专家型胫骨髓内钉及PFNA2代概述课件.ppt

专家级胫骨空心髓内钉,?,产品介绍,?,适应症,?,操作说明,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,?,先进的近端锁定选择,3,种先进的锁定选择，联合双,底径锁钉增强近端,3,部分骨折,的稳定性；,2,种最先进的侧位锁定选择保,证初次或二次加压。,?,增强稳定性尾帽,金色尾帽与最近端的倾斜锁钉形成,固定角度锁定结构；,灰色尾帽前方有一个导引设计，便,于尾帽置入；,尾帽防止组织长入，便于髓内钉取,出；,T40,梅花头便于持取和置入；,空心设计；,0mm,的尾帽与髓内钉顶端齐平；,如果髓内钉插入位置过低，,5mm,，,10mm,和,15mm,的尾帽能够增加髓,内钉高度。,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,?,先进的主钉设计,新的解剖弯曲使主钉置入更,简单；,钛合金材料提高机械和疲劳,性能；,空心设计（直径,8mm-11mm,）,确保主钉通过导丝置入，可,扩髓或不扩髓；,2.5mm,或者,3.0mm,的球头导,丝均可通过主钉和置入手柄,移除。,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,?,先进的远端锁定选择,两个侧位和二个正位锁定选择,可以稳定远端骨折块。,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,?,多方向的锁定选择提高稳定性所有,的钉：,双导程螺纹，更多接触点，增加稳定,性，方便置入；,螺纹与螺钉头更接近，在靠近皮质骨,的地方获得更好的把持力，提高稳定性；,钛合金材料提高机械和疲劳性能；,自攻；,T25,梅花头提高扭矩传导，安全持取。,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,底径锁钉,适用于所有胫骨髓内钉近端的,2,种锁,定选择；,双底径设计与松质骨完美契合；,单皮质固定；,长度：,30-90mm,。,标准锁钉,更大的横截面积提高机械阻力；,4.0mm,锁钉通用锁钉，长度：,18-80mm,；,5.0mm,锁钉适配于胫骨主钉近端三孔适,用，长度：,26-100mm,。,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,?,5.0,双底径锁钉，,T25,，梅花头，金,色,材料：钛合金,长度：,30mm-90mm,（每,5mm,递增）,用于干骺端的锁定（,通过最近端的,3,个孔）,双底径：小底径（,3.4mm,）对松质骨,的把持力较好，大底径（,4.3mm,）能承,受来自髓内钉的负荷,全螺纹,自攻，末端钝圆,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,?,4.0mm,锁钉，,T25,，梅花头，蓝色,材料：钛合金,长度：,18mm-80mm,（每,2mm,递增）,底径,3.3mm,全螺纹,自攻，末端钝圆,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,?,尾帽，,T40,，梅花头,材料：钛合金,保护主钉螺纹防止组织长入,空心,T40,梅花槽,专家级胫骨空心髓内钉,产品介绍,稳定型胫骨近端、远端和胫骨干骨折，开,放性和闭合性的胫骨干骨折，胫骨畸形愈,合和不愈合。,专家级胫骨空心髓内钉,适应症,临床病例,病例,1,：,胫骨近端骨折,3,枚锁钉用于近端,3,个斜孔，确保近端骨折块,的稳定。远端部分应用,2,枚侧位的锁钉，,1,枚,正位的锁钉可以增强固定,专家级胫骨空心髓内钉,适应症,病例,2,：胫骨骨干骨折,对于简单的胫骨骨干骨折，通常近端和远端,各两枚侧位锁钉就足够固定骨折，近端静态,锁钉的移动可获得二次动态加压。,专家级胫骨空心髓内钉,适应症,病例,3,：胫骨远端骨折,有时候，要想获得胫骨远端骨折的稳定，必,需使用,4,枚锁钉，多数情况下，最远端,3,枚锁,钉就足够维持远端的稳定。,专家级胫骨空心髓内钉,适应症,术前准备,术前应用模板评估主钉的直径和长度，将模板置于健侧胫骨正,位或侧位,X,线片上，测量髓腔最窄处的直径。评估主钉长度，将,模板置于健侧胫骨正位,X,线片上，根据患者解剖确定，当确定好,髓内钉的规格后，考虑髓腔直径，骨折类型，患者解剖以及术,后诊疗。,注：模板通常有,2,种规格，实际大小和放大,1.15,倍大小。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,胫骨暴露,1,体位,患者仰卧位，确保患侧膝关节屈曲至少,90,，手术在牵引床上进行，患肢处于,牵引位。,2,骨折复位,透视下行闭合复位。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,3,确定主钉的长度和直径,主钉长度的确定必需在复位之后进行。,将,C,臂置于胫骨远端正位，用长钳将透光标尺沿着腿固定，与胫,骨平行。调整标尺的位置直至远端与干骺端瘢痕或髓内钉的理想,插入深度处于同一水平，在皮肤上做标记。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,将,C,臂移动至胫骨近端，将标尺远端,置于皮肤标记处，拍胫骨近端正位片，,以平齐或略低于胫骨平台为参考，从,标尺影像上直接读出主钉长度。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,在胫骨狭部行正位或侧位,C,臂透视，保持,透光标尺在胫骨上，这样直径仪位于髓腔,最窄处的中心，根据填满髓腔的圆形指示,读出钉的直径。,注：,当选择主钉长度时，要考虑加压或动力加压，若想获得主动加压，则应该,选择短一些的钉，动力锁定有,7mm,的加压行程；,标尺与胫骨不在相同水平，这会影响测量的准确性，髓腔直径仅是估计值,4,入路,沿髓腔中心做一切口，根据患者的解剖，,切口可以跨过髌骨，在髌骨内侧或外侧。,切口近端始于髌骨远端三分之一，沿髌,韧带延伸至胫骨结节。在胫骨平台腹缘,准备进钉点。,5,确定进钉点,进钉点定义为髓内钉进入髓腔的最佳位,置，对于近端和远端三分之一骨折来说，,为防止骨折块移位，进钉点尤为重要；,正面观，进钉点位于髓腔轴线，外侧髁,间隆起的结节，侧面观，进钉点位于胫,骨平台腹缘。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,6,置入导丝,在进钉点轻轻打孔，侧位与胫,骨骨干成,10,角，在胫骨旁边放,置一根无菌导针，与胫骨干平行，,弯曲的近端钉的末端决定导丝置,入的角度，导丝插入大约,8-10cm,，,正侧位透视确定导丝的位置。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,7,钻头开髓,将钻头和钻头保护套筒通过导,丝置于骨上，钻入深度约,8-10cm,，,导丝和钻头不能接触后侧皮质，,移除导丝，钻头和钻头保护套筒。,或者选用空心绞刀，旋进深度约,8-10cm,，绞刀不能接触后侧皮质，,移除导丝和绞刀。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,8,扩髓（可选择）,如果必要的话，用绞刀扩髓至需要的直径，,透视下检查骨折复位情况。,置入扩髓杆,用把持装置将球头扩髓杆置入适当的髓腔深度。,扩髓,开始用直径,8.5mm,的绞刀，将髓腔直径扩大至比,主钉直径大,0.5-1.0mm,，绞刀每,0.5mm,递增，扩,髓时不施加力，撤出绞刀清理髓腔碎屑。,注：所有的空心胫骨髓内钉专家系统均可通,过球头扩髓杆置入，扩髓杆无需调换。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,另可选择：,当绞刀撤出时，使用扩髓杆推进杆有助,于保持扩髓杆的位置。,主钉置入,1,组装连接杆,用,8mm,的球形六方螺丝刀将连接螺钉置,入插入手柄并旋入主钉尾端。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,还可选用扩髓杆推进杆，滑动连接螺钉,至扩髓杆推进杆，连接手柄的突起与髓,内钉的凹槽匹配，用,8mm,的球形六方扳,手锁紧。,2,主钉置入,将主钉旋进髓腔，通过骨折线时,在两个平面控制主钉避免骨折移,位。进一步插入直到主钉末端平,齐或低于胫骨开口，正侧位透视,确定主钉的最终位置。,注：主钉完全置入后再连接近端,瞄准臂，否则在钉的插入过程中,可能会松动。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,如果需要，可用滑动锤轻轻敲击。,注：若主钉置入困难，可选用小,一号的胫骨髓内钉或将髓腔直径,再扩大一号。,重要提示：确保主钉与置入手柄,紧密连接，特别是滑动锤敲击之,后，可用,8mm,球形六方扳手或,8mm,球形六方空心螺杆再次拧紧。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,3,确定主钉近端位置,沿瞄准臂的指示孔插入,3.2mm,导针，导,针的尖端提示胫骨髓内钉近端的准确位,置。移除瞄准臂，侧位透视确认近端位,置。,注：插入手柄上的刻度与尾帽的型号是,对应的，当主钉置入过深或在髓腔内纠,正主钉位置时可利用这一特点。,如果计划初次或二次加压，主钉置入后，,近端可高出植入点,7mm,，这与静态和动,态模式的最大距离是一致的。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,4,确定主钉远端的位置,正侧位透视下确定远端的最终位置，移,除扩髓杆。,重要提示：确保主钉与置入手柄紧密连,接，特别是滑动锤敲击之后，可用,8mm,球形六方扳手或,8mm,球形六方空心螺杆,再次拧紧。,注：插入深度对于最远端的骨折是至关,重要的，最远端位于骨折线下方的两个,小的锁定孔用于固定远端骨折块。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,锁定选择,1,近端骨折：我们建议在膝关节伸直位,进行锁定，这样可以中和由股四头肌导,致的近端骨折块的变形力，并且可以缓,解与主钉置入器械相关的软组织压力，,这一体位还有利于评估锁定之前的旋转,对线。,2,胫骨干骨折：我们推荐先锁定远端，,术中加压。,3,远端骨折：我们推荐先锁定远端以便,于复位。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,远端锁定,1,远端锁定,我们推荐先进行远端锁定，应用“反向加压”防止复位丢失，确定,钉置入合适的深度。,通常是从内侧锁定，如果可能的话，膝关节保持伸直位。,注：,1,）伸直位锁定时应用置入手柄和配套的连接螺钉；,2,）远端骨折时我们推荐使用最远端的锁钉，与矢状面成角,30,。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,2,成像校准,胫骨髓内钉锁定之前，确认骨折复位和,腿的长度；,C,臂透视下校准最靠近骨折的钉孔，直,至屏幕中心可见一个完美的圆。,3,确定开口,将手术刀置于孔中心的皮肤上，穿刺开,口。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,4,钻孔,透视下用合适的钻头钻孔；,倾斜动力保证钻头位于锁定孔的中心，,钻头应该几乎完全填满锁定孔的圆，保,持钻头的位置钻透双侧皮质。,小提示：为了更好的控制钻头，钻透近,端皮质后停动力，手动,调整,钻头位置，,再开动力钻透远端皮质。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,5,确定锁钉的长度,钻透双侧皮质后立即停钻，卸下动力，,保证钻头在远端皮质的位置正确，将直,接测深装,置置于钻头上读数，即为锁钉的长度。,注：钻头在远端皮质的位置对于锁钉长,度的测量至关重要。,另外还可选用测深尺，直接从测深尺上,读出锁钉的长度。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,6,锁钉置入,用,T25,梅花扳手拧入锁钉，如果需要的话，可应,用带锁定装置的把持套筒。透视下确定,锁钉的长度，若需要，同样的技术拧入第二枚,螺钉。,注：为防止复位丢失，在置入第二枚远端锁钉,后可应用“反向加压”，或者使用后面提,到的加压装置。,把持套筒使用说明：,a,将把持套筒套在扳手杆上，扳手末端持钉；,b,沿锁钉方向推动把持套筒，套筒持钉；,c,逆时针方向旋转锁紧套筒；,d,锁钉置入后顺时针松动持钉套筒并退出。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,近端锁定,干部和远端骨折,1,选择合适的锁钉和器械,根据选定的主钉直径，使用正确的锁钉、钻套、,套筒和钻头，如下表所示：,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,近端侧位三枚锁钉的定位可应用瞄准臂：,1,）,动态锁定（,DYNAM,）与近端锁定,槽上端位置相当，动态锁定可以对骨折,块进行初次或二次加压。,2,）,Static 2,（,STAT 2,）与近端锁定槽,下端位置相当，这种类型的锁定不能加,压。,3,）,Static 1,（,STAT 1,）与近端最远端,的锁钉孔位置相当。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,2,安装瞄准臂,确定主钉与置入手柄连接良好，将瞄准臂,安装在置入手柄上。,注：瞄准臂、保护套筒、钻套和钻头上不,能施加力，这些力可能导致近端锁定孔不能,瞄准和损伤钻头。,3,置入组合套管针,通过瞄准臂的侧位孔置入三部分的组合,套管针（保护套筒，对应的钻套和套管针），,做,一小切口将套管针插入骨，移除套管针。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,4,钻孔并确定锁钉的长度,确保钻套压紧近端骨皮质，应用相应的,钻头（,4.0,锁钉适配,3.2,钻头，,5.0,锁钉适,配,4.2,钻头）钻孔，钻透双侧皮质，确定钻头,的位置，在确保钻套压紧近端骨皮质的,前提下，,通过带刻度的钻头直接读出螺钉长度。,移除钻头和钻套。,另外，也可使用测深尺确定螺钉的长度。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,5,拧入锁钉,用,T25,梅花扳手通过保护套筒拧入合适,长度的锁钉，透视下验证锁钉的长度，锁钉,末端不应该超出远端皮质,1-2mm,。重复步骤,3-5,拧入第二枚近端侧位锁钉。,另外，近端骨折和不稳定骨折时，可选用双,底径锁钉，操作步骤见后文。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,一、近端锁定,加压锁定模式（可选,择）,1,加压锁定模式（可选择）,主钉置入后，骨折缝隙需要加压时，,无需移除置入装置即可实现加压。髓内,钉的最大加压行程为,7mm,，若骨折间隙,需进一步加压，则推荐使用传统的“反,向加压”。,注：加压锁定之前进行远端锁定。,在动态锁定孔（,DYNAM,）置入一,枚近端锁钉。,专家级胫骨空心髓内钉,操作说明,2,置入加压装置,确认主钉与植入手柄紧密连接，用,8mm,球形六方扳手通过连接螺钉插入加,压装置，加压装置将与动态锁定螺钉接,触，推进加压装置直至骨折缝隙减小，,透视下控制复位，加压装置每旋转一次,可加压,1mm,（最大,7mm,）。,重要提示：加压装置不可过紧，它可能导,致锁钉变形。,注：加压装置不能与胫骨髓内钉置入手,柄和空心连接螺钉一起使用。,