中药及中成药与西药联合用药.doc

广东省执业药师注册中心2015年广东省继续教育课程-中医中药中药及中药制剂与西药联合应用的现状。2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心药物相互作用¢药物相互作用是指同时服用两种或以上药物时，一种药物对另外一种药效应的修正，即改变药物动力学或药理效应而使药效增强、减弱或消失，甚至产生毒性反应。药物的相互作用，按其疗效的增强和减弱，可以分为协同和拮抗两方面。2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心1.协同作用分为相加和增强两种，两药并用疗效相当于两药总和则为相加，1+1=2；如果比相加作用还大则为增强作用，1+12。痛必定注射液与镇痛剂安乃近等合用对恶性肿瘤、类风湿及外伤性疼痛有明显作用。2.拮抗作用独立性拮抗、对消性拮抗、竞争性拮抗和非竞争性拮抗。独立性拮抗指两种药物具有独立的对抗作用，对消性拮抗是两者结合成一种无作用的化合物，竞争性拮抗指两药竞争性地与受体结合，非竞争性拮抗指两药合用后量效曲线仍在同一起点但最大效能却减弱。如麻黄素等可拮抗磺脲类降糖作用。2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心中药中成药中药注射剂1.中西药合理配伍中药中成药中药注射剂2.中西药配伍禁忌3.结语一、目录2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心¢中西药复方制剂过程中，因两药相互作用的复杂性且缺乏相应的基础研究和临床经验，配伍不合理的情况在生活中常有发生，故有必要对中西药复方制剂的配伍进行研究，探索中西药相互作用的规律，保证用药的安全性、有效性和合理性。中西药及复方制剂的合并使用从中药、中成药及中药注射剂三方面进行简单的归纳如下：二、中西药合理配伍2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心黄芩、金银花与青霉素配伍时，金银花和黄芩能增强青霉素对耐药金葡菌的抗菌作用并降低耐药性的产生，它们在抑制耐药菌体蛋白质合成上有协同效应黄连、等抗菌性中药与抗生素青霉素、链霉素等合用时，可减少抗生素的不良反应甘草与呋喃妥因或链霉素合用，可降低呋喃妥因的胃肠道反应或减轻链霉素对第八对颅神经的毒害枳实与庆大霉素配伍，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗胆道感染作用1.常见中药与西药配伍（1）中药与抗生素的配伍2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心石菖蒲与硫酸镁合用治疗支气管炎有较好的疗效，药石菖蒲挥发油具有抗惊厥、抗平滑肌痉挛和化痰平喘止咳等多种药理作用，硫酸镁中的镁离子可降低支气管平滑肌的紧张度，抑制其对气道平滑肌的收缩作用石菖蒲、地龙苯妥英钠等抗癫痫药联用，能提高抗癫痫的效果，治疗癫痫大发作的疗效高于单一用药（2）石菖蒲、地龙2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心苦参与甲氧苄氨嘧啶合用时，可以增强苦参的抗菌作用，单独应用苦参合剂的疗效与氨基苄青霉素相似，与甲氧苄氨嘧啶并用后两者是协同作用，其抗痢疾杆菌的作用明显优于氨基苄青霉素与异丙肾上素合用时，苦参中的氧化苦参碱可以抑制组胺所致的过敏反应及致敏机体的抗体形成，减少过敏介质释放量与巴比妥类、水合氯醛等药物的中枢神经抑制作用具有协同作用，苦参的催眠作用既速效且持续时间又长，适用于成人神经官能症。（3）苦参2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心苯海拉明合用时，苯海拉明的中枢抑制作用可拮抗麻黄碱的中枢兴奋作用，苯海拉明的抗过敏及阿托品样作用可帮助解除支气管痉挛和减少腺体分泌，故两药合用时对哮喘病的治疗有协同疗效麻黄与巴比妥类药物异戊巴比妥等同服时可减轻麻黄素导致的中枢兴奋，提高疗效麻黄类中药（4）麻黄2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心对治疗肿瘤有协同作用，丹参中的脂溶性成分丹参酮、丹参酮A可以抑制肿瘤细胞增值，诱导肿瘤细胞分化，促进细胞凋亡，因此丹参和抗肿瘤药物合用时有增效作用，可提高抗肿瘤药物的疗效与抗肿瘤药等化疗药物不仅可增加血液流变性、改善微循环，还可提高中毒休克的治愈率，故丹参与糖皮质激素合用对治疗中毒性休克有较好疗效与糖皮质激素地塞米松等（5）丹参2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心可增强抗凝剂的抗凝效果，原因：丹参可抗血栓形成，提高纤溶酶活性；延长出血和凝血时间，抑制血小板聚集（提高血小板内环腺苷酸（cAMP）水平，抑制血栓A2(TXA2)合成）；改善血液流变学特性。与抗凝剂肝素等2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心¢与乳酸心可定片同服时治疗心绞痛有协同作用，两类药合用不但可增加冠状动脉血流量，扩张血管，而且还可以降低血压，减轻心脏负担，降血脂¢牛黄与水合氯醛和乌拉坦合用时可以产生协同镇静作用，天然牛黄有镇静作用，人工牛黄有类似镇静作用，但天然牛黄和人工牛黄都有明显的抗惊厥作用。（6）三七、赤芍（7）牛黄2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与氢化可的松在抗炎、抗变态反应时合用能产生协同作用，因甘草有抗炎，抗过敏作用，能保护发炎的咽喉和气管粘膜。甘草与人参、三七配伍后，可减轻症肝炎常用激素改善症状、消除黄疸，但易出现反跳、出血等不良反应提高治愈率。甘草（8）甘草2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与抗溃疡药雷尼替丁丁等合用有协同效应，桂枝中的清香桂生物碱具有中枢性镇静作用和胃肠平滑肌解痉作用。与抗凝剂肝素合用有协同作用，可增强抗凝剂的效应，桂枝可抑制血小板凝集，延长凝血时间。与抗菌药物有协同作用，桂枝有抗菌作用并可改善血液循环状态，提高化脓性和溃疡性皮肤感染的疗效。（9）桂枝2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心5-氟尿嘧啶、环磷酰胺、鲨肝醇、奋乃静与中药海螵蛸、白芨配成复方氟尿嘧啶片后可减轻5-氟尿嘧啶和环磷酰胺服后产生的恶心呕吐等胃肠道反应，因有镇静剂与白芨、海螵蛸配伍，不仅能止血消肿，还可保护胃肠粘膜，防止发生恶心呕吐等严重的消化性不良反应，且配有鲨肝醇后可稳定血象变化。（10）海螵蛸、白芨2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心延胡索有活血、行气、止痛的功效，M受体阻断剂阿托品可解痉、止痛，延胡索与阿托品合用可增强止痛功效。（11）延胡索2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与抗生素合用治疗慢性盆腔炎等妇科疾病可以提高临床治疗效果。方中桂枝具有补元阳、通血脉、暖脾胃等功效，茯苓具有利水渗湿、健脾等功效，与牡丹皮、白芍、桃仁配伍协同发挥活血化瘀、消痈散结的功效，临床常用于治疗子官内膜异位症、慢性盆腔炎、子官肌瘤等妇科疾病有较好疗效。2.常见中成药与西药配伍（1）桂枝茯苓胶囊2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心米非司酮可充分发挥闭经作用，且在减少子宫供血、缩小肌瘤、改善贫血症状的同时，桂枝茯苓胶囊可活血化瘀、行气消肿，从而标本兼治，两种药物联合应用疗效显著，复发率低，服药方便，适用于年纪轻、肌瘤小、不愿意过早切除子宫的患者，值得临床上推广应用。2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心六味地黄丸与盐酸二甲双胍肠溶片同服，六味地黄丸具有滋阴补肾作用，与盐酸二甲双胍同服，可以减轻患者因长期使用后者所致肾功能损害与阿莫西林胶囊同服，六味地黄丸可增强阿莫西林胶囊的抗菌效果。（2）六味地黄丸2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与西药抗癫痫药苯妥英钠等合用，可以减少抗癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。柴胡桂枝汤与安定同服有协同作用，安定用量只需常规用量的1/3即可达到相同的疗效，且可减少嗜睡等副作用。茯苓桂枝白术甘汤催眠镇静药同服对失眠症有协同作用，既可以提高对失眠症的疗效，又可逐渐摆脱对催眠镇静药的依赖性。逍遥散或三黄泻心汤安宫牛黄解毒丸与硫喷妥钠具有协同作用，安宫牛黄解毒丸可以增强硫喷妥钠的致眠作用。（3）与抗癫痫药、镇静催眠药合用2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与地塞米松合用，对内毒素损害的心脏有一定保护作用，两者合用对治疗咽喉急性感染、皮肤疔疮疖肿等有较好疗效。消炎解毒丸与复方新诺明同服治疗急性菌痢124例，全部治愈，平均治愈天数为2.5天较单独使用西药或中药疗效显著。黄连、黄芩、二花等中药汤剂（4）消炎解毒丸、黄连等中药汤剂2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心（4）仙灵骨葆胶囊¢钙尔奇D同服，仙灵骨葆胶囊可刺激骨形成，提高骨密度和骨矿含量，抑制破骨细胞的吸收活动，加快骨再建活动，使整体骨量和骨的质量得到恢复，钙尔奇D具有补充钙和维生素D的功能，二者合用治疗骨质疏松症具有协同作用。2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与阿莫西林颗粒同服治疗急慢性扁桃体炎和急慢性咽喉炎时，银黄冲剂可以增强阿莫西林的抗菌效果，使病程缩短。银黄冲剂与阿莫西林分散片同服治疗病毒和细菌感染引起的气管炎、咽炎等上呼吸道感染时，双黄连口服液可使阿莫西林抗菌作用增强，同时减少阿莫西林的副作用双黄连口服液与抗生素庆大霉素、四环素等同服，对耐药菌有抑制作用，对抗生素具有增敏、增效作用。双黄连片（6）双黄连口服液、片和银黄冲剂2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与日夜百服宁合用治疗普通感冒和流行性感冒有协同作用，西瓜霜具有清音利咽，消肿止痛作用，与日夜百服宁合用，可减轻感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛，喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。西瓜霜含片分别与头孢克洛干混悬剂合用，羚贝止咳糖浆和复方鲜竹沥均有清热、化痰、止咳作用，两者分别与头孢克洛联用可减轻感冒引起的痰热咳嗽等症状，有协同作用。羚贝止咳糖浆和复方鲜竹沥液（7）西瓜霜、羚贝止咳糖浆和复方鲜竹沥2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心磺胺类药与大黄苏打片同服治疗流脑、菌痢、肠炎、鼠疫等及敏感细菌（如溶血性链球菌、肺炎球菌、金葡菌、大肠杆菌等）所致的各种感染有协同作用，大黄苏打片可碱化尿液，使尿液呈碱性以防止结晶析出，减少磺胺类药结晶尿等不良反应的发生。（8）大黄苏打片2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心逍遥丸有疏肝理气、健脾养血，可以保护肝脏的功效，与甲巯咪唑合用可以减轻甲状腺功能亢进的多种症状。与复方磺胺甲恶唑同服抗菌作用明显增强，对扁桃腺炎的疗效比单用效果好。（9）逍遥丸（10）板蓝根颗粒2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心¢与异烟肼、利福平同服，灵芝和百令有扶正固本的作用，可提高抗结核药的疗效，还使结核菌不容易产生耐药性。（12）十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤¢与抗肿瘤药氮芥类、甲氨喋呤等合用治疗肿瘤，可以提高抗肿瘤的疗效，因十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤中的中药可以提高天然杀伤细胞活性的能力，还有造血和保护肝脏的能力。（11）灵芝胶囊、百令胶囊2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与利胆药舒胆灵、亮菌甲素等合用有协同利胆作用，因茵陈篙汤、茵陈五苓散、大柴胡汤中的中药有保护肝脏和利胆的作用，可相互增强利胆作用。保济丸可酸化尿液，与呋喃妥因可明显增强呋喃妥因杀菌力，两者对其敏感的大肠埃希菌、肠球菌属、葡萄球菌属以及克雷伯菌属、肠杆菌属等细菌所致的急性单纯性下尿路感染有较好疗效。（13）茵陈篙汤、茵陈五苓散、大柴胡汤（14）保济丸2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心(1).中药注射液洋金花临床资料表明：与麻醉剂氯丙嗪、杜冷丁等合用治疗强直性脊柱炎，临床总结4万余例，手术10余种，麻醉时间延长达12小时，效果可靠术后镇痛时间长，且作用安全，其药理作用表明，对大脑皮层及皮层下中枢起抑制作用的同时，对延脑及脊髓有不同程度的兴奋作用，辅以氯丙嗪既可互相制约又可相辅相成，提高洋金花治疗直性脊柱炎的效果。3.中药注射剂与西药合用2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与莨菪碱并用，治疗病态窦房结综合征，既可以提高心率，又可改善血液循环，缓解缺氧缺血，达到标本兼治的目的。生脉散、丹参注射液与血管活性药酚妥拉明等合用，生脉注射液对抗休克升高血压效果不明显时，加用血管活性药酚可使血压逐渐平稳。生脉注射液与低分子右旋糖酐、能量合剂等同用，可提高急性心肌梗死的抢救成功率。丹参注射液（2）生脉注射液和丹参注射液2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与阿司匹林合用，在治疗急性心肌梗死中，其抗凝效果明显优于单用任何一药，两药在降低血小板凝集、改善血粘度等方面有协同作用。蒲公英与甲氧苄氨嘧啶组成复方蒲公英注射液，临床资料表明对青霉素G过敏患者，以及扁桃腺炎、支气管炎等患者有较好疗效。（3）复方丹参注射液（4）复方蒲公英注射液2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与阿奇霉素合用，可有效提高小儿支原体肺炎的临床治疗效果，不良反应率低，用药疗程缩短，阿奇霉素对于革兰阳性菌和衣原体等有较强的作用，细辛脑注射液中的细辛脑可对抗乙酰胆碱和组胺，选择性兴奋受体，舒张支气管平滑肌，抑制咳嗽中枢，抑制内源性致病物质的释放，降低痰液的黏稠度，使痰液易于咳出，并有镇静改善循环的作用，故可提高小儿支原体肺炎的疗效。（5）细辛脑注射液2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与纳洛酮联用时，安宫牛黄注射液主要功能为开窍醒脑，凉血行气、清热解毒，纳洛酮有强大的催醒作用，可解除海洛因对呼吸、循环的抑制作用，使中毒者呼吸频率和通气量增加，血压高、心率增快至正常，防止休克及呼吸抑制的发生，降低病死率。（6）安宫牛黄注射液2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心（7）中药抗炎6号注射液与抗菌青霉素、链霉素和氯霉素同服时，不仅能稳定而持久的促进中性粒细胞的随机移动和趋化性，而且能够完全解除由上述三种抗菌素联用对随机移动和趋化性的抑制，还可使趋化性远远超出正常值，故合用治疗多种急性感染性疾病有较好的疗效。2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心三、中药与西药配伍禁忌药物相互作用是临床多种药物联合用药并合理应用的理论基础，除了上述中西药合用有利的一面外，中西药相互作用可能产生一些严重的不良反应。药物不良反应的发生率却随着联合用药的种类和数量的增加而增高，因此了解中药、中成药与中药注射剂与西药的配伍禁忌对临床用药具有一定的指导意义。2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心（1）鹿茸1.常见中药与西药配伍禁忌鹿茸具有肾上腺皮质激素样作用，具有调节糖、蛋白质和脂肪代谢的功能，可影响葡萄糖的合成和利用，在肝脏细胞中其效应为增加葡萄糖的形成、糖原的累积，不宜与降血糖药胰岛素、优降糖、降糖灵等同时服用，鹿茸会降低降血糖药的疗效与降血糖药、优降糖、降糖灵2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心鹿茸、甘草具有糖皮质激素样成分，与刺激胃粘膜的阿司匹林等解热镇痛药配伍，可诱发消化道溃疡。阿司匹林等解热镇痛2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心不宜与麻醉、镇静、止咳药甲喹酮、氯氮平、地西泮等同服。因含氰苷的中药桃仁、白果、苦杏仁等会抑制呼吸中枢，损害肝功能。杏仁不宜与酸性药物阿司匹林等同服。因杏仁在酸性介质中（或胃酸过高时）加速氰化物形成，增加中毒危险。（2）含氰苷的中药2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心因此类中西药相遇，在消化液中，可使相当部分左旋多巴分子降解迅速，且不可逆地变成无生理活性的黑色素，从而降低疗效。含碱性化合物的中药硼砂、等不宜与左旋多巴同服含生物碱的中药如黄连、黄柏、防己、苦参、乌头、贝母等，可与胃蛋白酶等酶制剂、碳酸钙、硫酸亚铁等金属盐类产生沉淀以及碘化物等产生沉淀，在胃肠道中不易吸收，因此上述中西药均不宜同服。含生物碱的中药如麻黄等（3）含碱性化合物的中药2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心因麻黄碱是拟肾上腺素药，新斯的明为拟胆碱药，二者合用时会产生拮抗作用，降低疗效，故麻黄不宜与新斯的明合用。不宜与新斯的明合用因氯丙嗪有受体阻断作用，麻黄碱可促进肾上腺素能神经介质的释放，对受体和受体均有兴奋作用，因此二者合用会有低血压反应。不宜与氯丙嗪合用（4）麻黄2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心缓解哮喘疗效不如单一用药，而毒性则增加1-3倍，可致头痛、头昏、心律失常等不良反应。不宜与氨茶碱合用麻黄碱可阻断利血平在交感神经末稍的吸收，并从神经末稍吸收部位置换利血平，故二者合用降压效果减弱；麻黄与异丙基肾上腺素合用，可引起心律不齐、心跳停止，但如果二者必须合用时，宜交替给药。不宜与利血平合用2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心因麻黄的发汗作用较强，并容易致大汗虚脱。不宜与解热镇痛药阿司匹林等合用长期应用受体兴奋剂可产生耐药性，使受体兴奋剂的疗效降低。不宜与受体兴奋剂特布他林合用2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心可拮抗麻黄的兴奋作用，戊巴比妥类可作为麻黄中毒治疗中的主要镇静剂。不宜与戊巴比妥类麻黄中的生物碱（大环精胺）可以降低去甲肾上腺素的升压作用，故麻黄不宜与去甲肾上腺素同服。不宜与去甲肾上腺素2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心石榴皮、五倍子、大黄、虎杖、老鹤草、诃子等含有大量鞣质不宜与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等配伍，酶类制剂含蛋白质，与鞣质反应生成不宜被胃肠道吸收的物质，作用减弱。不宜与去痛片等含氨基比林成分的药物配伍，可发生化学反应，降低药效。不宜与强心苷类药物如洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷C、去乙酰毛花苷C等配伍，二者结合会产生沉淀，降低强心苷类药物的生物利用度。（6）含有大量鞣质的中药2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心石榴皮、五倍子、大黄、虎杖、老鹤草、诃子等含有大量鞣质不宜与维生素B1、维生素B6配伍，因同服时会产生缔合反应形成缔合物，不能被胃肠道吸收而排出体外使疗效降低。不宜与葡萄糖酸钙、碳酸钙、胃舒平、硫酸镁、葡萄糖酸锌、硫酸锌等含金属离子制剂配伍，二者可在胃肠道产生沉淀，失去活性，不宜吸收，降低疗效。2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与四环素类抗生素四环素类分子中含有酰胺基和多个酚羟基，能与石膏中的钙离子结合形成络合物，不被胃肠道吸收，降低抗菌作用，使疗效降低。与异烟肼合用异烟肼分子中含有肼类功能团(NHNH2) ，能与钙离子结合，形成异烟肼一钙，导致肠道不易吸收，降低抗结核作用。磷酸盐与磷酸盐如磷酸可特因、磷酸氯化喹啉等合用时，可形成磷酸钙，不被胃肠道吸收，降低生物利用度，如必须合用时，应间隔23小时。与硫酸盐合用与硫酸盐（硫酸亚铁）合用，形成不被胃肠道吸收的硫酸钙，降低疗效，故石膏与硫酸盐不宜合用。(7) 石膏2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心中药的有机酸使碱性药物排泄加快，降低了抗菌药物的作用，有机酸所致的酸性环境，使乙酰化后的磺胺溶解度降低，可导致尿中析出结晶，损坏肾小管的上皮细胞，引起结晶尿、血尿。磺胺类抗菌药及其他碱性药物配伍可增加利福平、呋喃妥因、阿司匹林、消炎痛在肾脏的重吸收，加重对肾脏的毒性。不宜与利福平、呋喃妥因、消炎痛等配伍（8）有机酸类中药2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心因有机酸性类的中药可以加重这些西药在肾小管的重吸收，虽然可以提高中西药物的血药浓度，增强疗效，但同时也增加了毒副作用。不宜与有机酸类等同时服用含有机酸的中成药如山楂丸、五味子丸、五味子糖浆、乌梅丸等不宜与上述西药配伍。同理有机酸的中成药2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心中成药四季青片、虎杖浸膏片、感冒宁和七厘散等不宜与抗生素同时服用，以避免消除抗菌活性而使疗效降低，若两者必须合用时应间隔2小时分次服用。不宜与抗生素同时服用因此类中成药中含有水解性鞣质与去水吗啡、辛可纳生物碱、士的宁、洋地黄形成不溶性的化合物，降低生物利用度。不宜与生物碱或苷类合用这些药物同用时可结合而产生沉淀不宜被吸收利用，降低中成药和亚铁盐的生物利用度，如必须合用时应间隔2小时分别服用。不宜与亚铁盐同时服用2.中成药（1）含地榆( 或五倍子、虎杖) 的中成药2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心生物碱的中成药风痛片、人参再造丸、大活络丸和保金丸等不宜与强心苷类药物配伍。莨菪烷类生物碱能松弛平滑肌，减慢胃肠蠕动，可使机体对强心苷类药物的吸收和蓄积增加，导致心衰病人对强心苷类作用敏感，从而引发中毒反应。（2）莨菪烷类生物碱的中成药2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心中成药茶碱麻黄碱胶囊、呋麻滴鼻液等不宜和单胺氧化酶抑制剂类药物如呋喃唑酮、异烟肼等药物联用。因单胺氧化酶抑制剂类药物可以抑制麻黄碱对内源性去甲肾上腺素、多巴胺或5-羟色胺等物质的代谢灭活，使这些单胺类神经递质不易被破坏，亦使麻黄碱不宜被破坏，可引起头昏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难、心律不齐、运动失调及心肌梗塞等症状，严重者可出现高血压危象或脑出血，故在应用单胺氧化酶抑制剂期间及停药二周内不可应用含麻黄的中成药。2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心含犀角珍珠的中成药如犀角丸、珍珠丸、犀羚解毒片、抗热牛黄丸、清热解毒丸不宜与黄连素同服，因黄连素与犀角、珍珠中所含蛋白质、水解物及多种氨基酸可产生拮抗作用，降低生物利用度，使疗效降低。（4）维C银翘片中成药维C银翘片中含有抗组胺药扑尔敏，若与其他抗组胺药感冒通、康泰克合用，会使抗组胺药药量增加，加重抗组胺症状，引起嗜睡、头晕、头痛，甚至再生障碍性贫血等副作用。（3）含犀角珍珠的中成药2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心¢含朱砂的中成药如朱砂安神丸、健脑丸、七珍丹、七厘散、苏合香丸、冠心苏合丸、磁朱丸等，不宜与还原性西药溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠、巴氏合剂和亚硝酸盐等同服，因朱砂内含硫化汞（HgS）在肠内易与溴、碘化合物发生作用，生成刺激性很强的溴化汞、碘化汞之类的沉淀物，引起赤痢样大便，导致医源性肠炎。（5）含朱砂的中成药2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心含雄黄的中成药牛黄解毒片、安宫牛黄丸、牛黄消炎丸等不宜与亚铁盐、亚硝酸盐等同服，因亚铁盐和亚硝酸盐可与雄黄的主要成份硫化砷（AsS）结合生成硫化砷酸盐沉淀物阻止其吸收，降低其疗效。不宜与亚铁盐、亚硝酸盐同服因硝酸盐、硫酸盐在胃液内产生小量硝酸或硫酸，使雄黄所含的硫化砷被氧化而增加毒性。不宜与硝酸盐、硫酸盐同服（6）含雄黄的中成药2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心不宜与多元环碱性较强的生物碱如奎宁、麻黄碱、利血平等配伍，甘草酸与多元环碱性较强的生物碱结合形成沉淀，胃肠道不宜吸收，降低疗效。甘草制剂与降血糖药胰岛素等合用，血糖会升高，从而使降血糖药疗效减弱与肝药酶诱导剂如苯巴比妥、苯妥英钠等合用时会促进甘草次酸的代谢，使甘草的疗效下降，如二者必须合用时，应增加甘草的剂量。（7）含甘草的制剂2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与乙酰水杨酸如阿斯匹林等合用时，因甘草中的甘草次酸具有糖皮质激素样作用，而乙酰水杨酸对胃黏膜有刺激作用，合用可加重消化道溃疡，甚至引起消化道出血，故两者不宜合用。与双氢克尿塞合用，甘草能导致水钠潴留，对抗双氢克尿塞的降血压作用，而且还有排钾的作用，使血钾降低，造成低血钾症，若二者必须合用时，应及时补钾。2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心（8）丹参中成药因丹参中的水溶成分具有鞣质的特性，能与上述西药结合产生沉淀，以致降低药物效果。不宜与士的宁、洛贝林、维生素B1、维生素B6丹参中的丹参酮活性成分可与抗酸药中的金属离子(如镁、钙)结合形成络合物，从而降低丹参的疗效。不宜与三硅酸镁、胃得乐等抗酸药同服丹参中成药与普萘洛尔合用时可阻断丹参的扩张支气管作用，亦可拮抗普萘洛尔的缩血管作用，两药合用时会降低丹参中成药和普萘洛尔的疗效。不宜与普萘洛尔合用2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心不宜与菌类制剂如乳酶生、整肠生、金双歧、培菲康等合用因清热解毒类中成药抗病毒口服液、复方板兰根颗粒等具有较强的抗菌作用，服用后在抗菌的同时，还能抑制西药菌类制剂的活性，使菌类制剂药效降低。不宜与吗啡、杜冷丁、磷酸可待因等麻醉、镇静、止咳药同服因为两者共同的毒性作用均是呼吸抑制，同服后可导致呼吸抑制过强，危及生命。（9）清热解毒类中成药（10）中成药橘红丸、枇杷露、蛇胆川贝液2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心不宜服用中枢神经抑制药后再过量饮酒，这些西药可抑制乙醇代谢，使其分解缓慢，并与乙醇对中枢神经系统有叠加抑制作用，产生恶心呕吐、头痛、颜面潮红等副作用。不宜与中枢神经抑制药合用乙醇促进胰岛素分泌，增强降糖作用，使病人出现严重的低血糖和不可逆性神经系统病变。不宜与降糖药同用乙醇可使蛋白质变性，引起酶制剂失效。不宜与酶制剂同用（11）含乙醇的中成药2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心3 中药注射剂（1）双黄连粉针剂与复方葡萄糖合用后药液的pH值下降，黄芩苷和连翘苷含量明显降低，从而降低疗效。复方葡萄糖双黄连粉针剂与氨基苷类药物配伍后，溶液立即产生沉淀，疗效丧失。氨基苷类药物注射用氨苄青霉素钠加到含双黄连注射液的葡萄糖注射液或氯化钠注射液中混合颜色变深，紫外吸光度值减小，使疗效降低。注射用氨苄青霉素钠维生素C、氢化可的松维生素C、氢化可的松与双黄连粉针剂配伍后，紫外吸收值大幅度降低，提示发生化学变化，不宜配伍。2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与板蓝根、穿心莲注射液合用会增加过敏反应的危险，应慎用，因两注射液均有清热解毒之功效，均用于呼吸道感染等，青霉素类抗生素易发生过敏反应且常见过敏反应在各种药物中居首位。与鱼腥草注射液、黄连素注射液、注射用双黄连配伍应禁用，否则会增加青霉素G弱阳性或假阴性患者发生过敏反应的危险性，若必须合用时可间隔一定时间交替应用或配伍液皮试阴性后再用，也不主张同时在两个不同用药部位分别给药。柴胡注射液与庆大霉素混合肌注后，出现无尿致急性肾功能衰竭，甚至过敏性休克，故柴胡注射液不宜与庆大霉素合用（2）青霉素G和庆大霉素2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心维生素C与维生素C混合可发生氧化还原反应，维生素C被氧化成去氧抗坏血酸，丹参被还原成酚类化合物，故可导致两药作用的减退或消失，丹参的醌类结构是色原体，遇维生素C的酚羟基可使丹参注射液染色加深，故确需两药并用时应分别用两副注射器肌内注于两侧臀部。低分子右旋糖酐复方丹参注射液与低分子右旋糖酐合用时，因为低分子右旋糖酐本身是一种抗原，可与丹参等形成络合物，影响吸收降低疗效，故复方丹参注射液应尽可能不与低分子右旋糖酐合用。（3）丹参注射液2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心心得安注射液、胃复安注射液、与心得安注射液、胃复安注射液混合时均产生混浊，影响吸收降低疗效。维生素与维生素配伍，丹参含量下降。环丙沙星复方丹参注射液在葡萄糖中与环丙沙星接续静脉输入时输液管内出现棕色絮状沉淀，降低丹参注射液的生物利用度，降低疗效。2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心不宜与小诺新霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、诺氟沙星配伍清开灵注射液与小诺新霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、诺氟沙星配伍出现浑浊，降低疗效。不宜与维生素B6配伍清开灵注射液与维生素B6配伍产生白色沉淀，与维生素C配伍后pH值、吸收度逐渐下降，影响生物利用度和在胃肠道内的吸收（4）清开灵注射液2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心不宜与青霉素、林可霉素、维生素配伍清开灵注射液与青霉素、林可霉素、维生素配伍时pH值有下降趋势，黄芩苷的含量有所降低，故应尽量避免清开灵注射液与青霉素、林可霉素、维生素配伍。不宜与头孢噻肟配伍临床中资料表明：头孢噻肟4g和清开灵注射液40ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中，立即观察药液无混浊、絮状物及结晶不良现象，但输注10分钟内瓶中出现混浊、絮状物、输液管内有白色结晶现象，且有输液不畅、针头堵塞等不良现象，故清开灵注射液不宜与头孢噻肟配伍。2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与诺氟沙星、葡萄糖酸钙注射液清开灵注射液与诺氟沙星、葡萄糖酸钙注射液混合时出现浑浊，降低疗效，故两者不宜配伍。与垂体后叶素、维生素B6、硫酸镁、阿拉明、去甲肾上腺素、止血芳酸、异丙肾上腺素、洛贝林存在配伍禁忌因清开灵注射液与垂体后叶素、维生素B6、硫酸镁、阿拉明4种药物混合后有混浊、沉淀现象，随放置时间延长，混浊、沉淀现象更加严重，与去甲肾上腺素、止血芳酸、异丙肾上腺素、洛贝林4种药物仅产生混浊，发生沉淀的前4种药物加入稀释后的清开灵注射液中，亦发生沉淀现象，随时间延长而加重。2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与10%葡萄糖注射液配伍与10%葡萄糖注射液配伍后大于25m、10m的不溶性微粒显著增加，从而可能会产生炎症反应、肿瘤等不良反应，故灯盏细辛注射液不宜与10%葡萄糖注射液合用。与双嘧达莫、维拉帕米配伍刺五加注射液含有丁香苷、总黄酮等多种成分，与双嘧达莫、维拉帕米配伍时产生沉淀，与维生素C注射液配伍后pH值升高，总黄酮含量降低，故不能配伍。（5）灯盏细辛注射液（6）刺五加注射液2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心与硫酸阿米卡星、硫酸妥布霉素配伍与硫酸阿米卡星、硫酸西索米星、硫酸妥布霉素配伍时，有混浊沉淀产生，降低生物利用度，从而使疗效降低。与阿莫西林维酸钾配伍与阿莫西林维酸钾配伍时，吸收度降低且不稳定。与硫酸庆大霉素、洛美沙星等配伍穿琥宁注射液与硫酸庆大霉素、丁胺卡那霉素、乳酸环丙沙星、氧氟沙星、氟罗沙星、洛美沙星配伍时生成沉淀，影响疗效。（7）穿琥宁粉针剂2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心由中药、中成药及中药注射剂与西药的并使用配伍禁忌的例子可知，药物配伍禁忌的原因可以简单归纳为以下几点：胃肠道中的相互作用药物代谢的个体差异，患者的年龄、遗传、等多方面的差异给药前两药相互作用2015年广东省继续教育课程-中医中药广东省执业药师注册中心两种药物作用可能会被氧化或还原从而使药效降低，且药物可能会出现沉淀、浑浊、变色等现象。两药的酸碱度不同，若一种药为碱性，另种药为酸性，两者相互作用时可酸碱中和，从而使疗效降低。由于过度稀释影响助溶剂或稳定剂而改变药物的溶液度，导致药物分解或析出沉淀和栓塞等不良反应。多种药物联合用药时可能会使某种药物的溶解状态或溶胶状态被破坏，从而使药效降低。阳离子活性药物与阴离子活性药物的配伍所致。(1) 给药前两药相互作用