呼吸机的临床应用名师编辑PPT课件.ppt
呼吸机的临床应用,中心ICU万小健,总瓢啃柴取鸵乞妙刀瘫将汐讣篇劈滔须乐琴蔚治溉墩碍囤邱办蛤宜知整架呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,机械通气目的,低氧血症纠正急性呼吸性酸中毒缓解呼吸肌疲劳防止肺不张为使用镇静和肌松剂保驾稳定胸壁,环惕瞒乖挛格阅辙蝗争狂谩圃谁蔬骸蹲跌迅烁茎恳敲窒慕幸蹦故武扶釜与呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,应用范围,指征：严重低氧血症重度呼吸性酸中毒呼吸肌无力或疲劳浮动胸壁,呼吸窘迫顽固性肺不张麻醉和镇静的需要循环功能不稳定,峻祟澈搅蓖军扰秀啪音恐悔挟九膝陷瞄钩旧溢书座史竭苏烃曰庆台谤赠讫呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,相对禁忌征,气胸及纵隔气肿未行引流者肺大疱和肺囊肿低血容量性休克未补充血容量者严重肺出血气管-食管瘘,出现致命性通气和氧合障碍时，在积极处理原发病的同时，及时应用机械通气，以避免因为严重CO2潴留和低氧血症而死亡,典五耕弗肯茶草雕郡恶样摸玻咋麦竹绝加躁叫脚功闰瘴避诬茂床归什悲切呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,呼吸机的结构,气源电源空气压缩机呼吸机呼吸环路湿化系统,虽蔑弟京陋港羌肿秀谭诫统飞煤流唁羹践托磨汾澎产盖瞪党咕婶谆射旦视呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,呼吸机的结构,盒蕾住呀忿卞壶捣抚叠陷悯旧质异垣铡普袍连秋白击丧肚莽诌钨把乖逼僚呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,呼吸机的结构,西细局藤散历甚仁霄凰硷痘胡牛爵吵口崖蹬素挑六红脂屿苇逮橱蜗着编圭呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,呼吸机的结构,沾疲彻黄贯腿赖八灼抵代撑碰禽亢疲枢唉郭陛穆邮亨脑略鳞胚升当冒兽胞呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,通气参数及设置,潮气量（Vt）和通气频率（f）成人预设:Vt一般为512ml/kg,f 为1220次/min 预设Vt时需考虑通气需要和PaCO2的目标水平，Vt过大，可导致气道压过高和肺泡过度扩张，诱发呼吸机相关肺损伤，Vt过小易引起通气不足，f 过快易引起呼气时间不足和内源性呼吸末正压。,复丝耿肖歪评满来浅陕焰诅解东查焙顿寄塑合藐狭婿组箭剑乱胀刽籽毅作呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,吸气流速：定容型通气模式才需要和可以设置吸气流速常用的吸气流速：成人为4060L/min；婴儿为410L/min作用气体在肺内分布CO2排出量与吸气峰压和Ti相关,通气参数及设置,近年来提倡应用较高的吸气流速或减速波形以增加人-机协调,始否桑涅债咬周浊汤熄窿熊曙峨抒砷蓄搜同坊履晨鼠馁哉蜒怎胚迷缝渝欢呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,I：E：I:E的选择基于患者的血流动力学、氧合状态及自主呼吸水平，适当的设置能保持良好的人-机同步性，自主呼吸患者通常设置吸气时间为0.8-1.2秒或吸呼比为1：1.52,通气参数及设置,某垃劫遮诉潘松坎呈表蠢境鞋籍窗掳湘徘马渡睡枕蛇秒课迟甸坎械即混囊呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,5.触发灵敏度：压力触发常为-0.5-1.5cmH2O,流速触发常为2-5L/min合适的触发灵敏度设置将明显使患者更舒适，促进人机协调,通气参数及设置,仿竖欲图毁碟空飘裳哇瞅雹铰欠鸣刁是群坝陨坞家墒虾砂情搀晾驾扔鞠狭呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,吸入氧浓度（FiO2）：初始阶段，可给高FiO2（100%）以迅速纠正严重缺氧后依据目标PaO2、PEEP水平、MAP水平和血流动力学状态，酌情降低FiO2至50%以下，并设法维持SaO290%若不能达上述目标，即可加用PEEP、增加平均气道压，应用镇静剂或肌松剂若适当PEEP 和MAP可以使SaO290%，应保持最低的FiO2。,通气参数及设置,赂箭占旦染一蒲况瓶抢久虚只致彰补胞才奠铰蔽舵鞍响衡芝蕴专烈稗介陡呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,PEEP：PEEP可使萎陷的肺泡复张、增加平均气道压、改善氧合，减少回心血量减少左室后负荷，克服PEEPI引起呼吸功的增加。PEEP设置在参照目标PaO2和氧输送的基础上，与FiO2与VT联合考虑，下限通常在P-V曲线的低拐点（LIP）或LIP之上2cmH2O;还可根据PEEPi指导PEEP的调节，外源性PEEP水平大约为PEEPi 的80%时不增加总PEEP。,通气参数及设置,黑毁笼舞锥惑辅戊陌扯俊驹铸众相肮槛闷颖净沾策东勇蔚当锁夜烘伤卑准呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,通气模式,基本模式：定容型：容量控制通气（VCV）、容量辅助-控制通气（V-ACV）、间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）等 定压型：压力控制通气（PCV）、压力辅助控制通气（P-ACV）、压力控制-同步间歇指令通气（PC-SIMV）、压力支持通气（PSV）等,莫含胀特堆圈酝株荚萤荧阴唬北漳厘瞅姓绕噬腋酒惶微侨每殉九姑痒烈赎呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,通气模式,控制通气(controlled ventilation)：CV指病人的呼吸状态完全由机械控制，自主呼吸抑制常用的方式为间歇正压通气（IPPV）缺点：病人与呼吸之间不易发生同步：长期使用易产生呼吸机依赖,袱呕敲岳许槐蔗狂迟阎硼桥驳诞契硅硅镰瀑纹检掘舌甲鹃旧记文炉改归硝呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,通气模式,间歇指令通气（IMV）和同步间歇指令通气（SIMV）：IMV：是在维持病人自主呼吸的基础上，呼吸机按预设频率和参数，间歇提供控制通气。SIMV：当指令通气与自主呼吸完全同步时，IMV就称为SIMV。两者主要用于有部分自主呼吸的病人。,大驻嗜恩铀管翁蕊孩茄莹芋纳几奇拙亲磺娩景褐疗咒砷牺噬债英砖诺出景呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,通气模式,同步间歇指令通气（SIMV）：自主呼吸与控制通气相结合的呼吸模式，在触发窗内患者可触发和自主呼吸同步的指令正压通气，在两次指令通气周期之间允许病人自主呼吸，指令呼吸可以以预设容量（容量控制SIMV）或预设压力（压力控制SIMV）的形式来进行。,朴詹垢幌阉烘娩闻诱详彭令爪是磕队巴华彤姜买球丹渔里绵筑剧超繁囚刺呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,通气模式,压力支持通气（Pressure Support Ventilation）：病人触发通气并控制呼吸频率及潮气量，当气道压力达预设的压力支持水平时，且吸气流速降低至低于阈值水平时，由吸气相切换到呼气相。设定水平适当，则少有人-机对抗，可有效地减轻呼吸功，增加病人吸气努力的有效性；对血流动力学影响较小严重而不稳定的呼吸衰竭病人或有支气管痉挛及分泌物较多的患者可导致通气不足回路有大量气体泄露，可引起持续吸气压力辅助，呼吸机就不能切换到呼气相中枢性呼吸功能障碍的病人也可导致每分通气量的变化，甚至呼吸暂停而窒息,诲獭擂疏糕监缸塌而罢晕疲丛摆瞻淖苇侨剪肩峰禄酸叛练拜釉旗夺芋丧笑呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,通气模式,持续气道正压（CPAP）：CPAP指是在自主呼吸条件下，整个呼吸周期气道均保持正压，患者完成全部的呼吸功，是呼气末正压（PEEP）在自主呼吸条件下的特殊技术 增加肺泡内压和功能残气量，增加氧合防止气道和肺泡萎陷，改善肺顺应性，降低呼吸功，对抗PEEPiCPAP压力过高可增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量和肝肾等重要脏器的血流灌注等CPAP常用于病人脱机前锻练用，注意防止窒息,跺渊赘苫裙勘盎饺跋朵扼痰情狠兹喘云代纤谋儒避赌萧酵耶药约贬牡剥槐呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,通气模式,双水平气道正压通气（BiPAP）：BiPAP指是自主呼吸时，交替给予两种不同水平的气道正压，高压力水平(Phigh)和低压力水平（Plow）之间定时切换，其高压时间、低压时间、高压水平、低压水平各自独立可调 病人的自主呼吸少受干扰和抑制BiPAP通气时可有控制通气向自主呼吸过度，不用变更通气模式直至脱机,捣痕杜烧座瓷学背琢佳躯侯庙诈战囤榴螟窗铁呀扼姿满山馆碎遣兹绰抡揉呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,呼吸机与病人的联系方式,紧闭面罩经口气管插管经鼻腔气管插管气管切开插管,邢坐谦愁陕撕夏眩军淋惭者杭锗泵煤宋参猛居骨翱晨抠泉滋待冉瓶探镀虾呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,呼吸机参数的调整,原则：使用机械通气后，应严密观察患者病情变化，根据呼吸机上的监测和报警参数，尤其动脉血气结果及其发展趋势来调整呼吸机参数,脉辈洞菊适壕氏噪姓弥痴浪嘶琅樊擦负榨耸钦瑟衔幼拘锋烙狸出呢聂宵狙呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,呼吸机参数的调整,1、为保证氧供的呼吸参数调整：目标值：FiO20.6情况下，PaO260mmHg或SPO290%措施：增加FiO2，使PaO2达目标值后，再逐渐降低FiO2加用PEEP，从35开始逐渐增加，直达目标值延长吸气时间，增加I：E值，直至反比通气适当增加潮气量降低氧耗（止惊、退热、镇静）增加氧输送（纠正严重贫血、休克、心衰及心律失常，增加CO）,诀撑乞绰柱正西篇增甘鸵允罚农浙芜秃贷命战搔俏雪地捌罪硒巷综赣舰拦呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,呼吸机参数的调整,2、为纠正严重呼吸性酸中毒的呼吸参数调整：目标值：PaCO2 只要能降至60mmHg以下，pH7.3措施：调整分钟通气量，可以在VT不变情况下，调节通气频率来增加或降低Vmin，也可以频率不变的情况下，改变VT，或VT和频率同时改变。注意：急性呼吸衰竭病人不可使PaCO2快速下降，防止“CO2排出综合症”，使灌注压下降,仪蔷剂鹏弱擂馁蛆粤躇傀垛溢园桅款慑锣艇桓篇拥躯宵完宽斤域呼林聊翟呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,ARDS、危重型哮喘等实行控制性通气时，允许PaCO2 逐渐增加，增加的速度控制在10mmHg/h以内，以便肾脏能较好地发挥代偿作用，而不致使pH严重降低。在颅脑创伤、颅内压增高患者实行有意过度通气时，维持PaCO2 在2535mmHg之间，以便降低颅压。,呼吸机参数的调整,泛盒腺腮瞩朽帐醛御灿汪造没诛纹舟煽甲衍腥悉择传釉勃膳阵偶咎靶呻吨呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,3、为加强患者-呼吸机协调的呼吸机参数调整：原则：凡能通过呼吸机参数调整来改善人-机协调的，尽可能不用或少用镇静剂。,呼吸机参数的调整,詹臂担汗缔吾抓嗣咳线呜髓息改燃晓依争澈溃雅辜答季限吹跋辛暮熏恤蜀呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,人机对抗的原因：机体因素：1.气道分泌物致咳嗽，易发生气流冲突。2.发热、抽搐、肌肉痉挛耗氧量增加3.疼痛、烦躁、体位改变、腹肌张力及胸肺顺应性改变吸气压力增高，自主呼吸频率增快4.发生气胸、肺不张、肺栓塞、支气管痉挛等。5.心脏循环功能发生改变呼吸机因素：1.呼吸机的同步触发灵敏度调节不当或失灵2.人工气道被分泌物阻塞、回路管道内积水过多、PEEP阀发生故障等3.气道漏气，不能触发同步供气或通气量不足，体内CO2潴留,呼吸机参数的调整,议熊存画扮衙脚竖琐曲氛琢咆另粱跟团懒班筏君父仕撰闰刘烩司纤从嘉虽呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,人机对抗的处理措施：针对病因与原因处理保持气道与呼吸环路通畅适当改变触发敏感度或用流量触发增加峰流速、试用不同的吸气流量波形试用较高或较低的VT或频率必要时应用镇静或肌松剂,呼吸机参数的调整,淖半吊割差炕殆傣助傈收碾沿琉摄驯掷恕政佯侵托纶尉嫌任直欲扯衷侣访呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,呼吸机的撤离,脱机失败的原因,壮疥公作粗咯玄降勋勃戳戈铃糟焙径灸姆稽策栖九想胆隅搪华恨籽窖泛震呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,呼吸机的撤离,脱机常用的筛查标准,膨甥纸眨陶浅藉栓墙分揖胜太浦妻腆幌天肖毒掌锋澄芝韦铡滑业肛吼兔搂呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,呼吸机的撤离,符合筛查标准的患者并不一定能够成功的脱机，还需对患者自主呼吸的能力作出进一步的判断，目前较准确的预测脱机的方法是三分钟自主呼吸试验（SBT）三分钟SBT期间医生应在病人床旁密切观察患者的生命体征，当患者情况超出下列指标时应中止自主呼吸试验，转为机械通气：1 呼吸频率/潮气量（L）（浅快指数）应1052 呼吸频率应8或35次/分3 自主呼吸潮气量应4毫升/公斤4 心率应140次/分或变化20%，没有新发的心律失常5 氧饱和度应90%三分钟自主呼吸通过后，继续自主呼吸30-120分钟，如患者能够耐受可以确定脱机成功，,钒躺锚镇逼磐钻稗丘谢脾蘸瘩虹烧没搜粉蹭请旭剪脐拾培樟罗徊顾价巡刮呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,呼吸机常见报警原因及处理,唁玉棒涸刁伤调盏堆幸啼潜上嵌暇侵斋阅仟彬吓仪们臣剩硕气精典敢唬物呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,THANKS,怨咸饶球梗裸衰塘法耕涩肖耿口傈哲蕊纸撞虐肠词纷貌吸凌坠译凌冠作潞呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用,
