单人法心肺复苏医学课件.ppt

突发公共事件的应对策略,单人法心肺复苏,1,1958年美国医生皮特.沙法（Peter Safar）等人，提出口对口的人工呼吸有确实可靠效果。1960年考恩医生（Kouwen Hoven）报道胸外心脏按压成功。1956年卓尔（Zoll）首次应用电除颤技术成功抢救心室颤动病人。五十年过去了，心肺复苏的预后仍令人失望。,CPCR的历史,2,国际心肺复苏指南,3,猝 死（Sudden Death）是指平素身体“健康”或病情稳定，非预料中的因病突然死亡。世界卫生组织（WHO）建议为发病后6小时 内，多数学者主张发病后1小时内。冠心病是猝死的主要原因，故称心源性猝死。日常生活中，其他的如触电、溺水、中毒、创伤等急症。,4,心脏骤停的定义：心脏骤停并非指心脏停止跳动或血液停止循环，其确切定义是：心脏射血功能突然停止。心脏骤停的诊断标准：1、神志突然丧失 2、大动脉搏动消失 3、心音消失 4、呼吸断续或停止 5、面色苍白或发绀 6、瞳孔散大固定以上六条以前两条最重要，据此即可确诊。,5,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡”心肺复苏的“黄金8分钟”,6,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低10%心搏骤停1分钟内实施CPR成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR成功率约40%心搏骤停8分钟内实施CPR成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟内实施CPR成功率几乎为0,7,心肺复苏操作流程（单人法）,1、安全评估2、意识判断3、高声呼救4、摆放体位5、心脏按压6、开放气道7、人工呼吸8、效果评估,8,1、安全评估,a、发现有人突然倒地或者意识丧失。规范用语:这里有人晕倒了！,9,b、看天看地、看左看右，判断周围环境规范用语:,1、安全评估,“现场环境安全”,10,c、看表，报告实际时间。规范用语:,安全评估（报告）,现在是早上9点45分（具体时间）！,11,2、意识判断,医生位于患者右侧，双膝跪地，双膝与肩同宽。判断：拍肩、呼唤，凑近病人耳旁5公分、对着左右两个耳朵大声呼喊，确认意识丧失。判断要快，同时观察呼吸是否正常，限4秒完成。“喂、喂！你怎么啦？你醒醒！”,12,3、高声呼救,如意识丧失，应立即呼救：“快来人呐，准备抢救！请你帮忙拨打120，打完电话后回来帮忙抢救！”（须指定人员）,13,及早识别患者并启动应急反应系统,2015(更新)：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。,14,2010指南：在AED就绪，应先进行1.5-3分钟CPR,然后再除颤2015指南：立即取得 AED时，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，获取AED前开始心肺复苏，在设备到达后尽快进行除颤,先电击 or 先按压,15,4、摆放体位,a、摆放为去枕仰卧位，放在地面或硬床板上。（无意识，有循环体征：侧卧位）b、解开衣服，理顺身体（脊椎外伤整体翻转头、颈身体同轴转动）,16,摆放仰卧体位,17,5、心脏按压,a、观察意识、呼吸、活动、脉搏（正确触摸颈动脉），前4秒巡视四肢（检查肢体是否在抽动），第5秒钟停留在面部（有无咳嗽反射及观察病人面色），限时6秒钟完成判断。1001、1002、1003、1004、1005、1006,18,b、判断循环征象后（报告）,规范用语:“患者没有心跳，立即胸外按压！”,5、心脏按压,19,胸外心脏按压要求,有力、连续、快速 按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式,20,按压部位,胸骨下部1/2处（双侧肋弓交点处即“胸骨下切迹”上方两横指）右手沿肋弓向中线滑动左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部（面积越小越好）右手掌与左手背重叠交叉手掌根与胸骨长轴一致,21,按压定位,一只手的食、中指放在肋缘下,22,按压定位,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,23,按压定位,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,24,按压定位,目测法：两乳头连线中点（男性）,25,2015指南规定心肺复苏按压速率的上限和下限：100-120 次/分钟 2010指南只规定心肺复苏按压速率的下限：至少100 次/分 理由：压速率超过 120 次每分钟时，按压深度会由于 剂量依存的原理而减少,按压的速率,26,2015指南规定心肺复苏按压幅度的上限的下限：幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米 2010指南只规定心肺复苏按压的下限：深度 5 厘米 理由：相比于较浅的按压，5 厘米的按压深度更有可能取得 较好结果，胸部按压深度过深 6 cm会造成损伤,按压的幅度,27,按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部。床旁应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲。以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）。双手重叠，十指交扣，翘起左手五个指 头。,28,按压姿势示意图,29,2015(更新)：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸 上，以便每次按压后使胸廓充分回弹 理由：胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和 心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充 分回弹,胸廓充分回弹,30,按压与呼吸比例,30：2（心肺复苏是从胸外按压开始的，故交 替比例按压在先、吹气在后，最后一定结束于 吹2口气；如果不得不暂停胸外按压时，中断 的时间不能超过5秒钟）。无论双人或单人法均采用30：2连续五个轮回(儿童CPR 单人30:2 双人15:2),31,6、开放气道,两类堵塞因素：异物舌根后坠 开放气道方法气道异物检查清除。仰头举颏开放气道。,32,开放气道的步骤和要求,头偏向一侧手指或吸引清除口腔内异物仰头抬颏，开放气道动作轻柔平缓，一步做到位（病人下颌、耳廓之间的联线与地面保持垂直）。后仰头部充分但不要过大要保持气道处于开放状态,患者口腔有异物，清除口腔异物！,33,仰头抬颏法,一手掌压前额，另只手中指食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰，牙齿对合。头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直，抬颏时，防止用力过大压迫气道。,34,托颌法（头颈部外伤）,双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺 平面用力向上托下颌、拇 指分开口唇不伴头颈后仰、专业 人员必掌握,35,人工吹气：如病人无自主呼吸,应立即进行口对口（鼻）人工吹气。,7、人工呼吸,36,人工呼吸要求,共用时小于5秒钟（缓缓吹气各2秒、中间换气1秒）。吹气以患者胸部稍有起伏即可。吹气后松开病人的口、鼻，同时耳听面感，观察病人呼吸情况。,37,8、效果评估,每两分钟后（约五个循环）评估效 果一次，首轮做5个周期的30：2，历时2分钟（1851秒5）。观察循环体征、意识、呼吸、活动、脉搏，判断时间10秒钟、数数计时。,38,检查患者的自主呼吸和颈动脉搏动是否恢复。检查患者意识，双侧瞳孔及对光反射情况。,检查评估,检查患者颜面，口唇和甲床末梢循环的颜色。,1001、1002、1003、1004、1005、1006、1007、1008、1009、1010,39,报告：经过5个循环的心肺复苏后复检，患者可触及颈动脉搏动，恢复自主呼吸，皮肤口唇紫绀消退，现场心肺复苏成功，整理物品，摆放体位，转送医院进一步治疗。,检查评估（报告）,40,小结,1、心脏骤停、猝死的概念2、心脏骤停的表现和诊断3、单人法心肺复苏操作流程4、2015年心肺复苏指南的更改要点,41,谢谢,42,