糖尿病运动疗法的研究进展与应用课件.ppt
糖尿病运动疗法的研究进展与应用领域,巴中市中心医院苟燕,前言,糖尿病(diabetes mellitus，DM)是由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢综合征。DM的危险因素主要包括高血糖、胰岛素抵抗、血脂异常、高血压、吸烟和肥胖。研究表明,运动疗法对改善上述症状或指标疗效显著。在现代综合医学模式中，DM的治疗目的已由单纯控制血糖水平转变为有效预防、延缓并发症的发生，缓解疾病的症状，帮助病人心理适应和改善生存质量。,就我国目前情况而言，运动疗法尚未引起DM病人足够的重视，同时，部分医生、护士由于对运动疗法知识缺乏，不能为DM病人制定、修改和实施个体化运动处方。当前DM防治作为一个重大公共卫生问题，已经从个体防治转向群体防治，因此加大运动疗法在临床、社区、家庭，特别是在社区中的应用是今后发展的重点。,DM运动疗法的发展现状运动疗法的意义运动疗法的适应证和禁忌证运动疗法的注意事项,DM运动疗法的发展现状,DM已经成为继肿瘤、心血管疾病之后导致死亡的第三大病因，患病率逐年上升，每年占全球总死亡率的5。世界卫生组织(WHO)报道，目前全世界约有1.8亿DM患者，预测到2030年将上升到3.6亿，且每年都有约290万人死于DM，如果不采取有效措施，至2015年，DM 死亡率将超过50。,DM运动疗法的发展现状,其中，女性DM患者如果使用胰岛素治疗会增高死亡率风险，因此，防治DM刻不容缓。国际公认的治疗糖尿病的金标准有：严格饮食控制、适量运动锻炼、药物治疗、病情监测、防治知识教育及心理治疗。但是目前国内DM的治疗仍以控制饮食、血糖监测、药物治疗为主，运动疗法仍未得到足够的重视。,DM运动疗法的发展现状,DM是一种终身疾病，需要长期严格控制血糖、血压、血脂，防治并发症的发生。中国一项对DM医药经济学研究结果显示，中国城市治疗2型糖尿病(T2DM)及其并发症的医疗总成本为20860亿元(257万人)，其中治疗无并发症占医疗总成本的211，治疗有并发症者占医疗总成本的789，其中，心血管并发症治疗成本占所有并发症治疗成本的52。,运动疗法的意义,1增强末梢组织对胰岛素的敏感性，降低血糖无论是T1DM还是T2DM，运动都可以提高胰岛素的敏感性。运动时，储存在肝内和肌肉内的糖原分解成葡萄糖，成为运动的能源，不断消耗，从而使血糖下降。运动后，肝脏与肌肉又使血液中的葡萄糖变为糖原储存，从而血糖持续下降。适量运动的降血糖作用可持续12 h左右。,运动疗法的意义,据报道，中度DM病人进行30 min医疗体操可降低血糖1620 mg。临床上已证实中等强度运动时，体内葡萄糖的利用增高，而胰岛素分泌不增加，该实验证明运动能节约胰岛素的利用。对于肥胖的患者，运动降糖的效应较之于非肥胖的患者更为显著”。,运动疗法的意义,2.改善脂代谢并能控制体重规律的耐力运动可以增加肌肉组织对葡萄糖的利用，增加热能消耗，降低T2DM患者血液中甘油三酯和血清胆固醇浓度，增加高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇比值。长期坚持适当运动的患者可增强脂肪细胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促使过多的脂肪消耗掉，起到减肥的作用。,运动疗法的意义,3 降低血压研究证明，有氧运动是控制血压的一个潜在的因素，它能够长期控制高血压。,运动疗法的意义,4 调节呼吸系统功能 运动可以提高最大耗氧量，使循环呼吸功能得到改善。运动干预可使DM患者肺活量明显提高。,运动疗法的意义,5预防并发症的发生运动可增加血管壁的弹性，加快血液循环，增加心肺功能。经常参加运动能防止骨质疏松。长期运动可以降低心血管风险 及神经病变。,运动疗法的意义,6 改善生活质量 运动可以改善患者生活质量及人际关系，有利于身心平衡。,运动疗法的适应证和禁忌证,适应证T1DM病情稳定者；轻、中度T2DM患者空腹血糖在7889 mmolL，餐后血糖11 mmolL，病情稳定，无严重并发症患者；运动疗法对T2DM的肥胖是最佳适应证。,运动疗法的适应证和禁忌证,禁忌证空腹时，易发生低血糖应用胰岛素和降糖药常发生低血糖患者严重的T1DM 或血糖16.8 mmol L(注：血糖14 mmolL者应减少活动，增加休息，因为运动可诱发酮症酸中毒)并发DM足、眼底病变、高热、严重呕吐、腹泻，急性感染,运动疗法的适应证和禁忌证,并发高血压(收缩压常超过267 kPa，舒张压常超过133 kPa)，运动时血压上升，增加玻璃体和视网膜出血的可能性并发心脑血管疾病，运动时心脑负担加重，血浆容量减少，血管收缩，有诱发心绞痛、心肌梗死和心律失常的危险糖尿病肾病(DN)者(肌苷176 mmoLL)，运动使肾血流量减少使DN加重。,运动疗法的适应证和禁忌证,老年DM伴有下列情况者为相对禁忌证：代偿性瓣膜病 运动后未加重的心律不齐装有心脏起搏器 有严重的静脉曲张，过去曾发生血栓性静脉炎者,运动疗法的适应证和禁忌证,神经肌肉疾病或关节畸形而有加重趋势者 最近有暂时性脑缺血者 极度肥胖者 服用某些药物，如：洋地黄制剂及B一阻滞剂者。,运动疗法的注意事项,运动前应评估DM的控制情况，包括血压、血糖、运动试验检测、如心电图、胸透、肾及眼底检查等，根据病人的具体情况安排合适的运动方式、运动量、运动时间，准备舒适的袜子、运动鞋。,运动疗法的注意事项,随身携带DM卡，卡上应注明详细的联系方式，如姓名、家庭住址、电话号码等运动中需注意补充水分，随身携带糖果，当出现饥饿感、心慌、出冷汗、头晕、四肢无力等低血糖症状时及时服用，并停止运动休息片刻 注射胰岛素的患者应选择非运动部位注射，如跑步者选择腹部而不能选择下肢，以免胰岛素吸收过快引起低血糖,运动疗法的注意事项,运动应从低运动量(最大耗氧量40)开始，持续时间510 min，自我感觉良好再进入中等运动量(最大耗氧量50 60)，一定要循序渐进地增加运动强度 运动结束前应进行至少5 min的渐缓运动(如弯腰、踢腿等)，切勿突然停止运动，以免出现肌肉酸痛或疲劳等症状运动后做好记录，以评估和调整运动量。,综上所述，在世界范围内DM 的流行趋势严峻。经常运动已经证明是管理DM患者的有效手段。,参考文献郭晓敬规则运动与降糖药物治疗2型糖尿病对比观察J河南职工医学院学报，2009；21(2)：1602尤黎明，吴瑛内科护理学M第4版北京：人民卫生出版社，2006：415赵云嵘糖尿病与脂代谢异常J检验医学与临床，2008；5(18)：1151,樊立娜，刘素筠内脂素一糖尿病治疗的新靶点J医学研究杂志，2009；38(1)：719郭慧，李骏，江钟立体力活动的增加对2型糖尿病患者糖脂代谢和医药费用影响的随访观察J中国康复医学杂志，2007；22(5)：3958,谢谢,
