第节清脏腑热课件.ppt

1.适应证：适用于邪热偏盛于某一脏腑所产生的火热证。2.组方特点：本类方剂多按所治脏腑火热证候之不同，分别使用相应的清热药物。如心经热盛，用黄连、栀子、木通、莲子心等以泻火清心；肺经热盛，以桑白皮、黄芩、知母等以清肺泻热；热在脾胃，用石膏、黄连等以清胃泻热；热在大肠，用白头翁、黄连、黄柏等以清肠解毒。,第 节 清脏腑热,导 赤 散 小儿药证直诀,【组成】生地黄 木通 生甘草梢各等分（各6g）竹叶3g【功用】清心利水养阴【主治】心经火热证。心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。,均有清胃泻火之品（黄连或石膏）服药1日后，大便次数明显减少，量中等软糊状，里急后重症状减轻，3日后，大便次数每日2次，量中等成形，里急后重感消失，可进少量流质及半流质。于2年前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物，35次/日，生气后加重，明显消瘦，就诊于北京协和医院，做胃镜示“浅表性胃炎”，胸腹CT未见异常，诊为“神经性呕吐”来诊。现消瘦，乏力，恶心欲呕，时呕吐黄绿色苦水，纳食无味，食后胸骨后憋闷，自觉有股气上升后憋气减轻，舌暗红，苔黄微腻，脉弦细。于2年前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物，35次/日，生气后加重，明显消瘦，就诊于北京协和医院，做胃镜示“浅表性胃炎”，胸腹CT未见异常，诊为“神经性呕吐”来诊。【组成】芍药一两（30g）当归半两（15g）黄连半两（15g）槟榔 木香 甘草炒，各二钱（各6g）大黄三钱（9g）黄芩半两（15g）官桂二钱半（5g）心胸烦热，口渴面赤，意欲饮冷，以及口舌生疮；【典型病案】李某，女，18岁，主诉恶心，呕吐2年。1997,16(2):21患者牙痛3日，上下齿龈均红肿溃烂，痛引头面，口热而臭，口干舌燥，小便短赤，舌红、苔黄，脉数。诊断：痢疾，证属湿热痢疾。,【方解】,【辨证要点】本方为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。临床应用以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。,【典型病案】徐某，女，48岁，2005年3月5日初诊。两天前因吃红油火锅，出现尿频、尿急、尿痛，心烦口渴，大便秘结，舌尖红，苔薄黄，脉数。尿液检查，白细胞（），红细胞（），脓细胞（）。证属心经有热，湿热下注。治以清心热，利尿通淋。方用导赤散加味。生地、木通、竹叶、自茅根、蒲公英、银花各l0g、栀子、瞿麦、金钱草各15g，生甘草梢5g。每日1剂，水煎服，1日3次，服药5剂后诸症消失，小便复查各项指标正常。唐承栋.李寿彭应用加味导赤散临床经验.实用中医药杂志.2006,22(1):33,龙胆泻肝汤 医方集解,【组成】龙胆草酒炒（6g）黄芩炒（9g）栀子酒炒（9g）泽泻（12g）木通（6g）当归酒炒（3g）栀子酒炒（9g）生地黄酒炒（9g）柴胡（6g）生甘草（6g）车前子（9g）（原书无用量）,【功用】清泻肝胆实火，清利肝经湿热【主治】1.肝胆实火上炎证。头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力。2.肝经湿热下注证。阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力。,【方解】,【配伍特点】泻中有补，利中有滋，降中寓升，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。【辨证要点】本方为治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临床应用以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。,【典型病案】患者女，45岁，2000年3月12日就诊。病发带状庖疹，于左胁呈点状分布，直至左下腹，色暗红，无脓庖及溃破，疼痛难忍，动则尤甚，自觉痛处有灼热感，伴口苦、纳呆、眠差，舌红、苔黄，脉弦滑数无力。中医诊断：庖疹。证属肝胆湿热。治以清泻肝胆湿热。方用龙胆泻肝汤加减。,组成：龙胆草、当归、延胡索、郁金、甘草各12g，黄芩、柴胡、桅子、泽泻、黄芪、丹皮、玄参各15g，生地、白茅根各30g,蒲公英、紫花地丁各20g。每日1剂，水煎服。5剂后庖疹无扩展及溃破，灼痛明显减轻，活动无加重，先发庖疹已明显好转。上方再服5剂，已无疼痛，庖疹渐愈。上方去龙胆草、延胡索、生地、黄芩、蒲公英、紫花地丁，加熟地、参各20g，再服5剂，告愈。都兴山.龙胆泻肝汤临床应用举隅.胡北中医杂志,2005;27（5）:42,左 金 丸 丹溪心法,【组成】黄连六两（180g）吴茱萸一两（30g）【功用】清泻肝火，降逆止呕【主治】肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。,【方解】,【配伍特点】辛开苦降，肝胃同治，泻火而不至凉遏，降逆而不碍火郁，相反相成。【辨证要点】本方是治疗肝火犯胃，肝胃不和证的常用方。临床应用以呕吐吞酸，胁痛口苦，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】李某，女，18岁，主诉恶心，呕吐2年。于2年前无明显诱因出现恶心，呕吐胃内容物，35次/日，生气后加重，明显消瘦，就诊于北京协和医院，做胃镜示“浅表性胃炎”，胸腹CT未见异常，诊为“神经性呕吐”来诊。现消瘦，乏力，恶心欲呕，时呕吐黄绿色苦水，纳食无味，食后胸骨后憋闷，自觉有股气上升后憋气减轻，舌暗红，苔黄微腻，脉弦细。中医辨证为肝逆犯胃，脾失健运，治宜清肝理脾，和胃降逆，方以小柴胡汤合左金丸、小陷胸汤加减化裁。,处方：柴胡10g，黄答l0g，半夏l0g，参l0g，全瓜蒌15g，黄连5g，吴茱芡2g，苏梗6g，茯苓10g，生姜4片，炙甘草8g，人枣20枚，7剂，水煎服，日一剂。药后呕吐减少，食后胸骨后憋闷减轻，现暖气，便干，面色萎黄，乏力，守上方加鸡内金8g，木瓜8g，炒谷麦龙各12g，7剂后呕吐发作明显减少，纳食增加，嘱其平日注意调畅情志，保持心情舒畅，继服上方7剂，呕吐治愈。吕蕾.薛伯寿教授临床妙用左金丸.光明中医.2003,18(2):61,泻 白 散 小儿药证直诀,【组成】地骨皮 桑白皮炒，各一两（各30g）甘草炙，一钱（3g）【功用】清泻肺热，止咳平喘【主治】肺热喘咳证。气喘咳嗽，皮肤蒸热，日晡尤甚，舌红苔黄，脉细数。,【方解】,【配伍特点】清中有润，泻中有补，既不是清透肺中实热以治其标，也不是滋阴润肺以治其本，而是清泻肺中伏火以消郁热。【辨证要点】本方是治疗肺热喘咳的常用方剂。临床应用以咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数为辨证要点。,【典型病案】张某，男，3岁。2005年6月3日初诊。患儿发烧，烧退后咳嗽1天多，有痰，口渴喜饮，纳差，舌红苔薄黄少津，脉数。予加减泻白散：桑白皮12g、地骨皮12g、麦冬12g、生地l0g、丹皮l0g、知母12g、花粉12g、焦桔l0g、融山撬15g、杏仁8g、白前根12g、岩白菜15 g，2剂，水煎服。忌鸡鸭鱼蛋生冷。3日后复诊，咳嗽消失，食纳增加。刘欢.泻白散类方治疗小儿肺热咳嗽经验撷集.成都中医药大学学报.2005,28(4):24,清 胃 散脾胃论,证属心经有热，湿热下注。查便Rt，WBC，RBC，血Rt：WBC10.患儿发烧，烧退后咳嗽1天多，有痰，口渴喜饮，纳差，舌红苔薄黄少津，脉数。【组成】龙胆草酒炒（6g）黄芩炒（9g）栀子酒炒（9g）泽泻（12g）木通（6g）当归酒炒（3g）栀子酒炒（9g）生地黄酒炒（9g）柴胡（6g）生甘草（6g）车前子（9g）（原书无用量）病发带状庖疹，于左胁呈点状分布，直至左下腹，色暗红，无脓庖及溃破，疼痛难忍，动则尤甚，自觉痛处有灼热感，伴口苦、纳呆、眠差，舌红、苔黄，脉弦滑数无力。如心经热盛，用黄连、栀子、木通、莲子心等以泻火清心；【组成】石膏三至五钱（915g）熟地三至五钱或一两（930g）麦冬二钱（6g）知母 牛膝各一钱半（各5g）口疮吐衄与牙宣。就诊时，腹痛，里急后重，腹泻为脓血便，日十余次，肛门灼热感，不欲饮食，周身乏力，舌红苔腻，脉滑数。临床应用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，或心热移于小肠，小便赤涩刺痛，舌红，脉数。2005年6月3日初诊。肝经郁火犯胃之呕吐吞酸等症，有降逆和胃之功，而无清利湿热作用，泻火作用较弱【辨证要点】本方为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。如心经热盛，用黄连、栀子、木通、莲子心等以泻火清心；芩连归桂槟草香，肝经郁火犯胃之呕吐吞酸等症，有降逆和胃之功，而无清利湿热作用，泻火作用较弱【典型病案】张某，女，32岁，1996年秋初诊。,【组成】生地黄 当归身各三分（各6g）牡丹皮半钱（9g）黄连六分（6g），夏月倍之 升麻一钱（9g）【方歌】清胃散用升麻连，当归生地牡丹全，或益石膏平胃热，口疮吐衄与牙宣。,【功用】清胃凉血【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头疼，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。,【方解】,【辨证要点】本方为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证或血热火郁者均可使用。临床应用以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。,【典型病案】周某，女，38岁，2000年5月10日初诊。患者牙痛3日，上下齿龈均红肿溃烂，痛引头面，口热而臭，口干舌燥，小便短赤，舌红、苔黄，脉数。证属胃有积热，胃火上攻。宜清胃泻火，拟清胃散加减配合针刺以泻阳明之火邪。处方：生地20g，当归、丹皮各12g，黄连9g，升麻3g，生石膏20 g，薄荷3g。针刺：颊车、下关、颧寥、曲池、合谷等穴，得气后通电20 30分钟，每日治疗1次，药进3剂，针刺3次而愈。张丽华.清胃散的临床应用.河北中医药学报.2000,15(4):20,玉 女 煎景岳全书,【组成】石膏三至五钱（915g）熟地三至五钱或一两（930g）麦冬二钱（6g）知母 牛膝各一钱半（各5g）【功用】清胃热，滋肾阴【主治】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。,【方解】,【配伍特点】清热与滋阴并进，虚实兼治，以治实为主。【辨证要点】本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛、牙衄、消渴等皆可用本方加减治疗。临床应用以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。,【类方鉴别】,【典型病案】蔡某，男，32岁，1993年11月15日就诊。发热咳嗽半月余，经用青霉素、先锋V注射液及病毒唑静滴后热暂退，但咳嗽渐剧而来就诊。现咳嗽频作，干咳作呛，无痰，咽痛，口渴心烦，纳差，大便正常，神疲倦怠。检查：体温36.6，咽红，双肺呼吸音粗糙，舌质红，苔薄黄，脉浮数。血常规检查正常，胸透示肺纹理增加。中医诊断：风燥伤肺，肺失清润宣降。西医诊断：急性支气管炎。治法清胃滋阴，宣肺止咳。,方用玉女煎加减：石膏12g、生地黄12g、麦冬9g、知母9g、陈皮12g、贝母9g、玄参9g、炙廿草6g、黄芩12g、金银花12g。3剂后呛咳明显减轻，咽痛、心烦口渴明显好转。但仍舌红，苔薄黄干。上方加鸡内金12 g、山楂15g、石斛9g，服3剂咳嗽轻微，无痰，咽己不痛，心烦口渴消失，双肺呼吸音如常。上方继续调治6剂，咳止，纳好，胸透正常，临床治愈。任平.玉女煎治疗风燥久咳之体会.甘肃中医学院学报.2003,20(2):35,芍 药 汤 素问病机气宜保命集,【组成】芍药一两（30g）当归半两（15g）黄连半两（15g）槟榔 木香 甘草炒，各二钱（各6g）大黄三钱（9g）黄芩半两（15g）官桂二钱半（5g）【方歌】芍药汤中用大黄，芩连归桂槟草香，清热燥湿调气血，里急腹痛自安康。,【功用】清热燥湿，调气和血【主治】湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急 后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔 黄腻，脉弦数。,【方解】,【配伍特点】气血并治，兼以通因通用；寒热共投，侧重于热者寒之。【辨证要点】本方为治疗湿热痢疾的常用方。临床应用以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点。,【典型病案】宋某，女性，21岁，主因腹泻四天，伴腹痛，恶心欲吐，周身乏力，在他院给予口服黄连素、氟派酸、庆大霉素等药，均不见好转。就诊时，腹痛，里急后重，腹泻为脓血便，日十余次，肛门灼热感，不欲饮食，周身乏力，舌红苔腻，脉滑数。查便Rt，WBC，RBC，血Rt：WBC10.5109/L。诊断：痢疾，证属湿热痢疾。治疗原则：清热解毒、调气行血。,处方：黄芩10g，黄连l0g，大黄3g，当归10g，槟榔l0g，木香12g，银花15g,藿香20g，甘草6g，共3付，日1剂，分2次口服。服药1日后，大便次数明显减少，量中等软糊状，里急后重症状减轻，3日后，大便次数每日2次，量中等成形，里急后重感消失，可进少量流质及半流质。继服上方2付，诸症消失，纳食增加。查便Rt：阴性，血Rt：正常，WBC8l09/L。吴慧轩.芍药汤治疗急性腹泻50例.天津中医学院学报.1997,16(2):21,白头翁汤 伤寒论,【组成】白头翁二两（15g）黄柏三两（12 g）黄连三两（6g）秦皮三两（12g）【方歌】白头翁汤治热痢，黄连黄柏与秦皮，味苦性寒能凉血，解毒坚阴功效奇。【功用】清热解毒，凉血止痢【主治】热毒痢疾。腹痛，里急后重，肛门灼热，下痢脓血，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。,【方解】,【辨证要点】本方为治疗热毒血瘀之常用方。临床应用以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦 数为辨证治要点。,【类方鉴别】,【典型病案】张某，女，32岁，1996年秋初诊。怀孕五月而患菌痢，日泄十余次，注射及口服黄连素，历3天而未效，因虑影响胎儿拒绝用抗生素，故商治于余。征见：发热烦渴，痢下赤白，后重迫急，且腹坠、腰楚，恐将胎坠，舌绛，苔燥中裂，脉细数。乃投白头翁汤加味。,处方：白头翁15g，川连6g，川柏10g，秦皮l0g，甘草6g，阿胶（炸化兑服）15g，白芍12g，川断15g，桑寄生15g，竺麻根15g，防风炭6g。二剂痢去大半，续予二剂，痢竟全止，后以清补脾肾之剂善后。腊月顺产一女婴。谢其斌.白头翁汤临证运用.光明中医.2006,21(4):48,