社会医学绪论 课件.ppt

,社会医 学,第一章 绪 论,陈 建成都医学院公共卫生学教研室,第一节 社会医学的概念第二节 社会医学的发展史第三节 社会医学的研究对象与内容第四节 社会医学的性质和任务第五节 社会医学的基本理论第六节 社会医学与相关学科的关系第七节 社会医学的研究方法,绪论,第一节 社会医学的概念,社会医学（social medicine)：是从社会的角度研究医学和卫生问题的一门交叉科学，它研究社会因素与个体及群体健康和疾病之间相互作用及其规律，制定相应的社会卫生策略和措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量，充分发挥健康的社会功能，提高人群的健康水平。,1、医学与社会科学的交叉学科。2、社会因素与健康和疾病相互 关系及其规律。3、制定相应的社会卫生策略和措施。4、增进健康和提高生命质量,概念的内涵：,躯体健康,社会适应,心理健康,健康,1、躯体健康：躯体的结构完好和功能正常。2、心理健康（精神健康）：正确认识自我，正确认识环境；及时适应环境。3、社会适应能力（社会参与）：包括：能力得到充分发挥；有效的扮演与其身份相适应的角色；行为与社会规范相一致。,健康的内容,健康概念的扩展,一、健康与疾病具有相对性。二、健康具有多维性：三维 四 维（道德）五维（角色功能和健康感觉）。三、健康具有连续性。,第二节 社会医学的发展史,一、社会医学的萌芽期。二、社会医学的创立与发展。三、世界各国社会医学的发展。四、我国社会医学的发展。,(一）萌芽时期,1.古希腊医生：希波克拉底(Hippocrates)：提出环境及生活习惯对疾病的作用2.古罗马医师：盖伦(Galen)：重视心理因素的致病作用3.阿拉伯医学的代表人物：Avicenna：认为土壤和水可以致病，特别重视精神情感对健康的影响。,（二）社会医学的创立与发展,1.法国医师盖林（Guerin）第一次提出社会医学的概念，并且把社会医学分为四个部分：社会生理学、社会病理学、社会卫生学与社会治疗学。社会生理学：研究人群健康与社会制度、法律及生活习惯之间的关系；社会病理学：疾病的发生和发展与社会问题之间的联系；社会卫生学：研究增进健康、预防疾病的措施；社会治疗学：主要研究社会卫生措施。,（二）社会医学的创立与发展,2.法国的格罗蒂扬（Grotjahn）进一步完善了社会医学的内容，并首次在柏林大学开设社会卫生学课程（当时社会医学与社会卫生学这两种名称交替使用）。,（二）社会医学的创立与发展,UK（20世纪40年代开设社会医学课程），USA（社会医学的内容在卫生管理学和卫生政策课程中讲授，医学社会学和社区医学成为重要学科，家庭医学也非常重要）。,三、世界各国社会医学的发展英国社会医学的发展,19世纪末英国就开设了公共卫生学课程，20世纪40年代开设社会医学课程。牛津大学成立了社会医学研究院。在英国，社会医学是指有关人群的医学，泛指疾病的控制及有关增进或影响人群健康的科学。60年代以来为了适应英国国家卫生服务制度改革的需要，将社会医学改称社区医学，内容包括社区卫生服务中的理论与实践问题，如人口学、社会卫生状况、职业与健康、营养与健康、健康教育、保健组织、妇儿保健、结核病及性病防治等。,美国和日本社会医学的发展,在美国，医学社会学和社区医学成为重要学科。美国重视社会学、经济学及管理学的发展。社会医学的内容在卫生管理学与卫生政策课程中讲授。近年来，针对医学越来越专门化，人们的医疗保健需求得不到满足的状况，家庭医学（family medicine）得到不断发展。在日本，社会医学与基础医学及临床医学并列，包括公共卫生、卫生统计、法医学、环境医学及卫生管理学等，课程内涵与我国预防医学相似。,前苏联社会医学的发展,USSR于1922年在莫斯科大学医学院成立了社会卫生学教研室，由当时的保健部长谢马什珂和索洛维约夫执教。1923年成立了国立社会卫生学研究所，后改为社会卫生学与保健组织学研究所。社会卫生学的基本任务是研究社会与环境因素对人群健康的影响，以及消除这些有害因素采取的综合性卫生措施。40年代改称保健组织学；60年代改称为社会卫生与保健组织学，进一步开展社会卫生与保健组织学教学与研究。,（三）我国社会医学的发展,我国古代医学家同样注意到了环境及精神因素对健康的影响：内因七情“喜、怒、忧、思、惊、恐、悲”外因六淫“风、寒、暑、湿、燥、火”1952年引进前苏联的保健组织学，作为医学生的一门必修课，之后获得较快发展，1965年开始中断。1978年以后，社会医学蓬勃发展。,我国社会医学的发展,我国现存最早的医书内经记载气候改变、饮食起居及精神因素等与疾病有关。西周初期我国就建立了社会医学组织，并制定了医师考核制度，根据医术高低定级俸给，要求医师治病有记录，病人死亡要报告。汉朝设立了为贫民看病的机构。南宋元嘉20年（公元443年）设“医学”，置太医博士及助教，为我国最早设置的医学学校。,近代西洋医学从19世纪传人中国。1820年英国医师玛利逊（Marrison）及莱温斯敦（Levingstone）在澳门开办医院。1834年英国教会医师派克(Parker)在广州开设眼科医院，为我国早期建立的西医医院。1866年美国医学传教会在广州开办博济医学校，是我国最早的西医学校。,我国社会医学的发展,解放后我国社会医学的发展,1949年，中国医科大学建立了公共卫生学院并设立了卫生行政学科，开设了卫生行政学。1952年引进前苏联的保健组织学作为医学生的一门必修课。1954年起先后在一些医学院校举办卫生行政进修班，保健组织专修课及工农干部卫生系，培训卫生管理干部。1956年卫生部成立中央卫生干部进修学院，负责培训省市卫生管理干部。,解放前我国社会医学的发展,1910年东北鼠疫流行，伍连德医师在山海关设立检疫所实行卫生检疫，这是我国自己举办的卫生防疫机构。1905年清政府在警政部警保司下设卫生科，次年改属内政部，第三年改称卫生司。1939年成立中央卫生设施实验处，1941年改为中央卫生实验院，其中设立了社会医事系，主要任务是社会医务人员登记及考试。,解放后我国社会医学的发展,在党和政府领导下，我国卫生事业迅速发展，人民健康水平显著提高。1949年，中国医科大学建立了公共卫生学院并设立了卫生行政学科，开设了卫生行政学。1952年引进前苏联的保健组织学作为医学生的一门必修课。1954年起先后在一些医学院校举办卫生行政进修班，保健组织专修课及工农干部卫生系，培训卫生管理干部。1956年卫生部成立中央卫生干部进修学院，负责培训省市卫生管理干部。1964年在上海举行了全国保健组织学教学研究交流会。,伍连德（18791960）中国的 流行病学家，1910年和1920年 在我国东北和华北鼠疫流行中，他带领防疫队查清鼠疫首例发病地点和疫情蔓延情况，首次发现鼠疫并确定通过空气飞沫传播而流行，还查明旱獭是鼠疫的主要贮存宿主。他不仅对鼠疫流行病学和防治有巨大贡献，而且是20世纪初期鼠疫、霍乱、性病防治工作的卓越领导者和组织者。1911年4月在沈阳召开有11个国家代表参加的国际鼠疫会议上，他荣任大会主席。,（1）伍连德于1910、1920年两次领导东北鼠疫大流行防制，认为鼠疫可经呼吸道传播，并证实旱獭是储存宿主。,十一届三中全会以后,1978年中国医学百科全书列有社会医学与卫生管理学分卷1980年卫生部发出通知要求有条件的医学院校，成立社会医学与卫生管理学教研室。20世纪80年代初期，卫生部在六所医学院校成立了卫生管理干部培训中心。1981年同济医科大学率先开课国，务院学位委员会设“社会医学与卫生事业管理”学科（学位）,1985年起招收社会医学硕士研究生。1995年上海医科大学设第一个社会医学博士研究生学科点成立博士点，目前已有80多所院校开设了社会医学课程。近10年来，社会医学是高等医药院校及中等卫生学校各专业各层次学生及卫生管理干部培训的选修课或必修课,第三节 社会医学的研究对象与内容,一、社会医学以人群为研究对象二、社会医学研究内容：1、研究影响人群健康的各种因素，特别是社会因素（Social factors）作社会病因分析 2、研究社会卫生状况（Social Health Status）主要是人群健康状况 作社会医学诊断 3、研究社会卫生策略与措施（Social strategy and measures）开社会医学处方,社会医学的研究内容,1.研究影响人群健康的因素，特别是社会因素（Social factors）对健康和疾病的影响，即进行社会病因学分析，为社会诊断提供依据。社会制度 经济状况 文化因素 人口因素生活行为 心理因素等等。,社会医学的研究内容,2.研究社会卫生状况（Social Health Status），主要是人群健康状况。从社会经济状况，卫生服务状况和人群健康状况以及三者之间的相互关系着手，通过评价居民的生命质量、人口素质、健康状况以及存在的危险因素，寻找主要的社会卫生问题和危害人群健康状况的主要危险因素，以便采取的重点策略，对社会卫生问题做出社会医学的诊断，即社会诊断，（Social diagnosis），如应重点防治的疾病，应重点保护的人群，应重点消除的危险因素。,社会医学的研究内容,3.研究社会卫生策略与措施（Social strategy and measures）：社会医学不仅要通过调查及社会病因学研究找出当前存在的主要社会卫生问题以及严重程度（社会诊断），更重要地是针对存在的卫生问题及其产生这些问题的原因，提出改善社会卫生状况、提高人群健康水平的综合性的社会卫生策略与措施（社会处方）。,社会医学中首先要了解：1、医学模式的转变 2、三次卫生革命,1、医学模式,Medical model:指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践过程中，在某一时期形成的健康观和疾病观，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。,医学模式的发展,（1）、神灵主义医学模式(spirtualism medical model)（2）、自然哲学的医学模式(nature philosophical medical model)（3）、机械论的医学模式(mechanistic medical model)（4）、生物医学模式(biomedical model)（5）、生物-心理-社会医学模式(bio-psycho-social medical model),神灵主义医学模式spirtualism medical model,神灵主义医学模式及自然哲学医学模式的早期，即大约在公元前4世纪之前。这一时期医学和宗教、迷信混杂在一起，医生多由神职人员和巫、卜人员兼任，医学知识来源于人类在与疾病斗争中产生的经验积累。医学教育的主要方式是师带徒的传授方式，学习内容大约包括：一是宗教、巫术、占卜等方面的内容；二是前人积累的朴素医药方面的知识和治疗手段；三是在当时生产力比较发达的奴隶制国家如古中国、古埃及、古印度等，已经出现了一些医书。,Medical 原始社会指魔术和咒术Medicine men:巫医Medicine dance:巫术舞或驱病舞Medicine show:江湖卖膏药,自然哲学的医学模式nature philosophical medical model,公元前5世纪公元十六世纪。自然哲学医学模式的发展壮大期。首先，约公元前5世纪下半叶至公元前4世纪下半叶，以古希腊医学的集大成者希波克拉底的名字命名的希波克拉底文集出版，这是西方第一部医学专著，内容涉及到病理学、症状学、诊断学、药物学、治疗学等诸方面的内容。,希腊人的四种体液及其相互关系,古印度三体液学说是气、胆及痰。,1）阴阳属性 世间任何事物均可以分为相反的两个方面，即阴与阳。阴阳现象无所不在。阴阳的划分规律是：凡类似明亮的、上面的、外面的、热的、动的、快的、雄性的、刚强的以及单数的属阳；凡类似：黑暗的、下面的、里面的、寒的、静的、慢的，雌性的、柔弱的以及双数的都属阴。2）阴阳规律 阴阳互根，即是指事物或现象中对立着的两个方面，具有互相依存，互相为用的特点，处在一个统一体内。,古代中医的阴阳平衡和五行学,机械论的医学模式mechanistic medical model,机械论的医学模式使自然科学尤其是物理学、数学、化学倍受医学家的重视。17世纪时医学三大学派中的两个就是物理学派和化学学派（另一派是活力派）。在这一模式之下，化学、物理学、数学、等是医学生的必修课程并成为医学教育学科课程体系中普通文化课自然科学部分的基础。而在机械论医学模式之前就已在医学教育中有所体现的医德（伦理学）和哲学等内容，则演变为人文科学课程。,物理医学派：由于伽利略在力学和机械学中取得的伟大成就,人们认为一切自然现象和生命活动均可以应用物理的机械学原理加以解释,笛卡尔是这一学派的代表他们将身体看作是一部大机器:牙齿像剪刀,胃是碾磨机,心脏是哪筒,胸廓为风箱等；发热是由于血球摩擦,炎症是血球停滞所造成的腐败.无疑,他們落入了机械唯物主义的怪圈 化学医学派：一些学者受化学进展的启发,企图用化学观点來解释人体的生理、病理现象海尔蒙特就认为生命活动完全是发酵的作用；威廉斯则說生命活动的根源是一种“灵气”,“灵气”是一种经过蒸馏作用而生成的体液。物理、化学医学派虽然都是错误的,但他们采用观察实验与定量分析的方法,对后来医学的发展起了良好作用 活力论学派 由于物理、化学知识尚不足以解释生命现象,又有人提出人体中存在某种特殊的非物质的力或超自然的活力,正是這种活力支配了人体的一切活动,身体只不过是省活力的工具而已这种观点无疑是十分荒谬的,法国杰出的哲学家、生理学家和数学家R.Descartes在动物是机器中描述：心脏是一部制热机，肺脏是冷却器，神经、肌肉和肌腱比喻为引擎与发条。法国医生Lamettrie在著名的人是机器一书写到：人是一架自己会发动自己的机器，体温推动它，食物支持它，没有食物便渐渐瘫痪下去。心脏运动是水泵，肌肉运动是杠杆，消化过程如锅炉燃烧，大脑如操纵盘。在该模式指导下：涌现出了一批优秀的解剖学家、生理学家，及血液循环的发现、病理解剖学的发展。,生物医学模式biomedical model,生物医学模式，就是从生物学的角度，运用化学、物理和数学手段研究人的生命活动、疾病的发生、发展与转归。认为每一种疾病都能在器官、组织、细胞或生物分子水平上发现其运动状态与理化的变化，都能确定出其生物性的原因。从而寻求相应的诊治疾病和维护健康的手段。这个基本医学观，对于医学的发展和人类健康的维护有其历史的功绩，至今乃未失去对于医学研究与实践的指导意义。百年来医学或生理学诺贝尔奖所展示的成就，绝大多数就在生物医学方面。,生物医学模式对传染病的控制有重大的作用，使人类认识了病原体，揭示了急性传染病的规律，指导人类运用杀虫灭菌、预防接种、抗生素三大武器有效控制了传染病和寄生虫病，使发病率和死亡率显著下降。,生物-心理-社会医学模式bio-psycho-social medical model,随着人们对疾病本质认识的深化和医学科学与社会科学关系的发展，单纯从生物属性去认识和考虑人类的健康和疾病日益暴露出片面性与局限性。特别是它难于说明日益增多的身心疾病的原因及其转归；社会因素、心理因素对于疾病和健康的作用已构成现代化医学观的重要内容。从而，那种只把人视为生物有机体而不是社会的人的医疗实践，存在着明显的缺陷。必须确立新的医学观，即生物心理社会医学模式 1977年，美国Rochester大学内科学教授Engel在科学杂志上发表了关于医学模式的长篇论文。,bio-psycho-social medical model,随着人们对疾病本质认识的深化和医学科学与社会科学关系的发展，单纯从生物属性去认识和考虑人类的健康和疾病日益暴露出片面性与局限性。特别是它难于说明日益增多的身心疾病的原因及其转归；社会因素、心理因素对于疾病和健康的作用已构成现代化医学观的重要内容。从而，那种只把人视为生物有机体而不是社会的人的医疗实践，存在着明显的缺陷。必须确立新的医学观，即生物心理社会医学模式 1977年，美国罗彻斯特（Rochester）大学内科学教授Engel在科学杂志上发表了关于医学模式的长篇论文。,新医学模式对医学和卫生工作的影响：医学服务从医疗型向医疗、预防、保健型转变；从以疾病为中心向以病人人为中心转变；从针对个体向针对个体、家庭和社区的转变；从医疗服务扩大到预防服务；从院内服务扩大到院外服务；从生理服务扩大到心理服务；从技术服务扩大到社会服务。对卫生决策的影响,2、三次卫生革命,第一次卫生革命以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象，社会卫生策略主要是国家制订卫生措施，研究有效疫苗，推广广泛免疫接种计划，推行消、杀、灭等综合性卫生措施，使急、慢性传染病的发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命延长。,三次卫生革命（第二）,第二次卫生革命以慢性非传染性疾病为主要防治对象，主要是心脑血管系统疾病、恶性肿瘤、意外伤害、精神病等。社会卫生策略主要是发展早期诊断技术、提高治疗效果、加强疾病监测，提倡建立健康的生活行为方式，不吸烟、不酗酒、不吸毒，提出合理营养与体育锻炼等综合性卫生措施，才有可能降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率，平均期望寿命延长；,三次卫生革命（第三）,第三次卫生革命以提高生活质量，促进人类健康长寿为目标，社会卫生策略.。,第四节 社会医学的性质与任务 一、社会医学的性质,社会医学具有自然科学和社会科学双重性质的交叉学科。社会医学将自然科学的成就和社会科学的理论、技术和方法相联系，综合了生物医学和社会科学的研究方法与成果，社会医学是医学与社会学之间交叉的产物。医学是自然科学的一个组成部分，医学在实践过程中，它必然要跨越自然科学的特性而与社会科学结合。,二.社会医学的任务,医学的基本任务是保护人群健康，提高生活质量和人群健康水平。社会医学通过社会卫生调查，掌握社会卫生状况，发现主要社会卫生问题及其影响因素，提出保护人群健康状况的策略与措施，为卫生管理及决策部门制订卫生工作方针政策、确定卫生工作重点、加强卫生事业的监督和评价，为卫生事业决策提供科学依据。,社会医学的任务,1）倡导积极的健康观，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高其生活质量。WHO提出的健康新概念“健康不仅仅是没有疾病或疼痛，而是包括身体、心理和社会方面的完好状态”。2）改善社会卫生状况，提高人群健康水平。社会卫生状况包括人群健康状况和影响人群健康状况的因素两部分组成。3）发展区域卫生规划，制订卫生政策和策略，开展社区卫生服务和发展初级卫生保健。4）开展特殊人群和特殊病种的预防保健工作。注意“高危人群”,三、社会医学的教学目的,1988年，在爱丁堡召开的世界医学教育会议指出：医学教育的目的是培养促进全体人民健康的医生。要求医学生必须获得不仅对个人而且对人群的健康促进和处理疾病的能力。主要目的是让学生了解什么是社会医学，其主要研究内容是什么。拓宽对健康和疾病的认识。树立“大卫生”观。,第五节 社会医学的基本理论,1卫生事业与社会发展相协调的观点。2健康与社会经济发展双向作用的观点。3生物、心理和社会健康的观点。4卫生服务重点是关注高危险人群的观点。5疾病发生和防治中的社会因素主导作用的观点。6卫生工作要求全社会参与的观点。,第六节 社会医学与相关学科的关系,社会医学作为一门新兴学科，在医学课程体系中占据了重要地位，形成了自己特定的研究对象与内容，又与不少学科相互联系，相互渗透。与社会医学相关的学科，主要有预防医学、社区医学、医学社会学和医学心理学等,预防医学(preventive medicine),社会医学是从预防医学中发展起来的一门学科。狭义的预防医学研究对象和范畴集中于预防和消灭疾病，广义的预防医学既要研究控制和消灭疾病的策略，又要研究影响疾病与健康的各种因素，保护和增进人群健康，提高生活质量，延长寿命。其研究目的与内容与社会医学具有相同之处。但是，预防医学侧重研究自然和生物环境致病因素，并制定防治对策；社会医学侧重研究社会环境、卫生服务、行为生活方式等因素与疾病和健康的关系，研究的重点有所不同。,社区医学（community medicine）,社区是卫生服务的基层组织。社区医学重点研究社区内卫生组织管理及卫生服务。英国国家卫生保健制度强调以社区为中心，提供连续性、综合性的集医疗、预防、保健、康复、健康教育于一体的服务。在一些英联邦国家普遍开设社区医学课程，主要内容有医学人口学、居民健康状况、健康教育、社区疾病防治策略、妇幼保健、老年保健、精神卫生及卫生管理等。社会医学与社区医学均以群体为对象，以提供卫生服务，保障人群健康为目的。社会医学研究的范围更加宏观和广泛，而社区医学比较具体，更具有实践性。,医学社会学（medical sociology）,社会医学与医学社会学是两门既有区别又有联系学科性质不同：社会医学属于医学科学的范畴；医学社会学是社会科学范畴。起源的时代背景不同：欧洲国家比较关注研究社会因素对健康的影响，在1848年法国的儒勒盖林首先倡用“社会医学”这一名称；在英国社会医学发展比较迅速。而医学社会学是在社会学基础上发展起来的。研究对象不同：社会医学研究社会卫生状况及其变动规律，及社会因素对人群健康的影响；医学社会学从社会学角度研究医学领域中的社会环境及社会状况。这两门学科相互联系，都是以群体为研究对象，都要应用社会学研究方法。,卫生管理学(health care management）,我国在20世纪80年代同时提出了社会医学与卫生事业管理两门学科。经过近20年的努力，这两门密切联系的学科已分别发展成为两门独立学科。这两门学科的基本任务是相同的，即根据人群的健康需求，合理配置和利用卫生资源，提高卫生事业的科学管理水平和卫生事业的社会效益及经济效益。社会医学研究社会卫生状况及制订社会卫生策略与措施，合理组织卫生服务，为卫生事业科学决策提供依据。卫生管理学研究卫生事业的计划、控制、组织与管理、实施与评价。,医学心理学（medical psychology）,20世纪以前，在医学界用单纯生物医学观点来解释生命过程和疾病发生发展的规律。20世纪40年代以后，随着社会的发展和科学的进步，人们认识到在影响人类健康的众多因素中，不仅有生物因素，还有心理和社会因素。许多疾病的发生、发展和防治措施都涉及到复杂的心理和社会问题。医学心理学主要研究心理因素在疾病发生、发展以及诊断治疗中的作用。医学心理学与社会医学有密切关系。社会医学倡导的医学模式转变和新健康概念，包含有心理和社会健康的内容。社会心理因素是社会医学和医学心理学的共同研究内容。,临床医学(clinical medicine),临床医学各学科都有丰富的社会医学内涵：1.理解人的社会属性，不能“见病不见人”2.认识制病因素的复杂性3.重视社会因素的作用，提倡“三维诊断”4.注重心里行为因素社会医学不能脱离生物医学技术的现状与发展，不同疾病强调的侧重点不同,其它相关学科,社会医学研究工作中，常常要应用流行病学、卫生统计学等方法，因此，社会医学与流行病学和卫生统计学这两门学科的关系也非常密切。,第七节 社会医学的研究方法,社会调查研究 现况调查、回顾性调查、前瞻性调查实验研究健康危险因素评价健康状况评价生命质量评价卫生服务评价,社会医学的定性研究方法,在社会医学 研究中，有些研究的重点不是获得数量指标，而是阐述事物的特点及其发生、发展的规律，与定量研究相结合，揭示事物的内在本质。定性研究方法：观察法、半结构或非结构式访谈、专题小组讨论等。定性研究的特点定性研究注重事物的过程而不是其结果；定性研究是对少数特殊人群的研究，其结果不能外推；定性研究需要与研究对象保持较长时间的密切接触；定性研究的结果很少用概率统计分析。,思考题,结合自己的专业谈谈学习社会医学的重要意义,