护理ppt课件-静脉输液与输血（本科）.ppt
,节日快乐,更多精彩就在这里http:/,请仔细观察,总 目 标,了解静脉输液的种类与原理熟悉血液制品的种类掌握常用静脉输液方法掌握常见输液故障排除与滴速、时间的换算掌握常见输液、输血反应及处理重点:输液故障的排除，输液、输血反应及处理 难点:输液、输血反应的原理,今日课时目标,了解静脉输液的原理了解常用溶液的种类及作用熟悉周围静脉输液的评估、评价熟悉颈外静脉输液的穿刺部位、应用范围掌握周围静脉输液的目的、操作步骤及要点重点：周围静脉输液的目的、操作步骤及要点难点：颈外静脉输液的穿刺部位、应用范围,主要内容,静脉输液的原理常用溶液的种类及作用常用静脉输液法1、周围静脉输液法（目的、评估、计划、实施、评价）2、静脉留置针法3、颈外静脉输液法,第一节 静脉输液,静脉输液（intravenous infusion）：是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法原理：是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内,此内压大于人体静脉压,大气压,液体静压,输液系统内压,静脉输液的条件,液体瓶必须有一定的高度，即需要具有一定的水柱压液面上方必须与大气相通（除软包装），使液面受大气压的作用，当大气压强大于静脉压时，液体向压力低的方向流动输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，并确保在静脉血管内,目的,1、补充水和电解质，维持酸碱平衡2、补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡3、输入药物，控制感染，治疗疾病4、增加血溶量，维持血压，改善微循环,（一）晶体溶液,特点：晶体的分子小，血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可纠正体内水、电解质失调常用溶液：葡萄糖溶液、等渗电解质溶液碱性溶液高渗溶液利尿脱水,常用溶液的种类及作用,（二）胶体溶液特点：分子大，血液内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，提高血压常用溶液：右旋糖酐、代血浆、血液制品（三）静脉高营养液常用溶液：复方氨基酸、脂肪乳,常用溶液的种类及作用,常用静脉输液法,周围静脉输液法,颈外静脉输液法,密闭式,静脉留置,开放式,周围静脉输液法,评估身体状况穿刺静脉输注药液心理社会状况,一般选用四肢浅静脉（粗、直、弹性好，避开关节，从远心端开始）,计划,1、用物准备2、病人准备3、环境准备,注射盘一套无菌物品液体及药物输液卡及输液架,1、密闭式输液法,概念：将无菌输液器插入原装密封瓶进行输液的方法操作中注意点：1、严格执行无菌操作规程及查对制度2、选择合适静脉3、妥善固定，调节滴数，一般成人4060gtt/min，儿童2040 gtt/min,4、对老年、体弱，心、肺、肾功能不良者及输注刺激性较强药物时速度宜慢5、对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者速度适当加快6、如需24h持续输液者，每日更换输液器7、拔针时防止皮下出血,操作中注意点,2、开放式静脉输液,概念：将溶液倒入开放式输液器内进行输液的方法操作中注意点：倒入液体前先倒入溶液3050ml冲洗输液器和导管以减少输液反应倒入液体时，溶液瓶不得触及输液器口加药时取下针头距输液器瓶口1cm处注入，并摇匀药液,3、静脉留置输液法,静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，以其操作简单、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁等优点被广泛应用于临床适用于需长期输液，静脉穿刺困难者留置针最大输液量可达97ml/min，可满足各种治疗过程中快速补液的需要,型号选择：在不影响输液速度的前提下应择细、短的留置针。因相对小号的留置针可漂浮在血管内，以减少机械性摩擦及对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生，可相对延长留置时间,操作中注意点,选择合适穿刺部位穿刺点上方10cm处扎止血带消毒范围直径大于6cm穿刺见回血后撤针心约0、5cm，将套管全部送入静脉内，透明敷贴密闭式固定导管一般可保留35天，最好不超过7天输液完毕，正压封管,边退针边推药液，确保管内充满封管液，并且没有空气存在,评 价,正确执行无菌技术操作和查对制度操作规范，静脉穿刺一次成功，达到治疗目的穿刺局部无肿胀、疼痛，未出现输液反应治疗性沟通有效，病人感到安全，能够配合,（二）颈外静脉输液法,是颈部最大的浅静脉，表浅，位置恒定，易于穿刺适应症：1、长期输液，周围静脉不易穿刺者2、长期静脉内滴注高浓度或有刺激性药物，或行静脉内高营养疗法3、周围循环衰竭的危重病人，用来测量中心静脉压,操作中注意点,备无菌穿刺包、局麻药、无菌手套、无菌刺敷贴穿刺点：下颌角和锁骨上缘中点联线之上1/3处每天更换敷料，用0.9%过氧乙酸溶液擦拭，因乙醇可使硅胶老化拔管时用注射器边抽边拔，防止残留小血块和空气进入血管造成血拴,评 价,正确执行无菌技术操作和查对制度操作规范，穿刺一次成功，穿刺局部无肿胀，未出现输液反应,锁骨下静脉插管输液法,由于锁骨下静脉离右心房较近，血量多，输入高浓度或刺激性较强的药液时能被迅速稀释，对血管壁的刺激性较小,思 考 题,1、静脉输液的原理及条件有哪些？2、周围静脉输液目的是什么？3、周围静脉输液的方法有哪些？操作中应注意些什么？4、对静脉输液效果如何进行评价。5、颈外静脉输液适用于哪些情况下的病人？6、怎样理解正压封管？,再见,静脉输液与输血（第二讲）,了解：1、输液微粒污染 2、输液泵的应用熟悉：1、输液速度与时间的计算掌握：1、常见输液故障及排除方法 2、输液反应及护理 重点：输液故障的排除方法及输液反应的护理难点：输液反应的预防与处理,主要内容,一、输液速度与时间的计算二、常见输液故障及排除方法三、输液反应及护理四、输液微粒污染五、输液泵的应用,四、输液速度与时间的计算,1、已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需用的时间输液时间（小时）=液体总量（毫升）点滴系数 每分钟滴数60（分钟）2、已知液体总量与计划需用的时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数=液体总量（毫升）点滴系数 输液时间（分钟）,五、常见输液故障及排除方法,液体不滴滴管内液面过高滴管内液面过低滴管内液面自行下降,针头滑出血管外斜面紧贴血管壁压力过低针头阻塞静脉痉挛,侧壁有调节孔或无,六、输液反应及护理,发热反应急性肺水肿静脉炎空气拴塞,发热反应,原因：输入致热物质 症状：发冷、寒战、高热，体温升高3841 护理：减慢输液或停止输液，观察体温及生命体征变化，保留剩余溶液和输液器进行检查，对症处理,急性肺水肿,原因：短时间内输入过多液体 症状：突然出现呼吸困难、胸闷、咯粉红色泡沫痰 护理：预防为主，控制输液速度和输液量停止输液给氧减轻心脏负荷,高流量给氧2030%的乙醇湿化？,体位镇静剂四肢轮扎,静脉炎,原因：长期刺激、局部静脉感染 症状：静脉走向出现条索状红线，局部红、肿、热、痛，伴畏寒、发热 护理：预防为主患肢抬高、制动，外敷(早期冷敷、晚期热敷)理疗,空气拴塞,原因：空气未排尽，导管漏气，加压输液输血时无人守护进入静脉的空气，随血流首先被带到右心房，然后进入右心室空气量少，被右心室随血液压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，损害较小空气量大，空气在右心室内阻塞肺动脉入，使血液不能进入肺内，气体交换障碍，引起机体严重缺氧而立即死亡,症状病人感到胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重紫绀，有濒死感听诊心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变,护理：立即取左侧卧位并头低足高有利于浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，逐渐被吸收给予高流量氧，密切观察病人，对症处理,心,七、输液微粒污染,输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，少数可达50300m输液微粒污染指在输液过程中，将输液微粒带入人体，对人体造成严重危害的过程输液微粒的来源：液体制造和使用过程,溶液瓶、橡胶塞、输液器、注射器等的不洁净，碎屑,危害：取决于微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞血管的部位，血流阻断的程度和人体对微粒的反应堵塞血管组织缺血、缺氧、坏死红细胞聚集血管拴塞和静脉炎进入肺毛细血管，巨细胞增殖肺内肉芽肿血小板减少症、过敏反应、组织炎症或肿块,防护措施,制剂生产临床操作：采用密闭式一次性输液器注意操作中的空气净化、操作规范严格无菌操作；认真核对现配现用,八、输液泵的应用,输液泵是指机械或电子的控制装置，它通过作用于输液导管达到控制输液速度的目的升压药物、抗心律失常药物、婴幼儿静脉输液和静脉麻醉,微量泵,是电子输液控制装置，能将药液精确、微量、均匀、持续地输入体内，达到控制输液速度的目的用于危重患者，心血管疾病及治疗和抢救型号有定容型输液泵和活塞型注射泵,思 考 题,1、如何计算输液的速度和时间？2、引起输液反应的原因有哪些？如何预防？3、常用的输液故障及排除方法有哪些？4、某患者发生急性肺水肿时，如何紧急处理？5、当患者发生空气拴塞时，立即采取什么卧位?为什么？,静脉输液与输血（第三讲）,课时目标了解：1、血液制品的种类 2、血型和相容性检查 3、自体输血熟悉：输液输血的评估掌握：1、静脉输血的目的重点 2、输血前的准备、操作步骤、注意事项难点 3、常见输血反应及护理,主要内容,血液制品的种类血型与相容性检查静脉输血自体输血常见输血反应与护理,第二节 输 血,静脉输血：是将血液通过静脉输入体内的方法目的补充血容量纠正贫血供给血小板和各种凝血因子输入抗体、补体增加白蛋白排除有害物质,血液制品的种类,（一）全血：指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液1、新鲜血：在4的抗凝保养液中保存一周的血，用于血液病病人2、库存血：在4冰箱内可存23周，适用于各种原因引起的大出血,白细胞、血小板、凝血酶原破坏较多，钾含量增多，酸性增高。大量输入可引起高钾血症和酸中毒,（二）成分血,是根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯，根据病情需要输注有关的成分优点：一血多用，节约血源，针对性强，疗效好，副作用少，便于保存和运输类型：血浆、红细胞、白细胞、血小板、凝血制剂,血浆：新鲜血浆、保存血浆、冰冻血浆、干燥血浆红细胞：浓集红细胞、洗涤红细胞、红细胞悬液白细胞浓缩悬液：4保存，48h内有效血小板浓缩悬液：22保存，24h内有效各种凝血制剂（三）其他血液制品：白蛋白液、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂,血型和交叉配血试验,血型：指红细胞膜上特异抗原的类型1、ABO血型系统：人血液红细胞含有A、B两种凝集原，根据所含凝集原的不同，将血液分为A、B、AB、O四型2、Rh血型系统：Rh阴性（1%）的人输入Rh阳性血液，或Rh阳性胎儿的红细胞从胎盘进入了Rh阴性的母体，就会使Rh阴性者产生抗Rh抗体，当再次输入Rh阳性血液时，就会出现不同程度的溶血反应,检查受血者与献血者之间有无不相合抗体,输血方法,评估计划输血前准备：备血、取血、取血后、输血前用物准备：间接静脉输血法、直接静脉输血法、生理盐水、血液制品病人准备环境准备,输血前准备,备血：采血标本2ml送检取血：“三查”查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好“八对”对床号、姓名、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类和剂量正常血分两层，上层为血浆呈淡黄色，半透明；下层为血细胞呈均匀暗红色，两者界限清楚，无凝血块,取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血，不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置1520min后再输入输血前：与另一护士再次核对，确定无误方可输入输血中：,严格无菌操作血液内不加入其它药品开始速度宜慢勤观察有无反应发生两袋血间输入生理盐水记录,输 血,间接输血：同密闭式输液直接输血：同静脉注射自体输血：指采集病人体内血液或于手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法1、术前预存自体血2、术前稀释血液回输3、术中失血回输,术前3w开始，每周或隔周采血一次，最以一次在术前3d,术前开始采血并同时自静脉给晶体或胶体溶液，借此降低红细胞压积而同时维持血容量,术中收集失血回输给病人。16h内无污染和凝血,五、常见输血反应及护理,发热反应：是输血中最常见的反应过敏反应溶血反应：为输血最严重的反应与大量输血有关的反应其它：空气拴塞、细菌污染反应、体温过低、病毒性肝炎、疟疾、艾滋病,（一）发热反应,是输血中最常见的反应原因：致热源引起症状：可在输血中或输血后12h内发生护理：预防、处理注意：将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检,多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，再次输血时，对白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热,（二）过敏反应,原因：病人是过敏体质；输入血液中含致敏质症状：多数发生在输后期或将结束时预防勿用有过敏史的献血员；采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物处理轻者减慢输血速度，重者停止输血。对症处理,（三）溶血反应,是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状是输血中最严重的反应血管外溶血反应：临床上多见Rh系统血型反应中，一般在输血后一周或更长时间出现，有轻度发热伴乏力、血疸红素升高，确诊后，尽量避免再次输血,绝大多数是由D抗原与其相应抗体所致，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，循环至肝脏后迅速分解，通过消化道排除,血管内溶血反应,原因：输入异型血、变质血或血中加有药物致红细胞破裂第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷第二阶段：黄疸和血红蛋白尿伴寒战、高热、呼吸急促和血压下降第三阶段：少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，严重者致死亡,护理,预防：做好血型鉴定和交叉配血试验，仔细查对，严格执行血液保存原则处理：停止输血，通知医生，保留余血送检维持静脉通道静脉注射碳酸氢铵碱化尿液双侧腰部封闭，热水袋外敷双侧肾区观察生命体征和尿量抗休克、抗感染、换血疗法,（四）与大量输血有关的反应,大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量循环负荷过重肺水肿出血倾向枸橼酸钠中毒反应,（长期大量输血，库血中血小板破坏较多，凝血因子减少而引起出血）,血钙降低：凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力,其他，如空气拴塞，细菌污染反应，病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防输血反应的关键,思 考 题,血液制品的种类有哪些？如何使用和保存？为什么采取静脉输血？其目的是什么？静脉输血中应注意什么？常见的输血反应有哪些？如何处理？输血中最严重的反应是什么反应？如何急救？,谢谢!,
