华北理工口腔解剖生理学教案11口腔局部解剖.docx

教案首页课程名称中文口腔解剖生理学英文Oralanatomyandphysiology授课对象20_级口腔医学专业本科层次课时2学时授课周第坨教学周周五第1-2节上课教室西三教学楼202教室授课章-W-第十一章口腔局部解剖一、口腔的境界和分部二、口腔前庭及表面解剖标志三、唇四、颊五、牙龈六、腭七、舌下区八、舌教学目标与要求教学目标：掌握：1、口腔前庭及其表面解剖标志。2、唇的层次3、颊的层次及特点。4、硬腭的层次及结构特点。5、软腭表面解剖标志、层次、构造。6、舌下区的境界、表面解剖标志、内容及其排列。7、舌乳头分类、舌的肌肉、血管、淋巴回流及神经。熟悉：1、口腔的境界、分布。2、唇的境界、表面解剖标志、层次、及淋巴回流、血供、神经支配。3、牙龈的结构特点。了解：1、唇、颊的境界2、咽的层次结构教学要求：课前复习系统解剖学相关知识教学重与一点教学重点：口腔前庭表面解剖结构、唇、颊的层次、硬软腭的层次及结构特点、舌下区、舌的肌肉、血管、淋巴回流及神经。教学难点：硬腭的层次及结构特点。教学方法与手段讲授法：针对理论课主要内容采用的主要教学方法互动式、启发式：挑选典型图片、用已学解剖学知识结合临床应用，提出问题，组织同学讨论和回答问题，教学手段：电化教学教材与教具教材：口腔解剖生理学，皮昕主编，第六版，人民卫生出版社，卫生部十一五规划教具：多媒体专业词汇口腔(oralcavity)；唇(IiPS)；颊(cheeks)；腭(palate)；舌下区(sublingualregion)；舌(tongue)教学内容与时间分配引言部分：复习上次课内容、介绍本次课安排。5分钟基本部分：第十一章口腔局部解剖第一节口腔的境界和分部5分钟第二节口腔前庭及表面解剖标志一、前庭沟或唇颊龈沟2分钟二、上、下唇系带2分钟三、颊系带2分钟四、腮腺导管口2分钟五、磨牙后三角及磨牙后垫2分钟六、翼下颌皱裳2分钟七、颊垫垫尖3分钟教学内容与时间分配第三节唇一、唇的境界及表面标志5分钟二、唇的结构10分钟唇由外向内可分为五层L皮肤：2.浅筋膜；3.肌层：4.粘膜下层：5.粘膜层三、唇的血运、淋巴和神经支配5分钟第四节颊一、颊的境界二、颊部的层次、内容5分钟颊部由外向内分为六层L皮肤。2.皮下组织：3.颊筋膜：4.颊肌：5.粘膜下层：6.粘膜三、颊部血运、淋巴及神经第五节牙龈5分钟第六节腭一、硬腭（一）表面解剖标志5分钟1 .腭中缝：2.切牙乳头3.腭皱裳4.腭大孔：5.蝶骨翼突钩：（二）硬腭的解剖层次及特点：5分钟二、软腭（一）表面解剖标志：5分钟（二）软腭的解剖层次；软腭从口腔面到鼻腔面依次分为5层：5分钟1. 口腔面粘膜。2.粘膜下组织，3.腭腱膜及腭肌。4.粘膜下层。5.鼻腔面粘膜。三、腭的血运、淋巴及神经第七节舌下区一、舌下区的境界5分钟二、表面解剖标志三、舌下区内容及排列10分钟1 .舌下腺及颌下腺深部：2 .颌下腺导管及舌神经：3 .舌下动脉及舌下神经：4 .舌下静脉：第八节舌舌参与语言、咀嚼、吞咽及味觉等功能活动，具有重要的生理功能。一、舌的解剖层次（一）上面：5分钟舌体背部的粘膜遍布乳头，分以下4种：1.丝状乳头：2.菌状乳头：3.轮状乳头：4.叶状乳头：（二）下面：5分钟（三）中间层：二、舌淋巴回流的特点5分钟1.舌尖淋巴管：2.舌前2/3的外侧淋巴管：3.舌中央淋巴管：4.舌后1/3的淋巴管：三、舌的血运及神经支配5分钟讲授内容注解第十一章口腔局部解剖口腔是消化道的始端，并与呼吸道相连，具有咀嚼、吞咽、消化食物及特殊的味觉功能，并具有协助呼吸、发音和语言功能。第一节口腔的境界和分部口腔前壁为唇，后界为咽门，两侧为颊，上、下二壁分别由腭和舌下牙列、牙龈及牙槽骨形成的牙弓和槽弓将口腔分为两部：前、外侧称口腔前庭，后、内侧部为固有口腔，舌体占据其中。第二节口腔前庭口腔前庭位于唇、颊与牙列、牙龈之间。当上、下牙列咬合、口唇闭合时，口腔前庭呈马蹄形的腔隙，通过最后磨牙与下颌升支之间的空隙与固有口腔相通。口腔前庭有以下一些有意义的表面标志；一、前庭沟或唇颊龈沟前庭沟位于口腔前庭的上、下界，是唇、颊粘膜移行到牙槽粘膜的皱褶。前庭沟处粘膜下组织松软，常为口腔局部麻醉的刺入点及手术切口部位。二、上、下唇系带位于上、下前庭沟的正中线上，呈扇状或线状的粘膜皱裳。三、颊系带位于上、下前庭沟的尖牙或双尖牙处，呈扁形粘膜皱裳，其数目不定。义齿的基托边缘也应在此处作缓冲。四、腮腺导管口在平对上颌第二磨牙牙冠的颊粘膜上有一乳头，腮腺导管开口于此。但有时此乳头平坦，开口不易找到。当挤压腮腺时，清亮的唾液涌出导管口。五、磨牙后三角及磨牙后垫磨牙后三角位于下颌第三磨牙的后方，呈三角形，其尖端朝后，下颌智齿冠周炎时，此外常红肿。六、翼下颌皱裳翼下颌皱裳为伸延于上颌结节内方与下颌磨牙后垫后方之间的一条粘膜皱裳，其粘膜下的深处为翼下颌韧带（或称颊咽肌缝）所衬托。七、后颊部粘膜处有一三角形隆起，是为颊脂垫，其尖向后邻近翼下颌皱裳前缘，称为颊垫垫尖。大张口时，此尖约相当于下颌孔平面，常作为下牙槽神经阻滞麻醉的重要标志。但颊脂垫因系脂肪组织构成，位置有时不恒定，可偏上或偏下，或远离翼下颌皱裳，这时麻醉的刺点应作相应调整。第三节唇一、唇的境界及表面标志唇是口腔的前壁，上界为鼻底，下界为频唇沟，两侧以唇面沟为界，其中以口裂横行将唇分为上唇和下唇两部。上、下唇在口裂的两外侧部相互移行称唇联合。唇联合的内侧为口角，其正常位置约相当于尖牙与第一双尖牙之间，当做口角开大或缩小手术时，应注意这个位置。二、唇的结构唇由外向内可分为五层1.皮肤：皮肤与其深层的浅筋膜及表情肌结合紧密，且富有毛囊、皮脂腺，是加痈好发部位。唇红的结构与皮肤相似，但无毛，只有少量皮脂腺，比较讲授内容注解干燥；而因其上皮较薄，其下层存在较多的毛细血管，故称红色。2 .浅筋膜；较疏松，感染时常呈明显水肿。3 .肌层：主要是口轮的匝肌。手术或外伤时应将该层缝合，否则会形成较宽的斑痕隐裂。4 .粘膜下层：内含上、下唇动脉，并在此形成冠状动脉环，用手指可扪到其搏动。当唇部手术时，术者和助手可用姆、食二指夹住口唇，可暂时止血，利于操作。此层还有丰富的粘液腺，易患粘液腺开口，排出粘液润滑粘膜。三、唇的血运、淋巴和神经支配唇的淋巴管丰富。唇的感觉有上、下颌神经分支传入；运动则由面神经颊支及下频缘支支配。第四节颊一、颊的境界颊在面部，上界是题骨和颤弓下缘，下界为下颌骨下缘，前以面唇沟，后以嚼肌前缘为界。颊在口腔侧壁，上、下界以口腔的前庭沟为界，后界为翼下颌皱裳，前界为口角。二、颊部的层次、内容颊部由外向内分为六层L皮肤。5 .皮下组织：颊部皮下组织发达，于颊肌表面及嚼肌之间有一团脂肪，被溥层筋膜所包，称颊脂体。在皮下组织中有神经血管经过，从颔骨到下颌缘之间，横向平行依次有：面神经颔支、上颊支、腮腺导管、面神经下颊支、下颌缘支及三叉神经的颊长神经支：还有二条斜行的血管，前方为颌外动脉及其分支，后方为面前静脉及其分支。在嚼肌前缘的颊部尚有二组淋巴结：颊淋巴结位于腮腺导管的下方，颌上淋巴结在下颌缘的上方。6 .颊筋膜：该筋膜位于皮下组织的深面，覆盖着颊肌表面，延伸向后被覆咽上缩肌表面者，称咽筋膜。该筋膜在颊肌与咽上缩肌之间增厚，形成颊咽肌缝即翼下颌韧带，牵张于翼突钩与下颌骨下颌舌线后端之间，此韧带同时又是翼内肌的前缘。7 .颊肌：起自翼下颌韧带及上、下颌骨第三磨牙牙槽突的外面，肌纤维向前参入口轮匝肌中。腮腺导管于嚼肌前缘穿行颊肌，开口于口腔粘膜。8 .粘膜下层：有粘液腺。9 .粘膜三、颊部血运、淋巴及神经颊的血液供应主要是颌外动脉、眶下动脉和面横动脉。它们之间有众多的分支吻合，构成面部丰富的血管网，因此切断一支动脉，不致断绝面部供血。静脉回流主要靠面前静脉。淋巴注入颌下淋巴结。感觉由三叉神经上颌支和下颌支传递；运动由面神经支配。第五节牙龈牙龈为覆盖牙槽突边缘区及牙颈的口腔粘膜，内侧与腭（上颌）和舌下区（下颌）相连，个侧与牙槽粘膜相连。牙龈的边缘为呈波浪状的游离缘，其突入牙间隙的部分称为龈乳头。牙龈结构的特点：有粘膜层，但无粘膜下层。粘膜层直接与骨膜相连，坚韧讲授内容注解不移。因此在行牙龈手术时，应将粘骨膜作为一层，整体切开并自骨面将其完整剥离。还有，在行拨牙浸润麻醉时，药物应注入口腔前庭沟的粘膜下疏松组织，而不应注入牙龈深面的坚韧层，以免引起疼痛。第六节腭腭构成口腔的顶盖部，分隔口腔与鼻腔，参与发音、语言及吞咽等活动。腭分为前2/3的硬腭及后1/3的软腭两部分。一、硬腭（一）表面解剖标志1 .腭中缝：为硬颌中线上纵行的粘膜隆起。2 .切牙乳头或称腭乳头，为一粘膜隆起，位于腭中缝的最前端，两中切牙间的腭侧粘膜上，其深面为切牙孔。鼻腭神经血管经此孔穿出，并向两侧分布于硬腭前1/3。3 .腭皱裳、上颌硬区及上颌隆突：腭皱裳位于硬腭前部，为自腭中缝前部向两侧呈辐射状的软组织崎。上颌隆突是在硬区前部，有时出现在骨质隆起处。4 .腭大孔：位于硬腭后缘前方约0.5Cln处，上颌最后磨牙的腭侧，约相当腭中缝至龈缘之外、中1/3处。此处粘膜呈凹陷，其深面的骨孔即为腭大孔。5 .蝶骨翼突钩：位于上颌最后磨牙后内侧约1一1.5Cnl处，触摸此处有一骨质隆突即翼突钩。（二）硬腭的解剖层次及特点：硬腭由上颌骨腭突及腭骨水平板构成骨支架，其口腔面覆以软组织，除腭中缝无粘膜下层外，其余部分均覆以粘膜、粘膜下及骨膜三层。腭部软组织有以下特点：粘膜下层结构在硬腭前后有所不同，腭中线软组织薄，而两侧在近牙槽骨部分却显著增厚，这是因其内含腭腺及神经和血管之故。硬腭的骨膜、粘膜下及粘膜连接紧密，腭裂手术时，常将此三层视为一整体而称粘骨膜。二、软腭（一）表面解剖标志：软腭为一能动的软组织隔，厚约ICnb延伸于硬腭之后缘。软腭前端中线两侧的粘膜上有一对称的腭小凹，可作为总义齿基托后缘的标志。软腭斜向后下，其后缘称为腭帆。腭帆的中央有一条状突起，称悬雍垂。软腭后部的两侧形成两条皱裳，前方者向下移行于舌根侧，称舌腭弓；后方者向下移行于咽侧裳，称咽腭弓。两弓之间是扁桃体窝，内有腭扁桃体。（二）软腭的解剖层次；软腭从口腔面到鼻腔面依次分为5层：1.口腔面粘膜。6 .粘膜下组织，含较多的粘液腺。7 .腭腱膜及腭肌。腭腱膜位于软腭前1/3,附着在硬腭的后缘，主要是由腭腱帆张肌的腱膜组成，其它腭肌也附丽其上。8 .粘膜下层。9 .鼻腔面粘膜。三、腭的血运、淋巴及神经腭部主要由颌内动脉的分支腭降动脉供血，软腭尚有咽升及腭升动脉分布。静脉血回流翼丛。淋巴主要汇流至颈深上淋巴结。腭部感觉神经来自三叉神经上颌支，软腭尚有舌咽神经分布。软腭运动主要由迷走神经咽支配，但腭讲授内容注解帆张肌由三叉神经支配。第七节舌下区一、舌下区的境界舌下区又称舌下间隙，位于舌和口腔粘膜之下，下颌舌骨肌及舌骨舌肌之上，前面及两侧为下颌骨体内侧面，后部以舌根为界，向后下通颌下间隙；向后通翼下颌间隙及咽旁间隙。二、表面解剖标志当舌向上翅起时，舌下区中央为舌系带，其两侧口底粘膜各有一小突起，称舌下肉阜，为颌下腺导管及舌下腺大导管的共同开口处。舌下肉阜两侧各有一条向后外斜行的舌下裳，为舌下腺众多小导管的开口处，其内侧为颌下腺导管走行的表面标志。三、舌下区内容及排列舌下区组织结构由下颌骨内侧到舌骨舌肌依次排列如下：1 .舌下腺及颌下腺深部：舌下腺由蜂窝组织包绕，几乎充满舌下间隙，其前端与对侧舌下腺相连，后端与颌下腺深部相邻，外侧贴于下颌骨体的舌下腺窝，内侧与领舌肌之间有颌下腺导管、舌神经、舌下静脉、舌下动脉及舌下神经等重要组织结构，术中要严防损伤。2 .颌下腺导管及舌神经：颌下腺导管走行在舌下腺的内侧，由后向前，由深到浅，贯穿舌下间隙，开口于舌下肉阜。3 .舌下动脉及舌下神经：舌下动脉走行在舌下腺下端的内侧面与领舌肌、领舌骨肌之间。舌下神经走行在舌骨舌肌浅面与舌下腺下端的下内侧之间，其浅层有筋膜将舌下神经与舌下腺分隔。4 .舌下静脉：由舌深静脉而来，从舌腹部下行于舌神经及颌下腺导管的内侧，然后伴行于舌神经或舌下神经流入领下静脉。第八节舌舌参与语言、咀嚼、吞咽及味觉等功能活动，具有重要的生理功能。一、舌的解剖层次（一）上面：舌的上面又称舌背，以“人”字形的界沟分界，将舌分为前2/3与后1/3两部。界沟尖端有盲孔，为胚胎甲状舌管的咽端遗迹。此管如未消失，可形成甲状舌囊肿。舌前2/3位于口腔，称为舌体；舌后1/3为舌根，构成咽前壁。舌背粘膜粗糙与舌肌紧密相连。舌体背部的粘膜遍布乳头，分以下4种：1 .丝状乳头：数目最多，体积甚小、呈白丝状，司一般感觉。2 .菌状乳头：数目较少，色红、菌状，分散在丝状乳头之间而稍大些，有味蕾，司味觉。3 .轮状乳头：一般为79个，排列在界沟的前方，体积最大，呈圆轮状，周围有深沟环绕，沟内有味蕾，司味觉。4 .叶状乳头：为58条并列皱裳，位于舌侧缘后部，含味蕾，司味觉。易患叶状乳头炎。舌根部的粘膜则无乳头，有许多结节状淋巴组织，称舌扁桃体。但不要误认为肿瘤。（二）下面：下面又称舌腹，粘膜薄而平滑，移行到舌下区，正中粘膜皱裳为注解讲授内容舌系带。舌系带两侧各有一条粘膜皱裳名伞裳，向前内方行至舌尖。左右伞裳与舌系带间的三角区内，有舌神经及舌深动、静脉穿行。它们近舌腹部粘膜，以舌静脉最浅，清晰可见。术中须防损伤。（三）中间层：舌中间层为横纹肌，分为舌内肌和舌外肌两部分。舌内肌起止均在舌内，分为舌上纵肌、舌下纵肌、舌横肌及舌垂直肌。肌纤维纵横交织,收缩时改变舌的形态。舌外肌主要起自下颌骨、舌骨、茎突及软腭而止于舌,分别称为须舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌及舌腭肌，收缩时依肌肉纤维的方向变换舌的位置。二、舌淋巴回流的特点舌的淋巴管极丰富，主要起于粘膜下层及肌层内，一部分回流到颈下或颌下淋巴结，另一部分或全部最终汇入在二腹肌后腹与肩胛舌骨肌之间，沿颈内静脉排列的颈深上淋巴管，其最上的分颈二腹肌淋却管，最下的是颈肩胛舌骨肌淋巴结。具体来说，舌的淋巴引流可分为4组：L舌尖淋巴管：大部分至领下淋巴结，另一部分至颈肩胛舌骨肌淋巴结。2 .舌前2/3的外侧淋巴管：一部分至领下淋巴结，另一部分引流到颈深上淋巴结（特别是颈总动脉分叉处的淋巴结）。3 .舌中央淋巴管：一部分至颌下淋巴结，而近正中者可交叉到对侧颌下；另一部分到颈深上淋巴结。4 .舌后1/3的淋巴管：引流至两侧颈深上淋巴结。三、舌的血运及神经支配舌由舌动脉供血，舌根尚有咽升动脉分支。舌静脉变易较大，除伴舌动脉而行之外，尚有舌下神经伴行静脉，都注入舌静脉。舌前2/3的感觉由舌神经传递，味觉由参与舌神经的鼓索味觉纤维支配；舌后1/3两侧的感觉及味觉是舌咽神经支配；舌根中部由迷走神经支配。舌的运动神经是舌下神经，但舌腭肌则是由副神经的延脑根，通过迷走神经的咽支支配。教案附页教学参考资料教师参考：口腔颌面外科学，张震康、俞光岩主编，北京大学医学出版社口腔解剖生理学，皮昕主编，人民卫生出版社系统解剖学（第五版）柏树令主编.北京：人民卫生出版社学生参考：专业书籍：口腔解剖生理学，皮昕主编，人民卫生出版社口腔解剖生理学彩色图谱皮昕主编湖北科学技术出版社.专业期刊：中华口腔医学杂志有关网址：http:WWadmincms1456/index,jspweb2008webhtml思考题与作业1 .试述口腔的境界、分部与交通2 .口腔前庭沟、颊垫尖、翼下颌皱裳3 .舌下区的境界、内容与交通4 .舌的血供、淋巴回流、神经支配其它说明教学效果与课后分析说明：1、教案首页和附页不限于一页，每栏均可拉宽，但基本格式与所列条目不能更改或遗漏。2、教案正文的条目允许增加，但不能减少。栏间距可视实际情况加以调整。3、所有教案均应以此为框架组织编写。4、中括号【】内的文字均为对相应栏目的要求、解释及说明。