中医学第十章中药常识和基础理论PPT文档.ppt

中药学的含义,中药学是研究中药基本理论和各种中药的来源、采制、性能、功效、临床应用等知识的一门学科，是祖国医学的一个重要组成部分。,中药的基本知识,产地、采集、干燥、贮存,中药的炮制,中药的性能*,中药的用法*,第一节中药材的产地与采制贮存,1、存在伪劣药材2、来源于同一科，不同品系者，存在品种之间的差异。3、来源于同一品种者，不存在品种的优劣，但是存在质量的差异。,3.、药的品种混乱，存在同物异名、同名异物的现象。要求写正名，药典收载的品种，以药典名称为准。4、来源于不同科，不同品种者，其性能（或功效）存在差异。,一中药的产地一、道地药材的概念 道地药材，也称地道药材，是指有明显地域性，生长环境适宜，品种优良、栽培加工合理，生产相对集中而产量较大，质量优于其他产地的药材带有地域性特点的药材。是优质药材的专用名词。即一定地域生产的质量好、疗效高的药材,二、确定依据 道地药材的确定，与药材的产地、品种、质量等多种因素均有关系，但是判定道地药材的至关重要依据是临床疗效。三、常见的道地药材 四川的黄连、川芎、附子、川贝母；江苏的薄荷、苍术；东北的人参、细辛、五味子；甘肃的当归，河南的地黄，山东的阿胶，山西的党参，宁夏的枸杞子，广西的肉桂等均是著名的道地药材。,注意：1、道地药材并非一成不变，可随历史的变迁，环境条件的变化而改变。如三七原产广西，称为广三七或田七；云南产者后来居上，称为滇三七，因而成为三七新的道地产区。2、进行人工养植，是发展的趋势。,二、中药的采集原则：在有效成分含量最高的时候进行。抓住时机，选好部位，适时采收。一、植物药 1、全草：多在枝叶生长茂盛的花前期或初见花时进行。特殊：幼嫩全草入药（嫩苗），如茵陈蒿、夏枯草。2、叶：多在植物生长茂盛、花蕾将放或盛开时进行。特殊：“冬桑叶”或“霜桑叶”，则需在深秋或初冬经霜后采集。,3、花类：多在花盛开时采收。有的在含苞欲放时采集。（1）多数为分批次采集。（2）特殊：红花宜在花冠由黄变为橙色时采收。金银花、槐花、辛夷，必须采取含苞待放的花蕾。月季花在刚开放时候采摘最好。蒲黄等花粉类药材应当在花朵完全盛开后采收。,4、果实和种子类：（1）多数应在果实成熟时或将要成熟时采摘，如枸杞子、山楂、川楝子等。（2）特殊：以幼果入药，不能待成熟后采收，如枳实、青皮、藏青果等，应按要求及时采收。浆果容易变质，最好在略成熟时清晨或傍晚采收，如枸杞子、桑葚、女贞子等。以种子入药者，通常在果实完全成熟后采收，如沙苑子、菟丝子、车前子等。种子成熟后易脱落，或外壳易裂开，种子散失，应当在刚成熟时采集，如牵牛子、小茴香等。,5、根和根茎类：（1）一般在于秋末或春初采集（农历二、八月）。因为此时植物的根或根茎中有效成分含量高，这时采集产量和质量均佳。如天麻、葛根、苍术、桔梗、大黄等。（2）特殊：有个别药物其采收时节不同，如半夏、延胡索等，多于夏季采收为宜。,6、树皮和根皮类：（1）树皮：一般于春、夏时节（清明到夏至之间）植物生长旺盛，体内浆液充沛，且树皮易于剥离的时节采收，如黄柏、杜仲、厚朴等；但是肉桂除外，多于十月，含油多时剥离。注意：有些草本植物的生产周期长，要注意保护药才资源，避免伐树取皮或者环剥树皮。（2）根皮:于秋后苗枯，或早春萌发前采收，如地骨皮、牡丹皮、桑白皮等。,二、动物药：因品种不同，采收各异。三、矿物药：多随时采收。,三、中药的炮制,一、炮制的含义：是药物应用前或制成各种剂型前必要的加工处理过程。二、炮制的目的：1、减轻或消除药物的毒、副作用。2、增强药物的作用，提高疗效。3、改变药物的性能，适应病情需要。,5、除去非药用部分，纯净药物。6、矫臭、矫味，便于服用。三、炮制的方法：（一）修制法：1、纯净处理：挑、拣、簸、筛、刮、刷。2、粉碎处理：捣、碾、镑、锉。3、切制处理：切、铡。（二）水制法：1、洗 2、润 3、泡 4、漂 5、水飞。,（三）火制法：1、炒：炒黄、炒焦、炒炭、烫炒。2、炙：蜜炙、酒炙、醋炙、姜汁炙、盐水炙、童便炙。3、煅：明煅、密闭煅。（四）水火共制法：1、煮 2、蒸 3、单 4、淬。（五）其它制法：1、制霜 2、发酵 3、发芽。,第二节、中药的性能,四气,五味,升降浮沉,归经,毒性（自学）,*,*,性能,指药物各自所具有的特性和作用，是药物偏性的体现。,以偏纠偏,药物的偏性,人体阴阳的偏性,偏盛偏衰,寒性热性,实寒实热虚寒虚热,（一）四气,寒凉温热,凡能治疗温热性疾病的药物,凡能治疗寒凉性疾病的药物,平性：作用平和的药物,1、根据“寒则热之，热则寒之”的原则，药性寒凉或温热的药能不能解决所有的热证或寒证，为什么？,问题：,（二）五味,辛 甘 酸 苦 咸 淡,能散能行,能补能和能缓,能收能涩,能泄能燥,能下能软,能渗能利,能散、能行,辛,发散、发汗,各种表证,行气、行血,气滞、血瘀证,能补、能和、能缓,甘,补益,调和,缓急,诸虚证,缓急止痛调和诸药,拘挛疼痛,能收 能涩,酸,收敛,固涩,固表止汗,敛肺止咳,涩肠止泻,涩精缩尿,固崩止带,体虚多汗,肺虚久咳,久泻滑脱,遗精遗尿,崩漏带下,能泄、能燥,苦,通 降 清泄、泄、泄,燥湿,清热燥湿,湿热证,实热火毒,便秘淋证,咳嗽气喘,能下、能软,咸,泻下通便,软坚散结,瘰疬瘿瘤癥瘕痞块,大便秘结,能渗、能利（淡渗利水）,淡,渗利小便,水肿,小便不利,为什么药性寒凉或温热的药不能解决所有的热证或寒证？（性、味结合，疗效确切）,寒凉 苦 清热泄火 实热内盛,性 味 功效 应用,寒凉 甘 清热滋阴 阴虚内热,温热 甘 散寒助阳 阳虚内寒,温热 甘、辛 温阳散寒 阳虚内寒 活血止痛 寒湿痹痛,2、性、味完全相同的药物是否意味着其作用完全相同？（否）,问题：,药物对某经（脏腑或经络）或某几经发生明显作用，而对其他经作用较少，甚至无作用，这种对机体某部分的选择作用称归经。,（三）归经：,药物 性味 归经 应用黄芩 苦寒 肺经 清上焦肺火黄连 苦寒 胃经 清中焦胃火黄柏 苦寒 肾经 清下焦相火,药物的归经与性味的关系,1、性同，味不同，功效各异2、味同，性不同，功效各异3、性味皆同，归经不同，疗效各异4、味多，归经多，功效亦多,P150,总结：,上升提举,向内收敛,向外发散,下达降逆,升,降,浮,沉,（四）升降浮沉,与疾病的病势趋向相对而言的。,药性,病势（例）,中气下陷,咳嗽气喘,风寒束肺,久泻久咳,五、毒性,毒性是指药物对机体的损害性。毒性反应与副作用不同，它对人体的危害性较大，甚至可危及生命。一、中药“毒”的含义 1西汉以前是以“毒药”作为一切药物的总称2东汉以后的毒药主要是指对机体有损害性的有毒之药3药物的偏性,二、产生中药毒性反应的因素 三、怎样对待有毒及无毒的药物？1临床使用有毒中药应该防止两种片面观点：使用无毒药物，盲目加大剂量使用有毒药物过分谨慎2保持“有毒观念，无毒用药态度”3 有毒药物有可利用的一面4正确对待古代文献中有关毒性的记载,出现毒性,无效,第三节、中药的应用,配伍,用药禁忌（自学）,中药的用量（自学）,中药的煎服法（自学）,*,：单味药治疗,配伍七情,单行相须相使相畏相杀相恶相反,相须,麻黄桂枝,辛、温发汗解表，增强疗效,同属辛温解表药,两种性能功效相同或相近药物合用以增效,相使,茯苓（主药）白术（辅药）,利水渗湿补气利水,脾虚水肿,提高疗效,两药合用，主辅相配，辅药提高主药功效,相畏,半夏（有毒）,生姜,半夏畏生姜,相杀,生姜杀半夏,一药的毒副作用被另一药抑制，使其减轻或消失。,一药能清除另一药的毒副作用。,莱菔子,相恶：一药能破坏另一种药的功效，使其作用减弱甚至消失的配伍,减弱,人参,人参恶莱菔子,相反：两药合用产生毒性反应或副作用,贝母反乌头，甘草反甘遂等。属用药禁忌中的“十八反”、“十九畏”,：能减弱或消除另一药的功效：两药合用产生毒副作用,：毒副作用被另一药抑制：能清除另一药的毒副作用,：性能功效相同或相近药物合用：主辅相配，辅药提高主药功效,配伍七情,单行相须相使相畏相杀相恶相反,增效的结果，临床提倡使用,减毒的结果，临床积极利用,增毒或减效，临床避免使用,：单味药治疗,二、用药禁忌,一、配伍禁忌主要内容：十八反：本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌 藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦十九畏：硫黄畏朴硝 水银畏砒霜 狼毒畏密陀憎 巴豆畏牵牛，丁香畏郁金 川乌、草乌畏犀角，牙硝畏山棱 官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂,区别：十九畏与配伍关系中“相畏”（三）正确对待“十八反”，“十九畏”二、妊娠用药禁忌1.含义：妊娠期间，除为了中断妊娠外，禁忌使用的某些药物。2.分类,不利于母体不利于胎儿不利于优生优育,均为用药禁忌,（1）禁用药：剧毒药；药性峻猛；堕胎作用强（2）慎用药：活血祛瘀药：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、丹皮 行气药：枳实，枳壳 攻下药：大黄、蕃泻叶、芦荟、芒硝 温里药部分：附子、肉桂 性质滑利之品：冬葵子、滑石、薏苡仁3.注意：妊娠禁忌药不宜作为堕胎药物,三、病证用药禁忌某类或者某种病证应该避免使用的药物。四、服药的食忌1.含义：服药期间禁忌进食某些食物，俗称“忌口”。2.原则：（1）忌防碍脾胃消化功能，影响药物吸收的食物；（2）忌对病证不利的食物；（3）忌与所服药物之间存在类似相恶或相反配伍关系的食物。,一、剂量的含义：达到一定治疗目的，所应用的单味药的剂量，又称为用量。剂量的内容：单味药常用有效量 药物间的相对用量 药物的实际利用量（一）单味药的常用有效量1.含义：药物作用于机体后，能够产生特定生物效应的量。,三、中药的用量,2.确定：获得最大效应，且不良反应最小的量3.疗效与剂量的关系：（1）剂量 疗效（2）剂量超过一定范围（二）药物间的相对用量（三）药物的实际用量二、剂量单位1.古代剂量单位：重量、度量、容量、数量等。,毒副效应疗效下降相反效应,2.现在：（1）明清：16进制,1斤16两160钱（2）1979年公制：Kg（3）换算：1斤500g 1两30 g 1钱3 g 1分0.3 g 1厘0.03 g三、确定剂量的依据（一）药物方面1.药材质量：质优者药力充足用量不宜大 质次者药力不足用量宜大,2.药材质地：花叶类质轻的药用量宜轻(310 g)金石、贝壳类质重的药物 用量宜重(1030 g)鲜品用量宜较大（无毒：3060 g）3.药物性味：药性较弱，作用温和，药味较淡用量稍大药性较强，作用强烈，药味较浓用量宜轻4.毒性（有毒无毒）：无毒药物变化幅度可稍大有毒者应将剂量严格控制在安全范围内,（二）应用方面1.方药配伍：药物单味使用时，用量可稍大入复方用量稍小，同一味药物在复方中作为主药时，一般较辅药时为重。2.剂型：汤剂用量较丸散剂用量稍大（三）患者方面：与年龄（老人、小孩）、性别（男女对某些药物代谢不同）、体质、病程、病势、职业、生活习惯等有关。,四、中药的用法中药的给药途径（自学）中药的剂型（自学）汤剂的煎煮方法（也不讲了）煎药容器以砂锅、搪瓷器皿为好，多数药物可同煎，另有些药有特殊煎法：如1.先煎（1）介壳、矿石类，因其质重，难煎（2）植物药有效成分不易溶出（3）某些毒性药物,2.后下（1）气味芳香之药物,借其挥发油取效（2）有效成分不耐煎煮3.包煎 为防止煎后药液混浊及减少对消化道、咽喉的不良刺激4.另炖或另煎（1）某些贵重药，为保存其有效成分，如（人参、西洋参、鹿茸。（2）贵重而又难于煎出的药，如：羚羊角。,5.溶化（烊化）胶质、粘性大而且易溶的药物（阿胶、饴糖、龟胶、鹿胶、虎骨胶）。6.泡服含挥发油，易出味，用量又小的药（西红花、肉桂、番泻叶、胖大海）。7.冲服散剂、丹剂、小丸（琥珀未、珍珠未、牛黄未、芒硝、玄明粉、田三七未、紫雪丹、六神丸。）,中药的服法,一、服药时间1.清晨空腹服用：驱虫药，峻下逐水药2.饭前服用：攻下药，治疗肠道疾病的药物3.饭后服用：消食药，对胃肠粘膜有刺激性的药物4.特殊情况；（1）安神药睡前0.51h服用（2）截疟药疟疾发作前服用,（3）缓下通便药睡前服用（4）涩精止遗药睡前服二、服药的多少1.一般情况：1日1剂，23次服用，每次 100150ml左右2.特殊：（1）呕吐病人：少量频服（2）药力峻猛：中病即止三、服药的冷热：1.一般温服2.特殊：（1）热药寒服（2）寒药热服,思考题,1、中药的性能包括哪些方面？为什么性味 相同的中药其治疗作用不完全同？2、五味各有哪些治疗作用？3、中药“七情”配伍的关系如何？4、“七情”中的相反和“十八反”的意义有何不同？,