骨科手外科近节指间关节掌侧关节囊挛缩松解术操作规范.docx

骨科手外科近节指间关节掌侧关节囊挛缩松解术操作规范【适应证】近节指间关节掌侧关节囊挛缩，关节软骨面及周围的肌腱功能正常，伴或不伴有皮肤挛缩者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .局部软组织条件差或有感染灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。3 .体位根据手术需要，选择合适的体位。4 .切口根据手术需要，选择合适的切口。5 .手术操作（1）显露并切除近侧指间关节掌侧一端的屈肌腱鞘。向掌侧牵开指浅、深屈肌腱，显露挛缩的掌板和关节囊以及近节指骨远端掌侧的骨膜。（2）在近节指骨远端掌侧，将骨膜连同掌板做“U”形切开，并将此“U”形骨膜韧带逆行剥离到关节间隙。在剥离骨膜韧带的同时，轻柔地将近节指间关节被动伸直至00位。如果被动伸直困难，可将掌侧关节囊向两侧切开，必要时可将“U”瓣在新的位置缝合。（3）缝合切口并包扎。术后用石膏托或小夹板及指托将手指制动于伸直位。【注意事项】1 .单纯的掌侧关节囊松解，术后伸直制动，4-5d开始手指主动屈伸功能锻炼，辅助物理康复治疗，不活动时仍将手指固定在伸直位。2 .严重关节囊挛缩或继发皮肤挛缩者，可于近节指间关节掌侧做“Z”形延长，切断并切除指浅屈肌腱，然后用上述方法松解关节囊。松解后用克氏针固定在伸直位（如影响血液循环，可改为微屈曲位固定）。掌侧皮肤缺损区，用带蒂皮瓣修复创面。3周后断蒂，同时拔除克氏针在弹性牵引支具或弹性矫形器辅助下进行屈伸功能锻炼。