临床执业医师考试医学伦理学辅导讲义(贺银成版).doc

第八篇 医学伦理学第1章 绪论与医学道德的规范体系考纲要求道德：道德的概念和构成要素，道德的本质和特征，道德的类型，道德的功能和作用。伦理学：伦理学的概念和类型，伦理学的基本理论。医学伦理学：医学伦理学的概念，医学伦理学的历史发展，医学伦理学的研究对象和内容，医学伦理学与相关学科的关系，学习医学伦理学的意义和方法。医学道德的基本原则：不伤害原则，有利原则，尊重原则，公正原则。医学道德的基本规范：医学道德规范的含义和本质，医学道德规范的形式和内容。医学道德的基本范畴：权利与义务，情感与良心，审慎与保密。复习要点一、道德1道德的概念和构成要素 （1）道德的概念 道德是人类社会的一种重要意识形态，是由人们在社会生活实践中形成的，并由经济基础决定的，以善恶为评价形式，依靠社会舆论、传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识、原则规范、行为活动的总和。（2）道德的构成要素 道德由道德意识、道德规范和道德实践三个部分构成。道德意识 是指在道德实践中形成并影响道德实践的各种具有善恶价值的思想、观点和理论体系，如道德观念、道德情感、道德理论观点等。道德规范 是指在一定社会条件下评价和指导人们行为的准则，如道德戒律、道德格言、道德要求等。道德实践 是指在道德意识支配下，围绕善恶进行的，可以用善恶评价的群体活动和个人行为的实际表现，如道德教育、道德修养、道德评价等。在道德意识、道德规范和道德实践之间，道德实践是形成一定道德意识的基础，并能使已经形成的道德意识巩固、深化和提高。道德意识一旦形成，又起着指导和制约道德实践的作用。道德规范是人们在一定的道德实践和道德意识的基础上形成并概括出来的，同时作为一种社会的特殊规范又约束和制约人们的道德意识和道德实践，因而它集中体现了道德意识和道德活动的统一。2道德的本质 （1）道德的一般本质 道德同政治、法律、宗教、文学艺术等一样，都属于上层建筑，都是由经济基础决定的，这是道德的一般本质。记忆：道德的构成要素可以类比政治经济学中，“生产力”和“生产关系”的关系去记忆。道德的一般本质可以类比哲学中，“上层建筑”和“经济基础”的关系去记忆。“医乃仁术”即把医学中的技术与仁爱的医德统一起来，不仅体现了医学的人道主义精神，而且反映了医学的社会职能和医生的职业道德特点，它贯穿于全部医德的内容之中。（2）道德的特殊本质 是指道德的非制度化的规范性和极强的实践性。道德的规范性 表现在它不同于政治、法律规范，而是一种非制度化、内化的规范，并且不使用强制性手段为自己的实现开辟道路。道德的实践性 表现在它不同于科学、艺术等精神，而是一种以指导行为为目的，以形成人们正确的行为方式为内容的精神，因此它是一种实践精神。【例1】2002A “医乃仁术”是指A道德是医学的本质特征B道德是医学活动中的一般现象C道德是医学的非本质要求D道德是医学的个别性质E道德是个别医务人员的追求【例2】2005A “医乃仁术”指医学道德是A医学的本质特征B医学活动中的一般现象C医学的非本质要求D医学的个别性质E个别医务人员的追求【例3】2006A 能反映医学本质特征的是A人才B技术C设备D管理E道德2道德的类型 根据不同的道德形态和历史特点，将道德分为五个历史类型。（1）原始社会道德 是人类最早产生的道德类型。原始社会生产力低下，生产资料公有，人人劳动，平均分配，人们以维护氏族共同利益为神圣义务，成员之间平等自由、团结互助。这一时期的道德观简单、狭隘。（2）奴隶社会道德 奴隶社会是人类第一个阶级社会，首次出现相互对立的、具有阶级属性的道德类型。其特征是维护奴隶对奴隶主的人身依附关系。（3）封建社会道德 道德特征是维护宗法等级制度及特权，推崇“三纲五常”。（4）资本主义社会道德 崇个人主义、利己主义和拜金主义，道德调节功能减弱，道德危机日益严重。（5）共产主义社会道德 是适应生产资料公有制为基础的社会意识形态，是人类历史上最高的道德类型。在中国，社会主义道德的基本要求是“五爱”，即爱社会、爱人民、爱劳动、爱科学、爱社会主义。3道德的特征 （1）阶级性 道德是由一定的社会经济基础所决定，并为一定的社会经济基础服务，在阶级社会中道德具有明显的阶级性。（2）稳定性 道德与其他上层建筑，如政治、法律、文艺、宗教、哲学等相比，有着更大的独立性和稳定性。（3）规范性 道德作为反映社会意识存在的形式，它对人们具有约束力的规范、公约和守则，以善恶、是非、美丑、荣辱、好坏等观念来评价、判断和指导人们行动。（4）社会性 道德贯穿于人类社会的各个社会形态，它不会像其他上层建筑的政治、法律那样，只存在于有阶级存在的社会，而是与人类共存亡。（5）层次性 任何一个历史阶段，道德都表现为一个多层次的结构。在各不相同的道德体系中，总有一个最基本的道德原则，在它的支配下，还形成不同层次的具体道德规范。 【例4】A 不属于道德特征的是A阶级性B社会性C灵活性D规范性E层次性 4道德的功能 道德具有调节功能、教育功能和认知功能。（1）道德的调节功能 是指道德具有通过评价、示范、劝阻等方式指导和纠正人们的行为活动，调节人与人、人与自然的关系，以使个人利益与社会利益协调一致，并保持人类生存环境的动态平衡。（2）道德的教育功能 是指道德能够通过道德评价、激励等方式，造成社会舆论，形成社会风尚，树立道德典范，从而提高人的道德境界。（3）道德的认知功能 是指通过道德判断、道德标准和道德理想等特有形式，使人们正确认识社会生活中的道德原则、规范，从而正确选择自己的行为和生活道路，以提高人们做有道德人的自觉性。5道德的作用 道德是做人的规矩，可以促进人的发展达到人格完善。同时，道德也是统治阶级维护社会秩序、保护社会成员利益的工具，从而有利于发展生产力、巩固经济基础、维护社会的安定。二、伦理学1伦理学的概念 伦理学又称道德哲学，是对人类道德生活进行系统思考和研究的一门科学，是现代哲学的学科分支。2伦理学的类型 （1）理论伦理学 是指研究伦理学的基本理论的伦理学分支学科，现代西方理论伦理学的主体是元伦理学。 （2）描述伦理学 根据历史材料，描述和研究各种社会、民族、阶级、社会集团实际存在的道德关系、道德观念、道德规范等，是伦理学学科形态之一。（3）规范伦理学 是研究人的行为准则、探究道德原则和规范的本质、内容和评价标准，规定人们应该如何行动的理论。（4）比较伦理学 是研究不同地域、时代、民族和各种文化的道德实践，着重研究各种道德异同及其物质文化背景。（5）实践伦理学 侧重研究道德活动，即道德实践的伦理学理论，其内容广泛，涉及犯罪与惩罚、非暴力反抗、自杀、流产、安乐死、环境治理，以及经济领域的公正和国际关系中的道义等问题。（6）应用伦理学 是以伦理学原理为依据，着重研究现实生活中伦理道德问题，在实践中验证和发展规范伦理学的理论和原则。3伦理学的基本理论伦理学的基本理论有美德论、义务论、效果论、必然论、契约论等。美德论义务论效果论别称德性论、品德论包括行为义务论和规则义务论目的论，包括功利论和公益论主要研究主要研究作为人所应该具备的品德、品格等。即探讨什么是道德上的完人，道德完人所具备的品格以及告诉人们如何成为道德上的完人它是关于责任、应当的理论，具体研究的是准则或规范，即社会和人们根据哪些标准判断行为者的某个行为的是非以及行为者的道德责任功利论主张以人们行为的功利效果作为道德价值之基础或基本评价标准。公益论主张只有符合人类的整体利益和长远利益的行为才是道德的代表学者柏拉图“美德即知识”；亚里斯多德构建较完整的美德论体系德国古典哲学家康德是绝对义务论的典型代表英国伦理学家边沁、密尔：“最大多数人的最大幸福”的道德原则【例5】 A伦理学的基本理论有很多流派，美德论的代表学者是A康德B边沁C密尔D柏拉图E希波克拉底 三、医学伦理学1医学伦理学的概念医学伦理学是普通规范伦理学原理在 医学实践 中的具体应用，即运用普通规范伦理学的理论和原则，来解决医学实践和医学科学发展中人们相互之间、医学团体与社会之间道德关系而形成的一门学科，属于应用伦理学范畴。 【例6】 2006A医学伦理学的特征之一是A灵活性B实践性C集体性D组织性E随机性 2医学伦理学的历史发展 （1）我国医学伦理学的历史发展 时代作者主要内容西汉儒家“医乃仁术”（医学是一门“救人生命、活人性命”的技术）东汉张仲景伤寒杂病论“精研方术”，“爱人知人”；“上以疗君亲之疾，下以救贫贱之厄，中可保身长全”晋代杨泉物理论“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也”隋唐孙思邈备急千金要方“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”大医精诚论“大慈恻隐之心，好生之德”，“普同一等，一心赴救”宋代林逋省心录·论医“无恒德者，不可以为医”宋代张杲医说“医以救人为心”明代陈实功外科正宗“医家五戒十要”清代喻昌医门法律丰富和完善了传统医德评价理论，确立了医德评价的客观标准1933宋国宾出版医业伦理学，是我国第一部较系统的医学伦理学专著标志着我国从传统医德学进入现代医学伦理学阶段1939毛泽东救死扶伤，实行革命的人道主义1981上海举行了第一次全国医学伦理道德学术讨论会1983上海上海第二医科大学出版医德学概论，第一部医学伦理学教材1988西安西安医科大学创办中国医学伦理学，第一本医学伦理学研究专刊【例7】2006A“夫医者，非仁爱之士不可托也；非聪明理达不可任也；非廉洁淳良不可信也”。此语出自A晋代杨泉B唐代孙思邈C宋代林逋D明代陈实功E清代王清任（2）西方国家医学伦理学的历史发展 国别作者主要内容古希腊希波克拉底希波克拉底誓言“不伤害原则，为患者利益原则，保密原则”，成为西方医德传统的核心古罗马盖伦作为医生，不可能一方面赚钱，一方面从事伟大的艺术医学德国胡弗兰德医德十二箴救死扶伤，治病救人英国托马斯·帕茨瓦尔1803年医学伦理学出版标志着古代和中世纪的道德学向近、现代医学伦理学的转变日内瓦瑞士等1864年签订日内瓦公约规定军队医院和医务人员的中立地位，应受到接待和照顾世界医协1948年将希波克拉底誓言修定为日内瓦宣言，将它作为国际医务道德规范3医学伦理学的研究对象 医学伦理学以医学领域中医务人员的医德意识和医德活动为研究对象。具体研究对象包括医务人员与病人及家属之间、医务人员相互之间、医务人员和社会之间、医务人员和医学科学发展之间的关系。 【例8】2005A 目前我国医学伦理学主要的研究方向是A公民道德问题B临床医学问题C公共道德的学说和体系D生命科学的发展E医学实践中的道德问题【例9】 2000A医学伦理学目前我国主要的研究方向是A研究道德问题B研究医学实践中的道德问题C关于道德的学说和体系D生命伦理学发展的新阶段E临床医学问题4医学伦理学的研究内容 （1）医学伦理学的基本理论 是整个医学伦理学的基础，主要阐明医德的本质、发生、发展规律和医德的社会作用。（2）医学伦理学的基本原则、规范和范畴体系 阐明医务人员对病人、社会以及医务人员之间应承担的道德责任，指出医务人员在行医过程应遵循的医德的基本原则、规范。（3）医学伦理学的教育、评价和修养 阐述医学道德评价的标准，研究医务人员在医疗卫生实践中进行医学道德教育和修养的经验，指出进行医学道德教育和修养的正确途径和方法。总之，医学伦理学的研究内容十分广泛。它既要研究医学道德的产生、本质、发展和变化的规律，医学道德的基本原则、规范和范畴，还要研究医学科学特有的道德问题，如器官移植、人体实验等。 【例10】 2005A不属于医学伦理学任务的是A确定符合时代要求的医德原则和规范B反映社会对医学职业道德的需要C直接提高医务人员的医疗技术D为医学的发展导向E为符合道德的医学行为辩护【例11】 2004A关于医学伦理学的任务，错误的是A反映社会对医学的需求B为医学的发展导向C为符合道德的医学行为辩护D努力解决医学活动中产生的伦理问题E满足患者的所有要求和利益【例12】 2006A在医学伦理学任务的提法中，错误的是A为医学的发展导向B反映社会对医学的需求C为符合医学道德的行为辩护D制定与预防、诊断、治疗相对应的伦理准则E在医患关系中，只是竭力维护患者的权益 5医学伦理学与相关学科的关系 （1）医学伦理学与医学 两者既有区别又有联系。医学属于自然科学范畴，研究的是疾病的发生、发展、转归及防治的规律。医学伦理学研究的是医学道德。（2）医学伦理学与生物学 生物学是研究生命现象的科学，与医学的界限越来越模糊。（3）医学伦理学与医学心理学 两者既有严格区别，又有密切联系，两者常相互影响和配合。医学伦理学是研究医务人员应遵循的行为规范的总和，使医患关系和谐融洽，不断提高医务人员的道德修养，为心理治疗提供道德保证。医学心理学是研究疾病中的心理学问题及其对疾病病理过程的影响，并应用心理学的理论和实验手段，为医学临床提供心理诊断、治疗和预防的方法。（4）医学伦理学与卫生法学 卫生法学的研究对象是医学卫生中的法律和法规，主要研究医学卫生立法问题，卫生立法由国家立法机关完成，用强制手段保证其实施。医学伦理学主要是研究伦理道德。医学道德则是依靠社会舆论、传统习惯和人们的信念来维持，是维护和实施医学法律的有效基础。（5）医学伦理学与医学社会学 两者都是以医学人际关系中的某些问题作为研究对象的。两者的共同使命是旨在通过对医学人际关系的研究，建立医学领域的正常秩序及其与社会之间的和谐。但两者是以不同的理论、方法，从不同的角度去研究医学人际关系。6学习医学伦理学的方法 坚持历史唯物主义的方法；坚持理论联系实际的方法。7学习医学伦理学方法的意义医德对社会主义优越性的发挥具有重要作用；医德对建设社会主义精神文明有着重要意义；医德对医学人才的成长有着重要作用。四、医学道德的基本原则1不伤害原则 （1）定义 不伤害原则是要求医务人员在诊疗护理过程中，不使病人的身心受到损伤。但由于医疗伤害为职业性伤害，因此医疗伤害带有一定的必然性。不伤害原则的真正意义不在于消除任何伤害，而在于强调培养对病人高度负责、保护病人健康和生命的医学伦理理念和作风，在实践中努力避免使病人遭受不应有的医疗伤害。（2）伤害分类 任何诊治均是有利和有害的综合体。根据其与医方主观意志的关系，可将伤害分为4种： 伤害分类定义备注有意伤害是指医方出于打击报复心理或极其不负责任，拒绝给病人以必要的临床诊治或急救，或出于增加收入等目的，为病人滥施不必要的诊治手段所直接造成的故意伤害不是医方出于故意，而是实施正常诊治所带来的间接伤害，属于无意伤害 可知伤害是医方可以预知，也应该预知的对病人的伤害医方无法预知的伤害是意外伤害如麻醉意外可控伤害是医方经过努力可以也应该降低其损伤程度，甚至可以杜绝的伤害超过医方控制能力的伤害是不可控伤害责任伤害是指医方有意伤害以及虽然无意但属可知、可控而未加认真预测与控制、任其出现的伤害意外伤害，虽可知但不可控属于非责任伤害（3）不伤害原则对医方的具体要求 强调以病人为中心的动机和意识，坚决杜绝有意和责任伤害。千方百计防范无意但可预知的伤害以及意外伤害的出现。正确处理审慎与胆识的关系，经过风险治疗伤害/受益的比较评价，选择最佳诊治方案。早在2500多年前，古希腊名医希波克拉底在希波克拉底誓言中，首先明确提出“为病家谋利益”的行医信条。1949年世界医学协会采纳著名的日内瓦宣言明确规定“我的病人的健康是我首先考虑的”。 【例13】 2004A最先提出“不伤害原则”的西方医学家是A希波克拉底B盖仑 C维萨里D白求恩E桑德斯 【例14】 2004A对病人不会造成伤害的是A医务人员的知识和技能低下B医务人员的行为疏忽和粗枝大叶C医务人员强迫病人接受检查和治疗D医务人员对病人呼叫和提问置之不理E医务人员为治疗疾病适当地限制或约束病人的自由2有利（有益）原则 （1）定义 医疗实践中，狭义的有利原则是指医务人员的诊治、护理行为对患者有益，既能减轻痛苦，又能促进康复。广义的有利原则是指医务人员的诊疗、护理行为不仅对患者有利，而且有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群、人类的健康和福利。通常所说的有利原则是指狭义说法。（2）有利原则对医务人员的具体要求 医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关。医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦。医务人员的行为对患者利害共存时，要使行为给患者带来最大的利益和最小的伤害。医务人员的行为为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害。 【例15】 2003A医务人员共同的首要义务和天职是A维护病人的利益和社会公益B维护医务人员和医院的声誉C维护医务人员和医院的经济效益D维护医务人员和医院的自身利益E维护医务人员之间、医院间的和谐【例16】 2006A在医务人员的行为中，不符合有利原则的是A与解除病人的疾苦有关B可能解除病人的疾苦C使病人受益且产生的副作用很小D使病人受益，但却给别人造成了较大的伤害E在人体实验中，可能使受试者暂不得益，但却使社会、后代受益很大3尊重原则 （1）定义 是指在医疗实践中，医务人员对患者的人格尊严及其自主性的尊重。患者享有人格权。所谓人格权，是一个人生下来即享有并应该得到肯定和保护的权利，如人的生命权、健康权、身体权、姓名权、肖像权、名誉权、隐私权、遗体权等。患者的自主性是指患者对与自己有关的医护问题，经过深思熟虑后，所做出的合乎理性的决定并据此采取行动。如知情同意、知情选择、要求保守秘密等。（2）尊重原则对医务人员的具体要求 真诚地尊重患者及其家属的人格及其尊严。尊重患者知情同意和选择的权利，对丧失知情同意或选择的患者，应该尊重其家属或监护人的知情同意和选择的权利。（3）尊重原则对患方的具体要求 尊重原则也要求患方对医方的尊重。如果患方对医方缺少应有的尊重，良好的医患关系和医疗秩序就难以建立，并将给医疗过程带来严重影响。 A医师检查病人时，由于消毒观念不强，造成交叉感染B医师满足病人的一切保密要求C妊娠危及母亲生命时，医师给予引产D医生对病人的呼叫或提问置之不理E医师的行为使某个病人受益，但却损害了别的病人的利益【例17】2005B属于医师违背不伤害原则的是【例18】2005B属于医师违背有利原则的是【例19】2005B属于医师违背尊重原则的是4公正原则 （1）定义 公正原则是指在同样有医疗需求的病人，应得到同样的医疗待遇。在基本的医疗照顾上，力求做到人人享有基本的医疗保健，并以同样的服务态度、医疗技术对待有同样需求的病人。在医疗服务中应公平、正直地对待每一位病人。公正由形式层面的公正与内容层面的公正组成。形式公正是指对同样的人给予相同的待遇，对不同的人给予不同的待遇。内容公正是指依据个人的地位、能力、贡献、需要等分配相应的负担和收益。当代倡导的医学服务公正观，应该是形式公正与内容公正的有机统一。即具有同样医疗需要以及同等社会贡献和条件的病人，则得到同样的医疗待遇，不同的病人则分别享受有差别的医疗待遇；在基本医疗保健需求上要求做到绝对公正，即人人同样享有，在特殊医疗保健需求上要求做到相对公正，即对有同样条件的病人给予同样满足。注意：绝对公正对于基本医疗保健，即人人同样享有。相对公正对于特殊医疗保健，如稀有医疗资料分配。（2）主要内容 公正原则主要有病人与医师的社会地位、人格尊严是平等的；病人虽有千差万别，但人人享有平等的生命健康权和医疗保健权；病人处于医患双方交往的弱势地位，但理应得到医学所给予的公平、正义的关怀。（3）表现形式 公正原则主要表现在人际交往公正和资源分配公正。人际交往公正 是指医方对患方一视同仁、平等相待。资源分配公正 要求以公平优先、兼顾效率为基本原则，优化配置和合理利用医疗卫生资源。（4）公正原则对医务人员的要求 政府部门从管理上应全面负起保障医疗公正的职责。公正地分配医疗卫生资源，尽量实现患者基本医疗和护理的平等。平等地对待每一位病人，如精神病人、残疾病人、老年患者等。在医患纠纷、医护差错事故处理中，要坚持实事求是，站在公正的立场上。 【例20】 2000A不属于医学伦理学原则的是A有利B公正C不伤害D克己E尊重 【例21】 2003A公正不仅指形式上的公正，更强调公正的A本质B内容C基础D内涵E意义【例22】 2004A当分配稀有卫生资源时，不应该坚持的是A个人的实际需要B个人之间的平均分配C个人的支付能力D个人的实际工作能力E个人对社会的贡献【例23】 2006A在卫生资源分配上，形式公正是根据每个人A都享有公平分配的权利B实际的需要C能力的大小D社会贡献的多少E在家庭中的角色地位A知情同意原则B保守秘密原则C互相协作原则D诚实原则E公正原则【例24】2001B临床诊疗或开展以人为研究对象的医学研究时，首先应坚持【例25】2001B“人人享有卫生保健”是贯彻了五、医学道德的基本规范1医学道德规范的含义 医学道德规范是指依据一定的医学道德理论和原则而制定的，用以调整医疗工作中各种人际关系、评价医学行为善恶的准则。医学道德规范作为医德意识和行为标准，是医务人员在医学道德行为和道德关系普遍规律的反映，是社会对医务人员的基本道德要求，是医学伦理学原则的具体体现和补充。医德规范不仅包括医疗、护理、药剂、检验等临床方面的规范，而且包括科研、预防等领域的规范。 【例26】 2006A关于医德规范，下列提法中错误的是A调节医务人员人际关系的出发点和根本准则B医务人员行为的具体医德标准C社会对医务人员行为的基本要求D医德原则的具体体现和补充E把医德理想变成医德实践的中间环节【例27】 2003A医务工作者崇高的职业道德境界A只体现在认识疾病的活动中 B只体现在治疗疾病的活动中C只体现在认识疾病、治疗疾病的活动中D只体现在家庭生活中E与医学研究无关2医学道德规范的本质 医学道德规范的形成在本质上是客观因素和主观因素的统一，决定了它在阶级社会中必然显现出全人类性与阶级的统一、稳定性与变动性的统一、实践性与理论性的统一等。3医学道德规范的形式 （1）具体标准 医学道德规范以“哪些应该做、哪些不应该做”的表述，将医学伦理学的理论、原则转换成医务人员在医学活动中遵循的具体标准。（2）医学道德规范的颁布 医学道德规范一般以强调医务人员的义务为主要内容，以“戒律”、“宣言”、“誓言”、“法典”、“守则”等形式，由国家和医疗行政管理部门颁布。4医学道德规范的基本内容 （1）救死扶伤，忠于职守 救死扶伤是医务人员的最高宗旨，忠于职守是医务人员应有的敬业精神。（2）钻研医术，精益求精 是医务人员在学风方面必须遵循的伦理准则。（3）平等交往，一视同仁 是医务人员处理医患关系时必须遵守的准则之一。平等交往是指医患双方平等相处。一视同仁是指医务人员对所有病人同等对待。（4）举止端庄，语言文明 是医务人员必须遵守的底线伦理准则。（5）廉洁行医，遵纪守法 是古今中外优秀医家十分重视的医学道德格言。（6）诚实守信，保守医密 诚实守信是医务人员对待病人的一条重要的普遍要求。保守医密，这是一个古老的医德规范。早在2500多年前，希波克拉底就说过：“凡我所见所闻，无论有无职业关系，我认为应守秘密者，我愿保守秘密”。（7）互尊互学，团结协作 是正确处理医际关系的基本准则。只有这样，才有利于医学事业的发展，有利于医院整体效应的发挥，有利于建立和谐的医患关系（简单地讲，医际关系是指医务人员之间的关系）。互尊互学，团结协作这一准则，要求医务人员共同维护病人利益和社会公益；彼此平等，相互尊重，相互协作，相互学习，共同提高。互尊互学，团结协作准则，需要在实践中正确处理好医际竞争关系。 【例28】 2001A互相尊重、密切合作、互相学习是A处理医患关系的原则B处理医际关系的原则C处理医师与医师关系的原则D处理医师与护士关系的原则E处理医师与医技人员关系的原则A有利、公正B权利、义务C廉洁奉公D医乃仁术E等价交换【例29】2004B属于医学伦理学基本范畴的是【例30】2004B属于医学伦理学基本原则的是【例31】2004B属于医学伦理学基本规范的是注意： 医学伦理学的基本范畴权利与义务，情感与良心，审慎与保密（教学大纲要求掌握的内容）。医学伦理学的基本范畴 权利与义务，良心与荣誉，情感与理智，胆识与审慎（3版伦理学P58）。 医学伦理学的基本原则 不伤害原则，有利原则，尊重原则，公正原则（教学大纲要求掌握的内容）。 医学伦理学的基本原则 不伤害原则，自主原则，尊重原则，公正原则（3版伦理学P49）。 医学伦理学的基本规范救死扶伤，忠于职守；钻研医术，精益求精；平等交往，一视同仁；举止端庄，语言文明；廉洁行医，遵纪守法；诚实守信，保守医密；互尊互学，团结协作。六、医学道德的基本范畴1权利与义务 权利 是公民依法享有的权力和利益。在医学领域里，权利是指医学道德生活中主体所拥有的正当权力和利益。它既包括病人在医学关系中所享有的权利，也包括医务人员在医学关系中所享有的权利。（1）病人的权利 是指病人在就医期间所拥有的而且能够行使的权力和应该享有的利益，也称病人权益。 法律权利 目前我国尚无专门的病人权利法。但根据相关法律规定，病人的法律权利有：生命权、健康权、身体所有权、平等医疗权、疾病认知权、知情同意权、隐私权、因病免除相应社会责任权、诉讼索偿权。病人享有平等的医疗权 病人享有平等的医疗权的伦理依据是：公民人人享有平等的生命健康权；所有病人在社会地位、人格尊严等方面，是平等的。病人享有自主权 是指病人在解决自己医疗问题的过程中，享有经过深思熟虑以后做出自主的、合乎理性的选择和决定，以及改变这些选择和决定的权利。即诊治必须经过病人或其家属知情同意；保证病人或家属改变决定和再选择的实现；慎重、负责地处理病人自主放弃或终止治疗的决定等。病人享有知情同意权 是病人自主权的集中体现和主要内容。（2）医务人员的权利 执业医师法规定医务人员有以下权利：在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病检查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；从事医学研究、学术交流、参加专业学术团体、参加专业培训、接受继续医学教育；在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯等。医务人员有维护病人身心健康的权利。医师还有要求患者和家属配合诊治，在特殊情况下享有干涉患者行为的医德权利。同时，强调医师医德权利具有一定的自主性。 【例32】 2003A关于病人的道德权利，下属提法中正确的是A病人都享有稀有卫生资源分配的权利B病人都有要求开假条休息的权利C医师在任何情况下都不能超越病人要求保密的权利D病人被免除社会责任的权利是随意的E知情同意是病人自主权的具体形式【例33】 2000A不属于病人自主权范围的是A选择医疗方案B选择医师C同意或拒绝医师的规劝D同意或拒绝医学实验E违背社会利益、他人利益的选择【例34】 2006A医师行使道德权利的特点之一是A强制性B自主性C冲动性D组织性E集体性义务是指人们意识到的、自愿承担的对社会、集体和他人的道德责任。（1）医务人员的义务 权利和义务是对应的，医务人员享有一定的医德权利，也要履行相应的医德义务。但是，医学道德强调医务人员履行的医德义务是自觉的，且不以享受医德权利为前提。医务人员的义务包括：遵守法律、法规、遵守技术操作规程；树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务； 关心爱护尊重患者，保护患者隐私；努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育；医德义务主要是指医务人员在道德上应该履行的职责；治病救人是医务人员最基本的义务；医务人员努力服务于病人。（2）病人的义务 建立和维系正常的医患关系，是医患双方的责任。如实提供病情和有关信息；在医师指导下接受并积极配合医生诊疗；避免将疾病传给他人；尊重医务人员和医务人员的劳动；遵守医院规章制度；支持临床实习和医学发展。 【例35】 2003A关于道德权利，下属提法中正确的是A道德权利都是法律权利B道德权利是依法行使的权利和应享受的利益C道德权利是法律权利的后盾D道德权利与道德义务是对应的E道德权利是尽道德义务的前提2情感与良心 （1）情感 是指在一定社会条件下，人们根据社会道德观念和准则，去感知、评价个人和他人行为时的态度、体验。医学道德情感是指医务人员在医疗活动中，对自己和他人行为之间关系的内心体验和自然流露。医学道德情感包括同情感、责任感和事业感。同情感 是最基本的道德情感，表现为对患者的深切同情，是促使医务人员为患者服务的原始动力。责任感 可弥补同情感的不足，使医务人员的行为具有稳定性，并能真正履行对病人的道德责任。事业感 强烈的事业感能激励医务人员为医学事业的发展发愤图强，全心全意为患者服务。（2）良心 是指医务人员在履行对患者、集体和社会的义务过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价的能力。它表现为患者满腔热情和高度负责人的服务，并以医德的原则和规范作为自我评价的依据和出发点。 在医疗过程中，医德良心对医务人员行为的能动作用表现在：行为之前，对符合医德要求的动机予以肯定，反之予以抑制或否定，从而做出正确的选择；在行为中具有监督作用，即将符合医德要求的情感、意志、信念以及行为方式和手段予以激励和强化，反之予以纠正、克服；在行为之后，对其行为的后果和影响进行评价，对良好的后果产生自豪感，感到满足和欣慰，反之会产生内疚、羞愧、自责和悔恨。 【例36】 2000A在医疗实践中，医务人员应具备的最起码医德情感是A克己B正直C同情D有利E公正【例37】 2001A从情感范畴来看，爱国心是一种A责任感B情操C集体感D道德感E荣誉感【例38】 2004A关于医德情感，正确的说法是A它与医德义务无关B它以医务人员个人的需要为前提C它能满足病人的一切需要D它是医务人员的盲目冲动E它是医务人员内心体验的自然流露【例39】 2004A关于医务人员的同情感，错误的是A它是医务人员发自内心的情感B它是促使医务人员为患者服务的原始动力C它是医德情感内容中低层次的情感D它是责任感的基础E它比责任感具有较大的稳定性【例40】 2003A关于医德良心，下属提法中错误的是A医德良心是对道德情感的深化B医德良心是对道德责任的自觉认识C医德良心的实质具有强迫性D医德良心在行为中具有监督作用E医德良心在行为后具有社会评价作用【例41】2001A医师在医疗活动中对病人和社会履行义务的道德责任感和自我评价能力，谓之医师的A爱心B诚心C良心D善心E同情心3审慎与保密 （1）审慎 是指人们在行为之前的周密思考与行为过程的谨慎认真。医德审慎的含义 是指医务人员在为病人服务的过程中，处事慎重、严谨、周密、准确、无误。审慎是医务人员各种品质中最重要的。审慎的作用：能保障病人的身心健康和生命安全；能保证及时做出准确的诊断；能选择最优化的治疗方案；有利于建立良好的医患关系。（2）保密 是指医