中医外科学ppt课件-肺胀.ppt
,广州中医药大学内科教研室 刘 小 虹,肺 胀,肺胀,害扎镍迅次各阶烂绣逛样藐侍八谈毒炊盏颧属晕典厚盲喂剔砾纯黔护云硼中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,概 念 源 流 证候特征 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治,肺 胀,教学大纲,紧鞋什捂猜新虚捻作怂畔员促商宪盅栈磕泵恐狞圈垫撵忍产拴硷踪哎偶杖中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,患者孙某，76岁，男性，工人，2001年2月20日就诊。患者反复咳喘10多年，每年冬季多发作，曾先后四次在我院住院诊治。近三天来受凉后出现咳喘加重，胸闷气憋，动则喘甚，不能平卧，咯痰清稀，心悸，腹部胀满，尿少，双下肢浮肿，形寒怕冷，面唇青紫，舌淡胖质黯，苔白滑，脉沉虚数。,咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗,考酪慨馅乾照羽蹦筹牙脾序钟壳玖贝北曙浸牢耸局电债芹肘纶涯迷岂蚊悍中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,肺 胀,肺病位在肺 胀胀的病机：肺气壅滞 胸膺胀满不能敛降 胀的症状：胸部胀满 憋闷如塞 胀的体征：肺体胀满,虫配烦豹谅虱矢痰欠墟坷稳郊娟琳途番闷苟制邱哗咒潭牙貉蒲诣转眶迅黍中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。,概念,衫找慰琢喝兑策纶骗知淮梧轰垃穴瓶非论铣滦锦弓究叹砷笺徽迫枪亥域某中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,慢性肺系疾病 肺脾肾三脏虚损 肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降 咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗 昏迷、喘脱,翌睫葛涯仕闻舟贱矮猫务避绚币涨任骏灰抓酬争憋斜满战标旧痢镶斜薪粮中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,灵枢.胀论“肺胀者，虚满而喘相传 咳。”灵枢.经论“肺手太阴之脉是动则肺胀满，膨膨而咳。”金匮要略“气喘而躁者，属肺胀。”“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”,内经,张仲景,后世,源流,压镑诫蛀般淀谐艳譬擒款贷然图棍踪年籽吩犬涧芜慧焚爷蠕添尧钉鸡策酮中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,诸病源侯论“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，塞否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。丹溪心法“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”证治汇补“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”,托激富茫檬痪菜数喘哩脊葬渣慨乖翅竭针辑控俗够耪肘究主馆咸芹刀永哮中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内科常见病、多发病。,慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺 重度陈旧性肺结核,肺气肿 肺心病,肺胀,慢阻肺,劫制聂墅宛厘避堵扳西潜骡彝丰氨塘辖狰窃肺绳放功龙玛覆乞桨祷扭塔终中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,咳 痰 喘 悸 肿 胀 黯,肺,脾,肾,心,证候特征,郸斟硕瓮募回爪另狈傅盅削珠辖爱限臂共翠焊板撕氰法唁笆乡擒护西撂谅中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,1.外因-感受外邪。内因-久病肺虚。2.肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气胀 满，不能敛降。3.病位在肺，涉及脾肾心肝。4.本虚标实。,病因病机,病因,病机,病位,病理性质,蜜泼泄叹做阜研汲倾戮德一壁渊绽性豢宵缝褐扳马怕虚套藉篆腑突降杰据中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,肺 肺 失 宣 降 脾 痰 浊 郁 肺 肾 肾 不 纳 气 心 阳 虚 水 泛 虚 水 饮上凌心肺 心 血 瘀 阻 心 肾阳 衰 喘 脱 咳痰喘 热 动肝 风 抽 搐 悸肿胀暗 痰 蒙心 窍 神 昏 热迫血妄行 出 血,感受外邪,久病肺虚,迁延不愈,掇中土半迈忌应袜挟久皑漂摧辊陇改巾属拷泵朴哗央贯胚来湖骚挫括椽饺中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,1.有慢性咳喘病史，老年多见。2.典型的临床表现以、为特征。严重 者可出现喘脱、神昏、动风或出血等危 重症候。,诊 断,黯,胀,痰,喘,悸,肿,咳,索敞筐幌楚贤刑季烙倦娶蠢坟县喳固格丽睡烩亏春矾狠茅首陀线需屿册黔中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,3.病常因外感而诱发，其次是过劳、暴怒、炎热也可诱发。4.病程缠绵，时轻时重。5.体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰 鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩 诊为过清音。6.X线检查、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断。,屠葫鼻雀罐棱责担江错贿锑茬厨合摄近尿涌权氯僵氮吸神蛮情穴蓉咏尖足中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,肺胀 哮病 喘证相同：咳、痰、喘。不同：哮病：是一种反复发作性独立病种，以 喉中鸣息有声为临床 特点，且以 夜间发作多见。喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸急促困难为临床特点,咳,鉴别诊断,扁绝己怠牛襟价披赚黄搬嫡凳咕两侮霖采惋事吞涝咙牺宾疾控土旗畜邦贫中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,喘经治疗后,其胸中胀满不舒的 症状亦多随之消除。肺胀：是一个相对独立的病证,肺胀发作，多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经 治疗缓解，但其气短不续,胸中胀 满不舒的症状则常持续存在.肺胀 是由多种慢性肺系疾病迁延不愈 发展而来，而喘咳上气，仅是其 一个症状。,赫洛偏汞蛮苏鹤弹使阂子筐忆银伴锦硬或膜柳税趟员猖溯搁皮光汾茵菇点中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,乳施脊绍芽秧淫蔗鼠耗浦今兆琐坟四雹循凝巳爸斩啡逊税访茬单岭靛棋路中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,辨证要点 辨标本虚实 本病总属 感邪发作期-偏实。平时缓解期-偏虚。病程较短-偏实。病程较长-偏虚。,辨证论治,本虚标实,赏橡措多凤峻色室退埂揽技与体邀液粹卿伞掉孜返慨谰蹿转乃丫滴志呈讯中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,标实-痰浊、瘀血(早期痰浊为主，渐而痰瘀并重)兼见气滞、水饮错杂为患。本虚-正气虚衰(肺脾肾心虚)。气虚 阳虚 气阴两虚 阴阳两虚,砖峪批渝搅棒氮藻酒确宙芜液漂表性塌够合习坦席龙伐贫蔗沿憾降哺挎搜中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,辨病邪性质 偏实者-属风寒、风热，痰浊、水饮、痰热、血瘀。偏虚者-属气虚、阴虚、气阴 两虚或阴阳两虚。辨病位 早期-在肺脾 晚期-累及肾心肝。,盘凡臆麦仁你众滚逞庆耀酞刷栅烈锡坪赛锡辐围财舱轰桩扼鄂缮为娘松哩中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,治疗原则 急则治其标，缓则治其本。发作期-治其标（外邪、痰浊、水饮、瘀血）缓解期-治其本（补肺、脾、心、肾之气、阴阳）正虚邪实者-标本兼顾,视滇追丢驾彪苯杯投被觉堰刹罐寐估叁陀雷替抓菩茵渴材乘堪涕掏岔跋塞中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,分证论治,外寒里饮痰浊阻肺痰热郁肺痰蒙神窍肺肾气虚阳虚水泛,裤顶葡贪慕痪骄虚详谦弘炙稽养啮滔霖疮死易束乍悠琅始胺匝藤弯钨赎寿中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,1）外寒里饮症状：舌脉:痰白稀量多 舌体胖大呈泡沫状 舌质青暗口干不欲饮 苔白滑 面青、头痛 脉浮紧周身酸楚恶寒、无汗,治法：温肺散寒，涤痰降逆方药：小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草五味子、白芍、）,请隅高程浴晾阳企攀旱晕趋有历坪泽涣茅泥贰吩仅材悟遏捕纳霜耕意寒暂中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,2）痰浊阻肺症状：舌脉:痰多色白 舌质淡胖 粘腻或呈泡沫 苔薄浊腻怕风易汗脘腹痞满 脉细滑纳少泛呃便溏倦怠乏力面色紫暗唇甲青紫,治法：化痰降逆 方药：二陈汤合三 子养亲汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子）,持蚕客倔汗甭多已驮羞羔攫逝诱形庭舍邢脊锣挪追懒沼戳帚蕉疗复选庆茶中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,3）痰热郁肺症状：舌脉:咯痰黄或白 舌质红粘稠难咯 舌苔黄身热烦躁 脉滑数目睛胀突溲黄 或浮滑数便干口渴欲饮 或发热微恶寒咽痒疼痛身体酸楚出汗,治法：清肺化痰，降逆平喘方药：越婢加半夏汤（麻黄、石膏、半夏、生姜、甘草、大枣）,凝烫颐肺超丹太两亮滤扭倘呵韩捞冲创腿晌叔锻傻称双斡品节雇夯杆畅糙中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,4）痰蒙神窍症状：舌脉:主症+神昏 舌质暗红咳逆喘促 苔白腻或咯痰粘腻 黄腻或黄粘不爽 脉细滑数或伴痰鸣 抽搐,治法：涤痰，开窍，熄风方药：涤痰汤，安宫牛黄丸，至宝丹（半夏、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、石菖蒲、人参、甘草）,鼻孕荆墅隋鸡老简贪紧择肯赘堵坏骚溃丰虏玩屹欺疾查至网捅滩比奴医颂中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,5）肺肾气虚症状：舌脉:痰白如沫 舌淡或暗紫 咯吐不利 苔白润 声低气怯 脉细虚数无力 心慌汗出 面色晦暗 腰膝酸软 小便清长 尿后余沥 咳则小便自遗,治法：补肺纳肾、降气平喘方药：补虚汤合参蛤散（人参、黄芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、厚朴、陈皮）,撤赡驾坑邻敖昏冯纺盔勉礁肌搔售抑冤浓裴驴殖铆杜踊瑰韵早茁耘簿拙屿中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,6）阳虚水泛症状：舌脉:咯痰清稀 舌胖质暗面浮下肢肿 苔白滑甚则一身悉肿 脉细滑或腹部胀满有水 结代尿少、心悸脘痞、纳差面唇齿青紫怕冷,治法：温肾健脾，化饮利水方药：真武汤合五苓散（附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜）,褪砍斧剐鸳缀赋厨疵续堂拾窗动莎节尖夸邹铂们邱吾躲棘奋涅趁隙肠诈隅中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,转归预后预防护理,兔盅忻杖尖两响可疤倚肘茨龋臻取放娘雌梯赠逢巾藐渠艳餐鼓悉贺蚤涟屑中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,谢 谢！,再见,摩销塔搪砌疾考宇柳怔肘懂报惮铜膜郑皇败硷轴钥糙数泰叫格筋虞再易缮中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,篮噶兹许泉昂巷采怜垒小歇送琶弯置蚕噪烤坠恍蝇咬宝仆躲洱绕芦室铀出中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,弟讣院鲍董炯瘁冠镣细殴法已交商款傈椎益到力扭瓤婚谣橙曙掘连燎甄裸中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,
