老年社会工作2 课件.ppt

老年社会工作,第一章 导言第二章 社会工作专业守则第三章 多角度的老人临床评估第四章 社会资源与老人照顾第五章 对有特别需要的老人的辅导方法第六章 为受虐待老人提供的社会工作服务第七章 为临终老人及其家庭提供的社会工作服务第八章 老人小组工作第九章 老人社区工作第十章 个案管理在长期护理工作上的实践,第一章 导言,第一节 老年学与老年社会工作第二节 全球老龄化：成功与挑战第三节 积极老年的理念第四节 积极健康老年的决定因素第五节 积极老年政策第六节 老年社会工作者在健康与积极老年项目中的角色第七节 老年社会工作者面对的挑战,第一节 老年学与老年社会工作,1.从不同的角度看老龄化过程（1）年龄老化（2）生理老化（3）心理老化（4）社会性老化,第一节 老年学与老年社会工作,2.老年社会学：是从生命历程的角度去研究与老年人和老化过程有关的各个课题。,第一节 老年学与老年社会工作,3.老年社会学研究单位：个别的老年人或老年人的家庭,第一节 老年学与老年社会工作,4.社工的角色 是独特的，他们工作的焦点会放在老人的需要及与家人的关系上，知道如何透过改变环境来支持及照顾老年人的需要。,第二节 全球老龄化：成功与挑战,挑战一：发展中国家和地区人口迅速老化,第二节 全球老龄化：成功与挑战,挑战二：发展中国家和地区人口先老化后富裕,第二节 全球老龄化：成功与挑战,挑战三：双重疾病负荷,第二节 全球老龄化：成功与挑战,挑战四：老人群体女性化,第二节 全球老龄化：成功与挑战,挑战五：社会排斥与不平等待遇,第三节 积极老年的概念,1.积极老年：健康并非单指身体技能良好，事实上老年健康受到各种因素影响，因此积极老年比健康老年更能带出一个多元化的讯息。,第三节 积极老年的概念,2.支持“积极老年”的社会政策会产生以下效果（1）较少的人在生产力最高峰的岁月早逝（2）较少的老人会伤残和患慢性疾病（3）较少的老人需要使用昂贵的医疗和照顾服务（4）更多的老人会保持独立自主的生活和享有高质量生活（5）更多的老人会对经济、社会、文化和政治持续有所贡献,第四节 积极健康老年的决定因素,1.“积极老年”两项先决和重要的因素：文化和性别其他因素：医疗卫生和服务体系、经济、环境和个人的能力等。,第四节 积极健康老年的决定因素,2.决定老年生活质量的主要是经济因素：收入、工作、社会保障。,第四节 积极健康老年的决定因素,3.环境因素包括：居住和社会环境,第五节 积极老年政策,积极老年三个主要政策支柱：健康、生产力、保障,第六节 老年社会工作者在健康与 积极老年项目中的角色,1.与老人有关的工作，无论在医院、社区、老人中心、老人院舍、文娱康乐中心、老年大学等，都要认识到推进健康知识、积极生活、预防胜于治疗对老人的重要性。,第七节 老年社会工作者面对的挑战,1.老年社会工作者面对的一个最难应付的挑战：年龄岐视,第七节 老年社会工作者面对的挑战,一、年龄岐视对老人的影响1.相信那些负面关系的老人，往往不相信他们能恢复健康，因此他们不愿积极参加康复活动。2.若老人不相信他们对家庭和社会有价值，他们可能会意志消沉，不愿意选择去参与有意义的活动，发挥自己，贡献自己。3.年龄岐视能影响老人所作的选择。4.不了解老化过程或相信老人难免要衰弱可能会影响专业社工的服务质量。,第七节 老年社会工作者面对的挑战,5.情绪问题也不是正常老化中不可避免的，如果老人或家人相信老年易于是正常的，老人和他的家人都不会求助于心理健康治疗。6.当护理人员或家庭成员认为老人的身体和认知能力是有限的，他们就不会积极鼓励康复，这些做法会导致老人不能发挥康复能力，直接影响老人晚年的独立和幸福。,第七节 老年社会工作者面对的挑战,二、年龄岐视对各种服务的影响1.年龄岐视能影响老人服务的性质和内容2.年龄岐视也能影响所有学科专业训练的质和量,第二章 社会工作专业守则,第一节 社会工作的使命第二节 社会工作的专业操守第三节 社会工作的道德操守标准第四节 老年社会工作的目标与标准第五节 老年社会工作者应有的工作态度第六节 老年社会工作者看老年人是有能力的第七节 老年社会工作者从生命历程的角度去看老人第八节 老年社会工作者要明白老年人是多姿多彩的群体第九节 老年社会工作的服务环境,第一节 社会工作的使命,1.社会工作者的服务对象：主要是一些弱势社群，帮助他们争取公平、公义和合理的对待，并协助他们解决和面对困难。2.社会工作者使用社会科学的研究方法，去了解弱势社群所面对的困难，从而找出解决问题的最好方法。3.社会工作的方法亦由原来的个案辅导，扩展为包括小组工作、社区建设、经济发展及政策发展等方法。,第一节 社会工作的使命,社会工作使命的内容1.社会工作专业的首要使命：促进个人福利 另一使命：陪同和代表当事人，透过改变社会环境，促进社会公义。第三个使命：鼓励和促进大众去正视本身的需要。2.社会工作的特征之一：这个专业对个人福利和社会整体福利的重视3.基本目标：帮助个人解决生活问题及改善其生活环境,第二节 社会工作的专业操守,社会工作的专业操守建基于一套核心价值观：（1）为个人和社区提供服务（2）维护社会公义（3）维护个人尊严和价值（4）了解人际关系的重要性（5）诚信（6）要有能力和胜任工作,第三节 社会工作的道德操守标准,1.促进当事人的福利2.鼓励当事人自主3.提供充足资料，以便当事人做出决定4.照顾当事人，避免利益冲突5.保密6.终止服务,第四节 老年社会工作的目标与标准,1.主要目标和方向：（1）建立对老年人友善的社区环境（2)设计居住及备全的服务配套，让老年人能够选择自己喜欢的居住环境去安享晚年。（3）鼓励年轻人与老年人相互学习去建立一个长幼共融的社区（4）鼓励老年人继续使用他们的才干和经验去继续工作或作义工，成为社会的人力资源。（5）设计教育项目使老人幼继续学习的机会。,第四节 老年社会工作的目标与标准,2.老人社会工作的标准（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）,第五节 老年社会工作者应有的工作态度,第五节 老年社会工作者应有的工作态度,第五节 老年社会工作者应有的工作态度,第五节 老年社会工作者应有的工作态度,第五节 老年社会工作者应有的工作态度,1.老年社会工作者应有的工作态度（1）接纳关怀：客观的接纳老年人的能力和生命经历，表达关怀和支持。（2）肯定价值：肯定每一个老人都是独一无二且幼价值和尊严的。（3）非判断性的态度：对老年人及其家庭和社会经历保持非批判性的态度。（4）保密性：尊重老年人的隐私权（5）问责性：确保服务水准及专业行为称职。（6）专业水准：推动和运用社会资源，使老年人能幼选择的机会。,第五节 老年社会工作者应有的工作态度,2.除了上述的一般社会工作原则外，同理心、敏感度、增加自主权和尊重老人的自决能力亦为重要的老年社会工作的态度和技巧。,第六节 老年社会工作者看老人是有能力的,1.老化是一个自然成长的过程，分为正常老化过程和疾病过程。,第六节 老年社会工作者看老人是有能力的,2.老人的适应能力和反弹力是很强的（1）大部分老人都是健康和乐观的（2）和年轻人有着相同的精神失调问题（3）影响老人适应和寿命的因素不单是良好的遗传和生理健康，更与老人的心理、积极的自我形象和健康的生活方式有关。（4）老人在老化过程中若能够“自我启动”去组织新的社交圈子，也会成为最好患病和最长寿的一群。（5）健康老人的特征是具弹性、灵敏和乐观的,第七节 老年社会工作者从生命的历程看老人,1.老人在老化过程中面对挑战和解决问题的方法跟老人的个性和过往的处理方法有关。,第七节 老年社会工作者从生命的历程看老人,2.社工如何使用这些生命历程的发展和知识呢？社工需通过老人的生活历史去了解老人的个性、社会和家庭支援系统、生理及心理健康状态、应付问题的方式和以往解决问题的方法，从而以老人及其家人认为和力的方式去增强老人的自主权，支援他们积极面对和解决问题。,第八节 老年社会工作者要明白老年人是多姿多彩的群体,1.如果我们要了解一个老人解决问题的方法，我们需要了解他年轻时解决问题的方式。,第八节 老年社会工作者要明白老年人是多姿多彩的群体,2.年轻老人、老人、高龄老人,第九节 老年社会工作的服务环境,1.社区本位服务2.健康和医院服务3.家居服务4.长期护理服务,第三章 多角度的老人临床评估,第一节 多角度评估的基础第二节 评估老人的能力及面对的挑战第三节 评估老人的专业道德挑战第四节 综合评估的各个领域第五节 评估生理健康及生理机能第六节 评估心理机能第七节 评估社会支援系统第八节 评估经济及其他环境因素第九节 综合评估的工具：老人健康及家居护理评估,第一节 多角度评估的基础,1.评估的范围：授救助人的生理、心理、家庭状况、受助人的独立生活的能力、社会功能及所处的情绪、经济和社会环境。,第一节 多角度评估的基础,2.社会对老人的评估是老年医学评估的其中一个重要部分,第二节 评估老人的能力及面对的挑战,1.评估老人应找出他们的能力和以往在生命和生活中的适应力和性格强项。,第二节 评估老人的能力及面对的挑战,2.协助老人维持自力更生及重拾机能。（1）老年社会工作的基本原则，就是提倡维护老人尊严，尽量令他们能自力更生。评估有助社工确认老人哪些机能健全，哪些又能从额外支援得益，不需依赖别人。多角度评估有助于找出老人哪些机能是减退的和需要什么服务去恢复机能。,第二节 评估老人的能力及面对的挑战,（2）善用老人所拥有的能力，辅以支援服务，能替代他们已丧失的能力，有助增强老人保持独立的能力。评估能确定什么机能被削弱，什么机能还健全，更可发现老人需要什么协助，替代已失去的机能。,第三节 评估老人的专业道德挑战,1.为老人评估有若干特别之处（1）如何在鼓励老人于独立与依赖之间取得平衡。老人往往因为害怕会被送进护老院、不能独立生活，而不愿面对事实，承认在某些生活范畴上力有不逮。（2）平衡在评估过程中老人参与的主动性与被动性。让老人积极参与和觉得自己有主导的机会和控制能力，他们能重拾自信，康复能力会大为增加。,第三节 评估老人的专业道德挑战,2.在某些情况下，评估目的及目标相对会较为不清晰，社工应该？（1）应该清楚了解评估要达成谁的目标，而以此为据去进行评估。（2）要确认老人有没有判断能力去拒绝介入。（3）应该优先考虑老人的权益，接着才考虑家人及照顾者的期望。（4）社工要小心处理问题和提问的方法。,第四节 综合评估的各个领域,1.社工除了要对老人进行评估，同时要对与老人相关的人士进行评估，尤其是对部分体弱和认知能力缺损的老人。,第四节 综合评估的各个领域,2.若评估涉及索取详尽的用药资料、病例或财政资料，应该给予老人充足的时间，在评估进行前找出相关记录，以便在面谈时使用。事先对评估过程所涉及问题有基本了解，可令老人在会面时更具信心。社工亦应该尝试在首次评估时，与老人单独会晤。,第四节 综合评估的各个领域,3.评估不要选择老人感到疲劳或身心不适的时候进行。,第四节 综合评估的各个领域,评估过程中老人有知情权,第四节 综合评估的各个领域,评估过程中老人资料要保密,第四节 综合评估的各个领域,综合评估的不同范畴评估的范畴通常取决于评估的目的和评估报告的用途。,第四节 综合评估的各个领域,1.综合评估的主要范畴：（1）身体和生理健康（2）生理机能：日常自理活动及日常生活活动（3）心理机能（对失去和焦虑的反应）（4）社会机能（社会支援是否足够）（5）财政状况与其他因素,第四节 综合评估的各个领域,2.在评估过程中，应对老人保持积极关心和尊重的态度。和他倾谈他的嗜好及其他兴趣等话题，有利于建立关系和全面了解老人。,第五节 评估生理健康及生理机能,1.听觉问题2.视力问题3.老人的其他需要4.虐待老人问题（1）日常自理活动能力5.评估生理机能（2）日常生活活动能力,第五节 评估生理健康及生理机能,1.听觉问题与听觉有问题的老人沟通的建议：（1）面对老人说话要慢慢讲，声音清楚（2）在光线充足且没有杂音的地方对话（3）如有需要，以不同字眼表达同一个意思（4）要有耐性及保持积极和轻松的态度（5）如有需要，要预备笔和纸协助沟通和表达,第五节 评估生理健康及生理机能,2.视力问题如何判断老人有视力障碍（1）会眯起双眼或侧着头向着说话的人。（2）他们伸手取物时会显得犹豫（3）会穿上颜色不相配的衣服（4）喜欢阅读的老人因为看不清室内景象而放弃阅读（5）走路撞上墙壁或物件（6）进食时以茶匙代替筷子,第五节 评估生理健康及生理机能,3.老人的其他需要（1）了解老人使用药物的情况极为重要，其他健康问题也要问及。（2）与老人谈论饮食习惯有助评估老人是否营养充足。另一项需要评估的重要事情是能否及时如厕。,第五节 评估生理健康及生理机能,4.虐待老人问题（1）检查老人身体是否有受虐的痕迹。（2）老人有没有不愿意谈论的身体损伤或可疑的瘀伤？（3）老人是否在评估过程中改口，对身体受创的原因作另一番解释？,第五节 评估生理健康及生理机能,5.评估生理机能（1）日常自理活动能力饮食方面、大小便方面、行动方面,第五节 评估生理健康及生理机能,（2）日常生活活动方面老人的活动能力通常会以三个等级来评定A.有独立进行这些活动的能力B.部分活动由他人协助C.完全不能自己进行这些活动,第六节 评估心理机能,1.心理机能评估的范畴智力、记忆、痴呆（失智）、精神失调、抑郁、焦虑、忧虑,第六节 评估心理机能,2.智力与痴呆症（1）老人对自己的记忆力评估是非常重要的。（2）记忆力衰退可能跟失智症有关.（3）简易精神状态问卷既简单又通用。若测验的评分很低，社工应建议老人到医生处接受更深入的精神状态检查。,第六节 评估心理机能,3.抑郁病（1）每个人都有情绪低落或者难过的时候，但长期感到难过并不是老化的一个正常现象。（2）抑郁状态通常与近期遭受重大打击有关。,第六节 评估心理机能,（3）老人严重抑郁的两大主要症状：情绪低落、对人和事明显失去兴趣,第六节 评估心理机能,（3）老人严重抑郁的次要症状：异常难过的心情、不时哭泣、睡眠规律失常（包括失眠、嗜睡）,第六节 评估心理机能,（4）老年抑郁量表（GDS表）判断老人抑郁状态是轻微还是严重。,第六节 评估心理机能,4.自杀倾向 老人如果健康欠佳、独自居住、社会经济地位低、没有足够的社会支援，寻死的机会尤甚。如果老人自杀的倾向很高，便须转介有关方面作精神支援。,第七节 评估社会支援系统,1.评估老人社会功能及他们的社会支援系统的目的：在于了解老人有没有正在参与或希望参与的社交活动，以及他们的社会支援是否足够。,第七节 评估社会支援系统,2.评估老人社会支援系统的质与量 老人重要的人际关系以图像（同心圈）显示其“良劣疏密”，能补充老人关于人际交往接触程度口述答案的不足。与实质支援相比，情绪支援较为重要，家人和挚友的联系是极为重要的。家庭关系恶劣是老人抑郁及焦虑的源头，原因是老人害怕在需要之时不能从家人处得到支援。,第七节 评估社会支援系统,3.陆斌的网络量表包括三个量表：家庭网络、朋友网络、互相依靠的社会支援。,第八节 评估经济及其他环境因素,1.如果与评估目的有关，我们可以透过直接的问题询问老人的经济资源。评估老人的居住环境的安全，以确保老人在社区内的人身安全。,第八节 评估经济及其他环境因素,2.家居安全问题 随着正常老化，老人的视力、听力和肢体协调都会出现转变，这些转变令老人容易跌倒。在家居安全评估时，社工要看看家居的安全通道是否有家具、电线、杂物及其他容易导致老人跌倒的物件。,第九节 综合评估的工具：老人健康及家居护理评估,1.简介（1）老人健康及家居护理评估：是一套甄别工具，让家居护理提供者能对服务使用者在活动能力、健康、支援及服务使用方面的多个主要范围作出评估。（2）RAI-NH 是由一群在美国的研究人员应美国联邦政府要求而研发出来的，用以统一评估护理院舍的质量及改善老人在护理院舍所得到的照顾。,第九节 综合评估的工具：老人健康及家居护理评估,2.内容（1）“老人健康及家居护理评估”表格可以分为九个部分：（A）收集服务使用者的一般资料，包括识别资料、个人资料及转介事项。（B）载列评估资料，如评估日期、评估理由及签署。（C）检查服务使用者的身体及精神状况，包括认知形态、沟通与听觉能力、视力及情绪与行为形态。（D）认识服务使用者的社会支援，如社交能力及非正规支援服务。（E）了解服务使用者的生理功能（日常独立活动能力、自我照顾能力）。,第九节 综合评估的工具：老人健康及家居护理评估,（F）检查服务使用者的健康状况，包括大小便控制情形、疾病诊断、健康状况与疾病预防处理、营养及身体水分情况、牙齿状况及皮肤状况。（G）评估服务使用者的生活环境。（H）了解服务使用者对服务的使用情况。（I）了解服务使用者的用药情况。,第九节 综合评估的工具：老人健康及家居护理评估,（2）“老人健康及家居护理评估”可以为社区服务提供者甄别30个核心问题，组成“临床评估记录”，目标是利用这些资料达成一个适当的护理计划，在有需要而情况许可时，提供服务或作转介。,第九节 综合评估的工具：老人健康及家居护理评估,（3）“老人健康及家居护理评估”亦提供有14项“结果测量方法”，持续的测量服务使用者各方面的能力。包括：“自我照顾能力等级制”、“日常独立活动能力能力测量”、“日常独立活动能力参与感”、“耐力”、“排便”、“排尿”、“沟通”、“认知形态”、“行为征状”、“喝酒/酗酒”、“情绪征状”、“疼痛征状”、“压迫性溃疡”及“个人临床健康问题清单”。,第九节 综合评估的工具：老人健康及家居护理评估,3.评估的方法 评估员在填写“老人健康及家居护理评估”表格时应参考使用者手册。这一评估需要评估员向服务使用者及主要家庭护理者直接询问。“老人健康及家居护理评估”可用作访问服务使用者或其家庭主要成员的指引。评估应在服务使用者的家中进行，一部分的评估可在服务使用者居所以外的地方进行。,第九节 综合评估的工具：老人健康及家居护理评估,建议在以下时期为服务用者进行评估：首次评估、跟进评估、年度评估、完成家居护理30天、出院后评估、病情或其他状况改变时进行评估。,第九节 综合评估的工具：老人健康及家居护理评估,4.计分与解释 服务使用者在不同范围的需要,会在30个“临床评估记录”中反应出来。“结果测量方法”多以分数表示。专业的社会工作者在完成多角度评估过后，应能正确判断老人的能力和需要。若觉得从老人身上所得的资料不足时，也许需要寻求老人家人、其他专业认识的帮忙，令自己能对老人的机能状态作出准确的结论。,第九节 综合评估的工具：老人健康及家居护理评估,注意：（1）若老人有严重认知或沟通困难，评估过程可能需要家人、其他服务提供者参与。（2）辅导老人必须采取团队方式，并且需要老人本身的参与。（3）社工需经过老人同意之后与以上各人联络，亦需要老人清楚了解，在过程中，会就评估范围内问及各种本身能力的问题。,第四章 社会支援与老人照顾,第一节 老化过程是生命成长和成熟的过程第二节 老年人社会角色的改变与家庭关系的重整第三节 帮助年老夫妇在转变中适应和寻找意义第四节 如何修补或恢复年老夫妇的关系第五节 如何协助年老夫妇面对沟通的挑战第六节 如何协助建立跨代的家庭关系第七节 了解主要护老者的压力第八节 照顾父母对亲子关系的影响第九节 主要护老者的照顾,第一节 老化过程是生命成长和成熟的过程,1.老人随着老化过程和年纪增长，他们面对社会角色和人际关系的改变要重新适应和调整。2.老人的适应和调整可能包括他们身心健康、心理需要、家庭关系、工作或退休生活各个方面。3.社工可以增强老人社会支援系统，并鼓励增进老人婚姻和家庭关系。,第一节 老化过程是生命成长和成熟的过程,4.社会支援包括：非正规社会支援系统和正规社会支援系统。正规社会支援系统指正式服务的使用。,第一节 老化过程是生命成长和成熟的过程,5.社工要与老人一起并肩去思考和讨论他们的难题，应对挑战的解决办法和需要作出的任何改变，都是老年人自己的决定。,第一节 老化过程是生命成长和成熟的过程,6.家庭支援系统：他的配偶、子女、家人和主要护老者。这些支援系统不单是老人的重要资源，亦是社工为老人提供综合服务的重要资源。,第二节 老年人社会角色的改变与家庭关系的重整,1.老年女性比老年男性所面对的挑战更加严峻。年老夫妇面对晚年生活各方面的适应和调整，不同的挑战包括：婚姻关系、父母和成年子女的关系、疾病、照顾、财政等问题。年老夫妇二人返回婚后初期的二人世界，并要学习在空巢之下适应和调整。,第二节 老年人社会角色的改变与家庭关系的重整,2.每对夫妻对生命历程的看法和反应都不一样，在概念上分成两大类：被动适应和调整、主动的选择去适应和调整。3.人的性格不会因老化而改变4.有意义的家庭生活或社会参与对老年人的身心都有正面的影响。,第二节 老年人社会角色的改变与家庭关系的重整,5.工作角色的改变 退休对老年人的意义也是因人而异的：退休是新的开始；因退休感到失落。,第二节 老年人社会角色的改变与家庭关系的重整,6.年老夫妇互相照顾的角色 年老夫妇如何在疾病中适应是另一个考验。老人服务社工要及时辅导以照顾和支持主要护老者，以免他们精神崩溃或作出虐老的事情。没有儿女的老年夫妇，或子女不在身旁的夫妇，则需要社工协助去处理一些实际照顾技巧或情绪上的需要。,第二节 老年人社会角色的改变与家庭关系的重整,7.老人服务社工如何支援老年夫妇 社工为老年夫妇提供的服务包括实质的服务和辅导。实质的服务：筹划家庭保健服务、支援家居照顾或个案处理等。,第二节 老年人社会角色的改变与家庭关系的重整,社工要协助并增强年老夫妇对解决问题的信心。集中寻求方法可以将年老夫妇的注意力放在思考解决的方法上，这个方法比较有效。社工及老年人都应该相信老人具有能力去面对和解决困难，这种对老人能力的肯定和认同是辅导关系的开始。,第三节 帮助年老夫妇在转变中适应和寻找意义,1.社工协助老年夫妇在转变中学习处理失去。社工需要明白失去对老人的个人意义及失去对他们的心理影响。,第三节 帮助年老夫妇在转变中适应和寻找意义,2.年老夫妇有时会面对另一些失去的处境。社工也要让他们相信婚姻关系是一个一生的承诺，而任何生命中的挑战都不会改变这一关系。,第三节 帮助年老夫妇在转变中适应和寻找意义,3.老年夫妇最需要的就是资料和资源。他们或会对婚姻关系和沟通感到满意，但面对着身体疾病或其他困难以及有限的经济来源，可能使他们暂时失去应付的能力。要鼓励老人向家人或专业认识求助，社工必须避免伤害老人的自尊心。,第四节 如何修补或恢复年老夫妇的关系,1.大部分夫妇在多年的生活当中已经不断的适应，这是婚姻和爱的持续考验：主要考验：以子女为中心的家庭回复到以夫妇二人为中心的家庭。另一考验：跟双方性格有关。,第四节 如何修补或恢复年老夫妇的关系,2.以人生回顾的方法去帮助年老夫妇 帮助老年夫妇修补或重拾婚姻关系，可以考虑使用婚姻生活回顾的方法。对于那些因老化而感到有巨大挑战的老人而言，这种方法特别有效。,第四节 如何修补或恢复年老夫妇的关系,3.以认知行为治疗帮助老年夫妇 这一理论认为个人的思维与方法会影响自己的情绪及行为。一个人之所以感到情绪困扰，是由于他对事、对人或对自己的看法可能有偏差。悲观的看法将导致悲伤的情绪和消极的行动。这个方法帮助他们避免转牛角尖的行为，取而代之的是接受比较合理、平衡的人生态度以及积极帮助自己面对困难的行为。认知行为治疗是透过重组夫妇的负面思想来改变错误的行为。这种方法对协助老人处理有关失去的反应及有帮助。,第四节 如何修补或恢复年老夫妇的关系,4.老年人在老化过程中通常要面对很多种失去：（1）失去重要的人（2）失去健康、身体机能或角色（3）失去外在物品,第五节 如何协助老年夫妇面对沟通的挑战,1.帮助年老夫妇曾静夫妻生活重要的是帮助他们继续面对和接纳彼此性格和沟通方式不同所产生的冲突。2.身体健康或生活的转变可能会让夫妇双方有必要改变他们的沟通方式。3.当夫妇其中一方身体健康开始有变化的时候，以往的沟通方式亦要改变。,第六节 如何协助建立跨代的家庭关系,1.家庭会议是一种家庭工作，在会议中，社工可协助老人和他的家人一同为老人制定一个协调的服务计划。2.家庭会议目的及内容（P90）3.家庭会议产生的两个可行的计划（P90）,第七节 了解主要护老者的压力,1.主要护老者的心境和任务2.照顾老人的过程可能导致主要护老者及老人的关系疏离 在正常家庭关系之下，家庭成员会提供双向和跨代的支援3.与社会隔离是主要护老者的压力来源 为配偶提供照顾的一方，尤其是妻子成为丈夫的唯一主要护老者的时候，照顾方常会陷于社会隔离状态。,第八节 照顾父母对亲子关系的影响,1.照顾年老父母，会挑起父母与成年子女之间长期存在的关系问题或其它家庭问题，并因照顾的处境而导致关系恶化。2.被照顾者的残障程度，将决定主要护老者所面对压力的程度。3.照顾主要护老者的压力和社会支援 由照顾工作所产生的最普遍的心理后果是抑郁症。,4.抑郁症源自：源自主要护老者对照顾工作的心理负担、社会隔离感、以及对未被照顾者尽全力而自责，再结合身体和情绪上的虚耗而成。,第九节 主要护老者的照顾,1.主要护老者支持小组的首要目的：支持主要护老者继续照顾工作，为他们提供情绪支援和实质建议，从而让他们的照顾工作更具效率和更具满足感。,2.小组过程 跟有经验的小组成员分享照顾经验会更有益处。3.支援小组活动 内容可围绕跟照顾工作有关的议题。4.支援小组组长的角色 教育者、组员、支持者、辅导员,5.如何改善主要护老者和老人的关系 与被照顾者有长期关系问题的主要护老者，可通过改善关系为目标的个人辅导而获益。对主要护老者及被照顾者来说，支援性辅导是非常重要的，因为它可协助了解关系有何转变，如何能保持原来良好的关系。当主要护老者是成年子女时，亲子关系的质量可以成为照顾关系的压力指标。,第五章 对有特别需要的老人的辅导方法,第一节 老人服务社工的辅导角色第二节 辅导老年人的方法和重心第三节 辅导老年人的目标第四节 如何与老年当事人建立专业的关系第五节 以认知行为治疗帮助抑郁的老人第六节 以缅怀治疗帮助老人面对不愉快的情绪第七节 以人生回顾帮助老人处理长期的情绪问题第八节 以认同治疗帮助失智的老人第九节 如何帮助有自杀倾向的老人,第一节 老人服务社工的辅导角色,大多数的老年人都拥有极强的适应能力和反弹力，所以他们都能面对晚年和老化过程所带来的失去和情绪的考验。老人因为情绪上的冲击而导致他们身心感到极度疲惫，从而需要专业的援助。老人服务社工每一次和老人接触都会建立关系，从而改善老人的情绪状况。辅导知识社工众多职责里面的一种而已。,社工的其它工作范围：与老人家庭成员和其它照顾老人的专业人员共同合作，为老人设计一个长期照顾计划。社工通常都会对老人服务有关的社会政策（政治、经济、社会福利、医疗、房屋、城市规划等）以及老人服务项目发展进行研究和评估。,第二节 辅导老年人的方法和重心,社工的首要任务是定下辅导的焦点。有效的方法：改变情况、改变老人、改变老人和他所面对的情况。改变情况：社工可协助老人去改变那些导致痛苦、危险或难以忍受的情况。改变老人：社工要帮助老人适应一个无法改变的情况时，要改变老人的看法和心境。改变老人和他所面对的情况：辅助器械可以帮助老人重新适应环境的挑战，继而让情绪得以改善。康复的环境和老人的心境是可以改变的。,第三节 辅导老年人的目标,1.强化老人面对困难的能力 支持和辅导老人最基本的目标：增强老人对解决问题的信心和提供选择的权力。增权：指相信和认同一个人有能力做决定，为自己解决问题，并可以利用资源维持生活，换一个说法，就是增强老人对解决问题的信心和提供选择的权力。,2.要让老人有机会参与决定 在老人工作中，重要的是维护老人的独立自主的权力。,第四节 如何与老人当事人建立专业的关系,1.帮助老人明白和接纳自己的感受 老年人若接受家人的照顾愈多，他们的情绪也愈低落。2.鼓励老人参与辅导过程 老人的积极参与是决定辅导能否成功的重要因素。老人需要学习思考和处理自己的问题，也要学习自行做决定的技巧。,3.社工要紧守保密的原则：保障接受辅导老人的隐私 社工要诚实的确保老人的隐私，如果需要让老人家人或其它专业人员了解情况，则需要谨慎的处理。4.社工要解释辅导的过程 社工在辅导过程中，要向老人解释清楚他的专业角色、对老人在辅导过程中所担任的角色和辅导的预期结果。,讨论过去和现在不同的心境和处境，能有助老人反思自己处理情绪和事情的方法。认同情绪和迁就老人的体能限制是特别重要的。,第五节 以认知行为治疗帮助抑郁的老人,1.认知行为治疗 认知：指认识或思想。认知行为治疗被视为：思想的心理治疗。认知行为治疗的信念：思想、信念、态度和观念的偏差会影响情绪的经历以及情绪问题的严重性。,2.思想如何影响情绪反应？抑郁：是由于对是奇怪的演绎过于悲观所引起的一种情绪状态。要让认知行为治疗更有效，抑郁的人需学习观察自己负面思维浮现时的处理方法，抑郁者要学习一旦发觉出现负面思想的时候，就要立即纠正。,认知行为治疗的理论乃是建基于此信念人对于事务的认知以及行为上的反应是可以从学习中获取的。在重新学习的过程中，人能够改变对事物和环境的情绪以及行为反应，这一过程涉及帮助人找出对事务的情绪以及行为反应。这一过程涉及帮助人找出对事物的情绪行为反应，而采用更适当以及有效的应变方法，最终的目的是要改变个人的情绪和行为模式。,3.最适合使用认知行为治疗的老年人 懂得思考，了解且能表达自己的情绪和分析行为，是认知行为治疗的基础。对于十分自我和极不愿意求助的老人则功效较少。,4.认知行为治疗的过程包括四个阶段：准备、与老人协议合作解决问题、改变阶段、巩固治疗效果和终止辅导阶段。准备阶段：这些活动可以达到2个目的：这个阶段可以让老人仔细考虑自己在这一过程中的角色和澄清他们的期望；可以让社工考虑认知行为治疗对于老人是否合适。与老人协议合作解决问题：P115 改变阶段：P116 巩固治疗效果和终止辅导阶段：P117,第六节 以缅怀治疗帮助老人面对不愉快情绪,缅怀治疗：社工协助老人透过对过去事务物、感觉及想法的回忆，重新理解及评价过去一些不愉的经历，从正面的角度去面对过去的失败和困扰，从而肯定自己，并促进他们对现况的适应。缅怀：指我们重温过去的事件及经验，重新感受该事件所带给我们的喜怒哀乐，并与他人分享这些经验，以增加彼此的认识，加强大家的关系。,1.缅怀的方向进入老人过去的快乐回忆中提高老人的自尊改善老人的社交技巧2.缅怀对老人有正面帮助3.缅怀的方式个人或小组的形式进行,第七节 以人生回顾帮助老恩处理长期的情绪问题,1.人生回顾的目标2.人生回顾的优点和限制3.人生回顾的形式和过程4.人生回顾功能的评估5.社工在人生回顾过程中所担任的角色6.人生回顾的效果,第八节 以认同治疗帮助失智的老人,认同治疗：是另一个临床治疗方法，对失智病患者特别有用，因为治疗会假设失智病患者的所有行为都是由需求所驱使的，认同治疗更尊重迷惘的老人所面对的。1.认同治疗重点在认同而避免争论。2.认同治疗对失智病者的效果 言语能力改善、减少病程倒退、减少哭泣、减少游荡的行为，姿势、交流、眼神接触也有改善、减少攻击性和暴力行为。,第九节 如何帮助有自杀倾向的老人,1.引致老人自杀的高危因素 抑郁症、老人自觉无用和无助感、与社会隔离、缺乏家人或朋友支援、老人经历很多的失去2.社工如何评估和介入有自杀倾向的老人 对老人来说，让他们产生困扰的因素主要包括身体、心理和社交。社工要注意忧伤失望老人自杀倾向的蛛丝马迹，要联合他的家人及朋友的资源。,第六章 为受虐待老人提供的社会工作服务,第一节 老人受虐待问题概述第二节 老人受虐待的定义第三节 老人受虐待问题的严重程度第四节 受虐待者和虐老者第五节 辨识和处理老人受虐待的怀疑个案第六节 评估老人受虐待情况的社会工作技巧第七节 老人受虐待案的介入计划第八节 处理老人受虐待个案所面对的矛盾第九节 如何教育老人以减少受虐待风险,第一节 老人受虐待问题概述,1.虐老？指任何人士故意或疏忽的对待老人并因而使老人受到身体和精神上的伤害2.在美国，虐待老人可分为：身体虐待，精神虐待，财产侵占，自我忽略或被他人疏忽照顾，遗弃。3.受虐待老人及虐老者包括不同性别、背景及社会阶层的人士。4.香港特区政府提供适当服务，保护老人及防止虐老事件发生。,第二节 老人受虐待的定义,1.身体虐待：指对老人施以暴力，引致老人身体受创伤、疼痛或损害。（不恰当的使用药物，强行灌食）2.虐老者可能是老人唯一的护老者。3.精神虐待：通过语言或非语言而加强在老人身上的精神伤害4.受精神或心理虐待老人的人不合理合法。5.老人谨防收到财产剥夺的首个信号6.忽略分为2点：被家庭成员忽略，自我忽略,第三节 老人受虐待问题的严重程度,1.老人受虐待个案的数目，难以计算2.证明老人受虐待有难度3.虐待/忽略照顾的定义不明确符合社工专业定义的虐待或疏忽照顾个案不足以在法律上被证明或被监控。社工亦不应该等待至个案符合法律标准才采取行动，而应在这以前就确定受虐待或疏忽照顾的个案，并拟定介入方案，为容易受伤的老人提供更广泛的支援。,第四节 受虐待者和虐老者,1.谁是受虐待者？老妇比老翁更容易受虐待。原因：1）女性较男性寿命长。2）老妇抵御老者身体虐待的能力较弱。此外，年级越大，受虐待危险越大。半数已举报的老人受虐待个案都实际不能自我照顾的老人。2.谁是虐老者？老人的家人比外人多。配偶是最常见的虐老者。与成年子女同住的老人较易受虐待或疏忽照顾。,虐老者依赖老人是一个问题。整个家庭而非单单受虐老人需要接受有关治疗。有老人的家庭需要很多的支援，包括家庭的辅导和关系的修补。,第五节 辨识和处理老人受虐待的怀疑个案,1.美国政府正视虐待老人的问题作出了很大努力。2.社工对老人受虐待要提高警觉3.社工必须清楚认定自己在这类个案中所扮演的角色若社工正直接或间接地与怀疑受虐待老人进行工作，如情况严重的话，则必须与警方联络。4.老人会因为不明白自己在护老者、家人或其他有关人士被定罪后的生活将会如何而感到害怕。,第六节 评估老人受虐待情况的社会工作技巧,1.临床评估老人受虐待的范围，可以思考的问题：P1482.若社工怀疑老人有被虐待的问题，就需在怀疑施虐者不在场的情况下，与老人单独面谈。3.社工需很有技巧的向老人发问4.社工有充分证据指出老人受虐待或受疏忽照顾的时候，就必须向有关的政府部门提交正是报告。5.社工要了解施虐者和受虐者的关系和处境弄清楚怀疑受虐者与老人之间的关系才可以提供有效的照顾和辅导。,第七节 老人受虐待案的介入计划,1.以辅导及支援服务去帮助老人受虐待或受疏忽照顾的老人最需要的是安慰与支持2.在社交上受孤立的老人有着更大的受虐待危机。3.帮助虐老的护老者大部分的虐老者也是主要护老者。，社工需要教育和提醒他们注意引致虐待或疏忽照顾的处境。了解并学习如何处理那些因照顾老人而起的精神压力，如何去处理愤怒及沮丧情绪。,4.改变老人居住环境增强体弱老人自顾能力，减低虐老的护老压力目的在于寻找一个让老人在最安全的情况下能尽量独立生活的地方。另外也可以增加老人社区服务。5.正规护老者的虐待老人问题送体弱的老人进护养院。,第八节 处理老人受虐待个案所面对的矛盾,1.社工在老人受虐待个案中经常面对道德进退两难的窘境。2.若没有证据显示老人做出决定的能力有问题，老人的决定是应该尊重的。若对老人做出决定的能力有怀疑，而老人的生命有危险，社工则必须采取额外的行动。3.如果老人为了维持家人的面子，不想令他们觉得老人对他们的照顾有什么不满意，社工应与家人沟通。,第九节 如何教育老人以减少受虐待风险,1.预防胜于治疗。可行的教育项目：P1562.帮助减少老人受虐待的问题，教育社会各界人士和专业人员所扮演的角色愈趋重要。,第一节 死亡与临终的现实第二节 评估临终老人之各项需要第三节 接触临终老人的社会工作技巧第四节 评估和支援丧亲后家人的悲伤情绪第五节 有关悲伤过程的心理学理论第六节 经历丧亲悲伤的处境差异第七节 善终服务及舒缓服务第八节“医疗上的代做决定”及“预设医疗指示”第九节 社会