结核病流行形势分析课件.ppt

结核病流行形势及控制策略,一、全球结核病形势二、我国结核病防治现状三、面临的困难和挑战四、下一步的对策,一、全球结核病形势,据世界卫生组织报道，结核病到目前仍是全球卫生的主要挑战之一；目前全球有近1/3的人已感染结核杆菌，也就是20亿人口感染了结核菌。全球有活动性肺结核病人约2000万，2009年，全球约有940万结核病新发病例，其中170万人死于结核病；结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。,WHO 最新研究报告指出，结核病已成为人类健康的头号杀手，全球平均每秒钟就增加一例结核病患者，其中95 来自发展中国家。据悉，亚洲的肺结核发病率约占全世界发病率的70%，且多分布在东南亚地区。,2005年新发结核病例880万 死于结核病160万人,The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 2005.All rights reserved,发现XDR-TB的国家 已经发现的病例,Czech Republic,The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the WHO concerning the legal status of any country,territory,city or area or of its authorities,or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.WHO 2005.All rights reserved,Ecuador,Georgia,Argentina,Bangladesh,Germany,Republic of Korea,Armenia,Russian Federation,South Africa,Portugal,Latvia,Mexico,Peru,USA,Brazil,UK,Sweden,Thailand,Chile,Based on MMWR March 2006 data,and information provided to WHO Stop TB Department January 2007,Spain Spain,Islamic Republic of Iran,China,Hong Kong SAR,France,全球流行在下降.,但是未达到千年发展目标,0,10,20,30,40,50,60,70,80,非洲,北美,南美,欧洲,东南亚,西太区,全球,死亡率(1/100 000/年),1990,2005,2015年目标,遏制结核病策略,愿景 无结核病的世界 总体目标 到2015年大幅度降低全球结核病负担，实现千年发展目标（MDG）。显著提高科研和技术发展水平，为消除结核病服务。,具体目标,到2015年使结核发病率停止上升趋势并逐步下降千年发展目标以及由遏制结核病伙伴关系提出的具体目标：1.传染性肺结核病人发现率至少达到 70%，治愈率至少达到 85%2.到2015年结核病患病率和死亡率在1990年基础上降低50%，发病率停止增长 3.到2050年结核病每年发病率小于1/100万(视为消除结核病),二、我国结核病流行现状,中国是全球22个结核病流行严重的国家之一，中国同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一。目前，中国的结核病年发病人数大约130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。,2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查结果表明，中国15岁及以上人群传染性肺结核患病率为66/10万；与2000年相比，全国肺结核患病率继续呈现下降趋势，15岁及以上人群肺结核的患病率由2000年的466/10万降至2010年的459/10万，其中传染性肺结核患病率下降尤为明显，由2000年的169/10万下降到66/10万，十年降幅约为61%，年递降率约为9%。,此次调查发现，西部地区传染性肺结核患病率约为中部地区的1.7倍和东部地区的2.4倍。农村地区患病率约为城镇地区的1.6倍。同时，肺结核患者耐多药率为6.8%，与其他国家相比仍十分严重。在这些肺结核患者中有症状者就诊比例仅为47%，患者重视程度不够，已经发现的患者规则服药率仅为59%。,耐药结核病现状：总耐药率为37.79%，其中初治肺结核总耐药率35.16%、复治肺结核总耐药率55.17%。从涂阳肺结核病患者分离的结核分枝杆菌总耐多药（MDR-TB-TB）率为8.32%，其中初治肺结核总耐多药率5.71%，复治肺结核总耐多药率25.64%，总广泛耐药（XDR-TB）率为0.68%，其中初治患者为0.47%，复治患者为2.06%。,加强政府承诺加强政府领导各级政府要制定当地结核病防治规划。坚持政府领导，部门合作，社会参与，共同做好结核病防治工作的原则。保障经费坚持以政府投入为主及多渠道筹资的原则，将结核病防治经费列入国民经济发展总体规划，保证结核病防治经费。健全结核病防治服务体系健全由各级开展结核病防治的领导机构和业务结构组成的结核病防治服务体系。,我国结核病控制策略-1,提高发现和治疗肺结核患者工作质量 加强实验室能力建设积极发现肺结核患者 做好肺结核患者的治疗与管理工作 健全抗结核病药物供应和管理系统,我国结核病控制策略-2,全部1278例活动性病人（100%）,有症状1096例（85.8%),就诊469例（49.1%）,确诊378例（29.6%）,登记 93例（7.3%）,中国病人发现洋葱模式图及对策（2000年流调）,确诊却未转到结防机构258人（22.3%),加强病人追踪,干预措施-1,医政与疾控部门联合下文,激励机制,充分利用网络直报平台,就诊469病人中 误诊158（12%）,正确诊断并转诊到结防机构,干预措施-2,加强医疗机构医务人员培训，提高X线诊断水平和实验室质控水平,有症状1096人中未就诊469（36.7%）,正确诊断并转诊到结防机构,其中因未接受健康教育的占55.2%因经济困难的占37.3%,建立乡级查痰点,激励机制,干预措施-3,全部1278例活动性病人中182例（14.2%）无症状,85.8%的病人正确诊断并转诊结防机构进行治疗管理,理 想 的 目 标,充分利用网络直报平台,加强病人追踪,医政与疾控部门联合下文,激励机制,激励机制,建立乡级查痰点,加强健康教育,加强培训，提高诊断水平,使洋葱外皮变薄The thin-skinned onion,70%+,应对耐多药、结核菌/艾滋病病毒双重感染，以及流动人口等特殊人群的挑战 坚持预防为主，开展耐多药防治工作；开展结核病和艾滋病防治联合行动；将流动人口纳入当地结核病防治规划，重点关注高危和脆弱人群以及监狱、矿场等特殊场所的结核病防治工作。,我国结核病控制策略-3,完善社会动员和健康促进工作制定倡导、交流和社会动员策略，在全国范围内实施。与多部门合作，开展结核病健康促进工作力度。充分利用结核病防治健康教育材料资源库，有计划、有针对性地开展多种形式的健康促进活动，并进行效果评价。,我国结核病控制策略-4,患者发现活动性肺结核 931462例新涂阳 429899例,较2010年下降4.3%新涂阳患者发现率为73.5%，比2009年下降3个百分点活动性肺结核患者中本地户籍占91.9%，非本地户籍占7.1%2001-2010年累计发现涂阳患者达到450万例，超额完成全国结核病防治规划（2001-2010年）400万例的目标。,2010年全国主要指标完成情况,患者治疗2009年份全国登记的新涂阳患者449,039例，治愈419,712例，治愈率为93.5复治涂阳患者59,853例，治愈51,754例，治愈率为86.5同比均增加0.8%,各省2010年人均结核病防治经费投入,单位：元,2010年全国新涂阳肺结核患者发现情况,省份,人口数（万）,估算的全年发病数,登记患者数,发现率（%）,患者登记率（1/10万）,表2 2010年全国活动性肺结核患者登记情况,表3 2009年全国登记本地户籍人口肺结核患者治疗转归情况,表4 2010年全国本辖区报告本辖区肺结核患者转诊、追踪及核查情况,表5 2010年地方结核病防治经费投入情况,三、面临的困难和挑战,虽然结核病防治工作取得了可喜的进展，但目前我国结核病疫情仍然严重，防治工作还具有长期性，还面临以下主要问题和困难。结核病疫情仍很严重现代结核病控制策略的实施质量有待进一步提高结核病防治机构和人员能力不足耐药结核病的控制工作亟待开展结核菌和艾滋病病毒双重感染的问题需要关注结核病防治社会动员不足结核病防治感染控制存在问题结核病防治相关保障机制不健全,面临的新挑战,耐多药、TB/HIV双重感染、流动人口问题；涂阳肺结核病人总耐药率为30.40%，其中初治耐药率24.87%、复治耐药率49.12%，涂阳肺结核病人总耐多药（MDR-TB）率为9.2%，其中初治耐多药率6.22%，复治耐多药率19.30%，涂阳肺结核病人总广泛耐药（XDR-TB）率为1.2%，其中初治广泛耐药率1.04%，复治广泛耐药率1.75%。推算我省每年新发耐多药肺结核病人约2600例，其中广泛耐药肺结核病人约340例。,在诊断方面，目前存在敏感性较低,特异性较差，操作复杂,检测周期长等问题，因此开展快速、简易的痰菌阴性结核病诊断方法，建立结核潜伏感染的筛查，开发研制快速特异诊断结核病的方法，成为控制结核病蔓延的首要任务。,目前结核病流行和重新抬头的主要因素还包括传统疫苗BCG免疫作用的下降，特别是对成年人不能起到很好的免疫保护作用。临床耐药菌的出现也使结核病雪上加霜。因此，突破传统药物和疫苗的不足，获得我国创新自主产权的新型有效药物和疫苗成为结核病控制的紧迫任务。,我国至今没有系统地开展相关结核病分子流行病学的研究工作，包括结核病的传播规律，结核病传播中的危险因子、高危人群等，研究结果对我国政府制定切实有效的结核病控制措施提供科学的理论依据，使有限的卫生资源发挥更大的作用，并对重新认识我国结核病的流行现状也具有重要的现实意义。,由于人群遗传的差异性，不同种族、不同民族的遗传易感基因研究结果不能直接搬到中国人群中加以应用，揭示中国人群特有的结核病遗传易感基因，为结核病的预防提供理论指导至关重要。要最终有效地控制结核病，解决结核问题的紧迫性，需要从结核杆菌的入侵及免疫机制、临床的快速诊断、易感性和分子流行病学、疫苗预防和综合治疗等方面综合入手，以达到控制结核病的目的。,新型抗结核药物的研发 在新药研发方面，由于临床耐药菌株的出现，研究细菌耐药机制，并针对耐药菌寻找新药靶，进而开发新型抗结核药物，是解决耐药性问题的新策略。目前国内外主要通过寻找和发现结核分支杆菌生长代谢或毒力相关的关键基因，并以此作为药物作用靶标筛选抗结核杆菌新型药物。国际上报道了利用结核杆菌分枝菌酸转移酶、异柠檬酸裂合酶、结核杆菌ATP合成酶筛选新型抗结核杆菌药物靶标的研究。发现作用于ATP合成酶新型强力抗菌药R207910，能够阻止结核杆菌利用ATP产生能量，对具有抗药性的结核菌株十分有效，并可能将结核治疗时间缩短一半。,新型疫苗研究开发 卡介苗对儿童严重肺结核的免疫保护效果是肯定的，但对成人肺结核的免疫保护效果不强。国内外已有的研究表明活的结核分枝杆菌菌苗的免疫保护效果有可能超过传统的BCG，而亚单位疫苗的免疫保护效果很难超过BCG，但亚单位疫苗对BCG具有加强免疫的作用。重组Ag85B抗原的BCG菌苗是首个在动物实验中被证实免疫保护效果强于BCG的菌苗，目前已经进入临床期实验。此外，DNA疫苗研制近年也有新的进展，但总体保护作用尚未显示出优于BCG的独特优势。,结核病的遗传易感性研究 20世纪30年代关于同卵双胞胎和异卵双胞胎的研究就首次表明了遗传因素会在结核病中起作用。进一步的流行病学研究发现，结核病具有家族聚集倾向，具有一定的遗传易感性，同样的条件下只是部分人发生感染，人在感染结核分枝杆菌之后，只有10%的人会发病。这种现象很大程度上归结于人与人之间的遗传差异。结核杆菌感染和发病的遗传易感性研究具有重要的意义，不仅能够有助于阐明结核杆菌感染的致病机制，同时可以有助于筛选结核病易感人群，加强重点预防，降低结核病的感染和发病率。,四、下一步要点 1.加强DOTS扩展，提高DOTS质量 a.加强政府承诺，保证持续增长的资金投入；b.采用细菌学方法发现病人；c.督导下的标准化治疗,并保证治疗的依从性；d.有效的药物供应系统；e.监控系统和效果评价。2.应对TB/HIV,MDR-TB和其他挑战 a.TB/HIV联合行动；b.预防和控制耐药性结核病；c.关注高危人群和特殊环境。,3.致力于 医疗卫生体系的改革 a.积极参与国家和全球的卫生工作 b.实施结核病控制体系的改革措施 c.吸纳其他领域的革新方法 d.促进肺部健康的有效途径（PAL）：将结核 病关怀与呼吸系统保健相结合 4.吸纳所有的卫生服务提供者参与结核病控制 a.公立-私立合作模式 b.结核病关怀的国际标准,5.发挥社区和病人作用 a.社区结核病防治 b.倡导、交流和社会动员（ACSM)6.促进科学研究 a.为结核病防治规划服务的应用性研究 b.协作研发新型诊断方法、药物和疫苗,谢谢,QQ:461912623安徽省结核病防治研究所,