骨关节影像诊断课件.pptx

教学内容,一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变（1）骨质疏松（2）骨质软化（3）骨质破坏（4）骨膜增生（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（8）软骨钙化（9）骨折与骨痂2、关节基本病变（1）关节肿胀（2）关节破坏（3）关节退行性变（4）关节强直（5）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的CT、MRI表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病,检查技术,X线检查CT检查MRI检查,影像选择,目前一般首选X线检查根据需要选用CT、MRI和ECT介入放射学不仅能给针刺活检取材导向、从而获得病理诊断，而且能治疗某些骨病。,X线检查的优点及限度,优点对比鲜明：1）骨骼VS周围软组织；2)皮质骨VS松质。方便、经济、全面。限度X线表现比病理改变和临床表现出现晚很多骨关节疾病缺乏典型或特殊X线表现,常用X线检查方法,透视 用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位照片 1 一般包括正侧位，有些需斜位、切线位、轴位 2 包括周围软组织，四肢应包括邻近一个关节 3 表现轻微或诊断困难时需加照对侧血管造影 多用于肢体动脉，主要用于血管疾病的诊断和良、恶性肿瘤的鉴别,CT检查,优点密度分辨率高：脂肪、肌肉、软骨等均能很好识别；能识别细微的钙化和骨化检查方法平扫：最好双侧对照；软组织窗和骨窗并用增强：确定病变范围和性质。,MRI检查,优点和限度优点：软组织和骨髓显示好；能任意平面和三维成像限度：对钙化和细小骨化显示差检查方法平扫：线圈、序列、层面等选择增强：Gd-DTPA,教学内容,一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变（1）骨质疏松（2）骨质软化（3）骨质破坏（4）骨膜增生（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（8）软骨钙化（9）骨折与骨痂2、关节基本病变（1）关节肿胀（2）关节破坏（3）关节退行性变（4）关节强直（5）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的CT、MRI表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病,第二节 正常X线表现,一、骨的结构与发育（一）结构：1、骨的成份：（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质有机质有胶原纤维和粘多糖。无机质有钙、磷等。2、骨的组成：（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。（二）发育1、骨化：膜性骨化（扁骨），软骨内骨化（四肢、脊椎骨）和混合骨化（下颌、锁骨）2、生长：成、破骨平衡达到骨不断增大，其方式长径增长由软骨内骨化，横径增长由膜性骨化，最后塑型成骨。3、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。,骨 的 组 成,软 骨 内 化 骨,二、长骨,(一）小儿骨骼1、骨干：骨外膜、骨皮质、骨内膜、少量骨松质、骨髓腔（造血和脂肪组织）、血管沟。2、干骺端：骨皮质，骨松质（骨纹理及骨髓间隙），临时钙化带。3、骺：骺软骨和二次骨化中心（骨皮质和骨松质）。4、骺板：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。,正常小儿长骨,骨干,干骺端,骺板,骺,（二）骨龄1、定义：二次骨化中心出现和融合时的年龄，称骨龄。可制成骨龄表（图）。2、作用：（1）协助诊断内分泌和发育障碍性骨病。（2）法医判断年龄。（三）成人骨骼1、骺板消失，变成骨端，骨端粗糙而有粗隆或结节。2、骨皮质厚，骨密度高，骨小梁按功能排列。（四）常见变异子骨和副骨，勿误认为骨折片。,骨 龄,7岁正常儿童 19岁克丁病患者,副骨:副骨是某一骨骼的多个骨化中心在发育中未合并，以致形成多一块或几块骨。多出现于腕骨和跗骨。子骨：子骨是在附着于骨骼的肌腱、韧带中的发育而来的小骨块。多见于掌、指、跖、趾等处及腓小骨、髌骨。,子骨,副骨,常多个椎体受累，以胸腰交界好发，次为腰胸颈。骨质破坏：浸润型破坏，呈鼠咬状、斑片状骨缺损，骨皮质缺失。3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨腰 间 盘 脱 出主要病理是关节软骨退变。（三）脊椎曲度改变：侧弯或（和）后突。3、常见脱位：（1）肩关节（盂下、喙突下、锁骨下）；（1）关节肿胀（2）关节破坏5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤2、椎间盘突出的CT、MRI表现第二节 正常X线表现椎体骨折分单纯压缩骨折和爆裂骨折。1、病理：骨内坏死组织，正常和病理软骨内发生钙化。（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积气、骨化或钙化。4、骺板：呈条状透明带，随年龄增大逐渐变窄、消失融合而成致密线，称骨骺线遗迹。3、关节间隙不对称狭窄。（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨表现为广泛软组织肿胀，密度及厚度增加，肌间结构模糊、移位或消失；,三、四肢关节,（一）解剖 关节含骨端、关节软骨、关节内纤维软骨、关节腔（内有滑液）和关节囊。（二）X线表现1、骨端：骨端松质、骨性关节面，X线表现为均匀致密光整的线状影。2、关节间隙：关节软骨、关节腔（滑液）、关节内纤维软骨，X线均为中等密度阴影，密度均匀、对称、随年龄增大逐渐变窄。3、关节囊及周围软组织：与关节腔密度相似。有的可见脂肪垫和肌腱。,正 常 关 节 X 线 表 现,四、脊柱,（一）解剖 脊柱含脊椎、椎间盘和周围的韧带、肌肉、关节囊。（二）X线表现1、脊椎：（1）椎体：似长方形，外为骨密质，内为骨松质、密度均匀，边界光滑。椎体上下缘致密呈条状，称终板。（2）椎弓由椎弓根和椎板组成，并有一个棘突，成对的上下关节突（含脊椎间小关节）和横突。2、椎间隙：呈宽度均匀的横行半透明影，它含有椎间盘（纤维环和髓核）和透明软骨。3、椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。,正常脊椎X线表现正 侧 斜,教学内容,一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变（1）骨质疏松（2）骨质软化（3）骨质破坏（4）骨膜增生（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（8）软骨钙化（9）骨折与骨痂2、关节基本病变（1）关节肿胀（2）关节破坏（3）关节退行性变（4）关节强直（5）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的CT、MRI表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病,一、骨骼的基本病变（一）骨质疏松 1、病理：单位体积骨量的减少。2、X线表现：骨干变细，骨密度减低，骨皮质分层及变薄，骨小梁变细而少，骨髓腔及骨髓间隙扩大，易骨折。3、临床意义：（1）广泛性：老年，内分泌及代谢性骨病等。（2）局限性：废用（炎症、肿痛、骨折后）和神经营养障碍等。（二）骨质软化 1、病理：单位体积骨组织无机成份减少。2、X线表现：（1）矿化不足 骨密度减低，骨小梁及骨皮质边缘模糊。（2）骨骼变形。（3）假性骨折（好发于耻骨支、肱、股骨上段及胫骨）。3、临床意义：维生素D缺乏，肾性骨病和氟中毒等。,第三节 基本病变X线表现,椎体变形呈鱼脊样双凹形,骨质疏松,甲状旁腺机能亢进,肩关节结核,骨质软化,佝偻病,“X”型腿,假骨折,骨性关节面裸露，受刺激而增生硬化，甚至断裂，骨端松质形成假性囊肿（骨小梁坏死，滑液侵入）；四、骨及关节常见病的影像表现4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎根据间盘突出的方向和位置，可分为中央型、偏侧型、椎间孔型和椎间孔外侧型或分为中央型、偏侧型及极外侧型。5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨（一）骨质破坏：边缘不清，可有死骨和干酪物钙化。1、病理：组成关节的骨骼分离、错位。生长情况 生长缓慢，不侵及邻近组织，但 生长迅速，易侵及邻近组织和器官用于寻找异物与定位或骨折、脱位时复位2、椎间盘突出的CT、MRI表现病原及感染途径：化脓菌（大多数为金色葡萄球菌，少数为链球菌，伤寒杆菌和布氏杆菌等）经血行、外伤、邻近软组织感染骨髓腔形成骨髓炎。软 骨 内 化 骨3、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核3、临床意义：常见于化脓、结核、类风湿性关节炎等。3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等。（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨,骨小梁减少，骨皮质变薄且边缘模糊(佝偻病）,教学内容,一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变（1）骨质疏松（2）骨质软化（3）骨质破坏（4）骨膜增生（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（8）软骨钙化（9）骨折与骨痂2、关节基本病变（1）关节肿胀（2）关节破坏（3）关节退行性变（4）关节强直（5）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的CT、MRI表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病,（三）骨质破坏1、病理：局部骨质为病理组织代替而造成骨组织消失。2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。形态有筛孔状、虫蚀状、囊状、大片状等。边界清楚或不清楚。3、临床意义：炎症、肉芽肿、肿瘤和出血等。（四）骨质增生硬化1、病理：单位体积骨量增多。2、X线表现：骨骼增大，骨密度增高，骨皮质厚，骨小梁粗，髓腔及小梁间隙变窄或消失。3、病理意义：外伤、炎症、肿瘤、代谢和中毒性疾病等。,骨质破坏,骨纤维肉瘤,溶骨性骨肉瘤,骨质增生硬化,成骨性骨肉瘤,慢性骨髓炎,腰椎退行性脊椎病,教学内容,一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变（1）骨质疏松（2）骨质软化（3）骨质破坏（4）骨膜增生（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（8）软骨钙化（9）骨折与骨痂2、关节基本病变（1）关节肿胀（2）关节破坏（3）关节退行性变（4）关节强直（5）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的CT、MRI表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病,（五）骨膜增生 1、病理：骨膜受刺激，成骨活动增加而钙化或骨化。2、X线表现：骨皮质外出现高密度影，形态有平行、分层、花边、针状和三角形（称codman三角）。3、临床意义：外伤、炎症、骨膜下出血和肿瘤（六）骨质坏死 1、病理：骨组织局部代谢停止而死亡。又称死骨。2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或环。3、临床意义：外伤后、缺血性、炎症和肿瘤等。,骨膜增生,急性骨髓炎（层状）,骨肉瘤（三角形）,针状,花边状,骨质坏死,股骨头缺血坏死,慢性骨髓炎,教学内容,一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变（1）骨质疏松（2）骨质软化（3）骨质破坏（4）骨膜增生（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（8）软骨钙化（9）骨折与骨痂2、关节基本病变（1）关节肿胀（2）关节破坏（3）关节退行性变（4）关节强直（5）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的CT、MRI表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病,四、骨及关节常见病的影像表现3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎骨性愈合（折后23月）。1、骨端：骨端松质、骨性关节面，X线表现为均匀致密光整的线状影。继发性退行性骨关节病：大骨节病左侧先天性髋关节脱位软骨肉瘤：瘤骨内钙化多、密度高；四、骨及关节常见病的影像表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎介入放射学不仅能给针刺活检取材导向、从而获得病理诊断，而且能治疗某些骨病。（三）分型：滑膜型和骨型，以滑膜型多见。三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现3、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。（一）概述：瘤细胞直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤局部肿、痛、活动受限及冷脓肿等。（7）骨形态大小变化（8）软骨钙化（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨子骨和副骨，勿误认为骨折片。,（七）骨骼变形 1、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。2、X线表现：（1）骨骼广泛或局限的增粗和变细。（2）骨骼变弯或畸形。3、临床意义：常见于炎症、外伤、肿瘤、维生素D缺乏症和成骨不全等。（八）骨内和软骨内钙化1、病理：骨内坏死组织，正常和病理软骨内发生钙化。2、X线表现：骨髓腔内、松质骨内、正常软骨和瘤软骨内出现颗粒状、小环状或不规则形高密度致密影。3、临床意义：骨梗塞、关节软骨和椎间盘软骨退行性变和软骨类肿瘤等。,骨骼变形（厚皮骨膜病）软组织肿胀（急性骨髓炎）,骨梗塞（骨内钙化）,软骨类肿瘤钙化,骨内和软骨内钙化,教学内容,一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变（1）骨质疏松（2）骨质软化（3）骨质破坏（4）骨膜增生（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（8）软骨钙化（9）骨折与骨痂2、关节基本病变（1）关节肿胀（2）关节破坏（3）关节退行性变（4）关节强直（5）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的CT、MRI表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病,（九）骨折与骨痂,骨折的愈合：血肿纤维性骨痂（折后23天）。骨性骨痂（折后23周）。骨性愈合（折后23月）。塑型,骨 折 愈 合 过 程,教学内容,一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变（1）骨质疏松（2）骨质软化（3）骨质破坏（4）骨膜增生（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（8）软骨钙化（9）骨折与骨痂2、关节基本病变（1）关节肿胀（2）关节破坏（3）关节退行性变（4）关节强直（5）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的CT、MRI表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病,二、关节的基本病变,（一）关节肿胀 1、病理：关节囊及周围软组织因水肿、出血、炎症和肿瘤而肿胀和关节腔积液。2、X线表现：关节囊及周围软组织密度增高，厚度加大，分层不清，脂肪垫模糊和关节间隙增宽等。3、临床意义：常见于外伤、炎症、肿瘤和出血性疾病等。（二）关节破坏 1、病理：关节软骨及骨性关节面骨质被病理组织代替而形成的骨缺损及关节间隙狭窄。2、X线表现：（1）关节软骨破坏则关节间隙变狭窄。（2）骨性关节面及骨端松质破坏则出现低密度骨缺损区，关节间隙不同程度狭窄或关节脱位等。3、临床意义：常见于化脓、结核或类风湿性关节炎等。,关节肿胀（化脓性关节炎）关节破坏（结核性关节炎）,（三）关节退行性变 1、病理：退变而致关节软骨变性、坏死和溶解，进而骨性关节面吸收，纤维组织增生、修复、钙化和骨化。2、X线表现：早期骨性关节面模糊、中断、消失。中晚期关节间隙狭窄、骨性关节面不规则硬化，边缘骨赘形成,骨端囊变。3、临床意义：老年、运动员、某些职业病和地方病等。（四）关节强直 1、病理：关节破坏后纤维和骨性组织修复致关节不能活动。2、X线表现：（1）纤维性：关节僵直，关节间隙狭窄。如TB、RA（2）骨性：关节僵直，关节间隙重度变窄或消失，有骨小梁连接关节两端。如化脓性关节炎。3、临床意义：常见于化脓、结核、类风湿性关节炎等。,腰椎24结核 腰1、2结核 伴腰大肌脓肿病程慢，主要症状为钝痛，活动不便，活动时骨擦音和关节交锁等。（2）骨性：关节僵直，关节间隙重度变窄或消失，有骨小梁连接关节两端。（1）骨质疏松（2）骨质软化（2）关节脱位：原因、分类、表现（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）骨性：关节僵直，关节间隙重度变窄或消失，有骨小梁连接关节两端。（二）症状和体征：1、脊柱活动障碍。2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或环。（2）关节脱位：原因、分类、表现2、X线表现：骨皮质外出现高密度影，形态有平行、分层、花边、针状和三角形（称codman三角）。病程慢，主要症状为钝痛，活动不便，活动时骨擦音和关节交锁等。（3）关节退行性变（4）关节强直（1）肿块 可见软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网条状影。3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎（一）概述：瘤细胞直接形成骨样组织或骨质的恶性肿瘤2、椎间盘突出的CT、MRI表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现（3）关节退行性变（4）关节强直,关节退行性变 纤维性强直（类风湿）,骨性强直（化脓）骨性强直(化脓),（五）关节脱位 1、病理：组成关节的骨骼分离、错位。2、X线表现：关节骨端正常对位关系完全或部分脱离。有时可伴发骨折。3、临床意义：外伤性、病理性和先天性。,三、周围软组织病变 1、病理：骨周围的肌肉、肌腱、皮下脂肪等的肿胀、萎缩、积气、骨化或钙化。2、X线表现：（1）肿块 可见软组织密度和厚度增加、分层不清，皮下脂肪出现网条状影。（2）萎缩则见软组织变窄，密度减低，分层清楚。（3）积气可见软组织内有条状或气泡状低密度影。（4）钙化或骨化可见软组织内有条或不规则高密度影。3、临床意义：外伤、炎症、肿瘤、先天性和气性坏疽等。,大腿深部脓肿,骶椎结核并髂窝脓肿,胫骨下段后部钙化,软组织积气（糖尿病气性坏疽）,软组织钙化（脊髓空洞症）,继发性椎管狭窄 腰椎退行性骨关节病骨髓炎引起者，早期则见骨骺或（和）干骺端骨破坏、死骨和骨膜增生等。（7）骨形态大小变化（8）软骨钙化（四）冷脓肿：呈梭形、半圆形、三角形等，其内可钙化。2、关节囊及周围软组织肿胀。（2）骨骼变弯或畸形。胸椎结核致椎旁软组织脓肿（三）脊椎曲度改变：侧弯或（和）后突。2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。病原及感染途径：化脓菌（大多数为金色葡萄球菌，少数为链球菌，伤寒杆菌和布氏杆菌等）经血行、外伤、邻近软组织感染骨髓腔形成骨髓炎。X线表现比病理改变和临床表现出现晚（四）冷脓肿：呈梭形、半圆形、三角形等，其内可钙化。1、好发于活动范围大的大关节如肩、肘等。2、进展期：（1）软组织肿胀明显。（3）关节退行性变（4）关节强直四、骨及关节常见病的影像表现软组织改变 大多数无软组织肿胀或肿块，如 易侵入软组织形成肿块，与周围 有肿块，边缘清楚 组织界限不清3、临床意义：常见于化脓、结核、类风湿性关节炎等。（1）关节肿胀（2）关节破坏3 表现轻微或诊断困难时需加照对侧,教学内容,一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变（1）骨质疏松（2）骨质软化（3）骨质破坏（4）骨膜增生（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（8）软骨钙化（9）骨折与骨痂2、关节基本病变（1）关节肿胀（2）关节破坏（3）关节退行性变（4）关节强直（5）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的CT、MRI表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病,骨外伤X线检查的目的,1、明确有无骨折、脱位；是否为病理性2、如有，了解骨折、脱位情况。3、透视下复位。4、骨折复位固定后了解复位情况。5、复查了解骨折愈合情况和有无并发症。,骨折,定义：是指骨或软骨结构发生断裂，即骨的连续性中断。骨骺分离也属骨折。X线表现：骨折线 骨骼出现不规则形或线形透亮间隙，边缘锐利。骨皮质或骨小梁断裂、扭曲、皱褶或错位。嵌入性或压缩性骨折表现为骨小梁相互嵌插、排列紊乱，甚至出现高密度带，而看不到骨折线。,骨折的类型,根据骨折程度可分为完全性和不完全性。根据骨折线的形态和走向，可分为线形、星形、横行、斜形、螺旋形骨折。根据骨碎片情况可分为撕脱性、嵌入性、凹陷性和粉碎性骨折。,斜型骨折,螺旋型骨折,粉碎性骨折,颅骨线形骨折,颅骨骨折和硬膜外血肿,嵌顿型骨折,病理性骨折,长骨骨折的对位对线关系,完全性骨折，要注意断端的移位。断端横向移位或纵向移位称为对位不良，而成角移位称为对线不良。确定移位时，以骨折近端为基准，借以判断骨折远端移位方向。成角移位以尖角指向的方向的为准。,横向移位,成角畸形,纵向移位,骨折移位示意图,儿童骨折的特点,1、骺离骨折 外力经骺板达干骺端引起骨骺分离，表现为骺板或骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。2、青枝骨折 局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质的皱折、凹陷、隆突或翘起。,小儿青枝骨折,青枝骨折,骺离骨折,骨折的愈合,骨折血肿形成骨痂形成和不断增多（纤维骨痂骨样骨痂）骨痂长于骨折断端间和骨髓腔内再建塑型,影响因素：年龄、骨折类型及部位、营养状况和治疗方法,骨痂,2、X线表现：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺损。2 包括周围软组织，四肢应包括邻近一个关节（一）传播途径和病理：金葡菌长骨干骺端骨脓肿1、沿骨干蔓延。1、病理：慢性损伤致纤维环破裂，髓核可向各方向突出，以后外脱出压迫脊神经根和脊髓为重要。3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气 骨皮质或骨小梁断裂、扭曲、皱褶或错位。（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点溶骨性骨转移瘤：年龄大、躯干骨、多发（1）关节肿胀（2）关节破坏（3）骨质破坏（4）骨膜增生骨性关节面非负重部分受刺激而产生边缘性骨赘；2、X线表现：坏死骨密度增高呈砂粒样、条状或不规则块状，周围常有骨质破坏形成的低密度区或环。5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现有时椎体前上方有骨片分离。一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法1、病理：骨骼的大小和轴线发生改变。2、进展期：（1）软组织肿胀明显。一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法1、病理：退变而致关节软骨变性、坏死和溶解，进而骨性关节面吸收，纤维组织增生、修复、钙化和骨化。,骨折的并发症,骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合外伤后骨质疏松骨关节感染,骨缺血性坏死关节强直关节退行性变神经血管损伤骨化性肌炎,脊柱骨折,由于脊柱受到纵轴性暴力，猛然过度屈曲，使受应力的椎体发生骨折。椎体骨折分单纯压缩骨折和爆裂骨折。X线表现：椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌压。有时椎体前上方有骨片分离。严重者有脊柱后突、侧移甚至椎体错位。CT可显示椎体骨板失去完整性和骨片移位以及对脊髓和神经根的影响，容易发现附件骨骨折和椎间小关节脱位。,压缩性骨折,椎弓骨折并脊柱脱位,颈椎纵行骨折,椎体爆裂性骨折,教学内容,一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变（1）骨质疏松（2）骨质软化（3）骨质破坏（4）骨膜增生（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（8）软骨钙化（9）骨折与骨痂2、关节基本病变（1）关节肿胀（2）关节破坏（3）关节退行性变（4）关节强直（5）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的CT、MRI表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病,关节脱位,原因：多为外伤性，也可为先天性或病理性分类：1 完全脱位相对的关节面彼此不接触；2 半脱位相对的关节面尚有部分接触。表现：1、好发于活动范围大的大关节如肩、肘等。2、X线表现：关节骨端对位关系失常，可伴撕脱骨折。3、常见脱位：（1）肩关节（盂下、喙突下、锁骨下）；（2）肘关节常为后脱位。,肩关节脱位伴骨折 肘关节后脱位,左侧先天性髋关节脱位,教学内容,一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变（1）骨质疏松（2）骨质软化（3）骨质破坏（4）骨膜增生（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（8）软骨钙化（9）骨折与骨痂2、关节基本病变（1）关节肿胀（2）关节破坏（3）关节退行性变（4）关节强直（5）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的CT、MRI表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病,椎间盘突出,1、病理：慢性损伤致纤维环破裂，髓核可向各方向突出，以后外脱出压迫脊神经根和脊髓为重要。2、临床：好发于L45，L5S1，颈椎次之。可引起腰腿痛、颈肩痛和脊髓压迫等。3、X线表现：（1）平片：脊柱变直或（和）侧弯。椎间隙不匀称或狭窄。椎体后缘骨赘。Schmorl结节。（2）脊髓造影：椎间隙处硬膜囊压迹3mm。,继发椎体滑脱，后纵韧带和黄韧带肥厚以及小关节囊增生肥厚，引起椎管狭窄。椎间盘纤维环和邻近组织可出现骨化。髓核退行性变则可出现椎间隙变窄，椎体上下缘硬化。CT 表现MRI表现,根据间盘突出的方向和位置，可分为中央型、偏侧型、椎间孔型和椎间孔外侧型或分为中央型、偏侧型及极外侧型。,腰 间 盘 脱 出,腰间盘脱出（脊髓造影）,教学内容,一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变（1）骨质疏松（2）骨质软化（3）骨质破坏（4）骨膜增生（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（8）软骨钙化（9）骨折与骨痂2、关节基本病变（1）关节肿胀（2）关节破坏（3）关节退行性变（4）关节强直（5）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的CT、MRI表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病,骨关节化脓性感染,第一节 化脓性骨髓炎儿童和婴儿多见病原及感染途径：化脓菌（大多数为金色葡萄球菌，少数为链球菌，伤寒杆菌和布氏杆菌等）经血行、外伤、邻近软组织感染骨髓腔形成骨髓炎。一、急性化脓性骨髓炎（一）传播途径和病理：金葡菌长骨干骺端骨脓肿1、沿骨干蔓延。2、经哈、伏管或破坏骨皮质形成骨膜下脓肿再经哈、伏管入髓腔形成骨干脓肿（跳跃式）。穿破骨膜形成软组织脓肿、瘘管。3、穿破骨皮质、进入关节囊形成关节炎。4、少数穿骨骺形成关节炎。,化脓性骨髓炎传播途径及病理,（二）临床：全身高热，局部红、肿、热、痛、功能障碍及波动。化验白细胞高。（三）放射学表现1、早期：临床3天以内，X线10天或14天以内称早期。表现为广泛软组织肿胀，密度及厚度增加，肌间结构模糊、移位或消失；皮下脂肪混浊，出现网、条状阴影。脓腔抽脓造影见造影剂紧贴皮质包绕骨干，诊治价值很大。2、进展期：（1）软组织肿胀明显。（2）骨质破坏：多发性干骺端或（和）骨干斑点状、边模糊破坏区。（3）广泛骨膜增生。（4）死骨形成，多为条、片状，位于破坏区内。,急性化脓性骨髓炎早期X线表现,急性化脓性骨髓炎（进展期）,急性化脓性骨髓炎进展期,指骨化脓性骨髓炎致软组织肿胀,急性化脓性骨髓炎进展期,二、慢性化脓性骨髓炎（一）临床：1、治疗不彻底、引流不畅而形成慢性。2、症状为反复肿胀、流脓或排出死骨，可持续数年至数十年。3、硬化性骨髓炎（又称Garre骨髓炎）是特殊的慢性骨髓炎，因长期炎症存在，广泛骨质增生硬化，但骨破坏被掩盖或不明显。（二）放射学表现1、反复软组织肿胀，可有低密度条状窦道影。2、骨脓腔呈边缘光滑而硬化的骨破坏区。3、死骨位于骨脓腔内或（和）软组织窦道内。4、骨质增生、硬化为慢性特征。5、骨膜增生显著、形成骨包壳。6、尚可见骨瘘孔、骨质疏松等。（三）急、慢性化脓性骨髓炎的鉴别急、慢性化脓性骨髓炎均有骨质破坏和骨质增生。急性以破坏为主，慢性以增生为主。,慢性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,尺骨硬化性骨髓炎,第二节 化脓性关节炎,一、病原菌及感染途径化脓菌（葡萄球菌、链球菌等）经血行、外伤和邻近骨髓炎化脓性关节炎。二、病理：化脓菌化脓性滑膜炎使脓液积于关节腔内和骨质疏松迅速破坏关节软骨和骨性关节面负重部分进而骨端破坏最终多为骨性强直。三、临床：1、发病：婴幼儿多，通常单发，常累及髋膝等大关节。2、症状：全身高热，局部红、肿、热、痛、波动和功能严重障碍，化验白细胞高。,四、放射学表现（一）早期：1、发病急。2、关节囊及周围软组织肿胀。3、关节间隙增宽，有时出现半脱位或脱位。4、骨端骨质疏松。5、关节穿刺造影有利于诊治。（二）进展期：除早期表现外尚有：1、关节间隙迅速对称性狭窄。2、骨性关节面负重部分骨质破坏。3、骨端松质可有骨破坏。（三）愈合期：常为骨性强直。（四）外伤引起者常有异物存留。骨髓炎引起者，早期则见骨骺或（和）干骺端骨破坏、死骨和骨膜增生等。,早期,早期,进展期,化脓性关节炎：进展期,化脓性关节炎：进展期,化脓性关节炎：愈合期,教学内容,一、骨骼、关节、肌肉的医学影像检查方法二、骨骼、关节、肌肉的影像影像学正常表现三、骨骼、关节、肌肉的基本病变影像表现1、骨骼基本病变（1）骨质疏松（2）骨质软化（3）骨质破坏（4）骨膜增生（5）骨质增生硬化（6）骨质坏死、死骨（7）骨形态大小变化（8）软骨钙化（9）骨折与骨痂2、关节基本病变（1）关节肿胀（2）关节破坏（3）关节退行性变（4）关节强直（5）关节脱位3、软组织基本病变：肿块、钙化、骨化、积气四、骨及关节常见病的影像表现1、骨及关节外伤：（1）骨折定义、类型、骨折的对位对线，脊柱骨折、头颅骨折、儿童骨折特点（2）关节脱位：原因、分类、表现2、椎间盘突出的CT、MRI表现3、骨与关节化脓性感染：急慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎4、骨与关节结核：关节结核、脊柱结核5、骨肿瘤：良恶性鉴别要要点、骨软骨瘤、骨囊肿、骨巨细胞瘤、骨肉瘤6、退行性骨关节病,脊椎结核,一、临床：（一）发病：最常见，占骨关节结核首位（4760%）。好发于青壮年。常多个椎体受累，以胸腰交界好发，次为腰胸颈。（二）症状和体征：1、脊柱活动障碍。2、脊柱畸形。3、疼痛。4、冷脓肿和窦道。5、脊髓受压。二、放射学表现（一）骨质破坏：边缘不清，可有死骨和干酪物钙化。依破坏最早出现部位分为中心型，边缘型，韧带下型和附件型。（二）椎间隙变窄或消失。（三）脊椎曲度改变：侧弯或（和）后突。,（四）冷脓肿：呈梭形、半圆形、三角形等，其内可钙化。脓肿可流注和形成窦道。名称为咽后壁、椎旁和腰大肌脓肿。（五）骨赘和骨桥形成：见于修复期。（六）椎体融合：椎间盘完全破坏后愈合，骨小梁连接。（七）合并化脓感染：破坏基础上出现增生硬化。三、鉴别诊断（一）椎体压缩骨折：有外伤史，常单椎，无椎间隙窄，无死骨，无冷脓肿。（二）颈椎病：椎间隙窄但不消失，无椎体破坏但有边缘增生硬化，无冷脓肿但有项韧带钙化，椎间孔常狭小。,颈椎36结核 胸椎810结核,胸椎结核致椎旁软组织脓肿,腰椎24结核 腰1、2结核 伴腰大肌脓肿,关节结核,一、临床：（一）发病：居骨关节结核第二位（3040%）。男多于女，儿童及少年好发。常见于持重的大关节（髋、膝、踝等）。（二）症状及体征：全身结核中毒症状。局部肿、痛、活动受限及冷脓肿等。（三）分型：滑膜型和骨型，以滑膜型多见。二、放射学表现（一）滑膜型：1、病程慢，常单关节发病，以髋、膝等常见。2、早期：（1）关节囊及周围软组织肿胀。（2）关节间隙增宽。（3）有时出现方骨骺。（4）患侧骨质疏松。,2、进展期：（1）上述变化加重。（2）关节边缘（非负重部分）虫蚀状，圆形或吻状骨质破坏。（3）关节间隙不对称狭窄。（4）关节面不规则破坏，有时半脱位。（5）