口腔执业医师案例分析易混淆题.docx

口腔执业（助理）医师病案例分析易混淆题第一套病（案）例分析1患儿男，9天。主诉:发现口腔有白膜3天。现病史:患儿2天来烦躁不安，哭闹、拒食。同时发现口腔内有小白点，逐渐变大成片状口服“维生素B2”无效。既往史:无特殊记载。检查:颊、舌黏膜充血，唇表面有散在的、凸起的白色柔软小斑点和蓝白色丝绒状的斑片，用力擦掉后有渗血。下颌前牙区可见2个切牙，色白，牙冠小，松动，询问家长说出生就可见。假膜涂片：发现大量的菌丝和弛子。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断急性假膜型念珠菌口炎（鹅口疮或方口病）5分诊断依据有烦躁、哭啼、拒食等急性症状有白色柔软小白点或蓝色白色丝绒状斑块，斑块附着不紧密涂片检查:有大量的菌丝和弛子2分鉴别诊断球菌型口炎:在溃疡或糜烂的表面覆盖着一层灰白色或黄褐色假膜，假膜特点是较厚微突出黏膜表面，致密光滑。擦去假膜，可见溢血的糜烂面。周围黏膜充血水肿。唾液增多，疼痛明显，有炎性口臭。镜检无菌丝和弛子白斑:病损呈白色斑块，镜检无菌丝和弛子扁平苔薛:主要为黏膜的白色或灰白色网状或线状条纹；舌黏膜主要表现为浅白色斑块；直接镜检一般无菌丝和弛子2分非主诉疾病诊断诞生牙（胎生牙）2分诊断依据患儿出生时就有下颌切牙，牙冠小且松动1分主诉疾病的治疗原则(1)局部治疗:选用1%2%碳酸氢钠溶液、0.2%洗必泰交替拭洗婴儿口腔和母亲乳头或哺乳工具，坚持数日。口腔黏膜可涂布2%碘甘油(2)抗真菌治疗:轻症不需要用其他药物，病变一般在23天内消失P如上述局部治疗效果不依可酌情选用0.2%氯已定溶液或1%凝胶局部涂布，每日34分次，效果晨好（3）全身支持治疗:适当补充复合维生素B,酌情补充液体等非主诉疾病的治疗原则诞生牙拔除2分第二套病（案）例分析2（助理不考）患者，男，59岁。主诉:左颊部白色斑块1个月。现病史:于1个月前发现左颊部有白色斑块，擦不掉，无疼痛，无明显隆起，未发生过溃疡。患者每天吸烟2包，全身无其他系统疾病。检查:左颊部黏膜有一个2mm直径的病损，呈灰白色，略高于黏膜面，触诊病损黏膜较硬。全口大量牙石，牙龈红肿，探诊出血，深牙周袋，有附着丧失，X线片显示有牙槽骨吸收。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断斑块型白斑（颊部）5分诊断依据1个月前发现左颊部有白色斑块，擦不掉，无疼痛，无明显隆起，未发生过溃疡有大量吸烟史，全身其他系统无异常左颊部黏膜有一个2mm直径的病损，呈灰白色，略图十黏膜面，触诊病损黏膜较硬2分鉴别诊断迷脂症:迷脂症是皮脂腺异位，错生在唇颊黏膜上，而形成的一种无主观症状的疾病。表现为唇部、颊部黏膜上针头大小、孤立的淡黄色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙，一般无自觉症状红斑:病损柔软，色鲜红，直接镜检一般无菌丝和芽弛扁平苔薛:中年女性，两颊部对称的为珠光白色条纹，显网纹状、条索状、斑块状分布，不易擦去，可出现水疱或糜烂，此时出现刺痛或灼痛。直接镜检一般无菌丝和芽弛红斑狼疮:一般发生在下唇，中心凹陷，四周呈放射状，面部可见蝴蝶斑、角质栓塞，直接镜检一般无菌丝和芽弛2分非主诉疾病诊断慢性牙周炎2分诊断全口大量牙石，牙龈红肿，探诊出血，深1分依据牙周袋，有附着丧失X线片显示有牙槽骨吸收主诉疾病的治疗原则(1)去除刺激因素如戒烟(2)局部涂药9.1%sO.3%维甲酸软膏局部涂布，但不适用于充血、糜烂的病损。50%蜂胶生物制品复合药膜局部治疗白斑有效。白斑局部可用鱼肝油涂擦，也可内服鱼肝油，或用维生素A5万U/d。局部可用维甲酸衍生物RAIl号(维胺酸)涂擦,浓度以1%较适宜。白斑局部用10%维生素C或活血化瘀中药提取液做离子透入亦有一定的疗效(3)服用中药(4)中医辨证施治(5)定期复查4分非主诉疾病的治疗原则(1)口腔卫生指导(2)牙周治疗(3)牙周刮治和根面平整(4)维护治疗2分第三套病(案)例分析3(助理不考)女，43岁，家庭妇女。主诉:双侧颊部粗糙感1个月余，有刺激痛1周。现病史：1个月以来感觉双侧颊黏膜粗糙感，发涩。近1周自发痛，吃刺激性食物疼痛明显。在当地医院以“口腔溃疡打吊针(药名不详)3天无效。既往史:否认全身系统性疾病及传染病和药物过敏史。检查:双颊黏膜和下唇黏膜可见白色网状条纹突起。37龈颊沟黏膜充血，周边有白色条纹。11牙龈暗红，附着龈肿胀，牙周袋深IOmm,探诊有脓，松动I度。X线片示:21牙槽骨混合吸收达根尖部，硬板破损。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断双颊部及下唇扁平苔薛37龈颊沟糜烂型扁平苔薛5分诊断依据双侧颊部粗糙感，自发痛和刺激性疼痛。双颊黏膜有白色网状条纹轻微突起37相应龈颊沟黏膜白色条纹的病损区黏膜充Ifll.摩烂2分鉴别诊断盘状红斑狼疮:唇、颊黏膜、舌背、口底舌腹等损害常见，黏膜病损为中央萎缩，外围为白色放射状条纹，边缘不规则但界限清口腔白斑病:均质型白斑表现为白或灰白2分色的均质型斑块，粗糙稍硬，常见细小裂纹，无皮肤、指趾甲损害表现口腔红斑:好发于舌腹（缘）、口底、口角区颊黏膜与软腭复合体；中年女性患者多于男性。初为血红色的光亮似“无皮状”的画或椭圆形斑块，界限清楚，触诊非常柔软，类似“天鹅绒，损害微凹或平状非主诉疾病诊断11慢性牙周脓肿2分诊断依据11牙龈暗红，附着龈肿胀，牙周袋深IOmm,探诊有脓，松动I度X线片示21牙槽骨混合吸收达根尖部，硬板破损1分主诉疾病的治疗原则（1）调整身心健康（2）积极治疗感染病灶，左颊部0.2%维A酸溶液适用于局部涂布，右颊部可用肾上腺皮质类固醇局部注射（3）全身治疗可用氯喳、肾上腺皮质激素4分非主诉疾病的治疗原则11基础治疗、牙周牙髓联治、植骨、引导再生2分第四套病（案）例分析4男，33岁。主诉：右下智牙拔除后剧烈疼痛2天。现病史：5天前拔除右下水平中位阻生智牙。术后右面部肿胀、张口受限，伴轻度吞咽疼痛，体温在37.5。（337.8。C之间，自服抗生素并使用含漱液，症状逐渐减轻。2天前拔牙创又发生剧烈的持续性疼痛，自服抗生素、止痛药物和热敷等均无效。既往史:否认全身系统性疾病史。否认药物过敏史。家族史:无特殊。检查:体温37.1。Co右下颌角区轻度肿胀，不红，张口度35mm。右下8拔牙窝空虚，未见腐败物质及炎性渗出，腐臭味轻微。牙龈缝合线存在，牙龈轻度红肿，未见渗出。拔牙窝周围轻压痛。右下后牙未见牙体疾病，未探及牙周袋，右下7轻度叩诊不适，左下7缺失，剩余牙槽崎平整，左下8轻度近中倾斜。余牙未见异常。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断右下8干槽症5分诊断依据右下8拔除后5天，剧烈疼痛2天右下8水平中位阻生，拔除术创伤较大，术2分后有较明显的反应右下8拔牙后反应虽然逐渐消退，但疼痛烈右下8拔牙窝空虚轻度腐臭味鉴别诊断右下8拔牙后反应:病历描述了拔牙后反应的发展过程，包括术后低热、张口受限和面部肿胀等。但日前拔牙术后已5天，各种术后反应呈消退趋势，张口度己逐渐恢复正常右下8拔牙后感染:拔牙后感染主要发生于拔牙后45天，主要表现为肿胀渗出，即颌周间隙感染右侧后牙的牙髓、牙周疾病本病例疼痛明确定位，无夜间痛、冷热痛等。临床检查不支持此诊断2分非主诉疾病诊断下颌牙列缺损2分诊断依据左下7缺失1分主诉疾病的治疗原则(1)局麻下3%过氧化氢、生理盐水交替擦洗和冲洗右下8拔牙窝(2)待其完全清洁、无臭味后，填入碘仿纱条(3)10天后换药，观察肉芽组织生长情况4分非主诉疾病的治疗原则(1)种植(2)可摘局部义齿修复2分第五套病(案)例分析5男，33岁。主诉：右下智牙拔除后剧烈疼痛2天。现病史：5天前拔除右下水平中位阻生智牙。术后右面部肿胀、张口受限，伴轻度吞咽疼痛，体温在37.5°C37.8OC之间，白服抗生素并使用含漱液，症状逐渐减轻。2天前拔牙创又发生剧烈的持续性疼痛，自服抗生素、止痛药物和热敷等均无效。既往史:否认全身系统性疾病史。否认药物过敏史。家族史:无特殊。检查:体温37.1。Co右下颌角区轻度肿胀，不红，张口度35mm。右下8拔牙窝空虚，未见腐败物质及炎性渗出，腐臭味轻微。牙龈缝合线存在，牙龈轻度红肿，未见渗出。拔牙窝周围轻压痛。右下后牙未见牙体疾病，未探及牙周袋，右下7轻度叩诊不适，左T7缺失，剩余牙槽崎平整，左下8轻度近中倾斜。余牙未见异常。要求：根据上述摘要，口述作答-I评分标准WW主诉疾病诊断右下8干槽症5分诊断依据右下8拔除后5天，剧烈疼痛2天右下8水平中位阻生，拔除术创伤较大，术后有较明显的反应右下8拔牙后反应虽然逐渐消退，但疼痛剧烈士-K'Q±£中右加由以由命自吐2分鉴别诊断右下8拔牙后反应:病历描述了拔牙后反应的发展过程，包括术后低热、张口受限和面部肿胀等。但日前拔牙术后已5天，各种术后反应呈消退趋势，张口度己逐渐恢复正常右下8拔牙后感染:拔牙后感染主要发生于拔牙后45天，主要表现为肿胀渗出，即颌周间隙感染右侧后牙的牙髓、牙周疾病本病例疼痛明确定位，无夜间痛、冷热痛等。临床检查不支持此诊断2分非主诉疾病诊断下颌牙列缺损2分诊断依据左下7缺失1分主诉疾病的治疗原则(1)局麻下3%过氧化氢、生理盐水交替擦洗和冲洗右下8拔牙窝(2)待其完全清洁、无臭味后，填入碘仿纱条(3)10天后换药，观察肉芽组织生长情况4分非主诉疾病的治疗原则(1)种植(2)可摘局部义齿修复2分第六套病(案)例分析6患者，男，23岁。主诉：右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天。现病史：3天前患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前出现张口受限，无冷热刺激及牙齿浮出感。检查:双侧面部对称，右面部咀嚼肌区无红肿热痛，张口度一指。48近中阻生，周围软组织崎牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出。36近中邻面牙体变色，探针有深佰!洞，探诊洞底酸痛明显，刺激消除疼痛消失，未探及穿髓孔，X线片显示透射区未达髓腔。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断48智齿冠周炎(近中阻生)5分诊断右下后牙胀痛3天，伴张口受限1天2分依据3天前，患者自觉右下后牙胀痛，后渐有咀嚼及吞咽时疼痛加重等症状，1天前，出现张口受限，无冷热刺激痛及牙齿浮出感48近中阻生，周围软组织及牙龈发红，水肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，龈瓣内有脓溢出鉴别诊断与邻牙的牙髓炎:有冷热刺激痛，自发性疼痛，没有红肿热和功能障碍外伤后血肿:有外伤史干槽症:有拔牙史，牙槽窝空虚颌面部畸形:发育性疾病，时间长久，没有病灶牙2分非主诉疾病诊断36深齿禹2分诊断依据36近中邻面牙体变色，探诊有深偏,洞，探诊洞底酸痛明显，刺激消除疼痛消失，未探及穿髓孔X线片显示透射区未达髓腔1分主诉疾病的治疗原则(1) 48冠周用过氧化氢冲洗局部上碘甘油(2) 口服抗生素，含漱口液(3)急性炎症缓解后，拔除484分非主诉疾病的治疗原则36垫底后充填2分第七套病(案)例分析7患者，男，26岁。因交通事故造成面部外伤而来诊。检查:耳、鼻出血，并证实有脑脊液鼻漏，面部两侧不对称，右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血，右侧下颌骨下垂，后牙早接触。X线片:显示右侧上颌骨骨折，骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经额卜.颌缝达翼板。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断上颌骨右侧LeFortll型骨折6分诊断依据骨折线自鼻额缝同两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底，经额上颌缝达翼板右侧骨下垂，后牙早接触右侧眶下区肿胀，右下眼睑肿胀、淤血伴有脑脊液鼻漏3分鉴别诊断LeFOrtI型骨折：a.由梨状孔下方，牙槽突上方(基部)向两4分侧水平后延至上颌翼突缝；b.摇动骨折块上的牙齿，整个骨块皆动；C.伤区疼痛、肿胀、鼻出血、牙龈黏膜撕裂。可无右下眼睑肿胀、淤血；d.患侧牙齿早接触，健侧开箝，或后牙早接触，前牙开等不同的错箝；已一般不伴有脑脊液鼻漏。LeFOrtnI型骨折（高位骨折）：a.骨折线横过鼻根、眶部，经额额缝达翼板；b.眶周皮下淤血眼球运动障碍、复视；C.面部塌陷畸形，面中份变长；d.常合并颅脑损伤、脑脊液漏。疾病的治疗原则（1）应首先处理颅脑损伤（2）需切开复位，进行骨间内固定，同时辅以颅颌固定（3）有殆关系问题者，增加颌间固定。（4）选用抗生素抗感染治疗。（5）骨折固定时间一般为3周。5分第八套病（案）例分析8（助理不考）女，50岁。主诉:右面部阵发性痛3年。现病史：3年来右面部阵发性、针刺样痛，洗脸、刷牙及进食均可引起疼痛；与冷、热刺激无关，每次持续约半分钟，触摸口角区可引起疼痛，并向右下颌、右下唇放射。3年前外伤磕碰下前牙。2年前右下前牙开始变黑，偶感发胀，无肿痛。X线示了1根尖周透射区边缘不清楚。既往史:否认药物过敏史。家族史:无特殊。检查:面部无肿胀，张口度43mm,开口型无偏斜，无开口痛。双侧面部触觉对称，无压痛。按压右口角区可诱发右面部剧烈疼痛，疼痛持续约半分钟。了1唇侧倾斜，要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断右三又神经痛（第III支）5分诊断依据疼痛性质为阵发性疼痛疼痛部位为右侧三又神经第III支分布区临床检查有“扳机点，位于右口角区2分鉴别诊断牙痛和其他牙源性疼痛:牙髓炎引起的疼痛为持续性，夜晚疼痛加重，对冷热刺激敏感，存在病源牙2分非主诉疾病诊断了1慢性根尖周炎2分诊断依据外伤史，牙冠变色，牙髓坏死X线片显示了1根尖周透射区边缘不清楚1分主诉疾病的治疗原则（1）药物治疗，选用卡马西平（痛痉宁，酰胺咪嗪）（2）如无效，可选用封闭、神经撕脱或射频治疗4分非主诉疾病的治疗原则了1根管治疗+了1桩核烤瓷冠修复2分第九套病（案）例分析9女，46岁，干部。主诉:右下后牙金属全冠修复近2年，脱落多次。现病史:右下后牙金属全冠修复近2年。经常脱落，约半年脱落一次，要求重新设计制作。既往史:否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：W金属铸造全冠修复，现脱落。W临床冠短，咬合紧，W牙体预备聚合度较大，约15。,金属全冠咬合面较薄，叩诊（一），戴入牙冠后接触点尚佳。X线片显示W已行根管治疗，但根充不到位，欠填约4mm,牙周膜增宽。全口牙龈龈缘及龈乳头暗红，水肿，龈乳头圆钝，点彩消失，质软。牙石（+）,色素（+÷）,探诊出血，无牙周袋，牙齿无松动。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断右下牙体缺损5分诊断依据W临床冠短，咬合紧，W牙体预备聚合度较大，金屈全冠咬合面较薄2分鉴别诊断牙列缺损：单颌或双颌牙列中部分天然牙缺失牙列缺失:单颌或双颌牙列中天然牙全部缺失2分非主诉疾病诊断慢性龈炎2分诊断牙龈色形质改变，口腔卫生差，探诊出血。无1分依据牙周袋，牙齿无松动主诉疾病的治疗原则(1)W重新做根管治疗(2)为避免金属冠脱落，可设计成利用根管固位的嵌体冠。适当将龈缘处再做预备，降低聚合度；同时可以在轴壁上设计固位沟4分非主诉疾病的治疗原则全口龈上洁治术，注意口腔卫生的维护2分第十套病(案)例分析10患者，男，29岁。要求修复左上缺失后牙。3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，要求修复。检查：|678缺失,拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽崎中满度适中。对颌牙轻度伸长，无值I,不松动，叩诊(一)，牙龈(一)。邻牙无明显倾斜。全口牙龈缘及龈乳头轻度水肿，探诊后出血，无牙周袋无附着丧失。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断上颌牙列缺损5分诊断依据3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，要求修复1678缺失,拔牙创已愈合2分鉴别诊断牙体缺损:单颗牙硬组织的缺损牙列缺失:单颌或双颌牙全部缺失迟萌牙:颌骨内有牙胚或未萌牙的存在2分非主诉疾病诊断慢性龈炎2分诊断依据牙龈缘及龈乳头水肿探诊后出血无牙周袋和附着丧失1分主诉疾病的治疗原则(1)混合支持式义齿(2)-LIrPI卡环(3)应用大连接体连到牙弓对侧，设置两个间接固位体(4)对过长牙微调4分非主诉疾病的治疗原则(1)口腔卫生指导(2)洁治、刮治和根面平整(3)维护治疗2分第十一套病（案）例分析11女，65岁。主诉:戴义齿后黏膜压痛3天。现病史:全口牙缺失10年，2年前第二次全口义齿修复。最近3天戴义齿后黏膜压痛，不能咀嚼。发现舌背发白，无明显症状3个月。既往史:否认全身系统性疾病和皮肤病史。否认药物过敏史。家族史:无特殊。检查:全口牙缺失，上下牙槽崎较+满。上、下颌弓大小及位置协调。上、下颌义齿贴合、固位好，人工牙排列位置正常，正中彩后牙接均匀、稳定，前牙覆彩2mm。右侧下颌舌骨崎处黏膜可见3mmx3mm溃疡，周围黏膜红肿。舌背部视诊见珠光白色要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断上、下颌牙列缺失创伤性溃疡5分诊断依据上、下颌牙列缺失:上、下无牙颌创伤性溃疡佩戴义齿咬合压痛右侧下颌舌骨崎处溃疡（基托缓冲区）3mmx3mm溃疡，周围黏膜红肿2分非主诉疾病诊断口腔扁平苔薛3分诊断依据舌乳头萎缩，舌背部珠光白色网纹，未见充血糜烂1分主诉疾病的治疗原则（1）溃疡部位相对应的义齿基托组织面缓冲处理（2）溃疡局部药物治疗，消炎、止痛促进溃疡愈合4分非主诉疾病的治疗原则（1）生活指导，忌食刺激性食物（2）有症状时首先选择局部药物治疗（3）定期复查3分第十二套病（案）例分析12（助理不考）男，55岁。主诉:左面部阵发性疼痛2年。现病史：2年前左面部出现阵发性、针刺样痛，洗脸、刷牙、说话及进食均可引起疼痛每次持续约半分钟，服卡马西平半年后疼痛缓解。3个月前，左面部又出现阵发性疼痛，疼痛范围为眶下区、下眼睑、鼻唇沟、口角区、上下唇及上下颌牙龈。现服卡马西平剂量为600mg天疼痛仍不能缓解。6个多月来右下后牙反复肿痛牙龈起脓包，有治疗史。既往史:否认药物过敏史。家族史：无特殊。检查:面部无肿胀双侧面部触觉对称。张口度40mm开口型无偏斜，双侧关节区无压痛。按压左鼻翼、左耳屏前及左颊黏膜可引起左面部阵发性疼痛，疼痛范围眶下区、下眼睑、鼻唇沟、口角区、上下唇及上下颌牙龈，疼痛约持续半分钟。6牙冠破坏大，暂封材料充填叩痛（上），不松动无牙周袋。X线片示佰根尖周透射区，边界不清形态不规则。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断左三又神经痛（第I支）（第HI支）5分诊断依据疼痛性质为阵发性疼痛口服卡马西平缓解疼痛部位为左侧三又神经第n、III支分布区临床检杳有“扳机点”2分鉴别诊断牙痛和其他牙源性疼痛:牙髓炎引起的疼痛为持续性，夜晚疼痛加重，对冷热刺激敏感有病源牙2分非主诉疾病诊断慢性根尖周炎（或慢性牙槽脓肿）2分诊断依据患牙根尖部牙龈窦道口X线片示根尖周病变形态不规则边界不1分主诉疾病的治疗原则（1）病溃区周围神经干封闭（2）三乂神经周围支切断撕脱术4分非主诉疾病的治疗原则因根管治疗。复查待病变缩小或愈合后冠修复2分第十三套病（案）例分析13患者，男，46岁。主诉:牙龈反复肿痛5年，左上后牙肿胀、跳痛3天。现病史：5年前牙龈反复肿痛，口服消炎药可缓解，3天前左上后牙牙龈肿胀、跳痛，未经治疗。检查:左上第一二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆，壁薄有波动感，牙周袋约89mm,龈下牙石（+）,左上第一二磨牙叩痛，松动II度，X线片示左上第一二磨牙间牙槽骨有垂直吸收，下颌中切牙缺失，下颌侧切牙松动度，牙龈退缩约3mm,牙周袋为45mm,余牙牙龈红肿，口腔卫生差，牙石(+)。既往糖尿病史6年。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断左上磨牙急性牙周脓肿5分诊断依据牙龈反复肿痛5年左上后牙颊侧牙龈肿胀、跳痛3天检查:左上第一、二磨牙间颊侧牙龈呈卵圆形膨隆有波动感，牙周袋约89mm,龈下牙石(+)X线片示牙槽骨有垂宜吸收2分鉴别诊断与牙龈脓肿相鉴别:牙龈脓肿仅局限于龈乳头及龈缘，呈局限性肿胀，并可同时波及颊舌侧龈乳头。无附着丧失，无牙周炎的病史，无牙周袋，X线片无牙槽骨消失。一般有异物刺入牙龈等明显的刺激因素，在去除异物，排脓引流后不需其他处理，治愈后牙龈恢复正常，无组织破坏。牙周脓肿一般由慢性牙周炎发展而来，是发生于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症，有较深的牙周袋，X线片可显示牙槽骨吸收与牙槽脓肿(根尖脓肿)相鉴别:牙槽脓肿的感染来源多为牙髓病或根尖周病变；无深的牙周袋和附着丧失：牙体有他!齿或非他!性疾病或修复体；牙髓无活力：脓肿部位较弥散，中心位于龈颊沟附近：疼痛程度较重；牙松动度较轻，但也可十分松动，治愈后牙齿恢复稳固；叩痛很重；X线片可见根尖周围有骨质破坏；病程相对较长，脓液从根尖周向黏膜排出需56天2分非主诉疾病诊断下颌中切牙缺失下颌侧切牙牙周炎牙龈炎2分诊断依据检查:下颌中切牙缺失，下颌侧切牙松动度，牙龈退缩约3mm,牙周袋为45mm,余牙牙龈红肿，口腔卫生差，牙石(+)1分全口疾病的治疗原则(1)首先消除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐收敛药引入袋内。(2)本病例可在表面麻醉下，用尖刀片从牙龈表面切开脓肿达深部，以使脓液充分引流。切开后应彻底冲洗脓腔，局部置入复方碘液或防腐收敛药，氯己定含漱，必要时全身使用抗生素。(3)因患牙叩痛，可少量调磨对胎牙。(4)脓肿减退，炎症缓解后牙周系统治疗:洁治、刮治，6分,周手术等。'1患者一定控制好糖尿病。（6） 牙周炎症控制后择期修复下颌中切牙。（7） 定期复诊:指导患者保持好口腔卫生第十四套病（案）例分析14（助理不考）男，26岁，银行职员。主诉:上颌前牙外伤后2年，对应之前庭沟膨隆3个月。现病史:约2年前，患者在运动时不慎将上颌右侧“门牙碰伤，致使该牙牙冠部分脱落。伤后于私人的口腔诊所将折断牙冠的边缘进行简单调磨，未作进一步的治疗。此后该牙出现明显的遇冷遇热不适症状，亦未引起重视。约3个月前，发现该牙对应之前庭沟部位出现明显的膨隆，咬合时该牙尖区感觉酸胀无力，未作任何治疗。现前来我院求治。既往史：否认全身系统性疾病。检查:1323牙冠完整，冷热诊不适，无松动，叩诊根尖区明显不适。12远中至21近中前庭沟膨隆，黏膜表面不红，触诊有明显的乒乓球样感，对应之腭侧黏膜未见明显异常，牙冠色泽正常。36（牙合）面远中有部分白色填充物，冷诊不适，叩诊（一），牙龈未见窦道。咬合片提示：1221区域上颌骨内可见明显的椭圆形低密度影像，边缘清晰锐利，周围可见明确的骨白线，11根尖部有一牙形态的高密度影像。X线片示:36根管充填好，根尖无异常，牙冠近中有部分高密度影，远中低密度影。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值诊断11含牙囊肿5分诊断依据病史:上颌前牙外伤后2年，对应之前庭沟膨 隆3 个月检查:11牙冠远中切角缺损，色泽灰暗无光泽， 叩诊根尖区明显不适，冷热诊不适松动I度；12远 中至21近中前庭沟膨隆，黏膜表面不红，触诊有明 显的乒乓球样感，对应之腭侧黏膜未 见明显异常； 12、21不松动，牙冠色泽正常咬合片提示：1221区域上颌骨内可见明显的椭 圆形低密度影像，边缘清晰锐利，周围可见明确的 骨白线，11根尖部有一牙形态的高密度影像2分鉴别诊 断鼻腭囊肿:鼻腭管（切牙管）囊肿来源于切牙管内 的鼻腭导管上皮剩余，可表现为切牙管囊肿和龈乳 头囊肿，前者发生于骨内，后者则完2分主诉疾病全位于切牙乳头的软组织内。为最常见的非牙源性囊肿。X线片显示切牙管扩大的阴影正中囊肿:位于切牙孔之后，腭中缝的任何位置；X线表现为腭缝间边界清晰的圆形阴影非主诉疾病诊断36牙体缺损2分诊断依据36（牙合）面远中有部分白色填充物，冷诊正常，叩诊（一），牙龈未见窦道X线片示36根管充填好，根尖无异常，牙冠近中有部分高密度影，远中低密度影1分主诉疾病的治疗原则（1） 11根管治疗术（2） 11根尖周囊肿摘除术4分非主诉疾病的治疗原则36桩核冠修复2分第十五套病（案）例分析15（助理不考）女,59岁。主诉:左侧舌缘感疼痛4个月。现病史：4个月前患者自觉左侧舌缘疼痛不适，未作任何治疗。近来自觉疼痛逐渐加重，病损较前增大，前来我院求治。既往史:否认全身系统性疾病。检查:左侧舌缘中部可见一个溃疡，约3.2CmX2.5cm,呈火山口样，质地较硬，深部可触及浸润性肿块，伸舌时偏向同侧。左颈上部可触及约ICmXICm的淋巴结，活动，无压痛，质也较硬，边界清妙。要求：根据上述摘要，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断舌癌6分诊断依据病史:左侧舌缘感疼痛4个月。近来疼痛加重，病损较前增大检查：左侧舌缘中部可见一个溃疡，约3.2CmX2.5cm,呈火山口样，质地较硬，深部可触及浸润性肿块，伸舌时偏向同侧；左颈上部可触及约1CmXICm的淋巴结，活动，无压痛，质地较硬，边界清楚3分鉴别诊断结核性溃疡:多有全身结核病，可有低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状，常有干酪样坏死物创伤性溃疡:舌侧缘常见，可有假膜、边缘增生、表面刺痛感，但常有与溃疡形态相对应的刺激物4分复发性口腔溃疡:常表浅无浸润，常多发，有灼痛感，有复发性、周期性、自限性的特点主诉疾病的治疗原则（1）手术治疗为主（2）颈淋巴结清扫术（3）化疗5分第十六套病（案）例分析16（助理不考）男，43岁，经商。主诉:上前牙修复半年，脱落1天。现病史:上前牙修复半年，1天前逐渐松动脱落。既往史:否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查:21桩冠脱落，金属桩钉较短。根面未见劈裂缺损，戴入桩冠检查咬合关系正常。22近中邻面值1,探诊（一），冷诊正常，叩（一），牙龈无窦道。X线片示:21牙根完好，未见折裂影像，根管较细，金属桩钉与牙胶尖之间有2.0mm左右的空隙。要求：根据上述摘耍，口述作答项日评分标准分值主诉疾病诊断21牙体缺损5分诊断依据病史:修复半年，脱落1天金属桩钉较短，根面及根管未见劈裂缺损2分鉴别诊断（1）牙列缺损:单颌或双颌牙列中部分天然牙缺失牙列缺失:单颌或双颌牙列中天然牙全部缺失2分非主诉疾病诊断22M浅倜2分诊断依据近中邻面他1,探诊（一），冷诊正常叩（一），牙龈无窦道主诉疾病的治疗原则如果重新修复，应注意：（1）预备时应增加根管的直径，以增强固位力并方便取桩钉蜡型（2）当牙根根管较细时，应选择较细的钢丝导入嵌体蜡，保证桩钉蜡型的完整性；避免铸造缺陷产生4分非主诉疾病的治疗原则（1） 22充填术。（2） 口腔卫生宣教。2分