【内科学ppt课件】胸腔积液.ppt

发生机理 Pathogenesis 正常胸液循环受阻 500-1000ml/d 胸液从胸膜壁层渗出 脏层吸收 动态平衡 病因 胸液循环障碍 产生 吸收 胸液异常积聚,壁层胸膜 脏层胸膜(体循环毛细血管)胸膜腔(肺循环毛细血管)静水压 腔内负压 30 5 11胶体渗透压 胶体渗透压 34 8 34结果 经壁层渗出 经脏层吸收 5+8+3-3-4=9 34-(5+8+11)=10,病因 Etiology,一、胸膜毛细血管静水压 二、胸膜毛细血管壁通透性 三、胸膜毛细血管内胶渗压 四、壁层胸膜淋巴引流障碍 五、损伤所致胸腔内出血,诊断程序和方法,一、有列胸腔积液？症状：胸闷、气促进行性加重 胸痛 有 无 线索 体征：胸部线 胸部超 确诊 胸穿抽液（尽早进行）,诊断程序和方法,二、胸液性质？胸液外观、性状 胸液常规、生化 漏出液 渗出液 胸液蛋白/血清蛋白 0.5 胸液LDH/血清LDH 0.6 胸液LDH 200U/L 特殊检查:细菌、细胞、癌谱等,诊断程序和方法,三、病因是什么？年龄 病史（原发病表现）影像学检查 胸液性状、外观 综合分析 胸液检查 治疗效果,病因是什么？,静水压 心脏病、肾病、漏出液 胶渗压 肝硬化、低蛋白血症、脓性胸液 化脓性感染（脓胸）病原菌 丝虫病、乳糜胸 肿瘤、结核 胸导管回流受阻 外伤 或破裂,病因是什么？,外伤、纯血性（血胸）危险！粘连带撕裂 毛细血管通透性、渗出液 淋巴回流受阻 血性渗出液：不伴发热 癌性（多见）伴发热 结核性（少见）,、渗出液：,黄色渗出液：感染性：结核性最多见 伴发热 非感染性：变态反应疾病 不伴发热 癌性,胸腔积液治疗原则,、病因治疗、抽胸液 并发症：(1)气胸(2)胸膜反应：抽液中注意观察!(3)复张后肺水肿：抽液过多过快 每次应1000ml 3、对症、支持,结核性胸膜炎的诊治,一、诊断 青壮年 结核毒性症状 胸液为渗出性，多为草黄色，也可为血性 结核菌素试验 阳性 胸膜活检 抗结核试疗 抽胸液疗效好 可诊断,二、结核性胸膜炎的治疗,、病因治疗 化疗 多用短程方案，如2HRE/4HR 无需胸内注药 2、胸穿抽液 积极，3次/周 3、激素 毒性症状重、胸水多时 强的松 30mg qd 胸水及症状控制后减量 4、对症、支持,恶性胸腔积液的诊治,一、诊断、中老年，起病缓、胸痛进行性加重、可有原发病灶的临床及影像学表现、胸水多，生长快，顽固难退 血性多见，渗出性、胸水癌细胞阳性率 6090%,腺癌多见 6、胸膜活检：阳性率50%左右 7、肿瘤标志物：CEA等,二、癌性胸液的治疗,1、对因治疗 化疗：全身局部、抽胸水 不主张积极抽液、封闭胸膜腔 胸膜粘连 化疗药物 胸内注入 生物粘连剂、对症、支持 预后差,脓胸的治疗,、对因治疗 抗感染 药敏试验 有效抗生素，注意厌氧菌 全身胸腔内注药、脓液引流 闭式引流 胸腔冲洗、对症、支持：有力的营养供给、手术 胸膜剥脱术 适应症：慢性脓胸 病程月,