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检验医学专业高级专业技术资格答辩试题 命题组长：部 职 别：军区总医院检验科主任、主任技师命题专家：部 职 别：第二二医院检验科主任、主任技师（实践技能部分）1. 解释MCV、MCH、MCHC及临床价值？ MCV即平均红细胞体积；MCH为平均红细胞血红蛋白量，即每个红细胞中平均的血红蛋白量；MCHC为平均红细胞血红蛋白浓度，即每升红细胞中血红蛋白含量。根据上述三个指标可将贫血分为大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血和单纯小细胞贫血。2. 葡萄球菌血浆凝固酶实验的原理？ 葡萄球菌可产生两种凝固酶。一种是结合凝固酶，结合在细胞壁上，使血浆中的纤维蛋白原变成纤维蛋白而附着于细菌表面，发生凝集，可用玻片法测出。另一种是分泌至体外的游离凝固酶，作用类似凝血酶原物质，可被血浆中的协同因子激活变为凝血酶样物质，而使纤维蛋白原变成纤维蛋白，从而使血浆凝固，可用试管法测出。 3. 举例说明A群链球菌、无乳链球菌、肺炎链球菌各引起何类型疾病？ A群链球菌引起咽炎、中耳炎、乳突炎、肾盂肾炎、产褥热等。无乳链球菌引起新生儿菌血症和脑膜炎。肺炎链球菌可引起大叶性肺炎、支气管炎等。4. 哪些病理情况可见红细胞增多? 病理性红细胞增多有：相对性增多：由于大量失水导致血浆减少，血液浓缩，血中各种血细胞包括红细胞均相对增多；如连续呕吐、反复腹泻。绝对性增多：原发性增多见于真性红细胞增多症；继发性增多见于长期缺氧引起的红细胞代偿性增生，如慢性肺心病。5. 哪些病理情况可见红细胞减少？病理性减少见于各种原因导致的贫血：红细胞生成减少：如造血原料缺乏导致的缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血；造血功能障碍导致的再生障碍性贫血红细胞破坏过多：见于红细胞膜或酶缺陷导致的溶血性贫血；红细胞丢失：如急性、慢性失血性贫血。6. 何谓中性粒细胞核左移？有什么临床意义? 核左移：外周血中中性杆状核粒细胞增多，甚至出现更幼稚细胞(包括原始粒细胞)，称为核左移。核左移的粒细胞常伴有中毒颗粒、空泡变性、核变性等质的改变。常见于各种感染，特别是急性化脓性感染和白血病，也可见于急性中毒和急性溶血。7. 何谓中性粒细胞核右移？有什么临床意义? 核右移：正常中性粒细胞以三叶核者为主，若五叶核以上者超过3，则称核右移。核右移为造血功能衰退或缺乏造血物质所致。常见于巨幼红细胞性贫血、恶性贫血、抗代谢药物应用后。在疾病进行期突然出现核右移，提示预后不良。但在疾病恢复期亦可出现一过性核右移现象。 8. 什么情况可引起淋巴细胞增多? 淋巴细胞增多可见于某些病毒或细菌所致的急性传染病，某些慢性感染，淋巴细胞性白血病，再生障碍性贫血及粒细胞缺乏症(淋巴细胞相对增多)。9. 什么情况可引起淋巴细胞减少？淋巴细胞减少主要见于接触放射线及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素；严重化脓性感染时由于中性粒细胞显著增多，淋巴细胞百分率减低，但绝对值仍在正常范围。10. 根据不同的血清类别、毒力和所致临床症状的不同可将致腹泻的大肠埃希菌分为哪几类？ 肠毒素型大肠埃希菌；肠致病性大肠埃希菌；肠侵袭型大肠埃希菌；肠出血型大肠埃希菌；肠凝聚型大肠埃希菌。11. 简述血小板的病理性减少的原因？举2-3例。血小板减少：血小板生成减少，如急性白血病、再生障碍性贫血、某些药物影响等；血小板破坏过多，如免疫性或继发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等；血小板消耗过多，如弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。12. 简述血小板的病理性增多的临床意义？举2-3例。血小板增多：常见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、急性化脓性感染、急性出血后及脾切除手术后等。 13. 嗜酸性粒细胞在什么病理情况下增多? 举2-3例。嗜酸性粒细胞在变态反应、某些皮肤病、寄生虫病及血液病等情况下增多，其它如猩红热、X线照射、脾切除及传染病恢复期等因素均可使之增多。14. 嗜酸性粒细胞病理情况增多有何临床意义?计数嗜酸性粒细胞可用于观察急性传染病和估计手术及烧伤病人的预后，以及测定肾上腺皮质功能。 15. 简述继发性免疫球蛋白降低的原因？ 免疫抑制剂导致的免疫球蛋白降低。 恶性B细胞病。 泌尿系统或消化系统的免疫球蛋白丢失。如慢性肾炎或肾病综合症、急性或慢性胃肠道疾患等。 烧伤病人经皮肤丢失免疫球蛋白。 抗免疫球蛋白抗体对免疫球蛋白的破坏作用。16. 为什么注射促肾上腺皮质激素(ACTH)后，嗜酸性粒细胞反而下降? ACTH可促使肾上腺皮质分泌肾上腺皮质激素，而该激素能阻止骨髓释放嗜酸性粒细胞，并促进血液中嗜酸性粒细胞进入组织。故当肾上腺皮质功能正常时，注射ACTH后，在一定时间内，血中嗜酸性粒细胞降低。 17. 血片用瑞特染色法时，pH对其有何影响? 细胞主要成分由蛋白质构成，由于蛋白质系两性电解质，所带电荷随溶液pH而定。在偏酸性环境中其正电荷增多，易与伊红结合，染色偏红；在偏碱性环境中负电荷增多，易与美蓝或天青结合，染色偏蓝。18. 血沉病理性增高有何临床意义? 病理性增高可见于急性炎症；恶性肿瘤；结缔组织病；组织严重破坏、贫血；高球蛋白和异常球蛋白血症；风湿热活动期。19. 简述红细胞比积（HCT）测定的临床意义？ HCT增高可见于各种脱水和大面积烧伤病人，测定HCT可了解血液浓缩情况，作为补液计算的依据；HCT常用作计算平均红细胞体积(MCV)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)，有助于贫血的鉴别诊断；各种贫血时，红细胞减少，HCT常随之减低，但因不同性质贫血时红细胞大小不同。因此，两者并不平行。 20. 除肝病外尚有哪些情况可见丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高？举2-3例。胆道疾病：急性胆囊炎、胆结石、胆管炎、癌性肝外胆道梗阻等，血清ALT轻中度增高；心血管疾病：急性心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭肝淤血等血清ALT轻中度增高；药物：服用氯丙嗪、异烟肼、水杨酸制剂、利福平、某些避孕药等，均可引起血清ALT增高。21. 尿中亚硝酸盐作为尿路感染指标应具备哪些条件？ 尿中亚硝酸盐试验是细菌感染的指针，但阳性结果须具备于三个条件：致病菌需含有硝酸盐还原酶；体内有适量的硝酸盐存在；尿液在膀胱内存留有足够时间，如无硝酸盐还原酶等，或禁食等原因均可导致假阴性。故实验结果阴性并不能完全排除细菌感染。 22. 常规血栓止血筛选试验有哪些要求，包括哪些试验? 筛选试验要求：快速、准确、实用，能够覆盖大部分出血原因。常规筛选试验一般有：血小板计数、出血时间、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白降解产物(FDP)测定等。 23. 简述出血时间延长的临床意义？ 出血时间延长见于：血小板明显减少，如原发性或继发性血小板减少性紫癜；血小板功能异常，如血小板无力症和巨大血小板综合征；严重缺乏血浆某些凝血因子，如DIC；血管异常，如遗传性出血性毛细血管扩张症；药物干扰。24. 简述活化部分凝血活酶时间(APTT)检测原理？ 在受检血浆中加入APTT试剂(接触因子启动剂和部分磷脂)和Ca2+后，测定其凝固时间。待测者的测定值较正常对照延长超过10秒以上才有病理意义。25. 简述活化部分凝血活酶时间(APTT)检测临床意义？APTT为检查内源凝血系统是否正常的筛选试验，其长短可反映血浆中内源凝血系统凝血因子(、)、共同途径中凝血酶原、纤维蛋白原和凝血因子、的水平。26. 血浆凝血酶原时间(PT)检测原理及临床意义？ 在抗凝血浆中，加入足够量的组织凝血活酶(组织因子，TF)和适量的Ca2+，血浆凝固所需的时间，即为血浆凝血酶原时间。PT是外源性凝血系统的筛选试验。27. 简述血浆凝血酶原时间比值和国际标准化比值的定义及意义？ 凝血酶原时间比值(PTR)：为被检者凝血酶原时间与正常血浆凝血酶原时间的比值。国际标准化比值(INR)：以 PTRISI表示， ISI为国际敏感度指数， ISI值越小(小于2.0)，组织凝血活酶试剂的敏感性越高。对口服抗凝剂患者必须使用INR报告结果，INR报告方式比PT以秒报告在各个实验室间更具可比性。28. 正常尿液呈什么颜色? 异常情况可出现什么颜色? 正常尿液呈淡黄到橘黄色。如服用带黄色药物可呈黄色甚至黄褐色；血尿可呈红色混浊；血红蛋白尿症或溶血性输血反应可出现鲜红色的血红蛋白尿；丝虫病或尿中磷酸盐增多可出现乳白色；恶性黑色素瘤或尿黑酸尿症时尿呈黑色。29. 尿比密测定有何临床意义? 举2-5例说明比密增高：见于脱水、蛋白尿、糖尿、惊厥、肾脂肪变性、急性肾小球肾炎、心力衰竭、高热、周围循环衰竭、使用造影剂等。比密减低：见于慢性肾炎、急性肾炎多尿期。30. AmpC酶的定义？AmpC内酰胺酶（简称AmpC酶）是由肠杆菌科细菌或/和铜绿假单胞菌的染色体或质粒介导产生的一类内酰胺酶，由于它是作用于头孢菌素，且不被克拉维酸所抑制的内酰胺酶，故AmpC酶又称为头孢菌素酶。31. AmpC酶最简便的检测方法是什么？AmpC酶检测最常用和简单的方法为头孢西丁敏感试验，包括纸片法和肉汤稀释法，均可作为临床微生物实验室检测的日常筛选方法。32. 检测尿液pH有哪些方法? 尿液pH值即尿液酸碱度，可反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。测定尿pH有多种方法：pH试纸法、指示剂法、滴定法、pH计法。 33. 正常尿液的pH值范围是多少？哪些常见因素影响尿液pH? 正常尿液为弱酸性，pH变动范围在4.68.0之间， 与人的摄食和活动有关。进食蛋白质较多，饥饿，服用某些药物，如氯化钙，尿中含酸性磷酸盐等，可呈酸性尿；食用蔬菜、含钾、钠较多的水果，服用某些药物如碳酸氢钠、碳酸钾，尿内混入多量脓、血或细菌污染等可呈碱性尿。34. 尿液pH升高和降低有何临床意义? 尿液pH升高：见于频繁呕吐、换气过度及丢失CO2过多的呼吸性碱中毒，服用重碳酸盐等。尿液pH降低：见于慢性肾小球肾炎、酸中毒、痛风、糖尿病等排酸增加、呼吸性酸中毒CO2潴留等。 35. 简述本-周蛋白的检测方法。过筛检测可用热沉淀反应法；电泳免疫分析，本-周蛋白大多位于区带及-球蛋白间出现一条浓集的区带；为进一步分型，可用抗轻链及抗轻链抗体进行免疫学测定，以区分轻链类型。36. 简述常见病理性蛋白尿的形成原因。肾小球性蛋白尿：因肾小球受到炎症、毒素等损害引起；肾小管性蛋白尿：因炎症或中毒引起近曲小管对相对低分子质量蛋白质的重吸收能力减退而出现的蛋白尿； 混合性蛋白尿：肾脏病变同时累及肾小球及肾小管；溢出性蛋白尿：主要指血循环中出现大量相对低分子质量蛋白质，如本-周蛋白、肌红蛋白；偶然性蛋白尿：主要是泌尿道炎症、出血及混入阴道分泌物和精液等，一般并不伴有肾脏损害。37. 干化学法测尿蛋白的注意事项？ 尿液的pH是影响尿蛋白测定结果的重要因素。当尿液pH高于9.0或pH低于3.0时，由于超过了试剂带的自身缓冲能力可使结果出现假阳性或假阴性。干化学法对尿内蛋白质不同成分敏感性不一，主要是对白蛋白敏感。因此对肾病患者，特别是需要观察尿蛋白变化的病例，最好不要用干化学法。38. 肝纤维化时胶原蛋白是如何变化的？ 胶原蛋白在体内细胞间以纤维形式存在，在肝脏内占蛋白总量的4%-10%。当肝纤维化时，胶原蛋白可增加到50%左右；若肝胶原含量大于正常肝的5倍时，可见有明显的肝纤维化形成，主要是I型和III型胶原增加。39. 简述肌红蛋白尿来源? 如何检测?肌红蛋白(Mb)是当肌肉损伤时，肌红蛋白释放进入血循环，因其相对分子质量较小，易通过肾小球滤过，而排入尿中，用隐血试验不能与血红蛋白尿区别，目前多用Mb的单克隆抗体进行酶免疫法。 40. 红细胞分布宽度测定（RDW）的临床意义有哪些？ 用于缺铁性贫血和-轻型海洋性贫血鉴别，100%的缺铁性贫血患者RDW增高，而88%的-轻型海洋性贫血者RDW正常；用于缺铁性贫血的早期诊断；用于贫血的形态学分类。41. 如何判断骨髓取材是否成功？ 抽吸骨髓时，病人有特殊疼痛感； 骨髓液中或涂片片尾含有骨髓小粒； 显微镜下观察涂片，可发现骨髓特有的细胞，如骨髓造血细胞、浆细胞等； 骨髓分类计数杆状核与分叶核的比值大于末梢血中杆状核与分叶核的比值。42. 尿胆素原测定时对标本有何要求？ 标本必须新鲜并避光，否则尿胆原转变为尿胆素；下午24时是尿胆原分泌的最高峰，此时送检阳性率高；吲哚、磺胺等可使试验呈假阳性；口服大量抗生素，肠道菌群被抑制，使尿胆原减少或缺如。43. 简述尿含铁血黄素试验原理？ 尿中游离血红蛋白可部分或全部被肾小管上皮细胞吸收，进而分解转化为含铁血黄素。当含铁血黄素颗粒足够大时，经普鲁士兰染色，在尿沉渣细胞内可见13 um的亮蓝色颗粒。44. 哪些情况尿中出现葡萄糖?血糖增高性糖尿，包括饮食性糖尿、一过性糖尿、持续性糖尿以及其它血糖增高性糖尿如甲状腺功能亢进。血糖正常性糖尿，如肾性糖尿，因近曲小管对葡萄糖的重吸收功能低下所致。45. 酮体包括哪些物质? 哪些情况可出现酮尿?乙酰乙酸、丙酮和-羟丁酸统称为酮体。糖尿病酮症酸中毒时，尿酮体检查阳性。此外长期禁食、妊娠剧烈呕吐、饮食中缺乏糖类、脂肪摄入过多、剧烈运动后、全身麻醉后均可出现酮尿。 46. 测定尿胆红素干化学方法的原理?结合胆红素在强酸性介质与重氮盐试剂起偶联反应而呈紫红色，目前多用其作定性筛选试验；该法在pH较低时某些药物可引起假阳性或显色不典型，维生素C可引起假阴性反应。47. 简述何谓“TORCH” “TORCH”即弓形体，风疹病毒，巨细胞病毒以及单纯疱疹病毒/型等四种引起胎儿先天性感染的病原微生物的统称。48. 异型淋巴细胞如何分型，常见病因有哪些（举5例）异型淋巴细胞分3型：即空泡型；不规则型；幼稚型。 出现异型淋巴细胞的病因常见于：病毒感染、细菌感染、原虫感染、药物过敏及血清病、支原体肺炎、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、梅毒等。 49. 尿亚硝酸盐检查为什么可以协助诊断尿路感染?正常人尿液中含有来自食物或蛋白质代谢产生的硝酸盐。当尿中有大肠埃希菌增殖时，可将硝酸盐还原为亚硝酸盐，从而使试带片产生颜色变化。故亚硝酸盐阳性有助于尿路感染的诊断。50. 简述甲型肝炎病毒流行病学特点？ 甲型肝炎病毒（HAV）存在于被感染人和动物的肝细胞、血浆、胆汁和粪便中。粪-口传播是最主要的传播途径。病毒血症从感染到消失，一般可持续2个月左右。病程较规律，病期较分明：潜伏期-症状期-恢复期。没有无症状的病毒携带者和慢性发病过程。多数患者在2个月就可治愈，较少转为慢性。51. 哪些激素增高可引起妊娠免疫试验阳性? 妊娠免疫试验系测定尿中绒毛膜促性腺激素。绒毛膜促性腺激素是一种糖蛋白，由一条多肽链和一条多肽链组成，而黄体生成素、促卵泡刺激素和促甲状腺激素也含多肽链。故上述激素增高，也可引起（检测多肽链的）妊娠试验阳性反应。52. 尿液“妊娠试验”阳性是否即为妊娠？ 目前的尿液“妊娠试验”实际上是检查尿中绒毛膜促性腺激素。除妊娠时尿中绒毛膜促性腺激素含量增高外，恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌及男性睾丸畸胎瘤患者尿中绒毛膜促性腺激素含量亦很高。故对这些疾病，亦可用检测尿中绒毛膜促性腺激素协助诊断。因此解释阳性结果时，应结合临床具体分析。53. 简述试带法检查尿中白细胞的原理。中性粒细胞胞质内含有特异性酯酶，可作用于膜块中的吲哚酚酯，其产物与重氮盐反应形成紫色缩合物，其颜色深浅与中性粒细胞的多少呈正比例。54. 简述试带法检查尿中白细胞的注意事项。尿液标本必须新鲜，留尿后立即测定；尿液如被防腐剂污染或含有某些药物可产生假阳性或假阴性；试带法只能检出中性粒细胞，不与单核细胞和淋巴细胞发生反应。55. 精液中微生物如何检测？一般可见哪些病原微生物？精液细菌检查一般进行常规涂片、革兰氏染色、抗酸染色、需氧菌和厌氧菌培养等，以确定细菌感染的种类。精液中检出的微生物常见的有 细菌类：包括大肠埃希菌、淋球菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等；支原体：解脲支原体；病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等；原虫。56. 简述线索细胞及意义线索细胞为阴道鳞状上皮细胞黏附大量加德纳菌及其他短小杆菌后形成。线索细胞是诊断细菌性阴道的重要指标。57. 试带法检查尿中红细胞与血红蛋白是什么原理? 试带膜块中主要含有过氧化氢和色原(如邻甲联苯胺)两种物质。尿中红细胞内的血红蛋白具有过氧化物酶样活性，可使过氧化氢分解出氧，后者能氧化试剂中的色原而显呈色反应。 58. 试带法检查尿内红细胞应注意什么? 本法既可与完整红细胞反应，又能测定游离血红蛋白。尿中含有肌红蛋白或菌尿等可出现假阳性，而大量维生素C可发生假阴性。59. 试带法检查尿中红、白细胞可否代替显微镜检查? 尿沉渣显微镜检查能直接看到有形成分如管型、血细胞及各种结晶及其它异物。目前实验室常用的尿液分析仪检查结果不能完全替代显微镜检查。疑有假阴性和假阳性的尿液标本等均应用显微镜检查。60. 临床上如何分析纤维蛋白原降解产物（FDP）和D-二聚体（D-D）结果？ 纤维蛋白原降解产物正常，D-二聚体正常：多数为正常人，提示无纤溶过度现象；纤维蛋白原降解产物阳性，D-二聚体正常：多数为FDP假阳性或原发性纤溶；纤维蛋白原降解产物正常，D-二聚体阳性：多数为FDP假阴性或继发纤溶；纤维蛋白原降解产物阳性，D-二聚体阳性：多数为继发性纤溶症，常见于DIC。61. 除透明管型外，尿中还可以出现一些什么有意义的管型? 举2-5例。细胞管型(可分为红细胞管型、白细胞管型、肾上皮细胞管型；)、颗粒管型、肾功能不全管型(宽大管型)、混合管型、脂肪管型、蜡样管型、细菌管型等。62. 尿液1小时细胞计数比爱迪(Addis)计数有何优点? 尿液1小时细胞计数法不限制饮食，亦不影响受检者工作、学习；不必加防腐剂，对有形成分影响小。方法是准确留取3小时尿，然后准确计数，以平均1小时的细胞数报告。63. 黄色脑脊液有何临床意义？ 陈旧性出血；在脑脊髓肿瘤所致脑脊液滞留时，也可呈黄色；黄疸患者；脑脊液蛋白1.5g/L，红细胞>100×109/L也可呈黄色。橘黄色见于血液降解及进食大量胡萝卜素。64. 显微镜下尿中白细胞和脓细胞形态上有何区别？ 白细胞是指无明显退变的完整细胞，多以中性粒细胞为主，也可有单核和淋巴细胞，一般情况下均不见细胞核，细胞质呈淡灰色颗粒状。在较强酸性尿中或加入1%醋酸可见细胞核。染色后，粒细胞细胞核呈紫红色，细胞质中可见紫色颗粒。脓细胞是在炎症过程中变性、破坏或死亡的中性粒细胞。镜下多不规则，细胞质内充满颗粒，细胞核看不清，可聚集成团。65. 脑脊液做一般检查应如何处理? 正常脑脊液中可见到什么细胞? 应及时送检。久置后细胞将被破坏，影响计数及分类，葡萄糖可被分解，病原菌被破坏或溶解。细胞计数时应避免标本凝固，一般可用EDTA盐抗凝。正常脑脊液可见到极少数白细胞，多为淋巴细胞及大单核细胞，两者之比为7：3；偶见间皮细胞。66. 异常脑脊液直接涂片或染色可见到一些什么细胞? 脑室蛛网膜下腔出血可见到大量红细胞；化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎的脑脊液中可见到大量中性粒细胞；中枢神经系统病毒感染、结核性或真菌性脑膜炎时，以淋巴细胞为主，有的还可出现浆细胞；寄生虫病时可出现嗜酸性粒细胞；急性脑膜白血病可见到幼稚细胞。 67. 脑脊液直接涂片检查细菌常用哪些染色法? 革兰染色法检查肺炎球菌、脑膜炎球菌、葡萄球菌及链球菌等。抗酸染色法检查分枝杆菌。墨汁染色法可检查新型隐球菌。 68. 脑脊液显微镜检查有何临床意义? 中枢神经系统感染性疾病：可发现各种白细胞、细菌或新型隐球菌等；脑血管病：在不同病程可发现大量血细胞；中枢神经系统肿瘤：白细胞分类计数中以淋巴细胞为主；脑寄生虫病：嗜酸性粒细胞和浆细胞增高；还可发现寄生虫的幼虫、虫卵等； 红斑狼疮：可找到LE细胞。 69. 脑脊液蛋白质、葡萄糖各用什么方法检查? 哪些疾病可用脑脊液做免疫学检查? 脑脊液蛋白定性用潘迪(Pandy)试验，定量可用比浊法或染料结合法。脑脊液葡萄糖检查用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。神经性梅毒、结核性脑膜炎，脑囊虫病等均可用免疫学方法检查。 70. 全自动血液分析仪复查标准建立的意义？ 各实验室建立本实验室的全自动血液分析仪复检标准，其目的是在保证患者不会因假阴性结果而承受风险的前提下，最大限度的减少不必要的复查的样品数量。建立合格的复检标准能够既保证结果的准确性又兼顾了实验室工作效率。71. 血清酶蛋白测定有几类？有何临床意义？ 血清酶蛋白测定有两类：酶蛋白定量测定及酶活力测定。由于血液中存在无活力的酶蛋白，血清酶活力与血清酶蛋白含量两者并不完全对应。疾病时，病变组织或器官合成的酶无活性部分可能增多，出现血清酶蛋白含量较高，而血清酶活力很低的现象。72. 医院感染病原体的主要来源有哪些？ 医院感染的病原体的来源：内源性感染的细菌来自于病人自身储菌库，如肠道、皮肤、口腔、泌尿生殖道等；外源性感染常来自于其它住院病人、医务人员、探视者、陪护人员、医院环境及未彻底消毒灭菌的医疗器械和输液输血等。73. 关节腔穿刺液可以做哪些实验室检查? 一般检查：有量、色、透明度、粘稠度、凝块形成；显微镜检查有细胞总数和分类、结晶；必要时检查狼疮（LE）细胞；化学检查：蛋白质定量、葡萄糖定量、尿酸、乳酸等；免疫学检查：有类风湿因子及抗核抗体；微生物检查：包括直接涂片革兰染色和抗酸染色，亦可作细菌培养，必要时还应作厌氧菌和真菌培养。 74. 试述李凡他试验？ 李凡他试验系检查浆膜腔积液中的浆液粘蛋白，浆液粘蛋白又称酸性糖蛋白，为多糖与蛋白质形成的复合物，等电点为pH35，在稀乙酸溶液中，可出现白色雾状沉淀。因渗出液中含大量粘蛋白，故用李凡他试验鉴别。 75. 尿微量蛋白检测标本留取应注意什么？ 在测定尿微量蛋白时，尿液不需加防腐剂，尿样如不能及时送检，应置4保存，切勿冷冻保存，保存时间不要超过48小时。当留尿样时患者如已应用青霉素治疗，可造成假阴性结果。 76. 何谓精子存活率、 活动力及分级? 精子存活率是以“活”精子比率表示。精子活动力是指精子向前运动的能力。 WHO将其分为四级：a级：精子呈向前运动；b级：缓慢或呆滞地向前运动；c级：非向前运动；d级：不动。 77. 简述痰标本的采集及下呼吸道痰的判断标准。 下呼吸道痰的判断标准：在低倍镜下观察痰标本中的白细胞和上皮细胞，以白细胞大于25个/低倍镜视野、上皮细胞低于10个/低倍视野为合格痰标本。严重白细胞减少症的病人例外。若白细胞低于25个/低倍视野，而上皮细胞大于25个/低倍视野为不合格标本，应重新送检。 78. 何部位感染的标本应考虑做厌氧菌培养 ？ 深部的脓肿，吸取的脓汁带有恶臭气体，或感染部位接近粘膜； 流产后败血症的子宫内容物； 脑、肺、肝、肛门周围和膈下等部位的脓肿；明显感染部位的抽取液，但一般检查为无菌； 其他，如使用抗生素治疗的病人标本。 79. 气管肺泡灌洗液中查到卡氏肺孢子虫有何临床意义? 人类一般受卡氏肺孢子虫感染多无明显症状。若患者免疫功能低下，特别是AIDS患者和使用大量免疫抑制剂患者易受感染，并可引起严重间质性肺炎。卡氏肺孢子虫感染为AIDS病人最常见的并发症，并且是导致患者死亡原因之一。80. 简述丙型肝炎病毒抗体IgG的临床意义？ IgG型抗体一般在发病较长时间后才能检出，急性期的检出率为50%，常用于输血者的筛选。其阳性可作为慢性肝炎有无活动的指标，但阴性不表明病毒复制停止。IgG型抗体一旦出现，可持续存在。81. 简述丙型肝炎病毒抗体IgM的临床意义？IgM型抗体产生较早，急性期的阳性率近70%，病情恢复时可转阴。持续阳性，可能已转为慢性肝炎。检查IgM型抗体的目的是提高急性丙型病毒性肝炎的早期诊断率和判定预后。输血后感染丙型肝炎病毒（HCV），IgM型抗体血清阳性率可达90%，持续时间为34个月。 82. 简述糖化血红蛋白测定的临床意义。糖化血红蛋白水平可反映近23个月的平均血糖水平。其主要临床应用价值为：可作为糖尿病长期病情控制程度的指标，HbA1c（与葡萄糖结合的血红蛋白）升高，提示近23个月来糖尿病控制不良，HbA1c愈高，提示血糖水平愈高，病情愈重；作为糖尿病诊断标准，HbA1c水平在5左右表示未患糖尿病，HbA1c水平在5.7-6.4%预示进展至糖尿病前期阶段，HbA1c6.5表示已患糖尿病。83. 粪便检查的主要目的有哪些? 了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；间接了解胃肠、胰腺、肝胆系统的功能状况；直接培养致病细菌或悬滴检查急性传染病致病菌；了解肠道菌群分布。 84. 便隐血试验有何意义? 隐血是指消化道出血量很少，肉眼不能看见红色，而少量红细胞又被消化分解，因而显微镜下不能发现的出血情况。粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要的诊断价值，特别是可作为消化道恶性肿瘤的一种筛选指标。 85. 测定凝血酶原时间（PT）在肝脏疾病中有何意义？ 在急性肝细胞损伤时，PT异常且逐步延长，提示有肝功能衰竭的可能；慢性肝病时，PT延长，提示远期预后差；在肝硬化及门脉高压病人中，PT是门腔分流术后死亡率的预测指标。86. 简述动脉血氧分压(PaO2)测定的临床意义。PaO2检查可判断机体有无缺氧及缺氧的程度。PaO2降低提示低氧血症；PaO2<60mmHg(80kPa)，机体已近失代偿边缘，是诊断呼吸衰竭的标准；当PaO2<60mmHg时，如不伴有CO2潴留为型呼吸衰竭；当PaO2<60mmHg，同时伴有PaCO2>50mmHg(6.6kPa) ，为型呼吸衰竭。87. 尿干化学法测定酮体结果应如何分析？ 尿干化学法对酮体各组分中乙酰乙酸、丙酮起反应，与-羟丁酸不起反应，因此由于不同病因引起的酮症其酮体成分不一，均会使检测结果与实际酮体量有所差异。如糖尿病早期，酮体主要成分是-羟丁酸，乙酰乙酸很少或缺乏，此时测定结果可导致对总酮体量估计不足，所以应结合临床分析结果。 88. 简述人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体检测试验。HIV抗体检测分为初筛和确认试验，初筛试验结果阳性者再做确证试验以明确诊断。目前初筛常用检测方法有酶联免疫疫吸附试验（ELISA）、胶体金试验（SPOT）等，其中以ELISA应用最广泛。确认试验的检测方法有蛋白印迹试验（WB）、条带免疫试验（LIA）及免疫荧光试验（IFA）等，其中以WB最为常用。89. 尿液维生素C检测的意义？ 尿液维生素C对血红蛋白、胆红素、葡萄糖及亚硝酸盐可产生严重的负干扰。因此，检测维生素C的作用在于保证其他检测项目结果的准确性，防止假阳性或假阴性。90. 肺炎支原体微生物学检验的标本采集要求 一般可取病人痰、咽拭子、鼻咽洗液或支气管分泌物等。因肺炎支原体有黏附细胞作用，以拭子标本为好。支原体对热和干燥敏感，取材后宜立即接种或置于转运培养基中。91. 血红蛋白测定的参考方法是什么?简述其原理。氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法是测定血红蛋白的参考方法。 在溶血液中，血红蛋白（除硫化血红蛋白以外）中的亚铁离子被高铁氰化钾氧化为高铁离子，血红蛋白转化成高铁血红蛋白（Hi）。Hi与氰化钾中的氰离子反应生成HiCN。HiCN在540nm处的吸光度与溶液中的浓度呈正比，根据测得吸光度可求得待测标本的血红蛋白浓度。92. 反映红细胞膜缺陷的试验有哪些？ 检测红细胞膜缺陷的试验有红细胞渗透脆性试验；自身溶血试验及纠正试验；酸化甘油溶血试验；高渗冷溶血试验；红细胞膜蛋白电泳分析。93. 红细胞内可出现那些异常结构？有何临床意义？ 碱性点彩红细胞：在铅、铋、汞中毒时增多，常作为铅中毒的诊断指标；染色质小体：常见于巨幼红细胞贫血、脾切除后、溶血性贫血；卡波氏环：常与染色质小体同时存在，见于巨幼细胞贫血、铅中毒。 94. 漏出液形成的机制有哪些？ 血浆胶体渗透压降低，使毛细血管内液体大量进入浆膜腔；毛细血管内静水压增加，如静脉栓塞，肿瘤压迫时，静脉回流受阻；淋巴回流障碍，由于肿瘤、肝硬化等原因；其它，如肾小球滤过率降低，近端小管对钠重吸收增加，使水、钠潴留。95. 简述精子活动率下降的原因？ 精索静脉曲张；生殖系统感染，如淋病、梅毒等；物理因素：如高温环境（热水浴）、放射线因素等；化学因素：如某些药物（抗代谢药、抗疟药、雌激素）、乙醇等。96. 心肌肌钙蛋白T（cTnT）测定的临床意义。血清cTnT是诊断心肌梗死（AMI）的确定性标志物。AMI发病后3-6小时即升高，10-24小时达峰值，10-15天恢复正常；判断微小心肌损伤；用于评估溶栓疗法成功与否，观察冠状动脉是否复通；用于判断急性心肌梗死大小；对于判断心肌炎，cTnT比CK-MB敏感，但cTnT阴性仍不能排除心肌炎。97. 试述血清蛋白醋酸纤维素薄膜电泳法注意事项。选择优质薄膜，无空泡、无皱褶；样品点在薄膜毛面，电泳时毛面朝下，密闭电泳槽；缓冲液量不宜太少，两槽缓冲液应在同一个水平面上；调节好电流、电压；防止样品溶血。98. 简述急性时相反应蛋白。举3-5例。急性时相反应蛋白包括：1抗胰蛋白酶、1-酸性糖蛋白、结合珠蛋白、铜蓝蛋白、C3、C4、纤维蛋白原、C-反应蛋白等。其血浆浓度在炎症、创伤、心肌梗死、感染、肿瘤等情况下显著上升。另外有三种蛋白质(前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白)则出现相应的低下。以上这类蛋白质统称为急性时相反应蛋白。99. 糖尿病早期检测指标有哪些？ 糖尿病早期诊断指标包括：免疫学标志物：如胰岛细胞胞浆抗体（ICA）、胰岛素自身抗体（IAA）等；基因标志物：如人类白细胞抗原的基因型；胰岛素分泌功能；血糖。100. 简述阴道清洁度的原理和方法学评价检测原理:根据白细胞、上皮细胞、乳酸杆菌和杂菌的数量进行分级。方法学评价：临床常用的湿片法，便捷易行，但阳性率较低，重复性较差，易漏检。101. J-G法测定胆红素有哪些优点? 举3-5例。J-G法具有以下优点：方法简便；敏感度高；准确度和精密度好；直接反应和间接反应能同时进行测定；误差因素小；溶血影响小；有自动化条件；呈色后色泽稳定。 102. 测定血液葡萄糖目前有哪些方法?参考方法是哪一种? 目前，测定血液葡萄糖有葡萄糖脱氢酶法、葡萄糖氧化酶-过氧化物酶（GOD-POD）法、己糖激酶法。血清葡萄糖己糖激酶法是目前公认的测定血糖的参考方法。 103. 简述检测阴道清洁度的临床意义度为正常；级：提示炎症，如阴道炎、宫颈炎；级：多见于严重阴道炎，如滴虫性阴道炎、淋病性阴道炎等。但在细菌性阴道炎时，不能仅用阴道清洁度作为判断是否存在感染的唯一标准，还应该根据不同疾病的诊断标准和检查结果进行综合分析。104. 简述乳酸脱氢酶测定法的注意事项。注意事项：草酸、乙二胺四乙酸对乳酸脱氢酶有抑制作用，故不宜用两者抗凝血检测LDH 活性；红细胞中乳酸脱氢酶含量较血清中约高100倍，故应避免溶血，如不能及时测定应分离血清。105. 简述红细胞大小的改变有何临床意义？各举一例红细胞直径小于6um为小红细胞，见于缺铁性贫血，珠蛋白代谢异常引起的血红蛋白病、遗传性球形红细胞增多症；红细胞直径在9-12um为大红细胞，见于巨幼红细胞贫血和溶血性贫血；红细胞直径大于12um为巨红细胞，常见于缺乏叶酸或维生素B12引起的巨幼红细胞贫血；红细胞大小不匀，常见于严重的增生性贫血、巨幼红细胞贫血尤为明显。 106. 简述胃癌的实验室诊断(1)常规实验室检验:a.胃癌患者粪便隐血试验可为阳性；b.胃癌可致失血性贫血；c.幽门螺旋杆菌检测可辅助胃癌的诊断。(2)肿瘤标志物检验:a.糖类抗原72-4（CA72-4）对胃癌的特异性较高，是胃癌的首选标志物;b.ras基因激活。 107. 列出五种反映肝细胞损伤的酶。转氨酶(包括ALT和AST)，异柠檬酸脱氢酶(ICD)，谷氨酸脱氢酶(GLDH)，醇脱氢酶(ADH)，山梨醇脱氢酶(SDH)，鸟氨酸氨基甲酰转移酶(OCT)，鸟嘌吟脱氨酶(GDA)，精氨酸代琥珀酸裂合酶(ASAL)，血清胆碱酯酶(CHE)，卵磷脂-胆固醇转酰基酶(LCAT)等。 108. 例举反映胆道梗阻、骨骼肌疾病、肿瘤标志酶的血清酶各三种? 胆道梗阻：碱性磷酸酶(ALP)、氨肽酶、5-核苷酸酶(5'-NT)、-谷氨酰转肽酶(-GT)等。骨骼肌疾病：CK、ALD(醛缩酶)、AST和LDH肿瘤标志酶：碱性磷酸酶(ALP)及其同工酶、酸性磷酸酶(ACP)及同工酶、5-核苷酸酶(5'-NT)、-谷氨酰转移酶(-GT)及同工酶、醛缩酶(ALD)、乳酸脱氢酶(LDH)及同工酶。 109. 痰液的颜色及原因？ 红色、棕红色痰：因存在红细胞或血红蛋白所致；黄色、黄绿色痰：因存在大量脓细胞及细菌感染所致；烂桃样灰黄色：因肺组织坏死所致；棕褐色：因肺淤血，阿米巴肝脓肿所致；灰色、黑色：因吸入大量尘埃或烟雾所致或吸烟者。 110. 诊断胰腺炎的主要血清酶有哪些? 主要有-淀粉酶和脂肪酶。-淀粉酶一般在发病后212小时开始上升，1272小时达高峰，4天左右恢复正常。血清-淀粉酶升高常伴有尿淀粉酶增高，而且其阳性率和程度可高于血清淀粉酶，维持时间也较长。急性胰腺炎时，血清脂肪酶活力升高，其增高程度可大于淀粉酶，可高于正常上限10倍以上，且持续时间较长，特异性较高。 111. 粪便标本留取有哪些要求？ 粪常规检查仅需3-5g粪便标本，尽可能采集有可疑阳性的部分；若计数寄生虫虫卵或成虫，毛蚴孵化，应留全粪或24小时粪；如需培养，应将粪便标本盛于洁净或消毒容器中；用化学法检查潜血时，应避免饮食中过氧化物的干扰，应食用潜血食。 112. 简述尿中17-酮类固醇测定的临床意义。增高：见于肾上腺皮质功能亢进、肢端肥大症和睾丸间质细胞肿瘤等。减低：见于肾上腺功能减退、性功能减退以及某些慢性病如结核、肝病和糖尿病等。 113. 简述尿中17-羟皮质类固醇测定的临床意义。增高：见于肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征、肾上腺皮质瘤及双侧增生、肥胖症和甲状腺功能亢进等。尤以肾上腺皮质肿瘤增生最为显著。减少：见于肾上腺皮质功能不全，如艾迪生病。 114. 测定CO2CP临床意义如何? CO2CP在反映代谢性酸碱平衡失调时，能较及时反映体内碱储量的增减变化；对呼吸性酸碱平衡失调时，不能及时反映血中CO2的急剧变化，对伴随通气障碍而发生的酸碱平衡失调的判断，意义有限。 115. 血气分析对血液标本的采集有什么要求?为什么? 采集动脉血，因为静脉血来自身体的不同部位，而动脉