妇产科护理ppt课件妊娠期妇女的护理.ppt

1,3.妊娠期妇女的护理3.Care of Pregnancy Women,上海交通大学护理学院 桑未心,2,第一节 妊娠发生(图文解释难点，理解难点）第二节 胎儿的发育及生理特点（图文讲解特点，了解特点）第三节 孕妇的变化（讲解身心变化，重点掌握）,Teaching-learning Plan,3,教学目标 Learning objective,一、识记1.能正确写出下列定义：妊娠，受精、着床。2.能正确地标明：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜的部位，脐动脉、脐静脉。3.能正确写出：着床开始的时间，着床的三阶段和四条件；胎儿附属物的组成；胎盘组成、作用，五大功能，胎盘合成的四种激素名称；胎膜的功能；脐带内血管数量及特点；,4,教学目标 Learning objective,一、识记3.能正确写出：胎血循环的特点；胎儿期最后发育成熟的器官名称及孕周；不同孕周子宫变化的特点，子宫下段的形成；胎盘形成的孕周；乳窦的部位；心搏出量和血容量变化的特点，循环血量增加达高峰三阶段孕周及临床意义；孕妇的凝血状态；早孕反应的起止孕周，体重的监控指标，孕妇常见的心理反应，Rubin 的孕妇心理发展的4项任务。,5,教学目标 Learning objective,二、理解1.能用自己的语言说明：正常妊娠期：HCG、雌激素、孕激素、脐带、羊水的生理意义的临床意义，HPL的生理意义，测孕妇血、尿雌三醇的目的，阴道、乳房变化，发生妊娠生理性贫血，静脉压增高的机理，仰卧位低血压综合征的机理，孕妇补铁、钙的孕期及意义。,6,教学目标 Learning objective,二、理解2.能正确区别：胚胎与胎儿不同孕周；加强护理、注意护理、基本可存活的不同胎龄胎儿3.能以简图式揭示：不同孕周胎儿发育的特点4.能归纳早期妊娠诊断的各体征,7,教学目标 Learning objective,三、应用1.能运用所学知识，向孕妇及家属解答：发生仰卧位低血压综合征的表现、处理及预防措施；2.能运用所学知识，向孕妇及家属讨论：不同孕期孕妇心理反应的调适对策。,8,第一节 妊娠生理 Embryogeny,9,何谓妊娠？,10,卵子受精 胎儿+附属物排出,妊娠的定义,胚胎+胎儿在母体内发育成长的过程 40W,复杂+协调变化,=脐带、胎盘、胎膜、羊水,+胎儿=妊娠产物,概念,受精卵？,识记,时间,特点,11,精子与卵子的结合,（一）受精（Fertilization）,受精的定义,形成受精卵的过程,【受精与着床】,精子,卵子,受精卵,阴道,精子,宫体,卵巢,识记,12,阴道,精子进入阴道、子宫颈、子宫,电镜下观察到的精子,在子宫和输卵管精子获能,识记,（一）受精,宫颈口,子宫,-精子获能,13,在卵子表面的精子,1,2,3,4,1.精卵相遇，释放顶体酶,2.精子穿透放射冠,3.精子穿过透明带,4.头部胞膜与卵胞膜融合，头部内的细胞核注入卵细胞,4.穿过卵细胞膜,14,（二）受精卵的输送与发育,第6天起着床第12天结束,4d 囊胚,合子完成受精,3d 桑椹胚,受精卵,识记,15,（三）着床（Implantation）,第7天定位、粘着,第8天粘着、穿透,第12天完成着床,合体滋养层细胞（发育为胎盘）,着床三阶段和四条件,识记,胚盘（发育成胎体）,自学,16,第6天开始着床,第12天完成着床,17,（四）蜕膜的形成（Decidua）,受精后子宫内膜发生蜕膜样改变 底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜,底蜕膜,包蜕膜,真蜕膜,识记,自学：胎儿增大后包蜕膜与 真蜕膜的关系,18,底蜕膜,包蜕膜,真蜕膜,子宫壁,19,底蜕膜,包蜕膜,真蜕膜,子宫壁,20,【胎儿附属物的形成与功能】,胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水,胎盘,胎膜,脐带,羊水,识记,21,（一）胎盘 Placenta,羊膜,底蜕膜,由羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜三部分,作用：母婴间物质交换的重要器官,叶状绒毛膜,脐带,识记,（1）羊膜,（2）叶状绒毛膜,22,（一）胎盘 Placenta,叶状绒毛膜,（2）叶状绒毛膜,1,2,固定绒毛绒毛隔,绒毛,底蜕膜,胎盘小叶,23,游离绒毛,绒毛间隙,脐带,胎盘小叶,底蜕膜,（一）胎 盘 Placenta,绒毛隔,小A,小V,3.底蜕膜,24,绒毛间隙,母小A,母小V,胎儿血与母血交换,胎盘小叶,底蜕膜,（一）胎 盘 Placenta,绒毛,绒毛隔,3.底蜕膜,25,复习：胎儿与母亲血液交换的机理,A,B,C,子宫,胎盘,脐带,底蜕膜,游离绒毛,绒毛隔,胎盘小叶,母小V,母小A,游离绒毛,底蜕膜,26,子宫,胎盘,（一）胎 盘 Placenta,（3）底蜕膜,27,（一）胎盘 Placenta,胎儿面（儿面）,母体面（母面）,2.胎盘的结构,附着在子宫壁上圆盘状直径16 20cm厚13cm（2.5cm）重500g,（胎盘小叶）,（羊膜、脐带）,28,3.胎盘功能 Placenta Function,气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能 合成功能,物质交换,保护功能,内分泌功能,识记,自学,29,（1）气体交换：O2、CO2的交换，代替呼吸,3.胎盘功能 Placenta Function,30,3.胎盘的功能,（2）营养供应：替代胎儿消化功能,（3）排出代谢产物：替代胎儿泌尿功能,31,（4）防御功能：获IgG，屏障功能有限；,3.胎盘的功能 Function of placenta,母IgG,胎儿,某些药物,32,（5）合成功能：激素(HCG、HPL、E、P)，酶,胎盘功能 Function of placenta,雌(E)、孕激素(P),缩宫素酶等,识记,33,1）人绒毛膜促性腺激素（HCG）,受精后第10d分泌8-10W 达峰 12w逐下降，产后2W消失受精后7-10d测出-早期妊娠诊断作用：增大黄体 分泌激素 维持妊娠,HCG,E,P,34,作用（+）月经黄体妊娠黄体-维持妊娠 分泌E/P生理意义 营养胚胎，维持妊娠临床意义 异常升高，诊断早孕,理解,人绒毛膜促性腺激素（HCG）,归纳,35,胎盘生乳激素（HPL）,合成 孕8周始分泌，3436周达峰，产后7H已测不出作用 促进母体乳泡生长发育生理意义 为产后泌乳做准备,理解,36,3）雌激素和孕激素（E&P）,妊娠黄体，第8-10W由胎盘合成生理意义 维持妊娠、促使母亲各系统生理变化以适应妊娠临床意义 测E3-判断胎盘功能,理解,笔记,37,（二）胎膜 Fetal Membrane,胎膜-绒毛膜+羊膜 灰白色功能 转动溶质、水，维持平衡 缓冲外力，保护胎儿 发动分娩,识记,笔记,38,（三）脐带Umbilical Cord,脐带-长30100cm（55cm）表面羊膜 华通胶 内有3根血管 1-脐V 含动脉血 2-脐A 含静脉血,生理意义 连接胎儿与 母亲与母亲进行物质交换,识记,理解,39,1000ml，pH7.20 弱碱性羊膜分泌，胎儿尿液含有胎儿的物质,生理意义防粘连、活动、恒温恒压、缓冲（外力、母亲不适,（四）羊水 Amniotic Fluid,羊水,临床意义：胎儿成熟度、性别及疾病,理解,40,【胎儿发育及生理特点】,妊娠前8W-胚胎 主要器官结构完成分化妊娠9W起-胎儿 各器官发育渐趋成熟,（一）胎儿发育,理解,41,四周,八周,胚芽,初具人形早期心脏搏动,（一）胎儿发育,42,十六周,十二周,外生殖器发育,确定性别、毛发、呼吸、胎动,（一）胎儿发育,43,二十四周,二十周,胎心音、呼吸、排尿、呑咽、毳毛，有生机儿,各脏器发育、皮肤皱缩,（一）胎儿发育,44,二十八周,三十二周,长35cm，重1000g少量肺泡型表面活性物质能呼吸，加强护理可存活,长40cm,重1700g脸毳毛脱落，注意护理可存活,理解,（一）胎儿发育,45,三十六周,四十周,长45cm,重2500g皮下脂肪良好，指甲超过指尖,出生后啼哭、吸吮可基本存活,长45cm,重3000g外生殖器官发育良好皮肤粉红，吸吮力好很好存活,理解,（一）胎儿发育,46,卵子精子,壶腹部,受精卵,3-4天,桑椹胚,6-12天,囊胚-达子宫-着床,3周,三胚层,8周末,初具人形、有心脏搏动,辩别男女,12周,4月,胎动,5月,胎心音,7月,1000克，加强护理可存活,8月,注意护理可存活,9月,“十月怀胎，瓜熟蒂落”,理解,归纳,指甲已长出，基本可存活,10月,（一）胎儿发育,47,（二）胎儿的生理特点,循环系统血液系统呼吸系统消化系统泌尿系统内分泌,48,（二）胎儿的生理特点Fetal Physical Characteristic,1.循环系统 Circulatory System,49,脐静脉,静脉导管,下腔静脉,右心房,右心室,左心房,卵圆孔,肺动脉,动脉导管,肺静脉,左心室,主动脉,脐动脉,1.循环系统 Circulatory System,胎 盘,体循环,肝脏,肺脏,A血,V血,50,胎血循环的特点,胎儿血循环的血液是动、静脉混合性血液脐带三根血管 两动脉，一静脉动含氧低；静含氧高 静脉导管 卵圆孔（6-8W）动脉导管,出生后闭合,1.循环系统,识记,51,（二）胎儿的生理特点Fetal Physical Characteristic,2.血液系统 Hematology System,自学,52,（二）胎儿的生理特点Fetal Physical Characteristic,3.呼吸系统 Respiratory System,孕11周有胸壁运动孕16周有呼吸运动至孕36周肺泡完全发育成熟（最后成熟的器官）,补充笔记,识记,53,（二）胎儿的生理特点,4.消化系统 Digestive System,孕1116周建立胃肠功能，呑咽羊水肝功能不全 缺乏葡萄糖醛酸基转移酶、尿苷二磷酸葡萄糖脱氢酶,游离胆红素在胆道内氧化胆绿素，胎粪黑绿色,54,（二）胎儿的生理特点Fetal Physical Characteristic,5.泌尿系统 Urinary System,孕1114周建立排尿功能，胎尿是羊水的组成部分,55,（二）胎儿的生理特点,（六）内分泌系统 Endocrine System,孕4周合成甲状腺素，肾上腺皮质合成脱氢表雄酮，与胎肝、胎盘、母亲卵巢共同合成雌激素,测母血、尿雌三醇了解胎儿、胎盘功能,理解,56,第二节 妊娠期母亲的变化,Changes in Pregnancy Women,57,生理变化 Physiological Change,生殖s 乳房循环及血液s泌尿s呼吸s,6.消化s7.内分泌s8.其他 体重 皮肤 矿物质,58,子宫（宫体/峡部/宫颈）附件（卵巢和输卵管）阴道和外阴,（一）生殖系统Reproductive System,59,（1）宫体 增大变软孕6W 球形+不对称孕12W 耻骨联合上方孕晚期 右旋（乙状结肠）子宫A屈曲变直 子宫血液量 500700ml,（一）生殖系统,识记,60,（2）子宫峡部 子宫下段 非孕1cm 临产810cm拉长、变软、变薄形成子宫下段,（一）生殖系统,子宫破裂的基础知识,识记,子宫峡部,识记,61,（3）子宫颈 充血、水肿、肥大、着色、柔软 宫颈管内粘液栓，防止宫腔感染宫颈粘膜上皮交接部下移，假性糜烂临产时宫颈逐渐变短、扩张,（一）生殖系统Reproductive System,62,2.卵巢略增大，排卵停止妊娠黄体-分泌E、P-维持妊娠妊娠10W，胎盘形成取代黄体3.输卵管粘膜也发生蜕膜样变化,（一）生殖系统Reproductive System,异位妊娠的基础知识,识记,63,4.阴道及外阴 阴道内乳酸，pH，防感染 着色、柔软，皱壁增加，伸展性 外阴充血，色素沉着，伸展性 有利胎儿娩出,（一）生殖系统Reproductive System,理解,64,乳头开口,乳晕,乳头,蒙氏结节,外观变化,乳头增大乳晕着色蒙氏结节,理解,(二)乳房 Breast,65,E-乳腺腺管发育 P-乳腺腺泡发育,孕早期发育，不泌乳,(二)乳房 Breast,乳窦,输乳管,乳腺,乳泡,乳晕,乳晕与乳窦的位置关系？,识记,66,孕早期充血，胀痛乳房增大，乳头增大变硬，乳晕着色乳头、乳晕增大，蒙氏结节 早期妊娠诊断体征之一妊娠后期可有初乳,(二)乳房 Breast,妊娠诊断的基础知识,归纳,理解,67,(二)乳房 Breast,结合P 64（二）乳房思考孕妇的乳泡、乳腺发育，为何早期不泌乳？,课后预习,68,1.心脏 孕后期 向上、向左、前移位 心尖区、肺动脉区杂音 心率增加,（三）循环及血液系统 Blood Circulation System,69,2.心搏出量及血容量循环血量增加高峰三阶段临床意义孕32 34W分娩期的第二产程产褥期最初3日,（三）循环及血液系统 Blood Circulation System,心负荷加重易发生心衰观察、预防,识记,妊娠合并心脏病基础知识,70,2.心搏出量和血容量 血容量 孕6W起 孕3234W 达峰 约增加35%血浆 RBC,（三）循环及血液系统 Blood Circulation System,妊 娠 生 理 性 贫 血,理解,血液稀释,71,（三）循环及血液系统 Blood Circulation System,3.静脉压（1）易发生痔、外阴、下肢静脉曲张,盆腔回流血液多，下腔静脉血量增多右旋子宫压迫下腔静脉，回流受阻静脉壁扩张,理解,72,（三）循环及血液系统 Blood Circulation System,3.静脉压（2）V压升高 易发生仰卧位低血压综合征,理解,应用,73,3.血压,仰卧位低血压综合征,机 理 仰卧压迫下腔V,回心血量心输出量血压,症 状 虚脱处 理（左）侧卧位预 防 避免长时仰位 起床前先侧卧,74,4.血液成分RBC计数、Hb均相对降低WBC凝血因子 血液处于高凝状态,（三）循环及血液系统 Blood Circulation System,孕 中、晚期补铁,识记,75,肾血液量、肾小球滤过率 负担加重 约15%孕妇饭后出现尿糖 孕早、末期尿频受P-泌尿平滑肌张力下降，右旋子宫压迫 右侧肾盂肾炎多见,（四）泌尿系统Urinary System,预防措施左侧卧位,自学,76,粘膜充血水肿，易发生肺部感染 呼吸次数不变，但呼吸较深 妊娠晚期以胸式呼吸为主 妊娠晚期睡眠时可垫高枕头,（五）呼吸系统 Reparatory System,自学,77,孕3个月内，晨起呕吐早孕反应（morning sickness),孕12W自行消失 牙龈出血，牙齿松动，龋齿 胃内容物易返流-饱胀感、烧灼感 胃肠平滑肌张力降低-便秘，痔疮,（六）消化系统 Digestive System,妊娠诊断的基础知识,识记,78,（七）内分泌系统 Endocrine System,垂体（1）增大，给产后10日恢复。如产后出血休克，致垂体缺血、坏死-席汉氏综合征（2）促性腺激素-不排卵（3）垂体催乳激素-为泌乳准备,产褥期基础知识,自学,79,1.体重 妊娠13W后，体重350g/W 20W起，体重0.5kg/W 全孕期,体重12.5kg,（八）其他 Others,监控 全孕期体重 12.5kg 孕早期体重 1-2Kg 孕中晚期体重 0.3-0.5Kg/W 新生儿体重3500g,识记,补充笔记,80,（八）其他 Others,2.皮肤改变促黑素细胞激素-黑色素 色素沉着“妊娠斑”-面部“妊娠纹”-皮肤弹力纤维断裂,自学,81,（八）其他 Others,3.矿物质代谢 胎儿发育需钙、磷、铁孕28W后需补钙，孕中晚期补铁,理解,自学,82,第二节 妊娠期母体变化 一、心理社会变化,孕妇常见的心理反应1.惊讶和震惊2.矛盾心理3.接受4.忧虑（补充）5.情绪波动6.内省：以自我为中心,【心理社会变化】Psycho-social Change,识记,自学,83,早期妊娠 1.惊讶和震惊 2.矛盾心理 表现焦虑、不知所措 对策 介绍妊娠生理变化家人担心影响妊娠而焦虑,应用,【心理社会变化】Psycho-social Change,84,3.接受（筑巢反应）表现 迫切地想参与有关妊娠的活动 情绪波动较大易惹、易哭 对策 介绍妊娠和分娩的保健知识家人不知所措,应用,【心理社会变化】Psycho-social Change,85,4.忧虑 表现 害怕分娩，担心胎儿及自身 健康表现，甚至梦见婴儿畸型 对策 介绍胎儿自我监测方法，产时减痛法的练习家人担心婴儿性别不能随愿,应用,【心理社会变化】Psycho-social Change,86,5.情绪波动 表现 朝三暮四，易惹 对策 幽默、冷处理,应用,【心理社会变化】Psycho-social Change,87,6.内省 表现 自我关注 对策 与产妇信赖的支持系统沟通 交流,应用,【心理社会变化】Psycho-social Change,88,Rubin 的孕妇心理发展4项任务1.确保安全地度过妊娠期,分娩期2.促使家庭重要成员接受新生儿3.学习贡献自己4.情绪与胎儿连成一体,识记,【心理社会变化】Psycho-social Change,89,小 结,1.妊娠是指（）和（）在母亲体内生长发育（）周的过程。,胚胎,胎儿,40,2.受精卵开始着床的日期是,A.第3天B.第5天C.第6天,D.第8天E.第12天,90,小 结（2）,3.在图片中指出“底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜”,底蜕膜,包蜕膜,真蜕膜,91,小 结（3）,4.胎盘有五大功能，但不包括,A.防御功能B.气体交换C.生长功能D.合成功能E.供应营养,92,小 结（4）,5.向孕妇解释为何孕期易发生贫血？,答：孕期血容量增加，但血浆增加更多，而红细胞增加不如血浆，导致血液补稀释而出现孕妇的“生理性贫血”。,93,小 结（5）,6.胎盘具有合成功能，分泌哪些主要的激素？针对孕妇这些激素分泌的起止孕周、作用、临床意义是什么？,94,小 结（6）,6.答：主要分泌人绒毛膜促性腺激素、胎盘生乳素、孕激素、雌激素。（1）人绒毛膜促性腺激素：受精后第10d分泌，孕8-10W 达峰，孕12w逐下降，产后2W消失。作用：增大妊娠黄体，维持妊娠期分泌E/P临床意义：早期妊娠诊断,95,小 结（6）,（2）胎盘生乳素：孕8周始分泌，3436周达峰，产后7H恢复到非孕水平。作用：促进母体乳泡生长发育 临床意义：为产后泌乳做准备（3）孕激素、雌激素：妊娠起至分娩都是高水平状态，分娩后快速下降至正常水平。作用：维持妊娠，促使母亲各系统生理变化临床意义：测E3-判断胎盘功能,96,脐静脉,下腔静脉,右心房,右心室,左心房,肺动脉,左心室,主动脉,脐动脉,卵圆孔,静脉导管,动脉导管,腹主动脉,脐动脉,1,2,3,3,3,2,2,课后复习：胎儿循环系统,胎盘,97,Thank You,