老年护理 课件.pptx
老年护理,金桂花,老年胃食管反流病患者的护理,6,老年糖尿病患者的护理,7,老年骨质疏松症患者的护理,8,老年退行性骨关节病患者的护理,9,第9章,第六节 老年胃食管反流病患者的护理,胃食管反流病（gastresophageal reflux disease,GERD）是指由于防御机制的减弱或受损，使得胃，十二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流的强度，频率和时间超过组织的抵抗力，从而进入食管下端，引起一系列症状。,分布特点：1.男性发病率高于女性2.老年人发病率高于中青年人,1.发病原因,一、原发性胃食管反流原发性食管下括约肌关闭不全，是原发性胃食管反流性疾病的原因。通过对有反流症状的患者进行多方面的检查，均证明有胃食管反流。但有一部分患者追查不到引起反流的任何原因;故称原发性食管下括约肌关闭不全。此种情况多见于老年人，可能与老年人结缔组织松弛、隔食管裂孔部位的弹簧夹作用减弱、食管下扩约肌(LES)的内在功能衰退有关。,1.发病原因,二、继发性胃食管反流任何引起食管下括约肌压力下降的因素均可造成胃食管反流性疾病。(一)食管裂孔疝(二)先天性畸形(三)胃轻瘫(四)食管炎(五)消化不良,(六)腹内压增高(七)食物与药物(八)其他全身性疾病(九)其他：吸烟、呕吐、插胃管、麻醉后，长期打嗝和昏迷。(十)外科手术,2.发生机制,(1)抗反流屏障改变(2)食管清除作用减弱(3)食管黏膜屏障作用减弱(4)反流物对食管黏膜的攻击作用增强,3.临床特点,反酸和烧心是胃食管返流病患者的典型症状，常发生在餐前、后半夜或清晨，也可发生于饱餐后、身体前倾时，胸痛时有时也会心绞痛。与中青年者比较，老年患者有以下特点：（1）反酸、烧心等典型症状较少见，而胸痛、上腹部隐痛、纳差、呕吐、吞咽困难、贫血、体重减轻等非典型症状相对多见；（2）伴发病以食管裂孔疝、慢性胃炎和残胃较多，而中青年胃食管反流病患者伴发十二指肠溃疡较多；（3）老年人伴发呼吸系统并发症的较多，反流物长期刺激损伤咽喉而致其慢性炎症甚至溃疡，表现为咽痛、咽下困难、异物感及声音嘶哑等，常常诊为咽喉炎。老年人食管反流病伴发的呼吸道症状为呛咳、一过性窒息感、慢性咳嗽、哮喘等，尤以夜间为甚，为反流物误入气道所致，易导致吸入性支气管炎/肺炎、支气管哮喘、肺脓肿、肺间质纤维化等。,3.临床特点,4.辅助检查,一、胃食管反流病问卷,4.辅助检查,二、器械检查（1）X线钡餐检查：头低位钡餐检查可显示钡剂胃食管反流（2）纤维内镜检查：是理想的确定食管炎的方法（3）24hpH测定：可以确定生理性胃食管反流和病理性胃食管反流（4）食管核素胃食管反流检查：是用放射性核素标记液体，显示在静息时及腹部加压时有无过多的胃食管反流。（5）食管测压试验：可帮助确定反流引起的胸痛。（6）酸灌注实验：对鉴别心源性或食管源性胸痛有一定价值，并能检查食管对酸的敏感性和有无食管炎,4.辅助检查,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,4.辅助检查,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,5.护理诊断,（1）慢性疼痛 与泛酸引起的烧灼及反流物刺激食管痉挛有关（2）营养失调：低于机体需要量 与厌食和吞咽困难导致进食少有关（3）有孤独的危险 与进餐不适引起的情绪恶化及参加集体活动次数减少有关（4）潜在并发症：食管出血、穿孔 与反流引起的食管炎加重有关,6.护理措施,一、改进生活方式 改进生活方式的目的是减少膳食后胃食管反流的次数，促进食管对反流物的廓清，是治疗GERD的 基础。（1）休息与活动：每餐后散步或采取直立位，床头太高20cm或枕头垫在背部（2）饮食护理：少量多餐，进食速度要慢，食物的加工宜软而烂，包括不吸烟、减肥，少食油腻食物、果汁、咖啡、番茄制品，不饮酒，睡前23 h禁食、禁饮等。,6.护理措施,二、药物与手术治疗（1）用药护理：治疗：1.抑制胃酸分泌：西米替丁 2.质子泵抑制剂：奥美拉唑 3.黏膜保护剂：硫糖铝4.促动力剂：吗丁啉,避免：1.降低食管下括约肌压力的药物：抗胆碱能药，肾上腺能抑制剂、地西泮、前列腺素E2.合并心脑血管疾病：硝酸甘油制剂、钙拮抗剂3.合并支气管哮喘：茶碱、多巴胺受体激动剂4.损伤黏膜药物：阿司匹林、非激素类抗炎药,6.护理措施,（2）手术治疗：术前：1.做好心理疏导，减轻老年人心理负担 2.保持营养摄入，维持水电解质平衡 3.保持口腔卫生，积极预防口腔疾病 4.练习有效排痰和腹式呼吸 5.术前1周口服抗生素，术前1日经鼻胃 管冲洗食管和胃,术后：1.严密观察生命体征 2.持续胃肠减压1周，保持胃肠减压管的通畅 3.避免给予吗啡，防止早期呕吐 4.胃肠减压24小时后，无不适，进食清流质1 周后过度到软食，避免进食生、冷、硬、易产气食物,6.护理措施,三、健康指导（1）健康教育：认识疾病（2）生活指导：改变生活方式和饮食习惯（3）心理调适：减轻心理负担，创造参加各种活动的机会（4）用药指导：安全用药,第7节 老年糖尿病患者的护理,老年糖尿病（elderly diabetes mellitus,DM）是指老年人由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖，高血脂，蛋白质，水与电解质等紊乱的代谢病。,1.发病原因,一、遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。老年糖尿病95%以上是2型糖尿病。二、环境因素进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素细胞。,2.临床表现,（1）起病隐匿且症状不典型（2）并发症多（3）多种老年病并存（4）易发生低血糖诊断标准：空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊,3.辅助检查,1血糖是诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。但对老年人必须重视餐后2小时血糖测定，因为其餐后2小时血糖增高明显多于空腹血糖2尿糖常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈（160180毫克/分升）时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。老年人因为肾动脉樱花，使肾小球滤过率降低，尿糖阳性率低，表现为血糖与尿糖阳性程度不符，因此，尿糖测定不作为诊断标准。3尿酮体酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。4糖基化血红蛋白（HbA1c）是葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。5糖化血清蛋白是血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前13周的平均血糖水平。,3.辅助检查,6血清胰岛素和C肽水平反映胰岛细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。7血脂糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。8免疫指标胰岛细胞抗体（ICA），胰岛素自身抗体（IAA）和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体是1型糖尿病体液免疫异常的三项重要指标，其中以GAD抗体阳性率高，持续时间长，对1型糖尿病的诊断价值大。在1型糖尿病的一级亲属中也有一定的阳性率，有预测1型糖尿病的意义。9尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。,4.护理诊断,1.营养失调：低于机体需要量 与胰岛素抵抗或活性下降所致的三大物质代谢紊乱有关2.潜在并发症：低血糖、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、大血管或微血管病变,5.护理措施,一、一般治疗1教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。2自我监测血糖随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。,5.护理措施,二、药物治疗1口服药物治疗（1）磺脲类药物 2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。下列情况属禁忌证：一是严重肝、肾功能不全；二是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩尔/升）以下，餐后2小时血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩尔/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。（2）双胍类降糖药 降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。适应证肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。不良反应一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20%。为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的机会较少。（3）葡萄糖苷酶抑制剂 1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。伏格列波糖餐前即刻口服。阿卡波糖餐前即刻口服。主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。（4）胰岛素增敏剂 有增强胰岛素作用，改善糖代谢。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。（5）格列奈类胰岛素促分泌剂瑞格列奈为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。那格列奈作用类似于瑞格列奈。,5.护理措施,2胰岛素治疗胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。（1）1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射23次，强化治疗者每日注射34次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。（2）2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚1000注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.98.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。,5.护理措施,（三）运动治疗增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。,5.护理措施,（四）饮食治疗饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础，一部分轻型糖尿病患者单用饮食治疗就可控制病情。1.总热量总热量的需要量要根据患者的年龄、性别、身高、体重、体力活动量、病情等综合因素来确定。首先要算出每个人的标准体重，可参照下述公式：标准体重（kg）=身高（cm）-105或标准体重（kg）=身高（cm）-1000.9；女性的标准体重应再减去2kg。也可根据年龄、性别、身高查表获得。算出标准体重后再依据每个人日常体力活动情况来估算出每千克标准体重热量需要量。根据标准体重计算出每日所需要热卡量后，还要根据病人的其他情况作相应调整。儿童、青春期、哺乳期、营养不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病应酌情增加总热量。肥胖者要严格限制总热量和脂肪含量，给予低热量饮食，每天总热量不超过1500千卡，一般以每月降低0.51.0kg为宜，待接近标准体重时，再按前述方法计算每天总热量。另外，年龄大者较年龄小者需要热量少，成年女子比男子所需热量要少一些。2.碳水化合物碳水化合物每克产热4千卡，是热量的主要来源，现认为碳水化合物应占饮食总热量的55%65%，可用下面公式计算：根据我国人民生活习惯，可进主食（米或面）250400g，可作如下初步估计，休息者每天主食200250g，轻度体力劳动者250300g，中度体力劳动者300400g，重体力劳动者400g以上。3.蛋白质蛋白质每克产热量4千卡。占总热量的12%15%。蛋白质的需要量在成人每千克体重约1g。在儿童，孕妇，哺乳期妇女，营养不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克体重1.52.0g。糖尿病肾病者应减少蛋白质摄入量，每千克体重0.8g，若已有肾功能不全，应摄入高质量蛋白质，摄入量应进一步减至每千克体重0.6g。4.脂肪脂肪的能量较高，每克产热量9千卡。约占总热量25%，一般不超过30%，每日每千克体重0.81g。动物脂肪主要含饱和脂肪酸。植物油中含不饱和脂肪酸多，糖尿病患者易患动脉粥样硬化，应采用植物油为主。,第8节 老年骨质疏松症患者的护理,骨质疏松症（psteoporosis,OP）是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。,骨质疏松症的危害：疼痛本身可降低患者的生活质量，脊柱变形、骨折可致残，使患者活动受限、生活不能自理，增加肺部感染、褥疮发生率，不仅患者生命质量和死亡率增加也给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。,1.发病原因,1.遗传因素2.内分泌疾病3.结缔组织疾病4.慢性肾脏疾病5.胃肠疾病和营养性疾病6.血液系统疾病7.神经肌肉系统疾病8.长期制动9.器官移植术后10.常期使用药物,2.临床表现,1.高危人群具有骨质疏松症危险因素的人就是容易得骨质疏松症的危险人群。骨质疏松症的危险因素包括：（1）固有因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。（2）非固有因素低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和（或）维生素D缺乏（光照少或摄入少）、有影响骨代谢的疾病或应用影响骨代谢药物（糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、GnRH-a或透析液等）。,2.临床表现,2.疾病症状骨质疏松症本身包括三大类症状：（1）疼痛患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。（2）脊柱变形骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。（3）骨折非外伤或轻微外伤发生的骨折为脆性骨折。是低能量或非暴力骨折，如从站高或小于站高跌倒或因其他日常活动而发生的骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎、髋部、桡、尺骨远端和肱骨近端。,3.辅助检查,一、生化检查二、X线检查三、骨密度检查1.单光子骨密度吸收仪（SPA）2.定量CT检查3.双能X线吸收法（DXA）：是目前全世界公认的诊断骨质疏松症的金标准。临床上推荐的测量部位是腰椎14、总髋部和股骨颈。T值=（测定值-同性别同种族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度标准差。,4.护理诊断,1.慢性疼痛 与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛有关2.躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起的活动受限有关3.潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关4.情境性自尊低下 与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关yo,5.护理措施,1.基础措施（1）调整生活方式富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食。注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复治疗。避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物等。采取防止跌倒的各种措施，如注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物，加强自身和环境的保护措施（包括各种关节保护器）等。（2）骨健康基本补充剂1）钙剂我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量800mg（元素钙量），绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故平均每日应补充的元素钙量为500mg600mg。2）维生素D成年人推荐剂量为200单位（5g）/d，老年人推荐剂量为400800IU（1020g）/d。治疗骨质疏松症时剂量可为8001200IU（目前国内销售的钙剂和维生素D复合制剂中维生素D含量普遍偏少）。建议老年人血清25OHD水平应为30ng/ml（75nmol/L）以上，以降低跌倒和骨折风险。应定期监测血钙和尿钙，酌情调整剂量。但是，如患者伴有肾结石及高尿钙，则应慎用钙剂及维生素D制剂。,5.护理措施,2.药物干预仅补充钙剂对于骨质疏松的治疗是远远不够的，需根据患者情况加用药物。（1）药物治疗适应证已有骨质疏松症（T-2.5）或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少（-2.5T-1.0）并存在一项以上骨质疏松症危险因素者。无条件测定骨密度，但具备以下情况者，也需药物治疗：已发生过脆性骨折；OSTA筛查为高风险；FRAX工具计算出髋部骨折发生概率3%或任何重要的骨质疏松性骨折发生概率20%。（2）抗骨吸收药物1）双膦酸盐类可选择的药物有阿仑膦酸盐（Alendronate）、唑来膦酸钠、利塞膦酸钠等。2）降钙素类更适合有疼痛症状的骨质疏松症患者。不宜长期使用。鲑鱼降钙素，皮下或肌肉注射，根据病情每周25次；鲑鱼降钙素鼻喷剂；鳗鱼降钙素，肌肉注射。3）选择性雌激素受体调节剂（SERMs）用于女性患者，能降低雌激素受体阳性浸润性乳癌的发生率，不增加子宫内膜增生及子宫内膜癌的危险。雷诺昔芬（Raloxifene），有静脉栓塞病史及有血栓倾向者如长期卧床和久坐期间禁用。4）雌激素类只能用于女性患者。应全面评估利与弊，遵循以下原则：适应证 有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨质疏松危险因素的妇女，尤其提倡绝经早期开始用，收益更大风险更小。禁忌证 雌激素依赖性肿瘤（乳腺癌、子宫内膜癌）、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌证。子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。有子宫者应用雌激素时应配合适当剂量的孕激素制剂，以对抗雌激素对子宫内膜的刺激，已行子宫切除的妇女应只用雌激素，不加孕激素。激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化。应用最低有效剂量。坚持定期随访和安全性监测（尤其是乳腺和子宫）。（3）促进骨形成药物甲状旁腺激素（PTH），治疗时间不宜超过2年。肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。（4）锶盐雷奈酸锶，睡前服用。不推荐CCr（肌酐清除率）30ml/min者使用。（5）其他药物1）活性维生素D更适合老年人，肾功能不全，1羟化酶缺乏者。包括1羟维生素D（骨化醇）和1，25双羟维生素D（骨化三醇）两种。定期监测血钙和尿钙水平。骨化三醇、-骨化醇在治疗骨质疏松症时，可与其他抗骨质疏松药物联合应用。2）维生素K2（四烯甲萘醌）餐后服用。禁用于服用华法令的患者。,5.护理措施,3.外科治疗（1）微创手术经皮椎体成形术（vertibroplasty）和后凸成形术（kyphoplasty）是脊柱微创治疗的新进展之一，适用于新鲜不伴脊髓或神经根症状、疼痛严重的椎体压缩性骨折，有很好的止痛效果。（2）粉碎性骨折的治疗老年人骨质疏松性桡尺骨远端骨折多为粉碎性骨折，且累及关节面，骨折愈合后易残留畸形，常造成腕关节和手指功能障碍。治疗方法一般采用手法复位，可用夹板或石膏固定，或外固定器固定。对于少数不稳定的骨折可考虑手术处理。（3）髋部骨折的治疗髋部骨折具有以下特点：死亡率高，容易发生肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症。骨坏死率及不愈合率高。致畸、致残率高。康复缓慢。手术治疗包括内固定、人工关节置换和外固定器等。也可采取非手术治疗。,5.护理措施,4.健康指导（1）健康教育（2）运动指导（3）饮食指导（4）用药指导（5）康复训练（6）中医中药,4.辅助检查,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,4.辅助检查,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,4.辅助检查,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.Ut enim ad minim veniam,quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.,第9节 老年退行性骨关节病患者的护理,退行性骨关节病(degenerative osteoarthritis),又称骨性关节炎，老年性骨关节炎，增生性骨关节炎等，是由于关节软骨发生退行性变，引起关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢性退行性关节疾病。好发部位：髋，膝，脊椎等负重关节以及肩，指间关节髋关节受累：男性女性手骨关节受累：女性男性,1.发病原因,病因尚不清楚，可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。,2.发生机制,1.软骨基质中的粘多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性降低2.软骨下骨板损害使软骨失去缓冲作用3.关节内局灶性炎症临床上分为：1.原发性：可能与一般易感因素和机械因素有关-易感因素：遗传因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸烟-机械因素：长期不良姿势导致的关节形态异常、长期从事反复使用关节的职业或剧烈的文体活动对关节的磨损2.继发性：关节先天性畸形、关节创伤、关节面的后天性不平衡及其他疾病,3.临床表现,主要症状为关节疼痛，常为休息痛，表现为休息后出现疼痛，活动片刻即缓解，但活动过多后，疼痛又加剧。另一症状是关节僵硬，常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛，活动时有摩擦感或“咔嗒”声，病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。,4.辅助检查,1.影像学检查X线片表现为关节间隙不等宽或变窄、关节处的骨质疏松、骨质增生或关节膨大、乃至关节变形，软骨下骨板硬化和骨赘形成等。CT可以清晰显示不同程度的关节骨质增生、关节内的钙化和游离体，有时也可以显示半月板的情况。MRI不但能发现早期的软骨病变，而且能观察到半月板、韧带等关节结构的异常。2.实验室检查血细胞沉降率、血象均无异常变化，热凝集试验阳性。关节液常为清晰、微黄黏稠度高，白细胞计数常在1.0109/L以内，主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。,5.护理诊断,1.慢性疼痛 与关节退行性变引起的关节软骨破坏及骨板病变有关2.躯体活动障碍 与关节疼痛、急性或脊髓压迫所引起的关节或肢体活动困难有关3.有跌倒的危险 与关节破坏所致的功能受限有关4.无能为力感 与躯体活动受限及自我贬低的心理压力有关,6.护理措施,1.一般护理2.减轻疼痛3.用药护理4.手术护理5.心理护理6.健康指导,4.辅助检查,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed 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