内科护理学第十章第五节细菌性痢疾病人的护理文档资料.ppt

案例导入患者，男性，16岁，主诉解脓血便1周。患者1周前无明显诱因出现解脓血便，伴发热、恶心、里急后重，无呕吐，无明显腹痛，未重视。2天前症状加重，排便次数20-30次/天。入院体检：T：38.2，P90次/分，R：21次/分。实验室检查：血常规示白细胞14.4x109/L，大便常规：粘液脓血便，红细胞（+），白细胞（+），粪便培养（+）。问题：（1）请写出护理诊断。（2）应采取哪些护理措施？,1,2,一、概述细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，又称志贺菌病。以腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便为主要表现，严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病。（一）分类菌痢根据病程长短和病情轻重可分为两期六型。,3,一）急性菌痢（急性期）1、急性典型菌痢 2、急性非典型菌痢 3、急性中毒性菌痢 二）慢性菌痢（慢性期）1、慢性迁延型 2、慢性隐匿型 3、慢性急性发作型,4,（二）流行病学1、传染源 主要为急性、慢性患者及带菌者。2、传播途径 经消化道传播。3、人群易感性 普遍易感。4、流行特征 夏秋季多发。,5,二、护理评估临床表现,1、急性菌痢（1）普通型（典型）：起病急，高热伴畏寒及全身不适，体温可高达39；排便次数增多，每天十几次至数十次，量少，粪便性状开始为稀便，可迅速转变为黏液脓血便。（2）轻型（非典型）：一般无全身毒血症状，不发热或低热。肠道症状较轻，排便次数较少，每天3-5次，粪便糊状或稀便。,6,7,（3）中毒性菌痢：多见2-7岁体质较好的儿童。起病急骤，突然高热，有严重的全身毒血症状，迅速发生循环和（或）呼吸衰竭。1）休克型（周围循环衰竭型）：较多见，以感染性休克为主要表现。面色灰白、四肢厥冷、心率增快、脉搏细速、尿量减少。血压下降，伴不同程度意识障碍。2）脑型（呼吸衰竭型）：最为严重。以中枢神经系统为主要临床表现。,8,3）混合型：预后最为凶险，病死率很高。2、慢性菌痢 病程反复发作或迁延不愈达2个月以上，即为慢性菌痢。（1）急性发作型（2）慢性迁延型（3）慢性隐匿型,9,（三）实验室及其他检查,1、一般检查 急性期白细胞数增高，以中性粒细胞升高为主。慢性菌痢则有贫血。粪便检查外观多为黏液脓血便，镜检可见大量脓细胞、红细胞、白细胞。2、病原学检查（1）细菌培养：确诊依据为粪便培养出痢疾杆菌（2）特异性核酸检测 3、免疫学检查 与细菌培养比较具有早期快速诊断的特点。4、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查 适用于慢性菌痢，以助诊断。,10,结肠段改变,11,三、治疗原则,1、急性菌痢（1）一般治疗：执行接触隔离措施，至临床症状消失，粪便培养连续2次阴性，方可解除隔离。注意饮食，维持水、电解质、酸碱平衡。（2）病原治疗：1）喹诺酮类 2）复方磺胺甲噁唑 3）其他 庆大霉素、阿米卡星等。（3）对症治疗：高热可用退热药及物理降温，腹痛剧烈可用解痉药。,12,2、慢性菌痢（1）病原治疗：合理选择有效的抗菌药物。（2）对症治疗：肠功能紊乱者可用镇静、解痉药物。出现肠道菌群失调，可用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂。,13,3、中毒性菌痢（1）病原治疗：应用有效的抗菌药物静滴，如选用环丙沙星或氧氟沙星，或选用第三代头孢菌素如头孢噻肟。亦可两类药物联合应用。病情好转后改口服药物。（2）对症治疗：1）降温、镇静：高热给予药物及物理降温，如高热伴躁动不安及反复惊厥者，可用亚冬眠疗法。2）休克型：应积极抗休克治疗。,14,3）脑型：脑水肿可用20%甘露醇脱水，及时应用血管扩张剂以改善脑血管痉挛，亦可应用糖皮质激素。防治呼吸衰竭：吸氧，如出现呼吸衰竭则可用呼吸兴奋剂，必要时气管插管或切开及应用人工呼吸器。,15,四、护理诊断,1、体温过高 与痢疾杆菌感染有关。2、腹泻 与痢疾杆菌引起的肠道病变有关。3、腹痛 与细胞毒素作用于肠壁自主神经，引起肠痉挛有关。4、知识缺乏 缺乏疾病发生、发展、治疗相关知识。5、体液不足的危险 与高热、腹泻、摄入不足有关。6、组织灌注量改变 与痢疾导致微循环障碍有关。7、有皮肤完整性受损的危险 与大便、汗液反复刺激肛周、骶尾部皮肤有关。,16,五、护理目标,1、体温下降，恢复至正常范围。2、腹泻、腹痛症状好转，次数减少，脓血便好转。3、掌握菌痢的传播途径、治疗方法及预后保健知识。4、能维持体液平衡，生命体征稳定。5、大便正常，肛周、骶尾部皮肤完好。6、不发生并发症或并发症能够被及时发现处理。,17,六、护理措施,（一）体温过高严密监测生命体征、神志、尿量，观察有无面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速、尿少、烦躁等休克征象，通知医生，配合抢救。,18,（二）腹泻,1、隔离措施 2、腹泻的观察 3、休息 4、皮肤护理 5、饮食护理 腹泻伴呕吐者暂禁食，静脉补充营养。能进食者，进高热量、高蛋白、高维生素、易消化清淡流质或半流质饮食，少量多餐，可饮糖盐水。病情好转逐渐过渡至正常饮食。6、保持水电解质平衡,19,（三）组织灌注改变,1、病情观察 监测生命体征、神志、尿量，观察有无面色苍白、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速、尿少、烦躁等休克征象，通知医生，配合抢救。2、休息与体位 绝对卧床休息，专人监护。平卧位或休克体位，小儿去枕平卧，头偏向一侧。3、保暖 4、氧疗,20,5、抗休克治疗的护理 迅速建立静脉通路，记录24小时出入量。遵医嘱予以扩容、纠正酸中毒等抗休克治疗。扩容时，应根据血压、尿量随时调整输液速度。在快速扩容阶段，应观察脉率、呼吸，及肺部湿罗音，防止肺水肿及左心衰竭。应用血管活性药物时，维持适当的浓度和速度。注意观察药物的疗效和不良反应。,21,（四）药物护理,遵医嘱使用有效抗菌药物，如诺氟沙星、复方磺胺甲噁唑等。应注意给药剂量、用法、间隔时间，注意观察胃肠道反应、肾毒性、过敏、粒细胞减少等不良反应。早期禁用止泻药，便于毒素排出。,22,（五）心理护理,加强与患者的沟通，了解其产生焦虑、恐惧的原因，多做耐心细致的解释工作，以增加患者战胜疾病的信心，使其主动配合治疗与护理。,23,（六）健康教育,1、疾病预防指导 做好饮水、食品、粪便的卫生管理及防蝇灭蝇工作，改善环境卫生条件。2、保护易感人群 在痢疾流行期间，易感者可口服多价痢疾减毒活菌苗，提高机体免疫力。3、疾病知识指导 患者应及时隔离、治疗，粪便消毒对于传染源的控制极为重要。争取急性期彻底治愈，应注意避免诱发因素。加强体育锻炼，保持生活规律，复发时及时治疗。,24,七、护理评价,1、患者对疾病的发生发展是否有详尽的了解，是否明确疾病的诱因及预防。2、患者发热是否已经降至正常。3、患者腹泻是否缓解。4、患者腹痛是否缓解。5、患者是否体液平衡，生命体征正常。6、患者是否无并发症发生。,25,八、预后,急性菌痢经治疗后，多于1周左右痊愈，少数转为慢性。中毒性菌痢预后差，病死率高，死亡的主要原因是呼吸、循环衰竭。,