《病理学及病检技术》专科ppt课件 局部血液循环障碍.ppt

局部血液循环障碍,韶关学院医学院病理教研室 梁俊晖,Disturbance of local circulation,概 述,正常的血液循环和体液内环境是保证组织细胞健全的必要条件。,血液供应紊乱或体液平衡障碍都可导致组织器官的淤血、出血以及血栓形成、栓塞、甚至梗死，是人类死亡的重要原因。,内容安排：,1.局部循环血量异常,血栓形成、栓塞、梗死,3.血液性状和血管内容物异常,2.血管壁完整性异常,充血,出血,第一节 充血,充 血,一.动脉性充血,充血（hyperemia）:局部组织血管内血液含量增多的状态。,器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的血管内血液含量增多的状态，简称充血。,特点：主动过程、发生快、易于消退。,充 血,原因及类型,1.生理性充血,为适应器官和组织生理需要和代谢增强需要而发生的充血。,2.病理性充血,减压后充血：长期受压的器官或组织，当压力突然解除时，细动脉发生反射性扩张。,炎性充血：由于致炎因子或炎症介质引起的细动脉扩张。,充 血,病理变化,肉眼,器官、组织体积稍增大，颜色鲜红，局部温度升高。,光镜,局部细动脉及毛细血管扩张充血。,后果,短暂反应，一般恢复正常。少数出现血管破裂。,眼结膜充血,充 血,二.静脉性充血,器官或局部组织静脉回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，简称淤血(conges-tion)。,特点：病理性、被动过程、发生缓慢、持续时间长。,充 血,原因,1.生理状态下的淤血,妊娠子宫压迫髂静脉引起下肢及盆腔淤血，长久站立引起的下肢淤血。,2.病理状态下的淤血,静脉受压,静脉管腔阻塞,静脉血液坠积,心力衰竭,病理变化,肉眼,光镜,体积,颜色,温度,小动脉,毛细血管,小静脉,充血,淤血,增大,鲜红,升高,扩张充血,扩张充血,后果,淤血,充 血,重要器官淤血,1.肺淤血,原因,左心衰竭,病变,肉眼,光镜,临床,缺氧、气促、发绀、粉红色泡沫痰,肺水肿和出血,肺泡壁毛细血管小静脉扩张,肺淤血,粉红色泡沫痰,肺淤血,正常肺组织,慢性肺淤血,充 血,2.肝淤血,原因,右心衰竭,病变,肉眼,光镜,临床,肝肿大、压痛,中央静脉、肝窦扩张,肝细胞脂变、萎缩、消失,肝淤血,槟榔肝,肝淤血,第二节 出血,出 血,一.病因和发病机制,出血（hemorrhage）:血液从血管或心腔逸出。,破裂性出血,血管机械性损伤,毛细血管破裂,静脉破裂,血管壁周围病变,血管壁或心脏病变,出 血,1.血管壁的损害,漏出性出血,由于毛细血管通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外的过程。,2.血小板减少或功能障碍,3.凝血因子缺乏,出 血,二.病理变化,内出血,凡血液流向体腔或组织间隙的出血,外出血,凡血液直接或间接流出体外的出血,在组织内局限性的大量出血，称血肿,血液积聚于体腔内，称体腔积血,鼻粘膜出血，称鼻衄,出 血,出血灶颜色变化：红-蓝色(被巨噬细胞吞噬)蓝绿色(胆红素)棕黄色(含铁血黄素),消化道出血经口排出到体外，称呕血,呼吸道出血经口排出到体外，称咯血,消化道出血经肛门排出，称血便,泌尿道出血经尿排出，称血尿,微小出血进入皮肤、粘膜、浆膜面形成出血点，称淤点(d=12mm)、紫癜(d=35mm)、淤斑(d12cm),出 血,三.后果,取决于出血的类型、出血量、出血的速度和出血的部位,第三节 血栓形成,概 念,活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程,一.血栓形成的条件,为什么血液日夜川流不息？,抗凝血,动态平衡,凝 血,血栓形成的条件,维持平衡的因素,1.内膜的完整,血液,内皮细胞,内皮下,内膜的完整,内皮细胞,抗凝 屏障 合成抗凝物质 凝血酶调节蛋白 前列环素 硫酸乙酰肝素 纤维酶原活化因子 蛋白S 分解促凝物质 ADP酶,活化血小板 胶原 凝血酶 ADP 凝血恶烷A2 活化凝血因子XII 血细胞和纤维蛋白原粘着 纤维连接蛋白 凝血酶敏感蛋白,正常时被封闭,仅在内皮细胞受损时释放,血栓形成的条件,2.血流状态,无涡流、无异常流向,血流速度正常,保持轴流和边流,血栓形成的条件,3.血液性质,血小板数量和功能,抗凝系统功能,内外源性凝血系统,血栓形成的条件,破坏动态平衡，促进凝血优势的条件,1.心血管内膜损伤，胶原暴露（最重要）,心血管内膜损伤,血栓形成的条件,2.血流变慢，出现异常流向,缺氧内皮细胞受损,凝血物质局部浓度增高,致使血小板靠边,血栓形成的条件,3.血液凝固性增加(高凝状态),凝血因子增多或被激活,血液粘稠度增高,血小板数目，粘性,脱水,妊娠产后 高脂饮食,手术后 吸烟,胰腺癌 胃癌 乳腺癌 肺癌,血液粘稠度,血栓形成的条件,注意,各条件经常同时存在,都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始,关键是内膜损伤和血小板粘集,形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度,二.血栓形成的过程及血栓的形态,血小板在血栓形成中的作用,第一步 粘附,胶原暴露,血栓形成的过程及血栓的形态,第一步 粘附,第二步 释放反应,血小板收缩 脱颗粒,凝血酶原酶,血栓形成的过程及血栓的形态,第一步 粘附,第二步 释放反应,第三步 粘集,血小板粘集,血小板在血栓形成中的作用,血栓形成的过程及血栓的形态,血栓形成的过程,血栓的形态,白色血栓,红色血栓,混合血栓,透明血栓,血栓的形态,性质,常见部位,形成过程,肉眼,光镜,白色血栓,白色血栓,血栓的形态,性质,常见部位,形成过程,肉眼,光镜,混合血栓,混合血栓,血栓的形态,性质,常见部位,形成过程,肉眼,光镜,红色血栓,血栓的形态,部位,形成过程,肉眼,光镜,透明血栓,透明血栓,三.血栓的转归,1.溶解、吸收,血栓形成,小而新鲜的血栓可被完全溶解,2.软化、脱落,大的血栓仅部分溶解或软化,被血液冲击可形成碎片或整个脱落栓塞,3.机化、再通,血栓形成,血栓长时间不被溶解,12天后开始机化,较大的约2周可完全机化。,4.钙化,机化过程中，由于水分被吸收,血栓干燥收缩或部分溶解而出现裂隙,内皮细胞长入形成新的血管,并相互吻合沟通,重建血流,称为再通。,血栓未溶解吸收或完全机化，可发生钙盐沉积，转化为坚硬的质块。,机化再通,四.血栓对机体的影响,1.有利影响,血栓形成,2.不利影响,防止炎症扩散,预防出血,止血作用,心瓣膜变形,栓塞,阻塞血管腔,出血,二尖瓣鱼口状狭窄,第四节 栓塞,概 念,血循环 不溶的异常物 随血流 阻塞较小血管 的现象,概 念,栓子性质 脱落的血栓 脂肪 羊水 空气 肿瘤细胞 寄生虫,栓子名称 血栓栓子 脂肪栓子 羊水栓子 空气栓子 肿瘤栓子 寄生虫栓子,引起的栓塞 血栓栓塞 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞 肿瘤栓塞 寄生虫栓塞,一.栓子的运行途径,栓 塞,2.交叉性栓塞,静脉系统及右心栓子,主动脉系统及左心栓子,门静脉系统栓子,3.逆行性栓塞,1.与血流方向一致,二.栓塞的类型及对机体的影响,栓 塞,血栓栓塞,栓 塞,1.肺动脉栓塞,来源,静脉或右心,影响,栓子小、量少,栓子小、量多,栓子大,无严重影响,出血性梗死或猝死,猝死,机械阻塞神经反射体液因素,栓 塞,2.体循环动脉栓塞,来源,动脉或左心,影响,栓子小,栓子大,无严重影响,出血性梗死甚至死亡,脂肪栓塞,栓 塞,来源,血中游离脂肪,栓子形成,长骨骨折,脂肪组织、脂肪肝挫伤,血脂过高,应激状态,影响,器官栓塞或肺栓塞,气体栓塞,大量空气进入血液循环,溶解在血液中的气体迅速游离,栓 塞,氮气栓塞(沉箱病),空气栓塞,羊水栓塞,栓 塞,来源,宫缩将羊水压入静脉窦,影响,肺循环机械性阻塞,过敏性休克,DIC,性质,进入血循环的羊水,第五节 梗死,概 念,血管阻塞 局部组织缺血 坏死,梗 死,一.梗死形成的原因和条件,1.血栓形成,2.动脉栓塞,3.动脉受压,梗死的原因,4.动脉痉挛,梗 死,1.血供类型,2.缺血时间 建立侧枝循环,3.组织耐受能力,梗死的条件,4.血的含氧量,二.梗死的病变及类型,肾,梗死灶性状,梗死性质,凝固性,贫血性,器官,脾,肺,心,肠,脑,梗死类型,凝固性,凝固性,凝固性,凝固性,液化性,贫血性,出血性,贫血性,出血性,贫血性,梗死的病变及类型,贫血性梗死,器官,出血性梗死,条件,形态,小 结,概念 血栓 血栓形成 栓塞 栓子 血栓栓塞 血栓栓子,淤血的表现和后果,血栓形成的条件、血栓的后果,栓塞的类型,梗死的原因 条件 类型和成因,淤血、血栓形成、栓塞和梗死的关系,肾梗死,脾梗死,肺梗死,心肌梗死,小肠梗死,