临床药师制试点工作体会课件.ppt
临床药师制试点工作体会,宁 红绵阳市中心医院临床药学室 2010.9.11,临床药师制试点实践,体 会,主要内容,临床药学发展,试点目的,适合我国国情的适合地市级综合性医院,临床药师制试点实践,体 会,主要内容,组织建立,医 院,临床专业,药 剂 科,试点工作领导小组业务院长任组长,治疗小组专职临床药师,定专业呼吸、消化、心血管、普通外科,试点工作方案,工作制度,药历书写规范,绩效评估标准与考核办法,工作指标,主要职责,具体内容,病例筛选书写内容,考核细则,行使权力、工作时间,规定时间内完成的工作,药师职责,工作内容,试点工作方案,人员准入,2002年1月21日卫生部发布医疗机构药事管理暂行规定第十七条临床药师应由具有药学专业本科以上学历并按预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试暂行规定和临床医学、预防医学、全科医学、药学、护理、其他卫生技术等专业技术资格考试实施办法有关规定取得中级以上药学专业技术资格的人员担任。,人员准入,全日制医药院校药学或临床药学本科及以上学历取得主管药师及以上职称能坚持经常学习有良好的沟通能力能熟练使用计算机能掌握医药情报检索和相关信息资料的收集和整理的基本方法愿意参与临床临床药学工作科室安排及个人自愿原则,药师队伍,从左至右：周捷副主任药师、宁红副主任药师、余江平副主任药师、杨安涯副主任药师,硬件准备,相关专业书籍及杂志马丁代尔药物大典临床用药须知中国医师药师临床用药指南临床药物治疗学教材：内科学、外科学、儿科学、临床诊断学计算机Internet院内期刊查询网,软件准备,扎实的药学专业知识,一定的临床医学知识,熟悉相关的法律法规,一定科研素质并勇于实践,良好的协作精神和沟通交流能力和技巧,查房，审核医嘱，会诊、联科讨论，咨询，讲座,药品请领、保管和正确使用，咨询，讲座,用药教育、指导患者用药，咨询,，用药分析、评价，医院药讯合理用药小常识,医生,护士,患者,其他,临床实践的主要内容,查 房,医学查房和药学查房临床药师每天早上到病房参与日常性临床查房，了解治疗效果、病情进展、药物不良反应等，和临床医师共同探讨药物治疗方案,药学查房,高血压、糖尿病等慢性病病人的用药依从性问题，在院外的具体用药情况等病人的某些不适是否和使用的药物有关病人曾经的药物过敏史、疾病史、用药史等可能发现某些被临床医师忽略了的东西，在和医师及时沟通后，避免医疗安全事故或纠纷的发生。,审核医嘱,在审核医嘱中如发现用药禁忌、药物选择不当、药物相互作用等问题及时向临床医师提出，请予更改药物配伍问题：如维生素K1与维生素C注射液不宜混合 溶酶选择问题:如多稀磷脂酰胆碱不能用生理盐水等含电解质溶液稀释；依诺沙星、氟罗沙星、培氟沙星禁止与含氯化钠或其他含氯离子的溶液配伍等溶媒量的问题：氨基己酸稀释液的量为100ml，否则不能达到有效抑制纤维蛋白溶解的浓度等重复用药问题：如氨溴索与溴己新合用（氨溴索是溴己新在体内的代谢产物）等,会诊、联科讨论,危重病人的救治和病案讨论帮助临床医师作好药物鉴别遴选工作，制定药物治疗方案并进行重点跟踪，及时发现问题、解决问题目前我院的临床药师会诊已覆盖全院各临床专业,在护理工作中的作用,指导护士作好药品请领、保管和正确使用 临床药师对护士就本专业常用药物的配制、服用方法、药品贮存、保管、使用等方面进行指导，并进行培训如注意药品配制后放置的时间注意药品的输注顺序某些药品输注的特殊注意事项药品的输注时间等每季度检查抢救药品、病区小药柜药品注意药品的储存条件注意药品效期的及时更新注意麻醉药品使用记录的登记等,用药咨询,面对面电话网络规定时间内回复药学信息咨询记录表,患者用药教育,对病人的药学服务，及时和病人进行药学沟通，并发放临床药学服务宣传卡，让病人了解临床药师及临床药师的工作。普外科病人化疗的不良反应及注意事项呼吸科病人吸入剂的使用心内科高血压、高血脂病人用药注意事项等消化内科病人常用药物的服用方法及注意事项等编印合理用药小常识,合理用药教育,宣传讲座,临床医师护士进行合理用药的宣传培训,全院的合理用药培训,市级及国内的受邀讲座,患者的合理用药宣传,药 历,药历是以查房记录为基础，针对某一个具体的病例，以治疗时间为顺序，以药学服务为中心内容而归纳整理的一份临床药学工作文件。它不是病历的重复书写，体现药师工作特色是药历书写的主线，完整地写出有质量的药历，有利于临床药师对疾病进行系统了解，并对该疾病的药物治疗原则进行系统的学习，也有利于后期的学习和总结。SOAP模式药历为参考，结合卫生部临床药师培训基地教学药历格式，建立我院的药历模式。,药品不良反应,收集上报药品不良反应 临床药师每月将临床上报的药品不良反应（特别是本专业发生的）及时收集，经分析、整理、评价后上报国家药品不良反应中心。,合理用药评价、督查,每月进行抗菌药物合理用药的评价分析每半年对药物敏感试验数据进行分析每季度对使用高限的前5位药品的前2位医生的3份病历进行合理用药评价每季度前20位药品、前20位抗菌药物使用分析对群众有反映的药品进行调查对本专业前3种疾病进行合理用药分析，使用数量、金额居前列的药品使用进行分析评价，对本专业常用药物的用法、用量等进行调查，并在临床科室质控会上进行通报。,协助解决医疗纠纷,协助临床解决涉及药品的医疗纠纷头孢噻肟钠和奥硝唑注射液先后使用变色的问题多希磷脂酰胆碱和其他药物先后输注产生浑浊的问题输液穿刺过程胶塞脱屑的问题等,参与临床科室质控,参与临床科室质量管理小组工作 临床药师每月将在临床工作中发现的用药问题进行总结，写成书面报告后和专业主任交换意见，并在科室质控会上进行通报，协助整改。,学习培训,2008年2月3名临床药师参加了卫生部临床药师工作制试点医院临床药师培训2008年10月，四川省人民医院主办的首届临床药师临床实践技能交流培训班2009年9月，首都医科大学宣武医院第三期重症医学临床药师培训班2009年9月，四川省人民医院主办的第二届临床药师临床实践技能交流培训班,科研,电子处方及医嘱合理用药实时审查系统的研发地市级三级甲等综合性医院围手术期预防用药干预对照研究临床药学与护理服务相结合的探索,考 核,临床药师参与临床实践的时间参与会诊、联科讨论的数量提供的用药建议数量提供用药咨询数量收集、上报药品不良反应的数量等医务处每月对药剂科、临床药师专业治疗小组进行考核相关专业、药剂科每月对临床药师个人进行考核科教科每季度及年度对药剂科进行考核考核结果作为月绩效工资发放和岗位或职称聘任的参考依据,试点效果,临床用药建议采纳率达80%以上，普外专业在围手术期预防用药的选择及用药时机、用药时间上有了较大提高，各专业用药的合理性有了较大改进，各专业药品构成比有不同程度的下降，抗菌药物使用率也有一定的降低。临床药师从中也促进了自己对临床医学、药学知识及药物治疗学最新知识的学习，提高了和临床医生、护士、病人及病人家属的沟通交流能力。临床药师的工作得到了医院领导、临床医护人员的接受和认可，临床医师和护士在有用药方面的疑难问题时，都会主动寻求临床药师的帮助，有些专业主任、医生主动要求配备临床药师。,体会,领导的支持临床药师自身能力的提高是关键临床药师能够通过自身的努力得到认可临床药师只有走向临床才能成为真正的临床药师地市级综合性医院的临床药师需要更多的临床经验积累才能进一步提高临床能力,思 考,法律地位人力资源的配备 临床药师能力的提高临床药师的考核和绩效体现 临床药师的各种记录对病人的用药教育及用药指导 临床医生和护士的认知,法律地位,临床药师只有用药建议权，没有药物治疗的决策权，临床药师的用药建议由医生以联科讨论的形式在病历中体现临床治疗的责任由医生承担，还没有相关的法律赋予临床药师相关的责任没有责任就没有权利，同样没有权利也没有责任，临床药师的地位很尴尬相关法律法规的出台，目前临床药师的实际临床能力,人力资源的配备,三级甲等综合性医院应配备大于5名的临床药师，二级医院临床药师不少于3名中华医院管理学会药事管理专业委员会统计，截至2007年，我国需要临床药师约6.5万名。,人力资源的配备,临床药师培训基地通过3年培训了约600名临床药师。在未来10年中，我国医疗机构对临床药师的需求量每年大致增加24002700名。我国目前开设临床药学专业的院校有23家，按每年每所院校招收50名学生，以每5年一个培养周期来计算，10年后只能培养约1万名临床药师。临床药师的缺口相当大我们的教学体制和课程设置、师资,临床药师能力的提高,我院因工作人员配置较紧，除了1人进行了临床药学在职研究生学习外，其余人员都未能派出进修，又没有医学院校作为依托，只能通过自己学习相关知识后走向临床，在临床实践中再不断学习、提高，对临床医学知识的学习还缺乏系统性。,认为临床药师应改善的方面,李晓平，邵宏，杨珊，史录文.北京市22家医院临床药学服务对象满意度调查J.药学实践杂志，2008，26（5）：378-381,临床药师的考核和绩效体现,调查显示：占被调查总人数的72.7认为目前临床药师的工作待遇偏低，目前临床药师参与临床的各项工作尚无收费标准，如参与会诊的收费等，对临床药师经济效益的体现有待探索。某些考核指标缺乏可操作性，有些工作是全院性的工作，需要各个部门、科室的共同努力才能完成，如药品不良反应的收集等，不应把这项工作全部由临床药师承担。,临床药师的各项记录,各项记录较多，所花费的时间也较多，如何既能真实、准确反应临床药师的工作情况，又能减少用于书写的时间，仍需要我们不断探索。药历的书写,患者首先选择的咨询对象,李晓平，邵宏，杨珊，史录文.北京市22家医院临床药学服务对象满意度调查J.药学实践杂志，2008，26（5）：378-381,对病人的用药教育及用药指导,从临床药师培训基地及临床药师制试点医院反馈的信息来看，这方面的工作是较为欠缺的，还有待不断加强，长期以来患者用药都是由医师处方，护士交代，药师角色缺如，病人普遍接受药师仅作为发药人员的角色，对临床药师职业的专业性缺乏认识，短期内难以改变，目前药师的咨询服务多是临床医务人员提出，病人或家属提出尚较少，有待于扎实做好每一次与病人的交流，加强对病人、病人家属的合理用药教育和用药指导，逐渐提高病人对临床药师的认知度。,医务人员对临床药学工作内容的认可（1）,李晓平，邵宏，杨珊，史录文.北京市22家医院临床药学服务对象满意度调查J.药学实践杂志，2008，26（5）：378-381,医务人员对临床药学工作内容的认可（2）,李晓平，邵宏，杨珊，史录文.北京市22家医院临床药学服务对象满意度调查J.药学实践杂志，2008，26（5）：378-381,价值体现,公众对药师的价值认识不足并存在疑惑，有两个方面的原因。一是政策层面的医院管理层、医生认识不到位国家的药物政策存在缺陷药品低水平重复生产、一药多名、一药多剂型、多规格，耗竭大量人力,价值体现,二是与药师的服务缺位有关首都医药杂志曾设计问题处方，暗访北京50家医院(其中二级医院21家，三级医院29家)的普通内科门诊医生，点名开药。,临床医生和护士的认知,临床药师进入临床工作的初期，可能会由于自身的实际工作能力的原因，使医护人员对临床药师的工作产生误解，临床医护人员应予更多的包容，同时医院及药剂科也要提供给临床药师更多的学习提高机会，医学、药学都是不断发展的学科，我们要不断的学习，包括医、药学知识的学习，也包括人文知识的学习，才能跟踪学科的最新进展，才能和临床医生站在同一平台上进行交流，具有良好的沟通技巧也可以使我们更好的参与临床实践工作。,联系方式,QQ群：绵阳临床药师,Thank You!,
