临床医学概论体格检查总论一般检查课件.ppt

1,、掌握一般检查的检查内容、发现的重要体征及,其临床意义。,2,、熟悉一般检查内容的正常状态。,3,、了解其他体征及其临床意义。,概念,医生运用,自己的感觉器官,或借助,简单的医疗器械,对被检者进行身体检查的一种方法,基本检查方法,一、,视诊,?,视诊是医生用视觉来观察患者全身或局部,情况的诊断方法。,?,内容,?,全身：发育与营养、意识状态、面容与表情、,体位、步态,?,局部：皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸腹、脊柱,及四肢,?,注意点,?,观察部位一定要充分暴露,?,要有适合的自然光线和温暖的环境,二、触诊,通过手的感觉来判断患者器官或组织物,理特征的一种方法。,触诊注意事项,?,一般采用仰卧位，病人两腿屈曲，腹部放,松，让病人作腹式呼吸，易于检查肝、脾、肾,脏。,?,触诊时医生站在病人右侧，手要温暖。其,顺序多采用自上而下，先浅后深，先健侧后患,侧。,?,边触边注意手下的感觉，并观察病人表情,有无痛苦。,?,浅部触诊法,检查者用右手指或手掌平放在被检查的部,位上，轻柔地进行滑动触摸，试探有无抵抗感、,触痛、波动、浅表肿块或肿大的脏器。,?,用于胸部、腹部及关节等的检查。,?,深部触诊法,?,深部滑行触诊法,?,双手触诊法,?,深压触诊法,?,冲击触诊法,深部滑行触诊法,让病人腹部放松、平静呼吸时，医生用一手或将两手,重叠逐渐加压向深部，若触到,深处脏器或肿块,后，用稍弯,曲并自然并拢的示指、中指、环指末端在其肿块上作上、,下、左、右的滑动触摸，以了解其形态、大小、表面情况，,有无压痛及活动度。,深压触诊法,：以一个或两个手指指端在腹壁上逐渐用,力深压触摸腹腔内病变部位，以,明确压痛点,，如阑尾,炎压痛点等。,冲击触诊法,（浮沉触诊法）：以三、四个并拢而垂直,的手指放于腹腔相应的部位，进行连续快速而有力的,冲击，当腹腔内有,积液,时，手指端可触到实体有,浮沉,感觉,如肿大的脾、肝或肿瘤。,双手触诊法,：用双手进行触诊，以左手将被检查部位,和脏器推向触诊的右手。此法用于检查,肝、脾、肾脏,及子宫,等。,三、,叩诊,?,叩诊是用手指叩击体表使之振动而产生,音响，医生借助不同音响来帮助判断体,内器官状况的检查方法。,?,叩诊方法,?,直接,叩诊法,?,间接,叩诊法,间接叩诊法,?,是临床上,主要,叩诊方法。,?,医生将左手中指第二指节紧贴平放于被叩诊部位,（板指），其他各指稍抬起，右手中指指端垂直叩击,左手中指的第二指节的前端，叩击方向应与被叩诊部,位体表,垂直,。叩击时要,利用腕关节和掌指关节活动,，,叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手指立,即抬起，叩击力量要均匀一致，间隔相等，要有节律,性（叩击某部位时，每次叩打,2,3,下）。这种叩诊具,有震动和传导能力，故能获得较响而清晰的叩诊音,。,?,叩诊音,?,因人体各组织或器官结构的密度、弹性、含,气量及与体表距离不同，叩诊时产生不同的,音响。,?,根据音响的强弱、长短、高低不同，叩诊音,可分为,清音、浊音、实音、鼓音、过清音,。,清音,是一种音调较低、音响较强、振动时间较长的叩诊音。,在叩打有含气量、弹性及致密度均,正常的肺组织,时出现清,音。,浊音,是一种音调较高、音响较弱、振动时间较短的叩诊音。,在叩诊,心脏和肝脏被肺组织所覆盖部分,时出现浊音。病理,情况下，当肺含气量减少时，如,肺炎或大叶性肺炎,叩诊呈,浊音。,实音,是一种音调更高，音响更弱、振动时间更短的叩诊音。,叩诊,不含气体的脏器,，如,心脏和肝脏未被肺组织所覆盖部,分,时出现实音。在病理情况下，见于,大量胸腔积液、高度,胸膜肥厚,时叩诊呈实音。,鼓音,是一种音调低、音响强、振动时间长的叩诊音，在叩,诊,含有大量气体的空腔器官,时出现鼓音。正常见于,胃泡区,，,病理情况下见于,肺空洞、气胸、气腹,等。,过清音,介于鼓音与清音之间。临床上常见于肺组织含气量,增多、弹性减弱时，如,肺气肿,。,叩诊注意事项,可采取坐位或仰卧位，叩诊时要注意左右、,上下及前后,对比,。,叩诊时,避免肘关节和肩关节参与运动,。叩诊,的力量分轻叩和重叩。病灶小，部位浅表，,如心脏相对浊音宜轻叩；病灶范围大而部位,深，如心脏绝对浊音界宜稍重。,叩诊过程中除注意,音响变化,外，还要注意不,同病灶振动所引起指感的差异，两者相互结,合，有助于判断叩诊音。,四、听诊,概念：是医生直接用耳或借助听诊器，听取体内,发出的音响，以帮助临床诊断的一种检查方法。,方法,?,直接听诊法,?,间接听诊法,直接听诊法,是医生用耳直接贴于病人体表被,检查部位进行听诊。,间接听诊法,可在任何部位使用，同时对脏器,产生的声音有放大作用，但对频率不同的声音,有一定的选择性。听诊器体件通常有两种类型，,一种是,钟型,，适于听低调声音，如二尖瓣狭窄,产生的舒张期隆隆样杂音。另一种是,鼓型,，适,于听取高调声音，如主动脉瓣关闭不全时产生,的舒张期叹气样杂音。,听诊注意事项,?,患者采取适当的体位使肌肉松弛，被检查部位应,充分暴露,，,以利于听诊。,?,听诊时环境要,安静、温暖、避风,，避免寒冷引起病人肌束颤,动，出现附加音。,?,听诊器体件要,紧贴皮肤,，避免与皮肤摩擦，但不要加压避免,影响传导。,?,听诊时,注意力要集中,，听心音时要屏除呼吸音干扰，要识别,外来的杂音，如室内杂音、胃肠蠕动音等。,五、嗅诊,通过嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病,之间关系的一种方法。,一般检查,第二节,一般检查,1,、一般检查为整个体格检查的第一步，是对患者全身状况,的概括性观察。,2,、,以视诊为主,，配合触诊、,听诊、嗅诊进行检查,3,、,一般检查内容：,全身状况检查（体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、,意识状态、面容与表情、体位与步态）,皮肤检查,淋巴结检查,一般检查的主要内容,一、,体温,脉搏,呼吸,血压,二、,发育与营养状态,三、,意识状态,四、,面容与表情,五、,体位,六、,步态,七、,皮肤黏膜,八、,淋巴结,下课,一、体温,脉搏,呼吸,血压,（一）,体温,（,T,）,观察记录患者体温变化,(,二,),脉搏,（,P,）,观察记录患者脉搏的节律及每分钟次数,（三）,呼吸,（,R,）,观察记录患者呼吸的节律及每分钟次数,（四）,血压,（,BP,）,观察记录患者动脉血压的高低,回目录,体温,1,、体温测量方法：,1,、口测法：,5,分钟，正常值36.3,2,、肛测法：,5,分钟，正常值,36.5-,37.7,3,、腋测法：,10,分钟，正常值,36-,37,2,、发热的分度,低热,37.3,38,中度发热,38.1,39,高热,39.1,41,超高热41以上,体温异常及其临床意义,1,、体温升高：指体温高于正常，即发热。,见于,-,感染、创伤、肿瘤、免疫反应、代,谢障碍等；,2,、体温降低：见于休克、严重营养不良、甲减、,低温环境下暴露过久等。,3,、,临床,意义,1,、被检者取坐位或卧位；,2,、检查者位于被检者右侧，暴露被检者的右腕关节；,3,、检查者右手指并拢，以示指、中指和环指指腹平,放在被检者右手桡动脉近手腕处，至少计数,30,秒脉,搏搏动次数；,4,、报告结果；正常成人脉搏为,60-100,次,/,分钟，节律,规则。,脉搏的测量方法,常见异常脉搏,1,、水冲脉,-,见于主动脉关闭不全、甲亢、,严重贫血等。,2,、交替脉,-,为左心衰的重要体征，见于高,心、急性心梗、主动脉关闭不全等。,3,、奇脉,-,见于心脏填塞、缩窄性心包炎等。,4,、脉搏短绌,-,见于房颤、早搏等。,1,、被检者取卧位；,2,、检查者位于被检者右侧，充分暴露被检查者前胸,部；,3,、蹲下从侧面平视，嘱被检查者平静呼吸，计算胸,廓起伏频率，观察呼吸的频率和节律，计数,30-60,秒时间；,4,、复位，报告该被检者的呼吸的频率和节律；正常,成人为,16-20,次,/,分钟，两侧对称，规律。,呼吸的测量方法,常见呼吸异常及其临床意义,1,、呼吸频率变化,呼吸过速：,?,24,次,/,分,-,发热等,呼吸过缓：,?,12,次,/,分,-,镇静剂过量、颅内压增高等,2,、呼吸深度变化,呼吸浅快,-,胸膜炎、气胸、胸腔积液,呼吸深快,-,激烈活动等,呼吸深长,-,酸中毒,3,、呼吸节律变化,潮氏呼吸,间停呼吸,潮氏呼吸,：见于呼吸中枢抑制。,间停呼吸：,见于呼吸中枢严重抑制。,血压的测量方法：,1,、被检者取坐位或卧位（被检者手臂应放在与右心房同一水平）；,2,、让被检者在安静环境下休息,5,?,10,分钟；打开血压计开关，检查水银柱液面是否与,0,点平齐；使被检者右上肢裸露，伸直并外展约,45,?,；,3,、检查方法：,将橡皮袖带展平，袖带中部对着肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，下缘距肘窝,2,3cm,袖,带不宜过紧或过松，一般以能伸进,1,指为宜；,在肘窝肱二头肌腱内侧触及肱动脉，将听诊器膜式体件置于肱动脉上，不宜将体件塞,在袖带下，并使测量点与腋中线同一水平；,右手以均匀节奏向气袖内注气，待动脉搏动消失，再升高,20,30mmHg,，然后缓缓放气，,使水银柱缓慢下降，以每秒,2mm,速度为宜；,两眼平视水银柱平面，听到的第一个搏动声为收缩压；水银柱继续下降至声音突然变,低沉，直至消失，此时所示压力值为舒张压；,同样的方法测定两次，间歇,1,分钟左右，取最低值为血压值；,解下袖带，整理好后放入血压计内；向右侧倾斜血压计约,45,?,，使水银柱内水银进入水,银槽内后关闭开关。,4,、复位，报告该被检者的血压值；正常成人的收缩压,140mmHg,，舒张压,90 mmHg,，脉,压为,30-40 mmHg,。,类,别,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),正常血压,120,80,正常高值,120,l39,80,89,高血压,140,90,1,级高血压,(,“,轻度”,),140,159,90,99,2,级高血压,(,“,中度”,),160,179,100,109,3,级高血压,(,“,重度”,),180,l10,单纯收缩期高血压,140,90,2004,年高血压病诊断标准,1,、发育正常与否，根据年龄、智力、体格成长状,态（身高、体重、第二性征）之间的关系来判断。,2,、,成人发育正常的指标：,3,、病态发育（与内分泌的改变密切相关）,巨人症；侏儒症；呆小病；性早熟儿童,4,、体型：,正力型：均称型,无力型：瘦长型,超力型：矮胖型,二、发育与营养状态,营养状态,1,、营养状态应根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉,的发育情况综合判断。,2,、营养状态的等级（良好,不良,中等）,3,、营养状态异常,营养不良：,消瘦（低于,标准体重,10%,以上）,极度消瘦,（恶病质）,营养过度：,标准体重,20%,为肥胖,分为：外源性肥胖、内源性肥胖,回目录,三、意识状态,1,、意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。,2,、意识状态的检查方法：,问诊：,通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定,向力（时间、人物、地点的分析力等）,痛觉试验：,各种反射测定：,3,、意识状态的描述,：,正常意识状态：,意识清楚,意识障碍：,嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、,昏迷,（轻度、,中度、深度,）,回目录,四、面容与表情,1,、急性病容,7,、甲亢面容,2,、慢性病容,8,、粘液性水肿面容,3,、贫血面容,9,、伤寒面容,4,、肝病面容,10,、肢端肥大症面容,5,、肾病面容,11,、满月面容,6,、二尖瓣面容,12,、苦笑面容,回目录,请看,图,请看,录象,1,、是指患者身体所处的状态。,2,、常见的体位有：,自主体位,被动体位,强迫体位,（,1,）强迫仰卧位,（,2,）强迫俯卧位,（,3,）强迫侧卧位,（,4,）强迫坐位,（,5,）强迫蹲位,（,6,）角弓反张位,（,7,）辗转体位,（,8,）强迫停立位,五、体位,回目录,1,、,步态指走动时所表现的姿态。,2,、常见的典型异常步态有：,1,、蹒跚步态,2,、醉酒步态,3,、跨阈步态,4,、共济失调步态,5,、慌张步态,6,、剪刀步态,7,、间歇性跛行,六、步态,回目录,请看,图,请看,录象,七、皮肤黏膜,一、颜色,1,、,苍白：,见于寒冷、贫血、休克、脉管炎等。,2,、,发红：,见于发热、阿托品中毒、一氧化碳中毒,等。,3,、,发绀：,皮肤呈青紫色。见于缺氧、还原血红蛋,白增多等。,4,、,黄疸：,皮肤呈黄色，多见于黄疸。,5,、色素沉着：如艾迪森氏病、肝硬化、肝癌晚期,等。,6,、色素脱失（,1,）白癜,（,2,）白斑,（,3,）白化症,颜,色,皮肤,二、湿度,出汗增多：甲亢、风湿病、结核、佝偻病等,盗汗：结核病,冷汗：休克、虚脱,皮肤干燥：脱水、尿毒症、维生素,A,缺乏等,三、弹性,与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙液体,量有关,弹性减弱：严重脱水、慢性消耗性疾病。,皮肤,四、皮疹,1,、常见于传染病、皮肤病、药物及他物质所致的,过敏反应等。,2,、,对皮疹应注意观察：,初现时间；,发展顺序；,分布部位；,形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起；,持续时间；,有无瘙痒及脱屑。,常见皮疹如下,1,、,斑疹：,局部皮肤发红，一般不凸出皮面，见于斑,疹伤寒、丹毒等。,2,、,玫瑰疹：,鲜红色圆形斑疹，直径,2,到,3mm,。压,之皮疹消退（血管扩张所致）。多见于胸部，为伤寒,的特征性皮疹。,3,、,丘疹：,局部颜色改变，病灶凸出皮面，见于麻,疹、药疹、湿疹。,4,、,斑丘疹：,丘疹周围有皮肤发红的底盘称之见于,风疹、药物疹、猩红热。,5,、,荨麻疹：,稍隆起皮面的苍白色或红色的局限性,水肿，见于各种过敏反应，为速发性皮肤变态反应。,请看,图,皮下出血,皮下出血,常见于造血系统疾病，重症感染，,血管损伤性疾,病，毒物或药物中毒。,瘀点,2mm,紫癜,3-5mm,瘀斑,5mm,血肿,片状出血伴,皮肤隆起,瘀点,压之不退色,皮疹,压之退色,红痣,压之不退色，,略高皮肤，,表面光亮,蜘蛛痣与肝掌,1,、,蜘蛛痣,皮肤小动脉末梢分支性扩张,形成。常见于面颈、胸、,肩背、手背。,肝掌,手掌大、小鱼际处发红，压之,褪色,2,、,检查方法,3,、临床意义：常见于急、慢性肝炎，肝,硬化（雌激素灭活）,1,、水肿,皮下组织的细胞内及组织间隙内液体,积聚过多称之水肿。,2,、分型：,凹陷性水肿,：心力衰竭、肾炎、肝硬化等；,非凹陷性水肿：粘液性水肿、象皮肿。,3,、程度：,轻度：眼睑、胫骨前、踝部,中度：全身组织明显水肿,重度：全身组织严重水肿，甚至液体渗出，,外阴部水肿、胸腹水。,水肿,1,、检查时注意：,部位、大小、硬度、压痛及活动度。,2,、类型：风湿小结、,Osler,节、猪绦虫,囊幼结节、游走性皮下结节。,3,、毛发：,脱发,皮下结节、毛发,回目录,八、淋巴结,一、淋巴结分布于全身，有深、浅淋巴,结，一般体格检查只能检查表浅淋巴结。正常,淋巴结很小，不易触及，无压痛。,二、表浅淋巴结呈组群分布：一个组群的,淋巴结收集一定区域的淋巴结。,三、浅表淋巴结检查方法,耳后、乳突区的淋巴结,收集头皮范围内的淋巴结,颈深部淋巴结上群,（胸锁乳突肌上部）,鼻咽部,颈深部淋巴结下群,（胸锁乳突肌下部）,咽喉、气管、甲状腺,锁骨上淋巴结左侧,食管、胃,锁骨上淋巴结右侧,气管、胸膜、肺,颌下淋巴结群,口底、颊粘膜、齿龈,腋窝淋巴结,躯干上部、乳腺、胸壁,腹股沟淋巴结群,下肢、会阴部,表浅淋巴结呈组群分布（了解）,颈部淋巴结群,1,、检查顺序：耳前耳后枕后颌下颏下,颈前三角颈后三角锁骨上窝,腋窝滑车上腹股沟蝈窝,2,、检查手法：手指指腹紧贴检查部位，由浅入深,进行滑动触诊。,3,、发现淋巴结肿大时应注意：部位、大小、数目、,硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有为红,肿、瘢痕、瘘管。,检查方法,淋巴结肿大的鉴别,淋巴结炎,恶性淋巴结,淋巴结结核,部位,引流区域,与原发肿瘤有关,颈部血管周围,表面,光滑,结节，凹凸不平,尚光滑,质地,柔软,坚硬,稍硬,压痛,有,无,可触及波动感,活动度,良好,不易推动,较差,有无粘连,无,与周围组织粘连,相互粘连,局部皮肤改变,无瘘管,无瘘管,形成瘘管,回目录,over,间接叩诊法正确与错误的姿势,听诊器的使用方法：,钟形体件：用于听取低调声音,鼓型（膜形）体件：适用于听取高音调声音,钟形胸件必须轻轻置于皮肤上，若压得太紧，,皮肤犹如隔膜，使低调声音滤掉，反之，鼓型,胸件需要紧贴胸壁皮肤。,绝不能隔着衣服听诊。,下一张,体,件,软管及耳件,弹簧部,钟型,膜型,多头,潮氏呼吸,请点击录像,返回,1,、胸围,1/2,身高；,2,、两上肢平展身高；,3,、坐高下肢的长度；,4,、头部长度,1/7,1/8,身高,。,成人,发育,正常,的指,标,极度消瘦,病态面容,病态面容,病态面容,肾病面容,肝病面容,粘液性水肿面容,异常步态,下一张,常见异常步态,斑疹,丘疹,下一张,成人麻疹,银屑病,皮下出血,蜘蛛痣,肝掌,