硕士学位论文开题报告书 1023图文.doc

硕士学位论文（预）开题报告书学生姓名 商桑 导师姓名 王海燕 专 业 社会医学与卫生事 业管理 培养单位 沈阳师范大学 开题日期 沈阳师范大学研究生处制学位论文题目：老年认知障碍症患者的生存状况研究 论文选题依据（包括国内外研究现状、选题的理论意义或实用价值、研究的特色及重要参考文献目录等）一、研究背景 认知障碍指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程中出现异常，从而引起严重学习，记忆障碍，同时伴有失语或失用或失认或失行等改变的病理过程。认知的基础是大脑皮层的正常功能，任何引起大脑皮层功能和结构异常的因素均可以导致认知障碍。由于大脑的功能复杂，且认知障碍的不同类型互相关联，即某一方面的认知问题可以引起另一方面或多个方面的认知异常。因此，认知障碍是脑疾病诊断和治疗中最困难的问题之一。认知功能障碍是导致老年人病残、病死和生活质量下降的主要原因之一。 我国是世界上老年人口最多、人口老化速度最快的国家之一。截至2009年底,我国60岁以上的老年人口已达1.67亿,占 全国总人口的12. 5%,并且呈现出快速增长的趋势1。预测至2020年,我国60岁以上老年人口将达2. 4亿,占当时人口的15. 6%?。这些年,金华市的人口老龄化尤其是高龄化形势也相当突出,截至2009年底,60岁及以上老年人已达75。39万人,占金华总人口的16. 26%,其中,80岁以上的老年人有10. 92万人,占老年人口的14. 5%。 随着人口老龄化,老年人的健康问题开始成为研究和关注的焦点。其中,认知功能减退是危害老年人健康的主要问题之一。在西方国家,老年期痴呆已成为继心脏病、肿瘤和脑卒中之后的第4位致死原因4。迄今为止,国内外还缺乏治疗老年期痴呆的有效方法和手段。因此,对老年期痴呆的高危人群进行早期蹄查、早期干预是减少老年性痴呆的发病率,降低痴呆对老年人群健康影响的重要途径。 比较正常老年人，痴呆症患者及他们的照顾者的社交和健康服务需要发现，痴呆症患者的照顾者比正常人的照顾者有更多的服务需要" ，在生活中他们有更多的不便，因为老年人认知功能受损，出行需要别人陪伴，家务活也需要别人去照顾。老年痴呆是一种慢性的,进行性的疾病,表现为记忆力、感觉机能、运动机能、思维机能、H常生活能力、语言能力、社会交往、社会职能和情感反应控制等的损害。一般分为三类:原发性退化性痴呆,即发生在老年期和老年前期的阿尔茨海默病(AlzheimerDisease, AD);血管性痴呆(Vascular Dementia, VD);其他原因引起的痴呆,如Pick病、Creutzfel dt-J acob病、Huntington舞蹈病等。在这三类中,又以原发性退化性痴呆,即阿尔兹海默病为主,也是本文讨论和研究的对象。 据国际老年痴呆协会2011年年报统计,全世界目前约有3600万人正在遭受阿尔茨海默病的折磨,并且以每7秒钟新增一名患者的速度递增。预计到2030年,老年痴呆疾病人口会增长到6600力到2050年,这个数字预计会上升到1. 15亿。目前全球患老年痴呆的病人中,大部分患者分布于中低收入国家(目前占58%,2050年将占71%) 2007年9月,世界“老年痴呆FI” (AD R)老年记忆障碍大型宣讲会在上海举行。大会数据显示,中国现有老年痴呆患者598万人,约占世界老年痴呆疾病患者总数的1/4,预计到2020年将达到1020万人。综合我国几个较大样本流行病学调查得出,我国55岁以上老年痴呆的患病率为2. 33?4.2%,65岁以上患病率为5?10%,85岁以上患病率为20?50%,各地老年痴呆患病率存在差异。国际老年痴呆协会报告显示,在美国等发达国家,老年痴呆疾病的诊断率只有20%-50%,而在欠发达国家,这个比率仅为10%。国际老年痴呆疾病协会主席黛西?阿科斯塔博士表示,由于没有得到及时诊断,很多老年痴呆疾病患者错失了最佳治疗期,生活质量因此直线下降。尽管AD不能直接导致病人死亡,但这些年老的患者往往因此而失去免疫能力,最终死于各种感染。2011年，全球有约3650万人患有痴呆症，我国有患者 800 万，是患者人数最多的国家。全球疾病负担评估指出，60岁及以上老年人残疾年数 11.2%由老年痴呆引起，高于中风（9.5%）、肌肉骨骼疾病（8.9%）、心血管病（5.0%）。二、国内外研究现状 1.国内研究现状 （1）我国老年痴呆疾病卫生服务现状 我国老年痴呆目前存在的突出问题是:公众对老年痴呆病知晓率底、早期就诊率低、治疗率低,人们常常认为因该病而带来的痴呆疾病症状是老糊涂的表现,从而被视为正常的生理现象,从而造成漏诊。上海和无锡的调查显示,当地老年痴呆发病率约为5%,但就诊率仅为1%。换言之,99%的人不知道自己患病国内医院鲜有老年痴呆专科,一般在神经内科、老年科、精祌科和心理科都有可能兼职治这种病。近年,国内大城市已有三级医院 设了 “认知功能障碍”专病门诊,提供早期蹄查专业评估。但知晓率差,就诊人数少之又少。 随着我国人口老龄化问题越来越突出, 展良好的针对老年痴呆的卫生服务要求日益迫切,但其卫生服务供给情况却不容乐观。总体来说,缺乏政策支持;经费补偿不足;尤其在农村地区缺乏专业人斤;疾病卫生知识不够普及,病人家属不愿意配合,对老年痴呆疾病不够重视。多年以来,人们更多关注的是老年痴呆临床病理的研究、有效药物的研究,以及国内外研究的新进展。 （2）关于患病治疗的研究 认知障碍的治疗分为药物治疗和非药物治疗。日本科学家发现脑越用越聪明，增加的脑力劳动，应能有效地降低患阿尔兹海默病的危险性。俄勒冈州老年病研究所一项 年随访研究发现，不管是智能训练还是强体能训练 均与进展为痴呆的危险性下降相关 。不管临床治疗与家庭康复都应将二者有机结合。目前对于认知障碍干预的研究主要包括药物干预和非药物干预。西药方面，多沿用治疗 AD 的药物，目前 认知障碍干预研究中使用较多的包括多奈哌齐、利凡斯的明等胆碱酯酶抑制剂药物，以及一些兴奋性氨基酸拮抗剂、维生素 E、麦角碱类药物、性激素、吡咯烷类等药物，其中多奈哌齐、利凡斯的明等被证明可以短期改善老年人的认知功能。此外，有实验证明，银杏叶提取物也被认为可以改善脑部的组织供血功能，促进脑细胞的新陈代谢，被临床广泛应用。上述药物虽然被认为可以改善老年认知障碍状况，但是长期服用是否具有改善老年人认知作用还有待验证，且部分药物还处于动物实验阶段，其效果和功效还有待进一步研究。 非药物干预方面，大致包括认知训练、体育运动、改善饮食、改变生活方式等方面。一项针对美国 65 岁以上的老年人进行的认知训练实验发现，5-6 星期的认知训练可以有效改善认知功能，且效果可以维持 5 年以上；Scarmeas针对平均年龄 77 岁的老年人为期 5 年的调查研究表明，适当的体育运动可以使老年人 AD 的风险降低三成以上；而与地中海式饮食相结合，增加蔬菜、水果、谷物和鱼类的摄入量，减少肉类的摄入，可以使 AD 的风险降低 40%；在改善饮食的同时合并体育锻炼，则可将风险降低 60%。公众普遍认为体育锻炼可以改善认知能力，对改善老年人的认知能力具有积极作用，甚至有学者认为体育运动干预认知的作用要优于药物干预。现在有越来越多的研究证明，认知障碍症，一方面取决于遗传因素，另一方面与老年人的生活环境、日常习惯等密切相关。 （3）关于患病诱因的研究 我国的认知障碍研究相对国外起步较晚，但随着我国人口老龄化进程的不断加剧，老年人 AD 患者出现猛增的态势。据统计，截止到 2010 年，我国 65 岁以上的老年人中已有 600 万 AD 患者，位列世界首位。AD 在我国爆发呈现出的高压态势 我国正常老年人患 AD 的概率为 1%-2% 。我国对患病率的研究也大多集中在性别、文化程度、是否患有心脑血管疾病等方面，文化程度对老年痴呆患病率的影响方面，例如汤哲等对北京城区 60 岁以上老年人进行了调查研究，老年痴呆患病为 8.19%，且体力劳动者的老年痴呆 患病率高于脑力劳动者 ；性别和心血管患病对老年痴呆的影响方面， ；地域性差异方面，有研究显示在我国东部和西部，老年痴呆的患病率分别为 9.6%和 14.7%。同国外老年痴呆研究一样，由于老年痴呆的概念、诊断标准、认知检查工具等的不确定因素，且国内的调查一般都是小样本容量，所以得到的老年痴呆患病率也出现很大的差异性。 （4）关于患病治疗的研究 我国的认知障碍干预研究相对国外较晚，干预方式的研究也和国外类似，分为药物干预和非药物干预方面，例如加强认知训练、改变生活方式、改善膳食等。在药物干预方面，由于中医与西医的明显差异，中医利用其独特的视角，对疾病具有独到的理解和看法，使我国对认知障碍的一些干预研究具有明显的“中国特色”。例如，银杏叶提取物被认为可以改善认知障碍患者的认知功能。中医认为认知障碍属“健忘”范畴，认知障碍的患病与痰浊相关，在治疗时可以采用中药与针灸治疗的方法，提倡针药结合。例如孙远征等就利用此方法，发现利用针灸等方法治疗认知障碍的效果要优于药物组；苏志伟等发现用益肾通督法治疗认知障碍患者，可以有效地改善。饮食习惯对认知障碍的影响方面，李志武等对我国 65 岁以上的老年人的认知能力研究发现，经常食用蔬菜、水果等清淡饮食有助于维护老年人的认知功能，而经常食用鸡蛋和甜食对认知能力带来不良影响。 （4）关于与其它老年常见病混淆的研究 我国的认知障碍患病具有诊率低、诊断率低、治疗率低和漏诊率高的“三低一高”的特点。由于认知障碍具有异质性，不同类型的认知障碍的发病症状也存在差异，且发病隐匿，在早期不容易被发现，往往被认为是“上岁数了记性不好”、“老糊涂了”，没有得到患者本人和家人足够的重视，被发现时病情往往已经很严重。认知障碍的发病存在不可逆性，目前对认知障碍的治疗尚未特别有效的治疗方法，发现后往往不容易治疗。所以认知障碍的早发现、早治疗、早干预，对我国认知障碍的防治以及症状的恶化有很好的预防作用。 2.国内研究现状 国外学者对于认知障碍的研究要远远早于我国，从研究的内容上看，国外的专家学者对于认知障碍的定义进行了较为深入的探讨，最终由 Petersen 提出的定义，即：认知障碍是病理因素导致的认知障碍，可以根据神经心理学、症状学等进行定义，并有可以检测出来的认知缺陷的这个概念得到了公众的普遍认可。在患病率及其影响因素的研究上，国外学者大多是从病理分析，药物干预的角度进行研究，国内的认知障碍融合了中医理论，在病理和用药等方面都具有明显的“中国特色”，在研究指标选取上，国外学者通过对一些具体的实验或实证地区进行调查，主要把患病的地域分布、性别和年龄差异、受教育水平等方面作为研究指标，研究结果具有较强的针对性；而国内由于尚未建立统一的诊断标准，所以在影响因素范围上的研究比较笼统、界限划分不明确。美国华人在认同记忆力减退等症状和人体自然衰老现象的同时,会带老年认知损害患者去医院进行相关检査和治疗。众所周知,随着年龄的增长,老年人各项身体功能开始缓慢衰退,目前没有有效的临床方法来阻止这种人体自然衰老现象的发生。和其他老年期慢性病一样,老年人的认知功能下降同样是一个缓慢发展的过程,且目前尚无有效的临床方法可以治愈。将认知障碍患者的症状和表现看做是人体自然衰老现象可能会有助于避免社区居民对罹患老年认知损害等相关疾病患者的歧视,但也可能导致老年认知损害患者的诊断和治疗延迟。 对于在认知障碍早期干预及对策研究上，虽然，我国的认知障碍干预研究相对国外较晚，但在干预方式的研究和国外类似，分别从药物干预和非药物干预两方面进行研究，纵观国内外的相关研究成果，多是从医学角度进行的专业研究，很少从管理的角度作为研究切入点。因此，文章将从家庭，社区，政府等方面对影响认知障碍 的各种因素进行细致的划分，增加对策建议的针对性，并从管理学的角度对 认知障碍的预防及护理对策进行综合研究，突破之前仅从医学专业角度提出的对策。二、选题的实用价值 认知障碍一旦患病很难治愈，本文从政策层面来预防认知障碍症的发生，通过这一方式来减少患有认知障碍的老年患者人数。三、研究的特色 随着我国社会人口老龄化的到来，与年龄密切相关的认知障碍，尤其是痴呆的患病率近年来呈明显增加的趋势.由于目前对痴呆治疗方法突破很少，因此早期诊断认知障碍并进行干预成为目前的研究热点。本文通过筛查养老院和残疾人中可能患有认知障碍的老年人来了解现在认知障碍的老年人的生存现状。 本文的一个特色是给予预防和治疗方法的政策研究，预防主要以公共卫生服务和体能健康为研究视角，治疗以医疗保险制度和医疗服务调整为视角。在遗忘认知障碍的研究文章中，少有从政策层面来探讨如何通过政策来预防和治疗认知障碍症的发生的文章，所以本文从这个角度出发研究如何预防认知障碍就是本文的特色。参考文献1Magaki S, Mueller C, Dickson C. and Kirsch W.Increased production of inflammatory cytokines in mild cognitive impairment J . Exp Gerontol. 2007, 42(3):233-2402Annerbo S, Wahlund LO, Lokk J. The signifcance of thyroid-stimulating hormone and homocysteine in the development of Alzheimer's disease in mild cognitive impgirment:a 6 -year follow - up study J . Am J Alzheimers Dis Other Demen, 2006, 21(3):182-1883 刘风兰, 王曙红等. 轻度认知功能障碍与认知干预研究进展 J. 中国老年学杂志,2012,32(7):1535-1537 4 杨乔, 刘越泽. 老年轻度认知功能障碍的影响因素研究与预防对策J. 卫生软科学,2013,27(9):563-565 5杨星,黄文涌.老年轻度认知功能障碍患者认知评分变化 3 年前瞻性研究J.现代预防医学,2013,40(17):3214-3217 6李阳.老年轻度认知功能障碍现状和影响因素调查研究J.当代医学,2013,19(7):160-161 7 周 良 佳 , 马 菲 . 老 年 轻 度 认 知 功 能 障 碍 影 响 因 素 的 研 究 进 展 J. 现 代 预 防 医学,2013,40(2):306-311 8董淑敏,孟庆阳等.2 型糖尿病轻度认知功能障碍相关危险因素研究 J.现代医药卫生,2014,30(3):324-326 9张艳娟,王迎等.老年痴呆症的早期预防研究进展J.中国疗养医学,2014,23(1):14-15 10 孙 景 贤 , 曾 慧 . 轻 度 认 知 功 能 障 碍 的 危 险 因 素 研 究 进 展 J. 中 国 全 科 医学,2012,15(15):1668-167011 蒋艳艳 , 聂志余等 . 老年性轻度认知功能损害研究进展 J. 同济大学学报 ( 医学版),2014(2):128-13212连国民,朱文波等.老人生活方式与轻度认知功能障碍相关性研究J.中国康复理论与实践,2013,19(5):465-468 13 陈浙丽 , 沈鑫华 . 老年轻度认知功能损害特征研究 1 年随访 J. 浙江中西医结合杂志,2013,23(4):253-255 主要研究内容，拟解决的关键问题或技术难点以及预期达到的目标：一、 论文框架老年轻度认知障碍症的生存现状分析第一章 绪论一、 本研究背景与目的(一） 研究背景(二） 研究目的二、 国内外研究现状（一） 国外研究现状（二） 国内研究现状（三） 国内外研究述评三、 研究内容与方法（一） 研究内容（二） 研究方法 1.文献研究法 2.调查分析法 四、本文的创新点 第二章 认知障碍的理论基础 一、 慢性病的三级预防理论二、 卫生事业与社会协调发展理论三、 健康与社会经济发展的双向作用 四、生理、心理、社会积极健康的观点五、关注高危险人群和高危因素理论 六、疾病防治中社会因素的主导作用 七、卫生工作要求全社会参与理论 第三章 认知障碍症预防与治疗的基础一、 认知障碍的分类及标准二、 认知障碍的影响因素分析三、认知障碍的表现和早期诊断第三章 老年认知障碍症患者生存状况的实证研究一、认知障碍症患者的临床表现二、老年患病群体的调研数据分析三、老年认知障碍症的预防与治疗第四章 老年认知障碍症患者的生存现状分析一、家庭（现状、问题、原因分析）二、社区（现状、问题、原因分析）三、机构（现状、问题、原因分析）第五章老年认知障碍症患者的预防和治疗对策研究一、 家庭福利政策二、 社区福利政策三、 公共福利政策二、主要研究内容 首先对认知障碍症有一定的初步了解，介绍相关理论，针对认知障碍症的患病影响因素，提出我国老年认知障碍症切实有效的预防办法，通过筛查辽宁省养老机构和沈阳市残疾人中可能患有轻度认知障碍的老年人，并对其生存状况进行分析，得出建立良好的生活方式、饮食调理、 体育锻炼、加强健康教育工作等途径，是老年人提高健康意识，提早发现提早预防轻度认知障碍，使老年人轻度障碍的患病率减低的有效途径。对患有认知障碍的老年人进行合理的护理，通过家庭，机构，政府三方的配合来减少患老年痴呆的几率，改善老年人的健康状况。本研究的目的在于全面、系统的反映城市老年人认知障碍状况，并为了老年人提供了预防认知障碍的方法，及为患有认知障碍的老年人提供了护理措施。 主要研究方法或技术路线、实施方案：一、研究方法1.文献资料法 搜集国内外老年认知损害(AD)流行病学及干预研究等相关文献、文件、论文、书籍等,回顾健康行为相关模式/理论及其运用情况 论文以文献资料为主要的研究方法，我国老年认知障碍的研究在外科、药学、临床医学、预防医学等领域，对老年认知障碍的早期预防和管理对策资料比较稀缺，几乎没有找到关于我国老年人总体认知障碍患病的数据资料。 二、实施方案 首先了解认知障碍的定义及表现，对认知障碍症有了初步的认识后，调查痴呆老人的生活现状，由于现在从政策层面预防和治疗认知障碍的研究较少的现状，从政策层面去探究如何防治认知障碍症，通过对现在已调查到的认知障碍的老年人的生存现状进行分析，了解认知障碍老年人的生活需求。通过制定政策，并从家庭，社区，政府三个角度来对认知障碍的老年人进行预防及护理，最后达到减少认知障碍老年人人数的目的，以及对未患认知障碍的老年人预防认知障碍症提供意见和帮助，对患有认知障碍的老年人进行护理。年度计划：2015年10月2016年1月论文纲要提出阶段：撰写论文报告并进行开题2016年1月2017年1月论文撰写阶段：根据所得资料和数据分析，撰写修改论文2017年1月2017年4月论文定稿阶段：论文完成并交与专家审定2017年5月2017年6月论文定稿阶段：将论文整理成册，并进行论文答辩（本栏不够可另加页） 论文创新点或论文的经济效益和社会效益预测及成果应用设想： 一、本文的创新点 从现有的文献资料查阅中可以发现，虽然我国在认知障碍的医学方面的研究逐渐增加，但对认知障碍的干预办法及管理对策的研究尚少。文章选取辽宁省养老机构患者和沈阳市残疾老人作为认知障碍老年人为研究对象，以生存现状为创新点，采用体能训练和文娱活动为预防措施，从政策角度提出相应的对策建议，并以一些制度去预防和减少老年轻度障碍的患者。文章旨在减少老年人罹患认知障碍 ，通过早期干预使老年人免受认知障碍的困扰，通过对认知障碍的早期干预，减少认知障碍恶化，为社会和家庭节省大量的人力、物力、财力对认知障碍 患者治疗和护理的负担，并为今后认知障碍的研究提供参考借鉴。但是,一些痴呆病因学还不是很清楚,但是可以通过一些体育文娱活动来锻炼老年人的大脑，减缓老年人大脑衰老的速度。通过一些制度政策保障老年人患认知障碍后的治疗与护理，使得老年人患病后也能得到很好的照顾。这正是本文的创新之处。二、 论文的经济效益和社会效益 减少老年轻度认知障碍患者，减少治疗与护理轻度认知障碍患者的费用。使得更多的人重视和提早预防老年认知障碍症。 指导教师审查意见： 签字： 年 月 日开题报告论证会专家组审查意见： 专家组组长签字： 年 月 日开题报告论证会专家组组成名单成 员姓 名职 称所在单位签 字组长（非导师）组 员培养单位审查意见：主管领导签字： 单位公章： 年 月 日