内科护理学教学资料-第八章神经系统疾病患者的护理课件.pptx

,第八章 神经系统疾病患者的护理,电子课件,本章重点,1.神经系统疾病常见症状与体征的护理。2.神经系统常见疾病的护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育。,目录,1,2,3,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,头痛,神经系统疾病是指神经系统和骨骼肌由于感染、血管病变、肿瘤、外伤、免疫障碍、遗传、先天发育异常、营养缺陷和代谢障碍等因素所致的疾病。,三,意识障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,头痛,（一）概述头痛：各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。头痛敏感结构：颅内：血管、神经、脑膜等 颅外：头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩,三,意识障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,头痛,病因：颅脑病变颅外病变全身性疾病神经症,三,意识障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,头痛,偏头痛 原因：颅内外血管收缩 与舒张功能障碍表现：一侧颞部痛 两侧伴恶心、呕吐 视觉先兆（闪光、火花）但多数并无先兆缓解方式：在暗处休息 睡眠后或 服用止痛药物,三,意识障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,头痛,高颅压性头痛 原因：颅内肿瘤、血肿、脓肿、囊肿等特点：持续性整个头胀痛 呈阵发性加剧 伴喷射状呕吐 及视力障碍。,三,意识障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,头痛,神经性头痛特点：无固定部位 持续性闷痛、胀痛 伴失眠、多梦等精神症状,三,意识障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,头痛,颅外局部因素所致头痛 眼源性耳源性鼻源性,三,意识障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,头痛,（二）护理评估健康史：头痛的部位、性质、程度、规律等。身体评估：观察患者的神志、瞳孔及精神状态。,三,意识障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,头痛,心理社会评估：患者是否由于长期反复发作性头痛而出现紧张、恐惧。辅助检查：脑脊液检查、CT/MRI,三,意识障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,头痛,（三）护理诊断疼痛：头痛 与颅内外血管舒缩功能障碍或脑器质性病变等因素有关。,三,意识障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,头痛,（四）护理目标 1病人能叙述引起或加重头痛的因素，并能尽量设法避免。2能正确运用缓解头痛的方法，合理使用止痛药，头痛发作的次数减少或程度减轻。,三,意识障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,头痛,（五）护理措施避免诱因：情绪紧张 食物：巧克力、酒 药物：扩血管药等缓解头痛的方法 心理支持 用药护理,三,意识障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,头痛,（一）概述 意识：指人对外界环境和自身状态的识别及观察能力。意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态。,三,意识障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,头痛,（一）概述嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳 深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳,三,意识障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,头痛,特殊类型意识障碍 去皮质综合症 大脑皮质损害特点：对外界刺激无反应 无意识睁闭眼、眼球活动 姿势：上肢屈曲下肢伸直 存在睡眠觉醒周期,三,意识障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,头痛,无动性缄默征（睁眼昏迷）损害部位：脑干上部网状激活系统特点：注视周围人，貌似觉醒 存在睡眠和觉醒周期,三,意识障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,头痛,（二）护理评估1.健康史：了解患者的发病方式及过程。2.身体评估：评估患者发生意识障碍的程度。3.心理社会评估：意识障碍会给患者家属带来不安及恐惧。4.辅助检查：电解质、血常规、脑电图、CT。,三,意识障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,头痛,（三）护理诊断意识障碍 与脑组织受损、功能障碍有关。（四）护理目标 1.患者意识障碍无加重或神志清醒。2.患者未发生并发症。,三,意识障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,一,概述,二,头痛,（五）护理措施1日常生活护理 预防褥疮、安全、保暖2饮食护理 给予高维生素、高热量饮食，补充足够的水分；鼻饲流质者应定时喂食，保证足够的营养供给。3保持呼吸道通畅4病情监测,三,意识障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,（一）概述分为失语症和构音障碍。失语症：由于大脑语言中枢的病变使病人的听、说、读和写能力丧失或残缺 构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,（一）概述失语症 Broca失语：运动性 Wernicke失语：感觉性传导性失语：复述不成比例受损为其最大特点 命名性失语 完全性失语 失写 失读,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,（一）概述构音障碍：发音含糊不清 而用词准确,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,（二）护理评估健康史：患者有无言语交流方面的困难。身体评估：评估患者的意识水平、精神状态及行为表现。心理社会评估：评估患者的心理状态。辅助检查：CT、MRI,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,（三）护理诊断语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变或发音器官的神经肌肉受损有关,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,（四）护理措施1.心理支持 2.康复训练 感觉性失语口语 运动性失语听说复述 传导性失语听写复述 构音障碍早训练,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,（一）概述感觉：指各种形式的刺激作用于人体 各种感觉器后在人脑中的直接反映感觉障碍：指机体对各种形式的刺激(如痛、温、触、压、位置、振动等)无感知、感知减退或异常的一组综合征。,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,（一）概述感觉分类：内脏感觉特殊感觉一般感觉：浅感觉、深感觉、复合感觉,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,感觉障碍表现1.抑制性症状 完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保存者。2.刺激性症状,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,感觉障碍表现表现：抑制性症状刺激性症状：感觉过敏 感觉过度 感觉异常：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、灼性神经痛、牵涉性疼痛,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,感觉倒错 疼 痛,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,感觉障碍的类型和范围末梢型：呈手套、袜套样分布，常为多发性神经炎后根型：呈节段性带状分布。脊髓型：受损平面以下所有感觉消失,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,脑干型 延髓中部病变：只引起对侧肢体深感觉障碍，而痛温觉正常，称分离性感觉障碍 延髓外侧病变：引起病变侧面部感觉障碍和对侧肢体的痛温觉障碍，称交叉性感觉障碍,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,内囊型：偏身感觉障碍皮质型：因皮质感觉区域范围广，病变只损害其中一部分，故只出现对侧单肢体感觉障碍。,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,定位诊断：末梢型感觉障碍节段型感觉障碍传导束型感觉障碍交叉型感觉障碍皮质型感觉障碍,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,（二）护理评估健康史：感觉障碍的部位、性质、程度、规律等。身体评估：观察患者的神志、瞳孔及意识状态。,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,心理社会评估：患者是否因自己感觉异常而出现紧张、恐惧。辅助检查：肌电图、CT/MRI,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,（三）护理诊断感知改变 与脑、脊髓病变及周围神经受损有关。（四）护理目标 1.患者的感觉障碍减轻或逐渐消失。2.患者未发生损伤。,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,（五）护理措施消除感觉异常，防止意外发生 1.加强与病人沟通，进行必要解释 2.指导病人及家属进行自我护理 3.防止冻伤和烫伤,使用热水袋水温不易超过50 4.深感觉障碍的病人，病床低，使用扶手,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,衣服、被褥要松软，保持床单整洁、无渣屑 防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激 注意患肢保暖、防冻，教会病人对患肢温水擦浴和按摩 对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,（五）护理措施知觉训练 每天用温水擦洗感觉障碍部位以促进血液循环 可进行肢体的被动运动、按摩、理疗及针灸,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,（一）概述随意运动（自主运动）：由锥体系统及其支配的肌肉来完成。不随意运动：由锥体外系和小脑系统控制,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,（一）概述 分瘫痪、僵硬、不随意运动及共济失调瘫痪：肢体因肌力下降而出现运动障碍 局限性瘫痪、单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫痪,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,瘫痪定位大脑皮质运动区局限性病变 对侧单瘫内囊病变 对侧偏瘫一侧脑干病变：交叉性瘫痪脊髓横贯性病变,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,颈段：四肢瘫（上肢下运动神经元瘫，下肢上运动神经元瘫）腰段：截瘫神经肌肉病变：肌病性瘫痪,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,（一）概述上运动神经元瘫痪 整个肢体为主 肌张力 腱反射 病理反射（+）肌萎缩（-）肌束颤动（-）,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,下运动神经元瘫痪 以肌群为主 肌张力 腱反射 病理反射（-）肌萎缩（+）肌束颤动（+）,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,（一）概述 僵硬：痉 挛、僵 直、强 直 不随意运动：震 颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动共济失调：由本体感觉、前庭迷路、小脑系统损害引起的身体平衡和协调不良,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,小脑性共济失调大脑性共济失调脊髓性共济失调,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,（二）护理评估1.健康史2.身体评估3.心理社会评估4.辅助检查,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,0级：完全瘫痪。1级：肌肉可收缩，但不能产生动作。2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力即无能抬起。3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级：正常肌力。,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,（三）护理诊断1躯体移动障碍 与大脑、小脑、脊髓病变及神经肌肉受损、肢体瘫痪或协调能力异常有关。2有失用综合征的危险 与肢体运动障碍、长期卧床有关。,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,（四）护理措施躯体移动障碍 心理支持：鼓励、尊重病人，适当解释 生活护理：指导和协助病人洗漱、进食、如侧和穿脱衣服及个人卫生，学会使用便器。安全护理：地面防湿、防滑、走廊有扶手,行走不稳用拐杖等,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,康复护理,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,有废用综合征的危险 1.重视患侧刺激和保护 1）患侧刺激：视听刺激 在患侧与病人交谈、握手 生活护理、测血压、脉搏 2）患侧保护：避免患侧的损伤 不在患侧输液 慎用热水袋,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,有失用综合征的危险2.正确变换体位：床上卧位定时翻身避免不舒适的体位鼓励病人尽早坐起,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,定时翻身 刺激全身反应与活动 重要体位：患侧卧位 少用体位：仰卧位,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,有失用综合征的危险3.指导选择性运动十指交叉握手的自我辅助运动 桥式运动（选择性伸髋）垫上运动,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,六,运动障碍,第一节 神经系统疾病常见症状与体征的护理,四,言语障碍,五,感觉障碍,有废用综合征的危险4.综合康复治疗,六,运动障碍,目录,2,1,3,第二节 周围神经疾病患者的护理,一,周围神经疾病患者的护理,自学,目录,3,1,2,第三节 急性脊髓炎患者的护理,一,急性脊髓炎患者的护理,自学,目录,4,5,6,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高：100万/年给家庭和社会带来沉重负担,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（一）脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,复习脑血液循环脑血液供应,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,复习脑血液循环脑血液供应,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,复习脑血液循环脑底动脉环,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,复习脑血液循环脑底动脉环,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,复习脑血液循环颈内动脉：供应大脑半球的前3/5血液眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,椎基底动脉 供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉脑桥支、内听动脉小脑上动脉,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,大脑血管结构特点脑动脉：内膜层厚，有较发达的弹力膜，中层和外层壁较薄，没有弹力膜，脑动脉几乎没有搏动，这样可避免因血管波动影响脑功能。,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,脑静脉：腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行；静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢。特点：1.长、弯曲度大，缺乏弹性搏动，不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞。2.因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，又容易导致脑出血。,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,脑的血流及其调节正常脑血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量1400g占体重的23，脑血流量占全身1520。,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,脑血流量的调节 平均动脉压60160mmHg可自动调节,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（二）脑血管疾病的病因基本病因1.血管壁病变1）高血压性脑细小动脉硬化2）脑动脉粥样硬化为最常见3）血管先天性发育异常和遗传性疾病4）各种感染和非感染性动、静脉炎5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,2.心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、细菌性心内膜炎、心房纤颤等3.其他原因：血管内异物如空气、脂肪等,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,促发因素1.血液动力学因素：1）血压过高或过低：如高血压、低血压、血压的急骤波动。2）血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可诱发缺血性脑血管疾病。,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,3）心脏疾病：如心功能不全、心律失常可诱发脑梗死。2.血液成分改变：如血液粘稠度增高、凝血机制异常。,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（三）脑血管疾病的危险因素可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,不可干预年龄性别种族遗传因素,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（四）脑血管病三级预防一级预防二级预防三级预防,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（一）概述概念：颈动脉系统或椎基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。一般每次发作持续数分钟至数小时，24小时内完全恢复。短暂性脑缺血发作好发于5070岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（二）护理评估1.病因与发病机制微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液成分改变,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,2.临床表现TIA基本临床特征 发作性 短暂性，症状24小时内完全缓解；可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损 反复性，每次发作出现的局灶症状符合一定的血管供应区年龄多在50岁以上,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,2.临床表现颈内动脉系统：病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，对侧感觉障碍.眼动脉缺血:短暂的单眼失明优势半球缺血:可有失语,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,椎基底动脉系统：以眩晕为常见症状 一般不伴耳鸣特征性的症状：跌倒发作 短暂性全面遗忘症,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,3.治疗要点病因治疗药物治疗：抗血小板聚集药：阿司匹林、双嘧达莫、噻氯吡啶 抗凝药物：肝素 钙通道阻滞剂：血管扩张剂、外科治疗,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（三）护理诊断恐惧 与突发神经定位症状而致组织器官功能障碍。潜在并发症 脑卒中（四）护理目标患者的心理状态稳定。患者的发作次数减少。,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（五）护理措施1疾病知识指导：积极治疗原发病 释疾病知识，帮助病人消除的恐惧心理。生活规律，根据身体情况适当参加体育锻炼。戒烟少饮酒，定期门诊复查。,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,应避免各种引起循环血量减少、血液浓缩的因素，如大量呕吐、腹泻、高热、大汗等，以防诱发脑血栓形成。,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,2饮食指导：给予低脂、低胆固醇、低盐饮食，忌刺激性及辛辣食物，避免暴饮暴食3用药指导：在抗凝药物治疗期间，应密切观察有无出血倾向，及时测定出凝血时间及凝血酶原时间，一旦出现情况及时给予相应的处理。坚持按医嘱服药，不可随意停药或换药。,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（一）概述 是指局部脑组织由于血液供应中断而发生的缺血性坏死或脑软化。在脑血管疾病中最常见，占6090%。临床最常见的类型：脑血栓形成 脑栓塞,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（二）脑血栓形成1.概述脑血栓形成：指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引起该血管供血范围内的脑组织梗塞性坏死，出现相应的神经系统症状和体征。,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,2.护理评估（1）病因与发病机制 脑动脉粥样硬化，高血压常与动脉硬化并存颈动脉脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞称血栓-栓塞 其次为各种病因所致的脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血的早期等,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（1）病因与发病机制血栓形成机制,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（1）病因与发病机制脑梗死形成机制脑血流障碍 脑血流降至20ml/（100g脑组织*min）时，脑细胞电活动停止。脑血流降至10ml/（100g脑组织*min）时，神经细胞膜功能完全衰竭,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,脑血流完全阻断5-10min，神经细胞膜则发生不可逆损害。因此，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的极短时间内恢复血流。,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,脑梗死形成机制脑血流障碍神经细胞缺血性损害 能量代谢障碍和酸中毒、自由基损伤、缺血性脑水肿等,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,发病机制,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,临床表现 好发于中年以后，多见于5060岁以上的病人起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，1-3天达高峰,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（2）临床表现颈内动脉系统脑梗死病灶对侧偏瘫 偏盲 偏身感觉障碍 失语、失认等,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,椎-基底动脉系统 眩晕、呕吐、共济失调 交叉性瘫痪等。,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（2）临床表现（分型）1.可逆性缺血性神经功能缺失（RIND）时间超过24小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。2.完全型：起病6小时症状即达到高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,3.进展型：局灶性脑缺血症状逐渐进展，阶梯式加重，可持续6小时至数日。4.缓慢进展型：症状在2周以后仍逐渐发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（3）辅助检查脑脊液CT和MRI脑CT扫描：在2448小时后可见低密度梗死灶；MRI：可在数小时内检出脑梗死病灶。,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（3）辅助检查,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（4）诊断要点年龄、病史发病情况：在安静休息的情况下起病症状、体征 CT、脑血管造影等,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（5）治疗要点一、防止血栓进展及溶栓治疗1.抗血小板聚集 小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等2.抗凝防止凝血酶原变为凝血酶 肝素：50-100mg静点，3天左右，用于进展性卒中，有出血倾向者禁用，随时观察凝血酶原时间和凝血时间速避凝、法安明、立迈青等,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,3.降纤使纤维蛋白原降解而清除 蝮蛇抗栓酶、降纤酶、克栓酶、普恩复等4.溶栓促进纤溶系统活性,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,4.溶栓适应症：年龄小于70岁、无意识障碍CT排除出血且无低密度病灶、血压低于200/120mmHg、近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、大手术史非出血体质 溶栓时间窗：6小时内 常用制剂：尿激酶、东菱克栓酶、链激酶、t-PA等 用法：50-150万单位冲击治疗，监测凝血相,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,二、增加局部脑血流，改善微循环1.调整血压、扩容：使血压维持在临界高血压水平，避免脑血流量减少加重梗塞。扩容制剂有低分子右旋糖苷、代血浆、甘露醇、白蛋白等。,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,2.扩张血管：急性期不宜使用血管扩张剂原因:1）引起颅内盗血 2）加重脑水肿使颅内压增高 3）易导致出血性梗塞 4）使血压下降 故应在超早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,3.血液稀释：可降低血液黏度，改善血流速度4.降低血液黏度：1）血液稀释 2）抗血小板聚集 3）降低红细胞聚集性：低右、潘生丁等 4）增加红细胞的变形能力：ATP、Co-A 5)降低血浆黏度,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,三、保护脑组织 1.抗自由基：V-E、V-C、甘露醇、激素等 2.抑制脑代谢急性期时应降低脑代谢，减少脑细胞耗氧量，使缺血区血流量增加 3.钙离子拮抗剂：西比灵、尼莫地平等,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,4.亚低温 5.胰岛素维持血糖正常低限水平 四、控制脑水肿，降低颅内压甘露醇、白蛋白、激素、利尿剂、甘油盐水,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,五、改善脑代谢 用于脑梗塞水肿高潮期消退后 B族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、高压氧、能量合剂等六、血疗 自血光量子疗法、氦-氖激光血管内照射七、中医中药八、防止并发症,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（5）治疗要点恢复期治疗目的 促进神经功能恢复措施：功能锻炼、理疗、体疗、针灸等,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（三）脑栓塞1.概述 指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起相应供血区脑组缺血坏死及脑功能障碍。起病急，在活动中起病 局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰，为脑血管疾病中起病最快的一种,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,栓子来源：心源性、非心源性、来源不明,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,栓子来源：心源性、非心源性、来源不明,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,2.护理评估（1）病因与发病机制 多见于颈内动脉系统，尤其是左侧大脑中动脉，病理上与脑血栓形成基本相同。,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,病理生理 栓子突然堵塞动脉，侧支循环不能迅速建立，供血区急性缺血，同时常伴有血管痉挛，故起病时脑缺血范围较广，症状较严重，当痉挛缓解，栓子碎裂、溶解，侧支循环建立时，症状可有所缓解。,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（2）临床表现 发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快的多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍神经系统定位体征原发病的症状和体征易发生梗塞后出血,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（3）辅助检查 头部CT有低密度病灶，低密度区中有高密度影提示为出血性梗塞腰穿可正常，有脑水肿时颅压可升高，出血性梗塞可有红细胞 心电图可见心律失常、心肌梗塞等 拍胸片 脑血管造影,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二,短暂性脑缺血发作患者的护理,（4）治疗要点治疗：包括针对脑部病变的治疗及引起栓塞的原发病的治疗。脑部病变的治疗与血栓形成相似。主要目的为改善脑循环，减少梗塞范围。排除出血性梗塞后可用抗凝治疗,三,脑梗死患者的护理,四,脑出血患者的护理,五,蛛网膜下腔出血患者的护理,第四节 脑血管疾病患者护理,一,概述,二