妊娠诊断 课件.ppt
女性生殖系统炎症,长沙市一医院妇产科主任医师杨苏安,女性生殖系统炎症,生殖系统炎症是妇科常见病，包括下生殖道的外阴炎，阴道炎，宫颈炎和上生殖道的子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢炎，盆腔腹膜炎及盆腔结缔组织炎。,女性生殖系统炎症-绪论,1.病原体：种类多、含寄居于阴道内的或来自外界的病原体1.1细菌：有需氧菌及厌氧菌；需氧菌；大肠杆菌、链球菌、葡萄球菌、淋病双球菌等；厌氧菌：脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌等。1.2原虫：阴道毛滴虫、阿米巴原虫等；1.3真菌：如白色念珠菌；1.4病毒：单纯疱疹病毒、尖锐湿疣病毒等；1.5其他：沙眼衣原体、解脲支原体、梅毒螺旋体等。,女性生殖系统炎症-绪论,2.感染途径 2.1 上行蔓延：沿粘膜上行。如：葡萄球菌、淋球菌、沙眼衣原体等；2.2 淋巴系统蔓延：如生殖器损伤 盆腔结缔组织、内生殖 器、盆腹膜；2.3 血循传播：如TB性盆腔炎。2.4 直接蔓延：邻近器官炎症蔓延，如：阑尾炎输卵管炎,女性生殖系统炎症-绪论,3.炎症转归：防卫功能健全病轻+治疗愈；病原体侵入 防卫功能底下扩散死亡。急性发作治疗欠妥治疗欠妥 治疗愈；慢性 反复发炎。,女性生殖系统炎症-前庭大腺炎,一 前庭大腺炎 前庭大腺可因病原体感染而发生炎症或形成脓肿，主要致病菌为：细菌，淋病奈瑟菌，沙眼衣原体。,女性生殖系统炎症-前庭大腺炎,1.病因：1.1 解剖特点：位于两侧大小阴唇后三分之一深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。1.2 主要病原体：内源性病原体：a葡萄球菌 b大肠埃希菌 c链球菌 d肠球菌性传播疾病病原体 a淋病奈瑟菌 b沙眼衣原体1.3入侵方式：1）性交 2）分娩 3）其他,女性生殖系统炎症-前庭大腺炎,2.临床表现：炎症多位于一侧 2.1急性前庭大腺炎：2.1.1 全身不适，发热；2.2.2 局部：患侧红、肿、痛、热，明显触痛；肿块触痛轻,有波动感；破口大自行引流自愈；肿块破溃 破口小引流不畅反复急性发作2.2 前庭大腺囊肿:无全身症状。局部：囊性肿块（无红、肿、热及触痛）。,女性生殖系统炎症-前庭大腺炎,3.治疗：急性期：卧床休息；全身用药：青、链（或药敏）清热解毒中药；局部：热敷或坐浴。脓肿形成期：切开引流+造口术。囊肿期：手术治疗。腺体摘除术 切开造口术；造口术 激光造口术。,女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎,二 阴道炎1.滴虫性阴道炎1.1 病因：阴道毛滴虫所致。阴道毛滴虫在PH值5-7.5环境中繁殖，PH值 7.5,可抑制阴道毛滴虫生长。经期阴道酸性环境破坏易于月经期后复发滴虫性阴道炎。1.2 传染途径：性交直接传播：与女性患者有一次非保护性交，70%可以感染男方，性交男性传播给女性的几率更高。公共浴池：浴巾，浴池，泳池，坐便器，衣物。,女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎,1.3发病机制：滴虫主要通过表面的凝聚素 半胱氨酸蛋白的黏附于阴道上皮,经过阿米巴样运动机械损伤导致上皮细胞溶解脱落局部发生炎症,女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎,1.4 临床表现：白带增多：灰黄、稀薄、泡沫状、臭味，有混合感染则呈 脓性。外阴痒：部分患者有外阴痒。多并尿路感染：尿频、尿痛、有时可见血尿。妇查：粘膜充血、散在红色斑点。化验：阴道分泌物悬滴法找滴虫（+）。,女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎,1.5诊断：在阴道内找到滴虫:敏感率60%-70%培养:敏感率 98%PCR：特异性达到99.8%,女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎,1.6治疗：1.6.1 全身用药：甲硝唑片 0.2，Tid 7天（哺乳期及孕妇禁用）；替硝唑 0.5/片，2g，QD；奥硝唑 0.25/片，0.5，Bid；麦眯诺 0.2/片，0.2，Tid（哺乳期及孕妇可用）。1.6 2局部：冲洗（或抹洗）+上药。冲洗剂：1%乳酸；0.5%醋酸。栓剂：复方灭滴灵栓；麦眯诺片。,女性生殖系统炎症-阴道炎：滴虫性阴道炎,1.6.3性伴侣的治疗：治疗期间禁止性交1.6.4随访1.6.5治疗中注意事项：连续治疗三个月；男女双方治疗；治疗期间用具、内裤要消毒。三个月月经后复查滴虫为阴性为治愈。,女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病,2.外阴阴道假丝酵母菌病2.1病因：是由假丝酵母菌引起的常见的外阴阴道炎。75%的妇女一生中有过一次感染，40%-50%有复发经历。2.2病原菌：80%-90%病原体为白假丝酵母菌，10%-20%为光滑假丝酵母菌。,女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病,2.3传播途径：主要为内源性传播感染：阴道 口腔 肠道性交直接传播：小部分衣服间接传播：极少数,三个部位可互相传播,女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病,2.4 临床表现：白带增多：灰白色，粘稠或豆渣样，混合感染则呈脓性；外阴痒：80%患者外阴奇痒或灼痛；多并尿路感染：尿频、尿痛、性交痛；妇查：阴道壁下2/3粘膜覆盖一层白膜，擦除后露出红肿 粘膜面，或浅溃疡；,女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病,化验：阴道分泌物涂片可见白色念珠菌芽孢及假菌丝。,女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病,2.5 诊断：分泌物找到假丝酵母菌菌株：阳性率80%培养 存在混合感染,女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病,2.6 治疗：分为局部治疗和全身治疗 根据临床分类决定治疗疗程2.6.1 消除病因：糖尿病积极治疗 停用抗生素 停用激素 消毒生活用品,女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病,2.6.2 单纯性：局部用药，阴道给药药物：咪康唑拴 200mg QD7天 400 mg Bid 3天 克霉唑拴150mg QD7天 150mg bid3天 制霉菌拴10万单位 QD10-14天,女性生殖系统炎症-阴道炎：外阴阴道假丝酵母菌病,2.6.3 复杂性：若患者经过治疗，临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，真菌学检查阳性，并且一年内发作4次或以上者成为复杂性外阴阴道假丝酵母菌病。复杂性的治疗应全身加局部，疗程长。局部用药同单纯性。疗程7-14天。全身用药：氟康唑 150mg 72h后加服一次维持治疗方案克霉唑 500mg 次/周 6个月氟康唑 150mg次/周6个月,女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病,3.细菌性阴道病 细菌性阴道病为阴道内正常菌群失调所导致的一种混合感染。1984年在瑞典召开的专题会上命名为细菌性阴道病。,女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病,3.1 病因及病理生理机制 本病并非一般细菌所引起，而是多种致病菌共同作用的结果。微生物群发生改变的机制目前尚不清楚，可能与多个性伴侣，频繁性交或阴道灌洗使阴道碱化有关。,女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病,3.2 临床表现 多发生在性活跃期妇女，10%-40%患者无临床症状。主要表现为阴道内分泌物增多，有鱼腥臭味，性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。分泌物呈灰白色，稀薄，容易将分泌物从阴道壁拭去。,女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病,3.3 诊断标准（下列4项有3项阳性即可诊断）均质，稀薄，白色的阴道分泌物阴道pH值4.5胺臭试验阳性线索细胞阳性,女性生殖系统炎症-阴道炎：细菌性阴道病,3.4 治疗：3.4.1 口服药物 甲硝唑400mg,bid7天 克林霉素300mg,bid7天3.4.2 局部治疗 局部治疗 2%的克林霉素软膏涂 阴道，QD7天 甲硝唑阴道泡腾片 200mg，QD7-14天3.4.3 性伴侣治疗 不作为常规治疗,女性生殖系统炎症-阴道炎：老年性阴道炎,4.老年性阴道炎 绝经后因阴道局部抵抗力低下，致病菌感染所致的阴道炎症，严重时可引起阴道狭窄甚至闭锁。,女性生殖系统炎症-阴道炎：老年性阴道炎,4.1 病因 见于自然绝经及卵巢去势后，卵巢功能衰退，雌激素水平降低所致。4.2 临床表现 分泌物增多及外阴瘙痒，灼热感。阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带。,女性生殖系统炎症-阴道炎：老年性阴道炎,4.3 诊断 阴道分泌物检查，有血性白带者应以恶性肿瘤鉴别。4.4 治疗抑制细菌生长 a 阴道冲洗 b 局部用药甲硝唑 200mg QD7-10天 若氟沙星 100mg QD7-10天增加阴道抵抗力雌激素 a 局部用药 b 全身用药,雌激素,女性生殖系统炎症-阴道炎：婴幼儿外阴阴道炎,5.婴幼儿外阴阴道炎 常见于5岁以下幼女，多与外阴炎并存。5.1病因解剖特点阴道环境与成人不同卫生习惯不良阴道误放异物5.2病原体 常见的病原体有大肠埃希菌和葡萄球菌，链球菌等。,女性生殖系统炎症-阴道炎：婴幼儿外阴阴道炎,5.3 临床表现 阴道分泌物增多，呈脓性。外阴瘙痒，常伴有泌尿系统感染，出现尿频，尿急，尿痛。小阴唇粘连，外阴，尿道口，阴道口充血水肿。5.4 诊断用细棉签或吸管取阴道分泌物找病原菌。必要时作细菌培养。,女性生殖系统炎症-阴道炎：婴幼儿外阴阴道炎,5.5 治疗保持外阴清洁干燥，减少摩擦针对病原体选择性口服抗生素治疗局部用吸管将抗生素滴入阴道对症处理,女性生殖系统炎症-宫颈炎：慢性宫颈炎,三 宫颈炎 宫颈炎症是妇产科常见疾病之一。宫颈炎包括宫颈阴道部和宫颈管粘膜炎症。分为急性和慢性，慢性宫颈炎较为常见慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底，病原体隐藏于子宫颈粘膜形成慢性炎症，此种情况多见于分娩，流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。,女性生殖系统炎症-宫颈炎：慢性宫颈炎,1.病理宫颈糜烂：宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈现细颗粒状的红色区，称为宫颈糜烂。西方国家的妇产科教科书上已经废弃宫颈糜烂这一术语。改称宫颈柱状上皮异位。是宫颈生理变化之一。宫颈息肉：宫颈管粘膜增生形成的局部突起病灶成为宫颈息肉。恶变率1%。宫颈粘膜炎：病变局限于宫颈粘膜及粘膜下组织，宫颈阴道部外观光滑，粘膜下组织充血，水肿，炎性细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。宫颈腺囊肿宫颈肥大,女性生殖系统炎症-宫颈炎：慢性宫颈炎,2.临床表现：主要症状是阴道分泌物增多，分泌物呈白色粘液状，有时呈淡黄色脓性，伴息肉形成时可有血性白带或性交后出血。也可出现腰骶部疼痛，下腹坠痛。3.诊断寻找病原体TCT阴道镜组织学检查,女性生殖系统炎症-宫颈炎：慢性宫颈炎,4.治疗物理学治疗药物治疗宫颈息肉的治疗摘除宫颈腺囊肿穿刺微波激光,女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病,四 盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要有子宫内膜炎，输卵管炎，输卵管卵巢囊肿，盆腔腹膜炎，最常见的是输卵管炎。炎症可局限于一个部位，可以同时累及几个部位。,女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病,1.病原体及致病特点引起PID的病原体有两个来源：1.1 内源性病原体：来自于寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌和厌氧菌。病原体：需氧菌及兼性厌氧菌链球菌葡萄球菌大肠埃希菌厌氧菌：主要为革兰阴性脆弱类杆菌，普雷沃菌及革兰阳性消化链球菌，消化球菌等。,女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病,1.2 外源性病原体：主要为性传播性病原体性传播疾病的病原体淋病奈瑟菌：其特点是侵袭生殖，泌尿系统粘膜的柱状上皮与移行上皮。衣原体：常为沙眼衣原菌。支原体：从生殖道分离出的支原体有容脲脲原体。人型支原体及生殖器支原体。,女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病,2.病理急性子宫内膜炎及子宫肌炎。子宫内膜充血，水肿，有炎性渗出物。炎症向深部侵入形成子宫肌炎。急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿。急性盆腔腹膜炎。败血症及脓毒血症,女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病,3.临床表现 可因炎症轻重及范围大小而又不同的临床表现。轻症：无症状或症状轻微，常见症状为下腹痛，发热，阴道分泌物增多。腹痛为持续性，活动或性交后加重。重症：寒颤，高热，头痛，食欲不振。月经期发病可出现经量增多，经期延长。4.诊断根据病史，症状，体征可作出初步诊断辅助检查：血尿常规，宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。,女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病,诊断标准见图：基本标准 宫体压痛，附件区压痛或宫颈触痛 附加标准 体温超过38.3度 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水图片见到白细胞 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原 体阳性 红细胞沉淀率升高 C反应蛋白升高 特异标准 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或磁共振检查显示充满液体的增粗输卵管，伴或 不伴有盆腔积液，输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现输卵管炎,女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病,5.治疗5.1 主要为抗生素药物治疗：根据药敏试验选用抗生素，采用联合用药。5.2 支持疗法：半卧位卧床休息5.3 手术治疗：主要用于抗生素治疗不满意的TOA或盆腔脓肿手术指针：a 药物治疗无效，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者，白细胞持续升高，应及时手术。b 脓肿持续存在。c 脓肿破裂。手术方式：a 开腹 b 腹腔镜 c 后穹隆切开排脓5.4 中药治疗,女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病：生殖器结核,6.生殖器结核 由结核分歧菌引起的女性生殖器炎症称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多见于20-40岁妇女。近年生殖器结核发病率有升高趋势。,女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病：生殖器结核,6.1 传染途径血行传播：为最主要的传播途径直接蔓延淋巴传播：少见性交传播：极罕见,女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病：生殖器结核,6.2 病理输卵管结核：占女性生殖器结核的90%-100%，双侧居多子宫内膜结核：常有输卵管蔓延而来，占生殖器结核的50%-80%，约半数输卵管结核患者同时有子宫内膜结核卵巢结核宫颈结核：占生殖道结核的5%-15%。病变可表现为乳头状增生或为溃疡，极易与宫颈癌混淆。盆腔腹膜结核：分为渗出型和粘连型,女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病：生殖器结核,6.3 临床表现不孕月经失调下腹坠痛全身症状6.4 诊断病史，症状，体征子宫内膜病理检查X线检查腹腔镜检查结核分枝杆菌检查结核菌素试验,女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病：生殖器结核,6.5 治疗 采用抗结核药物治疗为主，休息营养为辅的治疗原则。6.5.1 抗结核的化学药物治疗：药物治疗应遵循早期，联合，规律，适量，全程的原则。药物：异烟肼300mg每日一次顿服 利福平450-600mg，早饭前顿服 乙胺丁醇 0.75-1g 链霉素0.75g，每日肌注一次 吡嗪酰胺 1.5-2g，分三次口服 疗程：6-9月,女性生殖系统炎症-盆腔炎性疾病：生殖器结核,6.5.2 支持疗法6.5.3 手术治疗盆腔结核包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退盆腔结核包块治疗无效或治疗后反复发作已形成较大的包裹性积液者子宫内膜结核内膜广泛破坏6.6 预防增强体质，做好卡介苗接种，积极防治肺结核，淋巴结结核和肠结核等。,杨苏安，中南大学湘雅医学院兼职教授，长沙市第一医院妇产科主任医师。湖南省医学会理事。湖南省妇产科学会委员。湖南省妇科肿瘤委员会委员。湖南省围产医学会委员。湖南省医疗事故鉴定专家库成员。长沙市医学会常务理事。长沙市医学会妇产科学会主任委员。率先在长沙市开展腹腔镜手术，妇科肿瘤的综合治疗。擅长腔镜，妇科肿瘤的各类手术，及各类阴道路手术。为长沙市学科带头人。地址：长沙市第一医院妇产科电话：0731-4667519 0731-4667520邮编：410005,
