人民医院放射科临床技术操作规范2023版.docx

放射科临床技术操作规范2023版人民医院医院资料仅供参考第1章X线检查总论一、X线检查的特点与临床应用二、X线检查技术操作规范的一般原则三、X线摄影检查的技术要点四、X线造影检查的技术要点五、X线特殊检查第2章X线摄影检查技术第一节四肢X线摄影一、上肢X线摄影二、下肢X线摄影第二节颅面部X线摄影一、颅骨X线摄影二、颗骨部X线摄影三、面骨X线摄影四、鼻旁窦X线摄影第三节胸部X线摄影一、胸部二、心脏和大血管二、肋骨第四节脊柱和骨盆X线摄影一、脊柱X线摄影二、骨盆X线摄影第五节腹部X线摄影第3章X线造影检查技术第一节胆系X线造影一、口服胆囊造影二、静脉胆系造影第二节泌尿系统X线造影一、静脉尿路造影二、逆行尿路造影二、膀胱造影第4章X线特殊摄影检查技术第一节X线体层摄影一、蝶鞍侧位体层摄影二、喉室正位体层摄影三、胸部体层摄影第二节X线乳腺摄影一、内外侧斜位（M1.O位）二、头尾位（CC位）第1章X线检查总论一、X线检查的特点与临床应用（一）X线检查的特点X线检查是一种临床广泛应用的、无创伤的了解人体内部器官、病变的诊断方法。它具有以下特点：1.可直视人体内组织器官和病灶不仅可以看到诸如心、肺、骨骼、消化道等体内组织器官，还可以看到病变形态特点、位置、大小、毗邻关系等。2 .具有无创伤观察活体器官的功能X线检查能在不改变或破坏机体完整的情况下，对活体器官的形态与功能进行观察，对其解剖和生理进行研究。如心血管系统、泌尿系统、消化道系统、胆道系统等的X线造影检查。近年来，DSACT、CR、DR等数字X线检查的发展，更加拓展了X线检查的临床检查范围。X线检查影像的全面数字化，将为医院的阁像管理与通讯传输系统（PACS）及远程会诊的实现做出贡献。3 .X线检查是有辐射损伤的检查方法X线检查必须遵循放射实践正当化和辐射防护最优化的要求。（一）X线检查的应用范围X线检查可以应用于人体的各个系统。但其选择应考虑以下原则：受检查部位应具有对比条件；检查必须安全，不危及病人生命，不发生严重后果；根据病情、临床需要及适应证选择最恰当的检查方法，采取最优首选检查制。（三）X线检查的限度1 .病变密度的限制如脓胸、血胸在X线检查中无法定性鉴别，密度一致。2 .病变反应时间的限制某些疾病症状早于X线征象的出现。如大叶肺炎、急性骨髓炎等。3 .病变部位的限制多数位于体表部位或一般视诊所及的部位，如皮肤、外耳等，临床检查优于X线检查。4 .发育方面的限制人体某些部位的检查与年龄发育有关。如鼻旁窦在新生儿尚未发育，无X线检查价值。（四）X线检查方法X线检查方法分三大类，普通X线检查（透视与摄影）、X线造影检查和X线特殊检查。1.X线透视检查优点是可转动病人体位，改变观察方向；了解器官的动态变化；设备简单，操作方便，费用低；可立即得出结论。缺点是影像对比度、清晰度差，难以分辨密度或厚度差异较小的器官，以及密度或厚度较大的部位；缺乏客观记录也是重要缺点。同时，透视检查的辐射剂量远大于同一部位的摄影检查。2 .X线摄影检查优点是成像清晰,对比度良好;密度、厚度差异较大或密度、厚度差异较小的部位能得到显示；有客观记录。缺点是每一幅照片只是一幅相对的影像，要建立立体概念需要相互垂直的两个方法摄影；对功能观察不及透视;费用较高。3 .X线造影检查人体组织有相当部分只依靠自身的密度、厚度原子序数的差异不能在普通摄影检查中显示。此时，可将原子序数高于或低于该组织结构的物质引入器官或周围间隙，使之产生对比影像，此即造影检查，引入的物质称为对比剂。造影检查方式有直接引入和间接引入两种方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。间接引入法有吸收法（如淋巴管造影）与排泄法（静脉肾盂造影）两种。4 .X线特殊检查在普通检查的基础上，利用特殊的检查装置，使受检部位显示出普通检查不能获得的影像，此称特殊检查。由于CT、MRI、DSACR、DR等成像系统的开发，特殊检查的应用在减少。目前，仍使用的特殊检查方法有体层摄影、钳靶软组织摄影、放大摄影等。二、X线检查技术操作规范的一般原则（一）X线摄影体位1.体位与X线影像X线影像是X线诊断的依据。然而，X线影像是人体三维立体结构的平面显示，它们相互重叠、干扰。为了对被照体形态的变化及其性质有一个较全面的认识，建立一个立体的概念，在X线摄影中就必须采取不同的体位和变换不同的方向。体位选择的价值在于被检部位或病变的显示。病变的发现与显示取决于两点:第一，具有使病变显示出来的对比度；第二，具有显示病变的适当体位。什么是显示病变的最佳体位？遵循X线摄影的常规体位、中心线射入角度和投射方向。这些是最标准、最易发现和显示病变的体位。大多数情况下，这种常规体位能使病变充分显示出来。当病变部位与常规体位不一致时，可利用荧光透视转动不同体位，找出其病变显示的特异征象。对处丁边缘部位的病变，只有采取切线位才能显示。2.X线摄影体位与方向解剖学的基准线：垂直线：与人体水平线垂直的线；水平线：人体直立下，与地面平行的线正中线（或正中矢状线）：将人体左右等分的线；矢状线：与水平线相交，与正中线平行的线；前颁线（冠状线）：与矢状面垂直相交，将人体前后分开的线。X线摄影学的基准线，人类学基准线（AB1.）：眶下缘与外耳道上缘的连线，也即听眶线；听毗线（OMB1.）：外耳道中点与外毗连线；听鼻线：鼻前棘与外耳道中点连线；听眉线（SM1.）:外耳道中点与眶上缘（或眉间）连线；耳垂直线（AR1.）:通过外耳道中点与听毗线垂直的线；眼窝中央线（眶间线）（IP1.）：从正面看左右眼窝中点的连线；眼窝下缘线（眶下线）（I01.）：从正面看左右眼眶下缘连线。摄影体位：立位：人体直立姿势；坐位：人体坐立姿势；半坐位：在坐位下，背后倾斜45°姿势；仰卧位：背部向下的卧位姿势；俯卧位：腹部向下的卧位姿势>左侧卧位：人体左侧向下的卧位姿势*右侧卧位：人体右侧向下的卧位姿势；右前斜位（RAo第1斜位）：人体右侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势；左前斜位（1.AO第2斜位）：人体左侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势；左后斜位（1.PO第3斜位）：人体左侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势；右后斜位（RPQ第4斜位）：人体右侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势；卜展位（ABD）：手或足沿冠状面运动，远离体轴向外侧（左或右）展开的肢体位；内收位（ADD）：手或足沿冠状面向体轴方向移动的肢体位；倒卜旋位：以手或足的纵轴（中轴）为中心，向外旋转的肢体位；旋位：以手或足的纵轴（中轴）为轴心，向内旋转的肢体位；屈曲位：形成关节的两块骨骼之间，做减小角度的屈曲运动的肢体位；伸展位：形成关节的两块骨骼之间，做增大角度的伸展运动的肢体位。摄影方向：矢状方向：前后向（A-P）,后前向（P-A）o腹背向（V-D）o背腹向（D-V）；侧方向：左右向（1.-R）,右左向（R-1.）；斜方向：背腹第1斜方向（DV：RAO）O背腹第2斜方向（D-V：1.AO）o腹背第1斜方向VV-D：1.PO）o腹背第2斜方向（V-D：RPO）O颈部摄影方向：枕额向（PA）,额枕向（A-P）。颌顶向、顶颌向、枕颌向。因肢部摄影方向：胫腓向（从胫骨向腓骨）、腓胫向（从腓骨向胫骨）、槎尺向（从梯骨向尺骨）、尺挠向（从尺骨向挠骨）。（二）体表定位1 .颈部颈部的边界：颈部上方以下颌下缘、乳突至枕外粗隆连线与头面部分界。下方自胸骨上窝、锁骨、肩峰向后到第7颈椎棘突为界，以上与胸部、上肢、背部分界，颈部体表标志：颈部体表标志因年龄、性别和个体而异，儿童和妇女呈圆形，成人男性骨性标志突出。舌骨：位于颈中线最上方，相当第4颈椎水平4甲状软骨：成人男性在上缘处构成高突的喉结，其后方正对第5颈椎环状软骨：位于甲状软骨下方。临床上常在此处行急救气管切开或用粗针头穿入，以解救窒息。它的后方对第6颈椎,它是喉与气管、咽与食管的分界点。胸骨颈静脉切迹：相当于第2、3颈椎水平；锁骨上窝位于锁骨中1/3分界处上方。2 .胸部边界：胸部的上界是由胸骨颈静脉切迹，沿锁骨到肩锁关节，再从此连线往后到第7颈椎棘突。胸部下界相当胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前缘。形状：胸部外形与骨骼、肌肉和内脏发育状况有关。一般可分为两种类型，宽短型和狭长型。宽短型胸部特点是胸骨下角较大（最大到120°）,近于肋骨水平；胸骨较宽，胸骨上凹不明显；胸围较大。狭长型胸部特点是胸骨角较小（90oS1.O0）,肋骨倾斜角较大；胸骨狭长，胸骨上凹明昆，胸围较小、不同类型的胸廓，在一定程度上影响着内脏器官的形状。如狭长型胸麻的人，隔穹隆较低，而心脏近于垂直。一般胸廓呈锥形，基底较大，其形状与年龄及性别有关、婴儿胸廓矢状径与横径相等。此后横径逐渐增长，胸廓横断面呈肾形。老年人的骨骼和肌肉萎缩，肋骨倾斜角增大，胸廓相对变长，胸骨下角变小,到性成熟期，男女胸廓有明显匡别，女性胸廓短而圆。胸廓可因发育不良造成先天性畸形或病理性变形，如佝偻病可引起胸骨前突（鸡胸），肋骨与肋软骨相连处形成珠状突起（串珠胸）。脊柱的病理性弯曲，如脊柱侧突也可造成胸部变形，胸椎结核可形成驼背，胸膜或肺内病变可使胸廓变形，严重肺结核胸廓扁平，肺气肿胸廓呈圆桶状，慢性脓胸、胸膜渗出病变致使胸廓运动受限呈扁平状。这些体表外形的变化，在进行X线摄影的体位设计、摄影条件选择时，是常要考虑的因素。体表标志：胸骨柄与胸骨体处形成向前突的胸骨角，两侧连接着第2肋骨，可作为计数肋骨的标志。胸骨角相当于第4、5胸椎水平，后方对着气管分叉处。胸骨柄中分处相当于主动脉弓的最高点。剑胸关节相当于第9胸椎水平，剑胸关节可表示胸膜正中线的分界，也可作为心下缘膈肌和肝上面的前分界线。锁骨外1/3处下方为锁骨上窝，窝内可触及喙尖。肩关节做曲伸运动时,可感到喙突在移动。锁骨下方自第2肋骨开始可摸到各肋。由胸锁关节到第1O肋软骨角稍后划一线，即可标出肋骨与肋软骨的交点。第2、3肋骨呈水平，往下各肋骨逐渐斜行，第2前肋间最宽，第5、6肋骨最狭。肋骨的最低点相当于第3腰椎水平。男性乳头对第4肋骨，相当第7、8胸椎水平。女性乳头位置低，个体差异较大，不宜做体表定位点。在左侧第5肋骨间锁骨中线内侧约2cm处，可见心尖搏动点。当左侧卧位时，心尖位置移往左侧，仰卧位心尖搏动点可升高一肋。肩胛骨根部对第3胸椎棘突，下角对第7胸椎。有关胸部的径线：前正中线：通过胸骨两外侧缘中点的垂线；肋骨线：通过胸骨两侧最宽处的两条垂线；锁骨中线：通过锁骨中点的垂线；腋前线：通过腋窝前缘的垂线；腋中线：通过腋窝中点的垂线；腋后线:通过腋窝后缘的垂线；肩胛线：当两臂下垂，通过肩胛下角的垂线；脊柱旁线：相当于各椎体横突尖端的连线；后正中线：相当于各棘突的连线。3 .腹部边界：腹部包括腹壁、腹腔及其内脏器官。上界从前向后为胸骨剑突、肋弓、第11肋前端与第12胸椎。下界从前向后为耻骨联合下缘、耻骨结节、腹股沟韧带、骼皤与第5腰椎下缘。腹壁在后方为脊柱的腰部。前外侧壁均为扁平肌构成。个体差异：腹部外形与腹腔器官的位置，随年龄、体型、性别以及肌肉、脂肪发育程度而异。矮胖型的人，腹部上宽下狭。膈、肝、盲肠与阑尾等位置较高。胃趋于横位、瘦长型的人则与此相反。小儿因各系统发育不平衡，膈位置较高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例较成人大。老年人因肌肉乏力，韧带松弛，故内脏下垂，位置低下，下腹部呈明显隆凸状。体位改变对腹腔器官位置的影响也很明显。卧位器官上移、膈上升，直立时，则相反。体表标志：骨性标志有剑突、肋弓、第11肋前端。在下方有耻骨联合、坐骨结节、骼前上棘、Wo跻的位置不恒定，相当第3、4腰椎之间，三、X线摄影检查的技术要点在这里，我们只把作为X线摄影检查的最主要项目的四肢X线摄影、胸部X线摄影的摄影原则、摄影条件选择、摄影体位选择重点加以介绍。其他部位只介绍摄影体位选择。另外，可以说X线摄影检查基本上没有禁忌证。（一）四肢X线摄影1.四肢X线摄影原则（1）病人体位要舒适。骨外伤摄影，要注意轻动病人的受伤肢体，避免产生新的创伤。（2）常规为正侧位，放于同张照片上，便于比较。（3）长骨摄影，至少包括一个关节，便于诊断与整复中参考。并使正、侧位关节显示在同一水平面上。（4）指、趾骨摄影，应包括邻近指（趾）骨，便于在诊断时比较，或在技术上左右肢体的鉴别。（5）骨折后如欲观察骨痂形成情况，应尽量取掉夹板或石膏后摄影。（6）骨病摄影，胶片使用面积应适当加大，以包括病变的全部医域。（7）对于儿童的骨关节摄影，一般需要两侧同时摄影，以便于鉴别诊断，如脆关节。（8）异物摄影，应将被照部位皮肤表面包括在照片内，以便确定异物深度的定位诊断，为出异取物提供依据。（9）四肢摄影一般不用滤线器；骨肿瘤、慢性骨髓炎要使用滤线器。股骨上端因部位较厚，一般也使用滤线器摄影。（10）摄影距离无特殊规定，一般为IOOCm。4 .骨骼X线摄影条件的选择对于骨骼系统来说，摄影条件选择必须保证影像的锐利度，能辨认骨纹理细微结构的变化。为此，应注意以下几点，（1）选用小焦点，以求得最小的几何模糊，尽可能使摄影部位密着胶片。（2）同一部位不同厚度，采用固定管电流量（mAs）和摄影距离100cm,而调整管电压的方法。（3）厚度超过Ioem,散射线对照片影像质量的影响就不能忽视了，应使用滤线栅，特别是头颅、脊椎、腰关节等厚部位，必须选用栅比6或8的滤线栅。（4）骨结核、老年骨质稀疏，摄影条件应减少20%25%mAs；慢性骨髓炎、梅毒、大理石骨等骨质增生病变，应增加管电压；湿石膏固定照片应增加管电压58kV.（5）骨萎缩较正常摄影条件要减少。单纯骨折后短期复查可做小幅度调整。6个月以上治愈后，照射量减少15%；多发骨折、重度骨折、骨手术后，3个月以上者应减少25%30%照射量。脊髓损伤，下肢截瘫者的下肢骨关节拍片，应视脊髓损伤水平的高低与负伤时间的长短而减少。（6）骨骼系统中，脊椎的摄影条件选择难度较大。一方面，要考虑不同管电压下应选择的管电流量；另一方面，还要考虑滤线栅的使用，以及高感度的屏/片组合，采用小焦点是必要的。3.四肢X线摄影的体位选择其原则是结合临床，最大限度地把病变信息显示出来解决诊断需要。（1）手与足的骨折与骨病，常规取正位和斜位。（2）舟状骨骨折，取外展正位。（3）钩状与头状骨关节病变，取内展正位。（4）豆骨与三角骨骨折，取外旋斜位。（5）大多角骨与舟状骨关节病变，取内旋斜位。（6）前臂骨折，取前臂全长功能位。（7）前臂骨病，取一端邻近关节的前臂解剖位。（8）鹰嘴病变或骨折，取常规正侧位外加肘关节轴位。（9）肱骨外科颈骨折，取正位加照穿胸侧位（加滤线栅）。（10）肩周炎，取常规正位。（I1.）肩胛骨骨折，取前后正位和侧位。（12）扁平足，取负重下的水平侧位，双侧对照。（13）踝外翻，取正位加轴位。（14）第1掌骨或第1跖骨骨折，取正位及外斜位。（15）副舟骨，取正位加照内翻斜位，双侧对照。（16）酸骨骨折，取侧位及轴位。（17）膝内翻、外翻畸形，取正位、双侧立位对照。膝关节上下应包括1/2骨端（18）膝关节副韧带损伤，取双膝强力外展位，一次曝光。（19）胫骨结节骨软骨炎，取双侧胫骨结节侧位对照。（20）小儿髓关节脱位，取双髓正位。（21）大骨节病，取手、踝正侧位。（22）痛风，取手、足正位。（23）股骨颈骨折，取髓关节正位、水平侧位（加静止滤线栅）。1.胸部X线摄影的难点及质量改进的焦点在同一张胸部X线照片，人们希望显示出密度不同的各组织结构，从相对X线透过率高的含气肺组织，到X线透过率低的心脏、大血管，直至很难穿透的骨骼组织。这些组织对X线的衰减程度有一个极广泛的范围。穿透肺组织的射线大于穿透纵隔的几千倍。在一张胸片中精确地反映存在如此广泛密度差异的信息量是极其困难的。胸部照片质量改进的焦点包括：压缩肺组织与纵隔的X线透过比，使被记录的组织密度差异减小，而信息量增加；对心后区、横膈后的肺组织，以及纵隔，脊柱部都给予恰当的显示，增加胸片整体的诊断信息；为使细微病变能被显示，又需要在肺野内保持一个适当的对比度；减弱肋骨的对比，有助于更加突出显示与其相重叠的肺野病变。2.胸部X线摄影的技术要点（1）取后前立位：此体的特点是立位能正确反映胸部脏器的确切形态；立位能观察产生气液面的病理改变；后前向心脏放大率小，肺野相对被遮盖少；后前向后肋间隙增宽，肺野展现宽广；后前向肩胛骨易投影于肺野之外。（2）呼吸方式：取腹式深吸气后屏息摄影。3 3）X线中心线：取第6胸椎高度。（4）摄影距离;180cmO（5）准直器：选用多叶复合式，光野与照射野要保持一致性。（6）管电压：胸部摄影的管电压应采用高电压（IOoS1.25kV,推荐值），理由是：可以减少纵隔、横膈与肺组织对X线的吸收差异。肋6090kV,其X线透过比率为1:2000以上；120kV,其X线透过比率为1：400；140kV,其X线透过比率为1：300o可增加与心脏、纵隔、横膈重叠的肺组织影像的显示能力。据测定，正位胸片26%的肺容量、43%的肺面积重叠于心脏、纵隔和横膈之后。可抑制肋骨与肺野的对比，使肺纹理能从肺门到末梢连续追踪，突出与肋骨相重叠的肺部病变。有助于均衡于胸部照片中各组织之间的密度差异，在不破坏肺野影像的同时，能“看穿”致密的纵隔、心影、横膈后的肺纹理信息，呈现一种“概观摄影”的效果。（7）滤线栅：随着管电压的升高，散射线增加，散射角减少，至使一张不使用滤线栅的胸片90%心后区的X线被散射，甚至在使用12：1滤线栅下，仍有通过肺组织的27%和通过纵隔的68%的X线被散射。因此，在不同X线发生器类型（单相或三相）下，根据管电压数值选择适当比值的滤线栅，是胸部高电压摄影应用的前题条件。（8）自动曝光控制（AEC）最短响应时间的把握，自动曝光控制在高电压摄影使用中，必须建立AEC最短响应时间的概念。它被定义为，AEC能做出反应的最短时间限制。在没有病人（被照体）的情况下，曝光一张胶片，AEC就会突然切断X线。那么，这一时间限制即称AEC的最短响应时间。如果一位瘦小的病人，采用的又是高电压摄影,在曝光时间最短的情况下，照片依然过黑。此时，即使调整密度控制旋钮，仍然不能产生比“最短响应时间”更短的曝光，则重复拍片同样会产生相同程度的曝光过度，如果降低管电压会改变照片影像的整体面貌，对比度增加，肋骨影像突出，肺纹理追踪受到影响。此时，惟一正确的选择是降低管电流（mA）值。这说明了AEC最短响应时间管理的意义。（9）建议使用大宽容度屏/片体系的选择：结合胸部高电摄影的特点，应选择大宽容度的，相对感度在400。4 .胸部X线摄影条件的选择（推荐内容）（1）管电压选择：在散射线有效的消除的情况下高电压摄影技术有其更大的优越性。具体是：诊断细节的可见度增大；摄影条件的宽容度增大，易于掌握；容易连续追踪气管、支气管影像，以及末梢肺纹理；照射量减少，可使用小焦点、短时间曝光。可提高影像锐利度，减少病人接受的辐射剂量。当然，对于具体医院的设备有可能达不到12OkV的管电压的要求，可考虑使用90S1.OOkV准高电压摄影（注意也要使用滤线栅）。（2）摄影距离的选择：一般取150cm或180cm,以减小放大率。摄影距离前后要保持一致。（3）摄影时间的选择：因为胸部组织器官中，心搏动是不随意运动，摄影时间就要根据心搏动的幅度与速度来确定。摄影时间选择0.01s以下，影像的移动半影才能控制在0.2mm以下。如果胸部摄影以观察肺野为重点，摄影时间选择005s以下是必要的，（4）胸部组织构成比率及胸型对摄影条件选择的影响：X线照片影像形成的实质，是人体构成组织对X线吸收的差异。作为胸部X线吸收差异，随其构成组织一一皮肤、肌肉和肺组织的比率变化而改变。胸部构成比率又随胸型而异。因此，胸型对胸部摄影条件的选择是很重要的，人体的胸型大体可分为四型：肥胖型、一般型、简状型及小儿型。同等厚度下肥胖型要比一般型吸收X线要多20%-25%,且对比度低下，筒状胸要比同厚度下的一般胸型低20%s30%mASo小儿胸部构成比率与成人不同，不能单纯以厚度的减少来推算摄影条件。乳幼儿胸前后胸壁脂肪多呈圆筒状，肋骨平行走行，心胸比率大于成人，肺含气量低，横胸位置高，淋巴组织旺盛，胸腺发达。这些因素均使小儿胸部照片对比度不如成人照片明显。而且，呼气位与吸气位照片密度、对比度相差很大，很容易造成误诊或漏诊。因此，在小儿胸部摄影条件选择上，应相对增加照射量，并取吸气位。厚度的测量：测量胸部厚度用以计算摄影条件时，一定要规范化，其测量应以X线中心线通过的部位厚度为准（第6胸椎高度）。5 .胸部X线摄影的体位选择我们在这里列出的胸部X线摄影的体位选择仅供参考，不作为操作规范的硬性规定，其原则是结合临床，最大限度地把病变信息显示出来，解决诊断需要。（1）肋骨结核：常见病，多发于47肋软骨部，X线摄影难以显示。（2）肋骨骨折：多发于5-8肋，常伴有血、气胸和皮下气肿，骨折部位不明确时，取全部膈上肋骨的概观像（胸部后前立位）。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰卧正位加滤线栅，呼气位。膈上肋骨取立位的吸气位,腋中线附近肋骨骨折取切线位。（3）一般常见的肺和支气管病变：取后前立位及侧位。（4）中叶肺不张：取后前位，加前弓位和侧位。（5）下叶不张及盘状肺不张：应透视下旋转体位加照后斜位。（6）胸腔游离积液：取正位，加照患侧侧卧水平正位或斜位。（7）包裹性积液：取正位，加照切线位。（8）肺下积液：取立位、卧位或侧卧水平正位对照。（9）胸膜间皮瘤：取常规正位外，必须在透视下旋转体位找出其特异性征象，并取呼气吸气位对照。（10）纵隔气肿：除常规正位外，必须照侧位。（11）纵隔肿瘤：取正侧位。（12）横膈麻痹：取立位的呼气、吸气位对照。（13）膈膨出：取常规正位，必要时行铁餐造影检查。（14）膈下脓肿：除常规正位外，侧位对鉴别诊断很有意义。采用高电压技术，以发现膈下出现的气液面。（15）膈疝：取胃肠造影。（H）脊柱X线摄影的体位选择我们在这里列出的脊柱X线摄影的体位选择仅供参考，不作为操作规范的硬性规定，其原则是结合临床,最大限度地把病变信息显示出来,解决诊断需要。（1）颈椎脱位或骨折：骨折多发生于活动范围较大的椎体（C1.,C2,C5,C6）o颈1、2骨折多以枢椎齿突断裂或脱位为主，取开门位。颈5、6多以压缩骨折为主，取侧位、正位辅助。（2）颈椎结核及咽后壁脓肿：以侧位为主，正位为辅。（3）颈椎病：神经根型以斜位双侧对比为主，侧位为轴。脊髓型应取正，侧、斜位均能发现病变。椎动脉型以正位为主，侧位为辅。（4）胸腔开口综合征：取下颈椎上胸部正位。（5）颈肋：取下颈部包括胸椎1、2及两侧软组织正位。（6）类风湿：腰椎正位为主，包括两侧舐骼关节。（7）脊椎裂：以腰舐部正位为主。（8）脊椎滑脱：除常规正侧位外，加照双侧斜位。（9）舐尾骨骨折：取侧位，必要时再考虑正位。（10）骨盆骨折：取正位。（H）多发性骨髓瘤：取骨盆正位，胸椎或腰椎正侧位。（12）老年性骨质疏松症：取胸腰椎正侧位，骨盆正位。（四）X线摄影的体位选择我们在这里列出的头部X线摄影的体位选择仅供参考，不作为操作规范的硬性规定，其原则是结合临床，最大限度地把病变信息显示出来，解决诊断需要。（1）蝶鞍病变：取头颌侧位或蝶鞍侧位，必要时加汤氏位。（2）颅底压迹：取头颅侧位，包括上部颈椎。（3）肢端肥大症：取头颅侧位，手（含腕骨、尺挠骨远端）正位。（4）颅外伤：常规正侧位，凹陷骨折取切线位，颅底骨折行CT检查。（5）先天性耳道畸形：除常规正侧位、梅氏位外，还有加斯氏位、颅底位。（6）中耳炎、胆脂瘤：常规取乳突侧位、轴位。（7）听神经瘤：斯氏位（或汤氏位），加颅底位。（8）多发性骨髓瘤：常规颅侧位。（9）眼球异物：平片取眼眶正侧位，定位取巴尔金定位或缝圈定位，或缝圈薄骨定位。（IO）颔骨弓骨折：取颅底颔骨正位或切线位。（H）骨性狮面：取鼻旁窦互氏位和柯氏位。（12）下颁骨骨折：取患侧下颌骨侧位和双侧下颌骨正位。四、X线造影检查的技术要点（一）X线造影检查的自的在一般摄影（平片）不能形成X线影像的器官、组织，导入X线吸收差很大的对比剂，以产生强烈的对比影像为目的的检查方法。（I）对比剂：对比剂应具备的条件包括：无害、无刺激，在嗅觉、视觉、味觉上无特别感受；能集中检查目标的器官，导入迅速而容易；能在检查的时间内，目标器官蓄积有充分的浓度;检查完了能迅速排出体外;使用方便，成本低。对比剂种类包括：与周边组织相比，X线减弱系数大的对比剂（X线吸收大），称为阳性对比剂，如硫酸钢、碘剂；与周边组织相比，X线减弱系数小的对比剂，称为阴性对比剂，如空气、氧气、二氧化碳、氮气；硫酸钢浓度上消化道用IO0%-120%,最近试用了140%-200%高浓度；下消化道用80%S1.O0%；碘剂大体分为油脂类和水制剂两大类。油酯类有碘油和碘苯酯。碘油早年使用于支气管、子宫输卵管、脓腔和屡道造影等。碘苯酯过去主要用于脊髓造影，现多为碘水制剂取代。碘水制剂系含碘的水溶性对比剂，可分为无机碘和有机碘。无机碘以碘化钠为代表。可用于逆行肾盂造影、膀胱造影和尿道造影等。现在也多为有机碘水溶性对比剂取代。有机碘水溶性对比剂多使用离子型和非离子型的分类。离子型以泛影葡胺为代表；非离子型以碘海醇（碘苯六醇，欧乃派克）、碘普罗胺（优维显）、碘帕醇（碘异肽醇，碘必乐）为代表；非离子型双聚体对比剂以碘曲仑（伊索显）为代表。（2）离子型与非离子型对比剂的应用：离子型对比剂在溶于水后要产生电离，渗透压高，人体对其产生的不良反应较常见，与非离子型对比剂相比较严重。非离子型对比剂，由于生物安全性高，人体对其产生的不良反应发生率低,且不良反应较轻。但成本较高，价格贵。非离子型对比剂的使用，一般要考虑病人情况和造影的种类。根据病史与病情，属于高危因子的病人应使用非离子型对比剂。如过敏体质、糖尿病、心脏病、严重的肺与支气管疾病、肾功能衰竭、65岁以上，1岁以下病人。动脉内注射、蛛网膜下腔和脑室内注射均应使用非离子型对比剂。（3）对比剂的导入：对比剂导入的方法包括：内服：经口法（消化道、胆囊等）；注射：主要用于血管；穿刺：用于经皮穿刺等造影；注入：直接注入管腔器官和体腔。上述四种导入方法可归纳成两种导入方式：直接导入（如硫酸钢对比剂经口服直接到消化道，经导尿管导入对比剂的逆行肾盂造影等）和生理排泄法（如静脉肾盂造影、口服胆囊造影等）。（二）对比剂反应与对策（1）对比剂使用前的注意事项：由于对比剂的使用可能会引起对比剂反应,因此使用前应注意以下事项：了解过敏历史;必须在造影前行碘过敏试验，通过静脉试验来确认有否过敏反应；严格掌握禁忌证。对碘过敏、甲亢、心肾功能代偿不足应禁忌造影；应根据造影部位、方法的不同，选择适当的对比剂，并注意对比剂的浓度、剂量。（2）对比剂反应与对策：对比剂反应指的是碘过敏症（注射用）。对比剂反应在临床上分为四类：一般反应：头疼、恶心、呕吐、发烧、痒、麻疹出现,一般为一过性，平卧休息即可恢复。轻度反应：出现喷嚏、结膜充血、面部红肿。须卧床休息，吸氧，观察血压、脉搏、呼吸，必要时肌内或静脉注射地塞米松IOmg,或肌内注射异丙嗪（非那根）25mgo中度反应：面色苍白、呕吐、出汗、气促、胸闷、眩晕、喉干痒；须立即静脉注射地塞米松20mg或静脉点滴氢化可的松50-IOOmg,同时吸氧I密切观察血压、脉搏、呼吸，对症处理。重度反应：呼吸困难、意识不清、休克、心律不齐、心跳骤停。应立即测血压、脉搏、呼吸、瞳孔对光反应，并立即组织有关科室抢救。此外，放射科应事先准备好必要的急救药品、氧气吸人装置、吸引器、除颤器等。（三）X线造影检查方法X线造影检查方法很多，应用广泛。但是，由于新技术的不断出现，如超声、CTxMR1、DSA、EPCT等技术的广泛应用，使一些X线造影检查方法不再应用。因此，在本书X线造影检查规范中，我们只列出了最常用的胆系造影、泌尿系统造影、而X线造影检查技术中的血管造影检查技术将另辟一章叙述。（1） X线胆系造影的技术要点：造影检查方法：包括口服胆囊造影、静脉胆道造影、T管造影、术中胆道造影、静脉点滴胆道造影（D1.C）、经皮穿刺胆道造影（PIC）.内镜逆行胆道造影（ERCP）。在胆系造影检查的技术中，我们建议要在造影检查前进行胆囊平片摄影。胆囊平片摄影临床意义：胆囊平片摄影检查，不仅是造影前的初步检查方法，而且对一些胆囊疾患有特殊的意义。它可以观察到该区域的软组织肿块，显示异常的气体形态，肝的大小，特别是阳性结石及钙化阴影。胆道系统的阳性结石，约占各种结石的20%0这种含钙质的阳性结石，在造影片上反而容易漏掉。此外对Oddi括约肌松弛症、胆道结石穿孔合并肠梗阻等疾患，也有重要的诊断价值。胆囊不显影的意义：胆囊造影对检查慢性的胆道系统的疾患，有一定价值，但对急性发作的病例则意义不大。胆囊不显影，说明对比剂无法进入胆囊或浓度极低，可因下列原因而造成。如技术上无问题，97%不显影的病例有胆囊病变。此外，还要考虑以下因素：未服药，剂量不足或服后呕吐，对比剂未吸收。可因胃肠疾患如胃肠炎、腹泻、营养不良等。此时可改行静脉造影法；十二指肠病人，胆囊本身正常，因十二指肠内酸度增高，而便Oddi括约肌松弛，对比剂直接排到肠内，胆囊不充盈或充盈不佳；肝功能明显受损。如肝硬变、萎缩等不能排泄，造影往往失败。严重的慢性胆囊炎，胆囊壁增厚不能收缩，陈旧胆汁长期淤积不能排出，对比剂无法进入；长期素食忌脂肪者，胆囊为胆汁充盈状态,而对比剂无法进入;妊娠,腹压增高对比剂不易进入胆囊，哺乳期对比剂易排入乳汁内；胆囊管因结石或肿瘤阻塞，严重糖尿病，先天无胆囊，对比剂无法进入胆囊。（2） X线泌尿系统造影的技术要点X线检查的临床意义与方法：X线检查已成为泌尿系统疾病的重要检查方法之一。特别是X线机设备及造影技术的发展，为泌尿疾病的检查开辟了更广阔的途径。X线检查对泌尿系的结石、结核、肿瘤及先天畸形的诊断有其特殊的价值。但对于炎性病（如肾盂肾炎）和功能性病变帮助不大。泌尿系的X线检查分X线摄影检查（平片）和造影检查两种。X线摄影检查（平片）简便易行，病人无痛苦，但因其与周围组织缺乏对比，更多的诊断还是依靠造影。X线摄影检查（平片）最大的诊断价值在于确定有否泌尿系阳性结石或病理性钙化。此外，在肠内容及积气排除情况下，摄影条件掌握很好的立位及卧位对照的平片，还可以诊断肾下垂和先天畸形，这就可以免受造影的痛苦。泌尿系X线检查方法有：X线摄影检查（平片）；造影检查：静脉肾盂造影、逆行造影、静脉点滴肾盂造影、肾穿刺造影、肾实质造影、腹膜后注气造影、膀胱造影、尿道造影、肾动脉造影等。本书只收集了静脉肾盂造影、逆行造影和膀胱造影，其中静脉肾盂造影为技术规范的重点，静脉肾盂造影的技术选择：肥胖体或下腹部大肿块，无法施加腹压者：造影时的体位，可取头低30oO5min或8min、IOmin拍第一片，或者采用点滴静脉肾盂造影效果较好。导位肾：在照片质量好的平片上,可以做出诊断，明确诊断应做造影检查。造影检查的第一片，就应使用较大面积的胶片包括全尿路，以免漏掉异位的肾。为了与游走肾鉴别，应取立位和卧位对照。合并肾：最常见为马蹄肾。合并肾多有位置变异，其在下腹或舐骨水平。因此造影片的第一张就应使用较大面积的胶片。游走肾（肾下垂）：摄影应取卧位和立体对照。立体腹压要解除，以示肾的自然下垂位置。但要注意解除应是曝光前全部技术操作的最后一步，否则对比剂下溢很快，而立位下的肾盂显影不佳。双输尿管双肾盂畸形：以静脉肾盂造影最可靠，因逆行造影可因导管插入某一输尿管或肾盂而将另一个漏掉。解除腹压后的照片要设法使全尿路显影。关键是掌握好曝光的时机，一般以解除腹压30s后曝光为宜。泌尿系结石：此病是泌尿系的常见病之一。形成结石的地方主要是肾盂和膀胱。输尿管和尿道的结石是在其上器官形成后进入这两部分的。90%以上结石为可吸收X线的盐类组成。故X线检查对泌尿系结石的诊断具有极其重要价值。95%的阳性结石可以借平片诊断，它比造影更为有利。造影往往由于对比剂的重叠而被漏掉。在右上腹出现结石或钙化阴影时，可取右侧位或多轴体位摄影，以与胆石鉴别。肾石一般不超出椎体前缘。肾盂、输尿管积水：尿路下端狭窄阻塞造成上端的积水，积水是症状不是病种，其原因可以是结石、结核、输尿管先天狭窄或扭曲瘢痕挛缩等。必须做造影检查，一般先做静脉肾盂造影，它可以观察肾功能，还可以与健侧比较。在摄影技术上，严重的积水可以不加腹压，因下端狭窄、阻塞本身就起到了压迫的目的，更重要的是要找出积水的原因。因此，要求输尿管显影可取俯卧位摄影，因输尿管比肾盂解剖位置靠前，对比剂可以流入输尿管而显影，或者采取延迟照片方法，即病人可下床活动，推迟照片时间，以透视密切观察其显示情况，当阻塞上段的输尿管充盈时拍片。严重的积水，逆行插管困难，可做肾穿刺造影。肾结核：平片检查应作为常规，以观察有否结核性钙化阴影，而且也能显示不规则的肾外形及骨骼部分有否结核病变。肾轮廓内的大面积散在钙化灶，可考虑为肾自截。对肾结核的造影检查，以静脉造影有利，它还可以了解肾功能情况。肾肿瘤：肾的肿瘤多为恶性或转移瘤。肾肿瘤的X线检查以造影为主，包括肾动脉造影。平片只是观察肾外形、位置、大小、腰大肌阴影的改变以及有无肿瘤的钙化阴影。静脉肾盂造影可以推断肾功能，另外对一些肾盂显影良好的病例，可给出解剖诊断。逆行造影，在分析肾盂肾盏的改变等解剖诊断上，具有决定意义。肾动脉造影，对肾实质恶性肿瘤与囊肿有决定意义。摄影体位上可加照侧位、斜位。膀胱肿瘤必须行膀胱造影。体位取正位及左右斜位对照。肾上腺肿瘤的肾上腺肿瘤有钙化。因此可在平片上显示，但不能确诊，应作CT或MR1.进一步确诊。五、X线特殊检查在CT、MRI检查技术出现后，X线特殊检查技术的应用明显减少，其中高电压摄影已成为胸部X线摄影的常规，体层摄影也只在没有CT检查的地区应用。而乳腺摄影却成为X线特殊检查技术的重点内容。1.体层摄影（1）体层摄影的临床应用：普通X线摄影获取的影像是人体组织结构在X线投影中影像重叠的总和。体层摄影则是通过特殊的影像设备和操作而获得人体某一选定层固上组织结构的影像，选定层面以外的组织结构则在投影中被模糊掉。体层摄影多用于了解病变内部结构有无空洞、破坏或钙化；显示气管、支气管腔有无狭窄、堵塞或扩张；配合造影检查以观察选定层面的结构与病变。（2）体层摄影检查的技术要点：体层摄影检查的准备：详细阅读会诊单和相关的X线照片，确定体层部位、体位及中心定位层面，准备X线体层设备，向病人做好必要的解释争取配合，做好必要的照片标记和体层层面的测量工作。体位的选择：应保持病人体位舒适，一般取仰卧正位。为保证病变最大径显示在同一层面上，该层面应保持同一水平面上。体层面的选择：层面的选择可通过以下方法中的一个。体层摄影检查前病人必定有X线摄影的照片（即所谓的平片）。从侧位平片上可测出正位的体层面深度；从正位平片上可测出侧位的体层面深度。直接测量法：某些部位的体层面深度可用直尺在病人身上直接测量，如鼻旁窦