腰椎滑脱-(2)汇编课件.ppt

腰椎滑脱-(2),1.定义 脊椎滑脱（spondylolisthesis）希腊文脊柱（spondylo）与滑脱（listhesis）组合 指脊椎椎体间因各种原因造成骨性连接异常而发生的 上位椎体与下位椎体部分或全部滑移,一、定义与分类,返回,第一节 概述,最常发生腰椎，好发于L5和L4椎体，其中L5椎体的8290,返回,一、定义与分类,2.分类 真性腰椎滑脱 峡部不连或脊椎崩解的基础上，外力作用使腰椎向前滑移引起的腰椎滑脱 假性腰椎滑脱：无峡部不连,返回,一、定义与分类,1.分型 I 型 先天性或发育不良性 II 型 峡部异常脊椎滑脱 III 型 退变性 IV 型 创伤性 V 型 病理性 VI型 手术后,返回,二、分型与分级,2.分级 I级，前移下位椎体前后径的1%25%II级，26%50%III级，51%75%IV级，76%100%V级，大于100%,返回,二、分型与分级,1.下腰痛 下腰痛为最常见的症状，可向臀部及大腿后侧放射 有滑脱椎棘突压痛、左右 椎挤痛及腰后伸痛,返回,三、临床表现,2.神经根及马尾神经受压表现：坐骨神经痛、鞍区麻木、大小便障碍等,返回,三、临床表现,3.站立位腰生理前凸增加 脊椎重心线后移 4.背肌、腘绳肌痉挛及步态 异常,返回,三、临床表现,1、X-ray 双45斜位片多能显示峡部裂的直接征象：狗头项圈征,返回,四、影像学检查,2、MRI：矢状位可清晰显示硬脊膜及马尾受压部位、程度、也可显示滑脱程度,返回,四、影像学检查,3、CT：普通椎间盘扫描很难发现峡部不连，但对椎间盘突出情况有意义4、高速螺旋CT扫描三维重建：可重建峡部不连及滑脱模型，用于严重和复杂的滑脱术前拟定手术方案,返回,四、影像学检查,1、无症状一般不需治疗 2、保守治疗：适用于I滑脱，无马尾、神经根受压表现及年龄大、体质差不能耐受手术者 佩戴腰围 牵引 功能锻炼 骶管注射 药物治疗 手法治疗,四、治疗进展,返回,牵引：有利于滑脱腰椎 的复位组织的回纳 和椎问盘、小关节的位移，松解神经根粘连，减轻炎性反应。,四、治疗进展,返回,手法：纠正上下关节的错位 和椎体偏移，改变椎 间盘与神经根的位置 关系，理筋整复，滑利 腰部斜板法 关节，松解粘连。恢复 椎体内外力学的平衡,四、治疗进展,返回,3、手术治疗手术指征：(1)II级以下的腰椎滑脱，经非手术治疗后 原有腰背痛或下腰痛无缓解(2)III级以上，伴或不伴有临床症状(3)腰椎滑脱呈进行性进展(4)出现马尾神经受压症状或伴有下肢间 歇性跛行或下肢根性放射痛,四、治疗进展,返回,3、手术治疗 手术目的：解除神经根及马尾的压迫、矫正脊柱 增强脊柱的稳定，减轻疼痛和改善功能,四、治疗进展,返回,3、手术治疗 手术方法：峡部融合术 神经减压术 脊柱融合术,四、治疗进展,返回,3、手术治疗 手术方法：复位内固定 L5椎体切除术 微创手术,四、治疗进展,返回,峡部融合术 峡部植骨，螺钉与张力带相结合固定,四、治疗进展,返回,峡部缺损处植骨使已经游离的椎弓与腰椎的前部结构相互融合,恢复病变腰椎的解剖连续性与生理功能,神经减压术,四、治疗进展,返回,减压范围：黄韧带、椎间盘、增生的关节突、侧隐窝等。神经减压的方法包括全椎板切除、半椎板切除以及节段性开窗。,脊柱融合术,四、治疗进展,返回,现代手术技术的进步可以提供术后的早期稳定 但长期的稳定性还有赖于坚强的生物性融合,腰椎前方植入cage,复位内固定术,四、治疗进展,返回,改变脊柱运动节段的负荷传递方式，阻止产生疼痛的运动方向和运动平面的脊柱运动，使失稳的腰椎达到其正常状态的活动特性,骶孔滑脱钢板后路内固定术,正确掌握腰椎滑脱的治疗原则：1、不是所有的腰椎滑脱都需要治疗2、伴有腰痛的腰椎滑脱不一定都需要手术3、根据滑脱的严重程度选择适当的手术方式4、滑脱椎体的融合手术治疗的最终目的,四、治疗进展,返回,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,