第十节呼吸衰竭患者的护理 《内科护理》ppt课件.pptx

第2章 呼吸系统疾病患者的护理第十节 呼吸衰竭患者的护理 温州护士学校 刘 静 制作,学习目标,掌握：呼吸衰竭的分类、临床表现及氧疗护理。熟悉：呼吸衰竭的治疗要点及护理诊断/问题。了解：呼吸衰竭额病因及发病机制。,概述,1.概念,2.诊断标准,概述,概述,2.分型,一、护理评估,（一）致病因素1.呼吸系统疾病：常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.神经肌肉病变：如脑血管疾病等。,（二）身体状况1.呼吸困难 是最早、最突出的表现。主要为呼吸频率增快，病情严重时辅助呼吸肌活动增加，出现“三凹征”。若并发CO2潴留，可出现浅慢呼吸或潮式呼吸。,一、护理评估,2.发绀 是缺氧的典型表现，可见口唇、指甲和舌发绀。红细胞增多者发绀更明显，而贫血者发绀不明显或不发绀，因此发绀的程度与缺氧程度不完全一致。,一、护理评估,3.精神神经症状 主要是缺氧和CO2潴留的表现。,一、护理评估,4.循环系统表现 CO2潴留使外周体表静脉充盈、皮肤充血、温暖多汗、血压升高、心排血量增多而致脉搏洪大；严重缺氧可引起心肌损害，亦可引起周围循环衰竭、血压下降、心律失常。也可诱发右心衰竭。,一、护理评估,5.消化和泌尿系统症状 表现为上消化道出血、谷丙转氨酶升高、蛋白尿、血尿、氮质血症等。,一、护理评估,（三）心理社会状况 绝望、焦虑或恐惧。,一、护理评估,（四）实验室及其他检查1.动脉血气分析：PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg，作为呼吸衰竭重要的诊断依据。2.血pH及电解质测定：3.影像学检查：X线胸片、肺CT和放射性核素肺通气/灌注扫描等。,一、护理评估,二、治疗要点,（一）保持呼吸道通畅 是呼吸衰竭最基本、最重要的治疗措施。（二）合理氧疗 吸氧是治疗呼吸衰竭必需的措施。（三）增加通气量（四）控制感染（五）纠正酸碱平衡失调,三、护理诊断/问题,1.气体交换受损 与通气不足、肺内血流增加、通气/血流比例失调和弥散障碍有关。2.清理呼吸道无效 与分泌物增加或粘稠、呼吸肌功能障碍有关。3.焦虑/恐惧 与呼吸困难、气管插管、病情严重、失去个人控制感有关。4.有受伤的危险 与意识障碍、气管插管及机械呼吸有关。5.潜在并发症 感染、窒息等。,四、护理措施,（一）一般护理1.休息与活动：卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。2.合理饮食：给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物；昏迷患者给予鼻饲或静脉营养。,（二）病情观察1.密切生命体征和意识状态；2.观察痰液；3.监测血象；4.观察有无肺性脑病的发生。,四、护理措施,（三）氧疗的护理（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO260mmHg。,四、护理措施,（2）氧疗的原则：I型呼吸衰竭：应给予较高浓度（35%吸氧浓度50%）或高浓度（50%）氧气吸入。II型呼吸衰竭：给予低流量（12L/min）、低浓度（35%）持续吸氧。慢性呼吸衰竭，通常要求氧疗后 PaO2维持在60mmHg或SaO2在90%以上。,四、护理措施,（3）氧疗疗效的观察：若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重。,四、护理措施,（四）药物护理（五）心理护理（六）机械通气的护理,四、护理措施,五、健康指导,（一）疾病知识指导（二）用药指导（三）病情监测指导,