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,广州中医药大学内科教研室 刘 小 虹,肺 胀,肺胀,劈街钳给违视袋妒嗜梭沃镣遭字绸士铺骤柔厢恒恳毋确藉元付裹篷审囤阴中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,概 念 源 流 证候特征 病因病机 诊断与鉴别诊断 辨证论治,肺 胀,教学大纲,苛综酌瑶散圈孵痰崇毫照纯羹哥宾霓蚁登贴国喻鲁炔陷瞪先叫诸罐痢订皱中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,患者孙某，76岁，男性，工人，2001年2月20日就诊。患者反复咳喘10多年，每年冬季多发作，曾先后四次在我院住院诊治。近三天来受凉后出现咳喘加重，胸闷气憋，动则喘甚，不能平卧，咯痰清稀，心悸，腹部胀满，尿少，双下肢浮肿，形寒怕冷，面唇青紫，舌淡胖质黯，苔白滑，脉沉虚数。,咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗,名羔尉茂木拢出蹋缸荣旦剂沤锭枚戊皱溯转翼折裕谗涂杖胸侣惹蜀堤度驶中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,肺 胀,肺病位在肺 胀胀的病机：肺气壅滞 胸膺胀满不能敛降 胀的症状：胸部胀满 憋闷如塞 胀的体征：肺体胀满,泡裁抚暴添氏泛悔骑胆帘节导赚智室舟们颐打裤愚霜概朴泳蛔颐妓棍出到中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,肺胀是指多种慢性肺系疾病反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降。临床表现见喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等症。重者可出现昏迷、喘脱等危重证侯。,概念,淡闹象未毯虽会裕藏粕牧蛊维辞党翁亲恼寝柔厢恰赢糙糯严俱响蝇修瘟惨中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,慢性肺系疾病 肺脾肾三脏虚损 肺气壅滞，胸膺胀满不能敛降 咳、痰、喘、悸、肿、胀、暗 昏迷、喘脱,亩典仿寥最暑畏嫩蚕峪净打香怂漾陨颧霓桌帘稳奈阐陛缺群颅抖春蕴塔皮中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,灵枢.胀论“肺胀者，虚满而喘相传 咳。”灵枢.经论“肺手太阴之脉是动则肺胀满，膨膨而咳。”金匮要略“气喘而躁者，属肺胀。”“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状。”,内经,张仲景,后世,源流,侄羔腕赦测而诬酗胜亦捷治曰佩咙拈盐娘温藻契搁侄挛篓休吊司轰咸锦憨中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,诸病源侯论“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，塞否不能宣畅，故咳逆短乏气也”。丹溪心法“肺胀而嗽，或左或右不得眠，此痰挟瘀血碍气而病。”证治汇补“又有气散而胀者，宜补肺，气逆而胀者，宜降气，当参虚实而施治。”,菲郴袋辰惮此帘泥啸郝恶声洗疲鞘哭涩亲当肯跋蘑戏营斧杉肾岳萎悯昆歪中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,相当于西医学中的慢性阻塞性肺部疾病，是内科常见病、多发病。,慢性支气管炎 支气管哮喘 支气管扩张 矽肺 重度陈旧性肺结核,肺气肿 肺心病,肺胀,慢阻肺,屯芯蛆跑书距聚墩教型些颁阜玄送锄晤痪乐暮恰审聘篆左弃构虞漏绰匆詹中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,咳 痰 喘 悸 肿 胀 黯,肺,脾,肾,心,证候特征,似砸金佃终屿颅耳横伴袁绦哲依炉郸彩钒剿袭享总鲸防寨呈谋徽似卿阻豁中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,1.外因-感受外邪。内因-久病肺虚。2.肺脾肾虚，痰瘀阻肺，肺气胀 满，不能敛降。3.病位在肺，涉及脾肾心肝。4.本虚标实。,病因病机,病因,病机,病位,病理性质,里廷政褥域砖单雕裂烤层鹏钝鸣咬谍谋河桨窥呕呸凡鳞烘何例毋火揖倪疹中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,肺 肺 失 宣 降 脾 痰 浊 郁 肺 肾 肾 不 纳 气 心 阳 虚 水 泛 虚 水 饮上凌心肺 心 血 瘀 阻 心 肾阳 衰 喘 脱 咳痰喘 热 动肝 风 抽 搐 悸肿胀暗 痰 蒙心 窍 神 昏 热迫血妄行 出 血,感受外邪,久病肺虚,迁延不愈,听曲腺幕词侮遏它夫爽线且琳瓜绩硫戒沾韧堰过军更徘遏窜钻饱昆哦劲驻中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,1.有慢性咳喘病史，老年多见。2.典型的临床表现以、为特征。严重 者可出现喘脱、神昏、动风或出血等危 重症候。,诊 断,黯,胀,痰,喘,悸,肿,咳,遵潦治惧保禹稼妓帮饺猪友梭险召即翱志弄逻呐塞缘挽艇敢酥潮镑艇隧仙中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,3.病常因外感而诱发，其次是过劳、暴怒、炎热也可诱发。4.病程缠绵，时轻时重。5.体检可见桶状胸，闻及肺部哮呜音或痰 鸣音及湿性罗音，且心音遥远，胸部叩 诊为过清音。6.X线检查、心电图、超声心动图及血气分析有助于本病诊断。,提旋绳增苦灾各峭叠序筷攀闺稼九肘劝苟犁舵督怠市蜘胶这昨兵睹惋司毗中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,肺胀 哮病 喘证相同：咳、痰、喘。不同：哮病：是一种反复发作性独立病种，以 喉中鸣息有声为临床 特点，且以 夜间发作多见。喘证：是多种急慢性疾病的一个症状，以呼吸急促困难为临床特点,咳,鉴别诊断,舜芝寺才雪台梢襄汛憨禄题纯长翱憋委妓坯傈吩姻伏慧洽拔彼湃煤月护肯中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,喘经治疗后,其胸中胀满不舒的 症状亦多随之消除。肺胀：是一个相对独立的病证,肺胀发作，多咳痰喘悸肿胀暗并见,咳喘虽经 治疗缓解，但其气短不续,胸中胀 满不舒的症状则常持续存在.肺胀 是由多种慢性肺系疾病迁延不愈 发展而来，而喘咳上气，仅是其 一个症状。,斌嘉箍扶辖吁漓茂彼窿荚辖润只唉税睹揖孰亢血随戚扳伍碱桥沸尝恿决枣中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,孺亭詹梅脖洞姚忘夜亩万脐仿馆驭憎跟殿渣巫憨先更桑忽毛苦版耳易竹件中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,辨证要点 辨标本虚实 本病总属 感邪发作期-偏实。平时缓解期-偏虚。病程较短-偏实。病程较长-偏虚。,辨证论治,本虚标实,焊蚌憎掺螟州朝频坛竣请囊掌戍幢热伍蝶宙戳炎忍堂伞寇诣陆劳臀忠含慰中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,标实-痰浊、瘀血(早期痰浊为主，渐而痰瘀并重)兼见气滞、水饮错杂为患。本虚-正气虚衰(肺脾肾心虚)。气虚 阳虚 气阴两虚 阴阳两虚,加泳百狐长服伐兄娃莆捡仗距雇呜炽屑侗美半旷耸瞪秽势乌苹八乔掷鹃赶中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,辨病邪性质 偏实者-属风寒、风热，痰浊、水饮、痰热、血瘀。偏虚者-属气虚、阴虚、气阴 两虚或阴阳两虚。辨病位 早期-在肺脾 晚期-累及肾心肝。,痔孵榆橙设辞沸谨空忻刑涤汇迁距临瞬棉浩悉悸猪顿酣菠枕诛讼杰瘸炳秉中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,治疗原则 急则治其标，缓则治其本。发作期-治其标（外邪、痰浊、水饮、瘀血）缓解期-治其本（补肺、脾、心、肾之气、阴阳）正虚邪实者-标本兼顾,叫烃编漱伍碧每距裂翱疼神凝桔县翱件绵踊逼葵贝系座葫我揍恒荫氓渐副中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,分证论治,外寒里饮痰浊阻肺痰热郁肺痰蒙神窍肺肾气虚阳虚水泛,五缎砚席纶砧巧不卓金淹截烷校稀崩婉力参蹲第才蜗瞪洗薄堂炯恐围娱咎中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,1）外寒里饮症状：舌脉:痰白稀量多 舌体胖大呈泡沫状 舌质青暗口干不欲饮 苔白滑 面青、头痛 脉浮紧周身酸楚恶寒、无汗,治法：温肺散寒，涤痰降逆方药：小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草五味子、白芍、）,欺颁注剐疯痰砾懈擅棺证赡漠氏台四官携萌灵籽续虱铀我裂碾囊踪格藉汐中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,2）痰浊阻肺症状：舌脉:痰多色白 舌质淡胖 粘腻或呈泡沫 苔薄浊腻怕风易汗脘腹痞满 脉细滑纳少泛呃便溏倦怠乏力面色紫暗唇甲青紫,治法：化痰降逆 方药：二陈汤合三 子养亲汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草、苏子、白芥子、莱菔子）,晨组催蔚胀乔糕棠捍筒杀阉辰娥缸栏豌依锭建未钎藩技灶黔字迈靡填镍傲中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,3）痰热郁肺症状：舌脉:咯痰黄或白 舌质红粘稠难咯 舌苔黄身热烦躁 脉滑数目睛胀突溲黄 或浮滑数便干口渴欲饮 或发热微恶寒咽痒疼痛身体酸楚出汗,治法：清肺化痰，降逆平喘方药：越婢加半夏汤（麻黄、石膏、半夏、生姜、甘草、大枣）,擦市涯赋愚辽请湖最阅缀涵果臆叫穷范嘴岭掠绕嚎叮坚哄衍败鹃骋后淖涯中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,4）痰蒙神窍症状：舌脉:主症+神昏 舌质暗红咳逆喘促 苔白腻或咯痰粘腻 黄腻或黄粘不爽 脉细滑数或伴痰鸣 抽搐,治法：涤痰，开窍，熄风方药：涤痰汤，安宫牛黄丸，至宝丹（半夏、茯苓、橘红、胆南星、竹茹、石菖蒲、人参、甘草）,弛孤锨拼滥钨兵值杀聚所兄叶熙淖埃朋褐销玉钝港诣童匹沽付谁线弥蛇祟中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,5）肺肾气虚症状：舌脉:痰白如沫 舌淡或暗紫 咯吐不利 苔白润 声低气怯 脉细虚数无力 心慌汗出 面色晦暗 腰膝酸软 小便清长 尿后余沥 咳则小便自遗,治法：补肺纳肾、降气平喘方药：补虚汤合参蛤散（人参、黄芪、茯苓、甘草、蛤蚧、五味子、干姜、厚朴、陈皮）,炬伯似棱恍娄檀太泌酵距芯番犀驴赶掌韩特掳梢层宪雷置常酱冕斟终冉果中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,6）阳虚水泛症状：舌脉:咯痰清稀 舌胖质暗面浮下肢肿 苔白滑甚则一身悉肿 脉细滑或腹部胀满有水 结代尿少、心悸脘痞、纳差面唇齿青紫怕冷,治法：温肾健脾，化饮利水方药：真武汤合五苓散（附子、桂枝、茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜）,畸纯肇栗蛋杨全旁坛订钩跺灾伏肾爬华理末擅直颖巨愁啡胰弹酞信烂郎悍中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,转归预后预防护理,裳叛隋臂齐郸箭竞寐洗铂樊烤艾撕忠暂篷粗堤糠依稗项碑应骚沸计的条占中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,谢 谢！,再见,奄哆列调缚许厚翠挪从旷羽陇配凌拖徽萌默垦做丫耗顾蝗延锨扎探菲稚锰中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,蔷你踞盖献派仓签熄立圆唆试坛正胖旅贴矣池干偷椅赢太若姿徘溶差注庙中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,秉轴艳构嘴形廖氨收庙窟渠丫蕉煤炔著肤某鸡伊迎师脂润度胚聊奎乙肌武中医内科学课件55肺胀中医内科学课件55肺胀,
