诊断治疗政策导致的检查费及药品费损失的差价；（四）县区卫生行政部门为定点医院承担结防工作的相关人员（门诊、实验室、放射、保健科等）提供政策上的倾斜，及经费补助。,落实保障措施,定点医院基本设施要求 1.门诊：按照传染病诊室的要求设置门诊，要保证有诊室和处置室，有必要的设备，包括医用观片灯、台式计算机、疫情信息专用电话、宽带网络接入设备、消毒设备；2.实验室：实验室用房达到生物安全标准，有保证可以开展结核菌涂片镜检和培养的必要的仪器设备，,落实保障措施,定点医院人员要求：1.结核病门诊：要求至少有两名医生、两名护士；2.实验室：要求有1-2名专（兼）职人员从事痰检工作，痰检人员必须经过上级业务机构的培训；3.预防保健科：要求有1-2名专职或兼职人员，承担本院结核病报告、内部转诊的核查与监督管理工作，定期接受过相关业务知识培训；4.药品管理：承担免费抗结核药物的接收、登记、入库与发放工作。,落实保障措施,组织制度保障（一）成立本地医疗机构与结防机构合作工作领导小组，建立小组例会制度，解决医疗机构与结防机构合作过程中存在的问题；（二）建立医疗机构与结防机构合作开展结核病防治工作机制；（三）建立院内结核病发现、登记、报告及院内转诊工作流程、工作机制，规范肺结核病人（门诊、住院）的报告、转诊、管理工作；（四）建立非定点医院的报告转诊工作机制，规范其他综合医疗机构报告转诊工作；,落实保障措施,主要内容,项目背景：遏制结核病策略我省结防机构资质现状做好项目工作的建议：明确职责分工落实保障措施加强监控和评价需要注意的几个方面其他省市的定点医院的经验：浙江省上海市江苏省,加强监控和评价,医院内部的督导管理：预防保健科（或其他指定科室）负责对医院内部肺结核患者登记、报告和转诊工作进行检查。频度：传染病报告工作每日核对，相关科室的登记和转 诊工作每周核对；内容：医院内部肺结核患者报告和转诊工作的管理机制、制度和流程,结防机构德管理1.受卫生行政部门委托对定点医院相关业务进行督导，每月督导1次，对其他医疗机构、社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室）的督导按指南要求执行。2督导内容（1）免费政策的落实情况；（2）病人报告、内部转诊和医院内部监督管理机制的建立和执行情况；（3）肺结核患者发现、治疗和管理情况；（4）定点医院内部培训和健康教育情况；（5）药品管理与发放情况；（6）资料信息管理：登记资料的完整，网络直报、结核病专报和季度报表工作情况；（7）实验室质量控制：EQA。,加强监控和评价,卫生行政部门考核（一）建立目标责任管理机制，卫生行政部门应将对定点医院相关工作列为考核内容之一；（二）卫生行政部门负责组织对定点医院和疾病预防控制(结核病防治)机构的考核，每年至少考核一次，考核结果要进行通报反馈，并与医疗机构的目标责任和奖金分配挂钩。,加强监控和评价,主要内容,项目背景：遏制结核病策略我省结防机构资质现状做好项目工作的建议：明确职责分工落实保障措施加强监控和评价需要注意的几个方面其他省市的定点医院的经验：浙江省上海市江苏省,需要注意的几个方面,项目县遵守承诺，做好长期开展结核病定点医院工作的准备卫生行政部门的领导和协调是成功实施本项目的关键应按承担的不同任务在定点医院和结防机构之间分割2010年的中央转移支付经费和地方专项经费项目启动后定点医院正式挂牌采用墙体广告、电视广告、展板等形式广为宣传拍片、肝功检查费项目经费不够时由新农合支付,主要内容,项目背景：遏制结核病策略我省结防机构资质现状做好项目工作的建议：明确职责分工落实保障措施加强监控和评价其他省市的定点医院的经验：浙江省上海市江苏省,浙江开展定点医院的情况,方法省卫生厅下发了县级及以上医疗机构承担公共卫生计划任务（浙卫发2005121号）的文件。市级或县级卫生行政部门在前期负责对定点医院进行筛选、考核及认证后正式授牌。采取的政策措施：明确定点医院和疾控部门职责；给予定点医院经费补贴；实行门诊病人的限制性收费；保证人员设备门诊用房配备；定点医院结核门诊保证医院平均奖。,结果浙江省目前有40个结核病定点医院，分布在40个县区，占全省县区的45%。,上海开展定点医院的情况,方法定点医院由市、区（县）卫生行政部门分别指定，均为二、三级综合医院及专科医院，负责肺结核病人的报告、诊断、治疗和健康教育；疾控中心结防科负责管理培训、监测、质控评价、健康促进；社区卫生服务中心负责督导管理、病人追踪核实、接触者筛查、健康教育。疾控中心定期组织专家对定点医院防治工作质量进行督导、评估，结果纳入年终绩效考核。为了保证医防合作的顺利开展，每个月由市疾控中心牵头，召开一次全市结核病防治工作例会。,结果目前，上海市所有的区已全部实行定点医院模式，已有定点医院37家，分布在19个区，每个区结核病定点医院的数量最少的有1家，最多的有7家。定点医院模式实施10年来，上海市结核病控制工作均圆满达到国家结核病控制的三大指标，即全市肺结核病人发现率超过70；新涂阳肺结核病人治愈率达到85；以街道/乡镇为单位的DOTS覆盖率达到100。,江苏省开展定点医院的情况,方法结核病定点诊疗机构负责结核病的确诊、登记、制定治疗方案和落实随访检查管理工作；疾控机构负责肺结核患者的追踪、落实督导治疗管理和规划实施的各项工作；基层卫生服务机构落实面试下服药、协助追踪、监测副反应和督促病人按期随访和复查等工作。在补偿措施方面探索医防合作的长效机制：及时足额向定点医院发放肺结核病人的报病费（20元/人）、检查费（按医院实际价格补偿）、病人督导治疗管理费等；以政府出资购买服务的形式对承担结核病防治任务的医院进行专门补偿。,结果目前江苏省106个县区中，由定点医院承担结核病归口诊治的县区数达59个，占54%。,谢谢！,