耳鼻咽喉-头颈外科学(全套课件).ppt

耳鼻咽喉-头颈外科学,耳鼻咽喉科学教研室,1,PPT课件,全国高等医学院校教材,第 6 版主编 田勇泉 副主编 孙爱华,2,PPT课件,总 论,3,PPT课件,第一章 绪论 耳鼻咽喉科学（otolaryngology)是研究听觉、平衡、嗅觉诸感觉器官与 呼吸、吞咽、发音、语言诸运动器官的 解剖、生理和疾病现象的一门科学。,4,PPT课件,耳鼻咽喉科学的历史与现状*在1819世纪，欧洲开始出现独立的耳科、鼻科、喉科、咽喉科、耳鼻科及耳鼻颈科为 特长的医师及诊所。*在20世纪20年代，欧美及世界各地相继建 立耳鼻咽喉科。20世纪60年代以后，北美、欧洲和亚洲的工业化国家内，耳鼻咽喉科学 正式更名为耳鼻喉-头颈外科（neck surgery&otolaryngology-head)。,5,PPT课件,在我国，独立的耳鼻咽喉科出现1911年,近 20余年来，才开始进入快速发展时期。耳鼻咽喉科学的范畴与特点1、范畴：几乎包含了头颈外科的全部內涵。,6,PPT课件,、特点：耳鼻咽喉局部同全身整体的相对独立 与有机联系。（1）、解剖相沟通：粘膜相移行，粘膜腔 相沟通。,7,PPT课件,（2）、生理相关联：如咽喉的吞咽与发音功能是在相互关联、相互配合、协调一致的前提下才能顺利实现。（3）、病理相影响：如急性鼻炎可并发中耳炎、咽喉炎。,8,PPT课件,（4）、检查有共性：如耳鼻咽喉、气管与食管均需良好照明才能窥视与检查。（5）、治疗相辅佐：如咽喉管吹张要经鼻腔、后鼻孔填塞要经口咽才能完成。,9,PPT课件,耳鼻咽喉科学的进展与展望 1、进展：（1）、客观 测听技术的研究与应用，如听性脑干反应、耳窝电图、40Hz听觉相关电位、耳声发射、听觉P300检查等。,10,PPT课件,（2）、声损伤、遗传性聋、药物性聋发病机制及其分子基础，自身免疫内耳病、必需元素代谢障碍与感音神经性聋、听毛细胞再生与离体耳蜗毛细胞离子通道研究。（3）、前庭系生理与病理研究。（4）、变应性鼻炎发病机制研究。,11,PPT课件,（5）、鼻咽癌、喉癌发生发展的分子机制与基因治疗探讨。（6）、耳蜗植入治疗全聋病人的研究已使成千上万的聋人受益。（7）、鼻内镜及其功能性鼻窦手术的普遍开展。（8）、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的研究与腭咽成形术的临床应用。,12,PPT课件,（9）、喉癌功能性切除，颈段气管、食管癌的切除与功能重建等手术提高了临床治愈率。（10）、侧颅底手术的开展挽救了重症病人的生命。展望：基因工程、导航微创手术、微显微手术等。,13,PPT课件,怎样学习与掌握耳鼻咽喉科学 应从局部同整体相对独立与有机联系的观念出发，即从临床医学的整体出发学习耳鼻咽喉科学，再把专业知识融入到临床实践中去。,14,PPT课件,第二章 耳鼻咽喉-头颈外科 检查的基本方法与设备第一节 检查者和病人的位置第二节 额镜与检查器械第三节 耳鼻咽喉-头颈外科诊查治疗 综合工作台,15,PPT课件,第三章 耳鼻咽喉-头颈外科疾病总论第一节 耳鼻咽喉-头颈先天性畸形第二节 耳鼻咽喉-头颈感染第三节 耳鼻咽喉气管食管异物第四节 耳鼻咽喉-头颈肿瘤第五节 耳鼻咽喉-头颈变态反应第六节 耳鼻咽喉-头颈创伤第七节 全身疾病在耳鼻咽喉-头颈的表现,16,PPT课件,第四章 耳鼻咽喉-头颈外科临床 用药原则与特点及特殊治疗法第一节 耳鼻咽喉-头颈外科临床用药 原则与特点第二节 耳鼻咽喉-头颈外科特殊治疗法第三节 内镜技术在耳鼻咽喉-头颈外科 的应用第四节 立体定向放射技术在耳鼻咽喉-头颈外科的应用,17,PPT课件,思考题：简述几种常见全身疾病在耳鼻咽喉-头颈外科的临床表现特点。,18,PPT课件,鼻 科 学,第二篇,19,PPT课件,第一章 鼻的应用解剖及生理学,第一节 鼻的应用解剖学 鼻（nose)由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分 构成。,20,PPT课件,鼻,鼻窦,鼻腔,外鼻,21,PPT课件,外 鼻 外鼻由成对的骨和成对或单个的软骨构成。有鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼、鼻底、鼻小柱和鼻唇沟等。,22,PPT课件,23,PPT课件,外鼻,软骨支架,骨支架,鼻外侧软骨,鼻骨,大翼软骨,额骨鼻部,上颌骨额突,鼻外侧软骨,24,PPT课件,皮肤 鼻尖及鼻翼处皮肤含较多汗腺 和皮脂腺，易发痤疮、酒渣鼻和疖肿。静脉回流 解剖特点：(难点）面静脉无瓣膜，血液可双向流动；内眦静脉可经上下静脉与海绵窦相通，所以易致海绵窦血栓性静脉炎。,25,PPT课件,26,PPT课件,神经 运动神经为面神经；感觉神经 为三叉神经第一支（眼神经）和第二支（上颌神经）的一些分支。淋巴回流 主要汇入下颌下淋巴结和 腮腺淋巴结。,27,PPT课件,鼻 腔 鼻腔:包括鼻前庭和固有鼻腔。鼻前庭:前界前鼻孔；后界鼻內孔。特征：由皮肤覆盖，并长有鼻毛，且富含皮脂腺和汗腺，故易发生疖肿，疼痛剧烈（因皮肤与软骨连结紧密）。,28,PPT课件,鼻阈：鼻翼內侧弧形的隆起部。固有鼻腔：由粘膜覆盖，有前、后界及内、外、顶、底四壁。前界鼻內孔；后界后鼻孔；,29,PPT课件,顶壁前段：鼻骨和额骨鼻突；中段：筛骨水平板（属颅前窝的一部分，板多筛孔即筛板，其薄而脆，可容嗅区粘膜的嗅丝通过抵达颅内）；后段：即蝶窦前壁。,30,PPT课件,底壁即硬腭的鼻腔面，与口腔相隔。前3/4上颌骨腭突；后1/4腭骨水平部。,31,PPT课件,内侧壁即鼻中隔（由鼻中隔软骨、筛骨正中板即筛骨垂直板和犁骨组成）。,利特尔区（Littles area)：是指鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集区，该区分别由颈 内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛。是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。（重点）,32,PPT课件,后界为 后鼻孔主要由蝶骨体（上）、蝶骨翼突内侧板（外）及腭骨水平部后缘（底）、犁骨后缘（内,即左右后鼻孔分界）围绕而成。,33,PPT课件,34,PPT课件,35,PPT课件,36,PPT课件,外侧壁分别由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨迷路（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。（1）下鼻甲和下鼻道（inferior turbinate&inferior meatus）：*下鼻甲骨：是一单独呈水平状卷曲的薄骨，附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板。,37,PPT课件,38,PPT课件,39,PPT课件,*鼻泪管：下鼻甲骨上缘中部的泪突与泪骨 连接，并与上颌骨额突后面的骨槽共同构成。开口于下鼻道顶端。*咽鼓管咽口：距下鼻甲后端1015cm，下鼻甲肿胀或肥大等时可直接影响其功能。*上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置：下鼻道 外侧壁前段近下鼻甲附着处（上颌窦内侧壁的 一部分），骨质薄。,40,PPT课件,（2）中鼻甲和中鼻道（middle turbinate&middle meatus)：*中鼻甲：为筛窦内侧壁的标志，分前、后两部分。前部：附丽于筛窦顶壁和筛骨水平板交接处的前颅 底骨。,41,PPT课件,后部：附着在鼻腔外侧壁（纸样板）的后部，即为中鼻甲基板，将筛窦分为前组和后组筛窦。嗅沟：是指以中鼻甲前部下方游离源水平为界，其上方鼻甲与鼻 中隔之间的间隙，又称嗅裂。,42,PPT课件,总鼻道：是指以中鼻甲前缘游离缘水平以下，鼻甲与鼻中隔之间 的不规则腔隙。鼻道窦口复合体（OMC)：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口，这一解剖区域称为OMC.（重难点）,43,PPT课件,44,PPT课件,45,PPT课件,46,PPT课件,47,PPT课件,3）上鼻甲和上鼻道：（superior turbinate&superior meatus）上鼻甲属筛骨结构，其后端的后上方 有蝶筛隐窝，是蝶窦开口所在。后组筛窦 开口于上鼻道。,48,PPT课件,鼻腔粘膜：（1）嗅区粘膜：呈棕黄色，分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。（2）呼吸区粘膜：除嗅区之外的鼻腔粘膜。粘膜下层具有丰富的粘液腺和浆液腺，是鼻分泌物的主要来源之一。,49,PPT课件,鼻粘膜血管的特征：1）内皮基膜不连续。2）小动脉壁缺乏弹力层。3）毛细血管与小静脉之间形成海绵状血窦。,50,PPT课件,鼻腔血管：1）动脉：筛前动脉 眼动脉 筛后动脉 颈内动脉 外侧支（鼻后外侧动脉）蝶腭动脉 内侧支（鼻腭动脉）上颌内动脉 眶下动脉 腭大动脉,51,PPT课件,52,PPT课件,53,PPT课件,其中鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部 的粘膜下交互吻合，形成动脉丛，参与 利特尔区动脉丛的形成。,54,PPT课件,2）静脉回流：鼻腔前部静脉 后部静脉 颈内、外静脉 下部静脉 上部静脉眼静脉海绵窦,55,PPT课件,克氏静脉丛（Kiesselbachs plexus)：是指鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛。鼻咽静脉丛（Woodruffs plexus)：指老年人鼻道外侧壁后部近鼻咽处有 表浅扩张的鼻后侧静脉丛，常是 鼻出血 的主要来源。,56,PPT课件,鼻腔的淋巴：鼻腔前1/3的淋巴汇入耳前淋巴结、腮腺淋巴结、颌下淋巴结；鼻腔后2/3的淋巴汇入咽后淋巴结、颈深淋巴结上群。,57,PPT课件,58,PPT课件,59,PPT课件,鼻腔的神经：嗅神经 嗅细胞中枢突汇集成多数嗅丝抵达嗅球。筛前神经 眼神经鼻睫神经 筛后神经 感觉神经 鼻后上外侧支 上颌神经蝶腭神经 鼻后上内侧支 岩深神经（属交感神经）植物神经 岩浅大神经（属副交感神经）,60,PPT课件,61,PPT课件,62,PPT课件,63,PPT课件,鼻 窦 鼻窦左右成对，共4对，主要在出生后 发育。依照窦口引流的位置和方向以及各个 鼻窦的位置，将鼻窦分为两组（重点）,64,PPT课件,蝶筛隐窝,上鼻道,蝶窦,后组筛窦,额窦,上颌窦,后组鼻窦,中鼻道,前组筛窦,前组鼻窦,鼻窦,65,PPT课件,66,PPT课件,(1)、上颌窦(maxillary sinus)：是4个鼻窦中最大者，平均容积为13ml，有5个壁。*前壁：中央薄而凹陷，为尖牙窝。其上距 眶下缘之下12mm处有眶下孔，有眶下血管 及神经通过。,67,PPT课件,*后外壁：与翼腭窝和颞下窝相邻，又近 翼内肌。*内侧壁：即鼻腔外侧壁的下部。在相当于 中鼻道后部，有一裂口，名“上颌窦裂孔”（maxillary hiatus)。,68,PPT课件,上界为与筛窦连接的上颌窦顶壁。下界为下鼻甲附着处。前界下鼻甲的泪突和泪骨下端。后界腭骨垂直板。上颌窦自然窦口直经平均为2.8mm.鼻内 镜鼻窦手术中使用反张钳扩大自然窦口时,69,PPT课件,不可过分向前，以免损伤鼻泪 管，也不宜超过骨性窦口的上界，以免损伤纸样板。*上壁：眼眶的底壁。*底壁：即牙槽突。,70,PPT课件,71,PPT课件,（2）、筛窦（ethmoid sinus）又称筛迷路（ethmoid labyrinth）筛窦气房视其发育程度不同而异，从417到1830个不等。,72,PPT课件,*外侧壁：即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板构成。纸样板与上缘 额骨结合处为额筛缝，相当于筛顶水平，有筛前和筛后动脉 经此进入筛窦。*内侧壁：即鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲。,73,PPT课件,*顶壁：筛顶上方即为颅前窝。*下壁：中鼻道外侧壁结构，如筛泡等。*前壁：由额骨筛切迹、鼻骨嵴和上额骨额突 构成。*后壁：即蝶筛板，与蝶窦毗邻。,74,PPT课件,后组筛窦以中鼻甲基板为其前界，与视神经管、颈内动脉、蝶窦等毗邻。手术时要注意勿损伤视神经或颈内动脉。,75,PPT课件,（3）、额窦（frontal sinus）：位于额骨内板和外板之间，左右各一。额窦开口于额底，经鼻额管引流至额隐窝。（4）、蝶窦（sphenoid sinus）：居蝶骨体內。各壁毗邻关系复杂，是 手术最危险的区域。,76,PPT课件,鼻窦的血管：鼻后外侧动脉 动脉 上颌牙槽后动脉 眶下动脉 上颌窦：静脉 蝶腭静脉 筛后动脉 筛前动脉 动脉 眶上动脉 筛窦：鼻后外侧动脉 静脉 硬脑膜的嗅球、额叶的静脉丛、筛前、后静脉,77,PPT课件,额窦：动脉 由筛前、眶下和鼻后外侧等动脉供应；静脉 主要回流入筛静脉。蝶窦：动脉 由颈外动脉的咽升动脉，上颌动脉咽 支和蝶腭动脉的小分支等供应；静脉流入蝶腭静脉，并有静脉与海绵窦相通。,78,PPT课件,鼻窦的淋巴：可能汇入咽后淋巴结和颈深淋巴结上群。鼻窦的感觉神经：均由三叉神经第1、第2支主司。,79,PPT课件,第二节 鼻的生理学鼻腔生理学：1、呼吸功能 2、嗅觉功能 3、发声共鸣功能 4、反射功能 5、鼻粘膜腺体分泌功能,80,PPT课件,6、鼻粘膜的免疫功能 7、鼻粘膜的吸收功能 8、排泄泪液功能 9、生理调节功能。鼻窦生理学：鼻窦具有鼻腔的一些生理功能外，还有减轻 头颅重量，维持平衡的功能。,81,PPT课件,82,PPT课件,83,PPT课件,思考题：1、什么是鼻易出血区？2、窦口鼻道复合体是指什么？,84,PPT课件,第二章 鼻及鼻窦的检查,85,PPT课件,耳鼻咽喉检查所需的基本设备 耳鼻咽喉科检查室一般应配有检查台、光源、额镜、头灯以及常用的检查器械如前鼻镜、耳镜、枪状镊、压舌板、音叉等。,86,PPT课件,另外在治疗台上可放置常用药品，如有 3%双氧水、1%麻黄碱生理盐水、1%丁卡因、4%硼酸酒精等。戴镜、对光时须注意：1、保持瞳孔、镜孔、反光焦点和检查部位 成一直线；2、单眼视，但另眼不闭。,87,PPT课件,88,PPT课件,89,PPT课件,90,PPT课件,91,PPT课件,第一节 外鼻及鼻腔检查1 病史询问：病史：如主诉、现病史、既往史、家族史和个人史。,92,PPT课件,受检者体位：正坐，腰靠检查椅背，上身稍前两手置膝上，腰直，头正。2 外鼻检查法：如观察外鼻的形态、颜色、活动等。有时需触诊及注意病人有无开放性鼻音或闭塞性鼻音。,93,PPT课件,3 鼻腔检查法：徒手检查法 鼻前庭检查法 前鼻镜检查法 后鼻镜检查法,94,PPT课件,95,PPT课件,96,PPT课件,第二节 鼻窦检查 鼻窦位置深在而隐蔽，常规前鼻镜和后鼻镜检查，配合体位引流、上颌窦穿刺、X线平片、CT及MRI等，可以直接或间接发现许多病变。,97,PPT课件,98,PPT课件,第三节 鼻腔及鼻窦内镜检查 1 鼻腔内镜检查法：2 鼻窦内镜检查法：,99,PPT课件,第四节 鼻功能检查 一、呼吸功能检查法：1 鼻测压：2 鼻声反射测量：二、嗅觉检查法：1 简易法：2 嗅域检查法：,100,PPT课件,101,PPT课件,102,PPT课件,第五节 鼻腔及鼻窦影像学检查法 1、X线检查法；如鼻颏位（即华特位）、鼻额位或枕额位（即柯德 威尔位）等。2、计算机线断层摄影术（CT）：3、影像导航系统简介：,103,PPT课件,104,PPT课件,第 三章 鼻的症状学,105,PPT课件,第一节 鼻阻塞第二节 鼻音第三节 鼻漏第四节 嗅觉障碍第五节 鼻源性头痛第六节 鼻出血,106,PPT课件,鼻阻塞 鼻阻塞（nasal obstruction)是鼻及鼻窦疾病的常见症状。也可见于某些全身疾病。鼻阻塞可表现为间歇性、交替性、阵发性、进行性或持续性，可为单侧，也可为双侧。,107,PPT课件,1、间歇性（或阵发性）特点 鼻阻塞时轻时重，时有时消者。疾病 变应性鼻炎、血管运动性鼻炎。2、交替性 特点 左右交替性鼻塞，侧卧时下侧鼻塞 较重，非卧位时有的是受鼻甲周期 影响所致。疾病 急性鼻炎、慢性单纯性鼻炎。3、持续性 新生儿：可见于先天性后鼻孔闭锁。,108,PPT课件,儿童：多见于腺样体肥大（双侧鼻塞）、鼻腔异物、肿瘤（单侧）成人：1、肥厚性鼻炎（双）、鼻息肉（单、双）、药物性鼻炎、萎缩性鼻炎、2、鼻中隔畸形（单、双）。3、鼻腔肿瘤（单）.4、全身因素所致鼻阻塞也不少见。如内分泌功能紊乱（甲状腺功能减退、糖尿病、青春期鼻粘膜腺体功能旺盛）、全 身血管舒缩失调、以及服用降压药等都可以 引起鼻阻塞。,109,PPT课件,鼻音,110,PPT课件,鼻 漏 鼻漏（rhinorrhea）是鼻部疾病常见症状 之一。又称鼻液溢，流鼻涕。系指鼻内有 分泌物外溢,由于原因不同，分泌物的 性质也各异，分述如下：,111,PPT课件,1、水样鼻漏：特点：分泌物稀薄，透明如清水样。疾病：急性鼻炎早期和变应性鼻炎发作期。脑脊液鼻漏亦呈水样，但流量大，无粘性，含葡萄糖量30mg%多见于 先天性骨缺损（筛板）、骨折及手术 外伤等。,112,PPT课件,2、粘液性鼻漏：特点：分泌物粘稠，呈半透明状，含多量粘蛋白。疾病：见于慢性鼻炎、寒冷季节。3、粘脓性鼻漏：特点：分泌物粘稠，混有不透明 脓性成分。疾病：急性鼻炎恢复期、慢性鼻炎、鼻窦炎。,113,PPT课件,4、脓性鼻漏：特点：分泌物为黄绿色，不透明，粘性差 并有臭味。疾病：鼻窦炎、鼻腔异物。5、血性鼻漏：特点：分泌物中带有血液，呈红色或铁锈色，是少量出血的表现。疾病：见于鼻及鼻窦炎症、外伤、异物、结石、肿瘤等。,114,PPT课件,嗅觉障碍 一、临床常见的嗅觉障碍有3种：1、嗅觉减退：又称嗅觉不足，嗅敏感度降低。多可恢复。2、嗅觉消失：对某个或某些嗅素或全部嗅素丧失。多难恢复。,115,PPT课件,3、嗅觉异常：（1）嗅觉过敏；（2）嗅觉倒错；（3）错嗅；（4）幻嗅。,116,PPT课件,二、嗅觉障碍按原因可分为下列三种类型：1、呼吸性嗅觉减退和失嗅 2、感觉性嗅觉减退和失嗅 3、嗅觉官能症,117,PPT课件,1、呼吸性嗅觉减退和失嗅 1）阻塞性：由于鼻阻塞，使携带嗅素的气 流受阻，达不到嗅区所致。消除病因后多能恢复。2）非阻塞性：鼻腔无阻塞，但呼吸气流方向改变,不经嗅区所致。如鼻中隔穿孔、气管切开，全喉切除术后。,118,PPT课件,2、感觉性嗅觉减退和失嗅 多因嗅粘膜、嗅神经及其末梢的病变 或 受病变侵犯使不能感受嗅觉所致。可分为末梢性和中枢性两种。,119,PPT课件,1）末梢性：如萎缩性鼻炎、中毒性鼻炎、有害气体损伤、老年 退变等。2）中枢性：又称为颅内型，多为颅底骨折，嗅沟脑血管疾病等所致。,120,PPT课件,3、嗅觉官能症 多因嗅中枢及嗅球受刺激或变性所致。,121,PPT课件,鼻源性头痛,鼻源性头痛系指鼻腔、鼻窦病变引起的头痛。特点：,1、一般都有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性分泌物排 出后缓 解。2、多为深部顿痛或隐痛。,122,PPT课件,3、无搏动性。4、白天较重，卧床休息时减轻。5、头痛常有一定的部位和时间。6、底头弯腰，引起鼻粘膜充血时则头痛加重。7、鼻粘膜收缩麻醉后减轻。,123,PPT课件,124,PPT课件,鼻出血 鼻出血分为局部原因和全身原因。局部原因有：1、外伤 2、肿瘤 3、炎症全身原因有循环系统疾病、风湿热、血液疾病、尿毒症、维生素缺乏、内分泌失调、遗传性毛细血管扩张症等。,125,PPT课件,思考题：鼻漏的性质有哪几种？,126,PPT课件,第五章 鼻 外 伤,127,PPT课件,鼻骨骨折特点：1、鼻骨上部厚而窄，下部薄而宽；2、暴力的方向、大小决定鼻骨骨折类型；3、常伴有鼻中隔外伤。,128,PPT课件,病因 鼻骨骨折多由直接暴力引起。临床表现 受伤立即鼻梁下陷或歪斜；鼻出血；疼痛；数小时软组织肿胀或血肿；数天后肿胀消退，畸形出现。,129,PPT课件,检查 视：外鼻软组织有皮下淤血或裂伤；触：触痛、骨移位或骨摩檫感；X线：鼻骨拍片；鼻镜检查：鼻中隔偏曲、血肿等。,130,PPT课件,诊断 结合 病史、临床检查所见，多可做出诊断。鼻骨正侧位X线平片或CT有助于判断鼻骨骨折的位置。,131,PPT课件,治疗 原则：止血、止痛、清创缝合、预防感染 及鼻骨复位。,132,PPT课件,注意：1、鼻骨骨折应在外伤后的23h内处理，此时组织尚未肿胀。2、鼻骨复位术宜在10d内进行，一般 不宜超过 10d，以免发生畸形愈合。,133,PPT课件,1、闭合性鼻骨骨折：（1）、非错位性骨折：一般不需复位；（2）、错位性骨折：一般需尽快复位；a、闭合式复位法：b、开放式复位法：,134,PPT课件,2、开放性鼻骨骨折：立即手术复位，争取一期完成清创缝合与鼻骨骨折复位等。,135,PPT课件,鼻骨骨折复位要求：1、移位者，必复位；2、整形和恢复功能的双重要求；3、伴有鼻中隔血肿和脓肿处理：血肿：尽早手术清除；脓肿：立即切开排脓。,136,PPT课件,137,PPT课件,鼻窦骨折,鼻窦骨折,筛窦骨折,额窦骨折,138,PPT课件,额窦骨折病因：多由意外事故所致。如车祸等，额窦及 上颌窦发生率高。,139,PPT课件,病理：,粉碎型骨折,凹陷型骨折,粉碎型骨折,线型骨折,凹陷型骨折,线型骨折,凹陷型骨折,线型骨折,鼻额管骨折,前壁骨折,粉碎型骨折,后壁骨折,额窦骨折,140,PPT课件,额窦骨折若按伤情的演变过程可分为 早、中、晚期三个阶段：1、早期：额部皮肤损伤程度不一，可有挫伤、淤血、撕裂、皮下血肿、额部凹陷等；窦内可积血；额窦后壁损伤可发生硬脑膜血肿，脑脊液鼻漏。,141,PPT课件,2、中期：受伤一周后可因伤处感染引起额窦炎，额骨骨髓炎，颅内并发症。3、晚期：可出现额部凹陷性畸形。,142,PPT课件,临床表现：1）、出血；2）、畸形；3）、功能障碍；4）、感染。,143,PPT课件,额窦骨折多合并颅脑外伤。1、鼻部症状：多有鼻出血、鼻额部肿胀 或凹陷；2、眼部症状：视力障碍，眶上缘后移，眼球向下移位，结膜下 出血，泪液外溢；,144,PPT课件,3、随伤势轻重可有脑震荡，硬脑膜外或 硬脑膜下血肿等脑神经外科的症状，如头痛、恶心、呕吐及神志改变；4、中期合并感染者可有发热、畏寒、血 象增高。,145,PPT课件,5、额窦骨折较为复杂，常与鼻额筛眶复合体 骨折同时存在，如合并筛窦骨折，可表现：眼部或鼻根部肿胀，鼻腔上部出血，内眦距增宽或塌陷畸形。6、额窦后壁损伤致脑脊液鼻漏，外伤时骨板与硬脑膜同时破裂，则发生脑脊液鼻漏。,146,PPT课件,脑脊液鼻漏可在受伤时立即发生，也可为迟发性及在伤后经过一段潜伏期才发生。（1）、前鼻孔流出的无色液体若干燥后 不呈痂状者，应考虑到脑脊液鼻漏；（2）、在低头用力，压迫颈内静脉等情况下，流量增多即提示为脑脊液鼻漏 存在；,147,PPT课件,（3）、疑脑脊液鼻漏可作葡萄糖定量分析即 葡萄糖含量须在30mg%以上；（4）、瘘口定位：采用鼻内镜检查或CT造影。脑脊液鼻漏治疗多用保守疗法治愈（降低颅内压预防感染等）如 无效可 手术修补。,148,PPT课件,诊断：结合病史、症状和体征，以及局部 检查，多可诊断。,149,PPT课件,1、外伤病史；2、外观额部畸形；3、触诊额窦前壁骨折；4、头部侧位片或鼻额位拍片可显示骨折 部位，必要时可行CT扫描。,150,PPT课件,治疗：额窦骨折常合并颅脑外伤，需急诊处理。总的处理原则是：重建鼻额管通道，恢复额窦功能。,151,PPT课件,具体措施有：a、止血；b、清创；c、整复；d、抗感染。,152,PPT课件,1、单纯性线型骨折：1）、吸出鼻内血块，保持鼻额管通畅，即 用1%麻黄素滴鼻剂滴鼻；2）、预防抗感染；3）、开放性骨折即皮肤裂开者，清创缝合，取出异物；,153,PPT课件,2、前壁凹陷型和粉碎型骨折骨折：1）、局麻下沿眶上缘作切口，从额窦底部 插入弯形止血钳将凹陷的前壁挑起，缝合切口；2）、抗感染，预防窦内感染治疗。3、复杂性（开放性）前壁凹陷骨折；,154,PPT课件,4、后壁单纯性线型骨折：若无硬脑膜外血肿则处理原则与前壁单纯 性线型骨折相同；5、后壁凹陷型和粉碎型骨折骨折：多伴有硬脑膜外血肿，可请脑外科施行开 颅止血手术；,155,PPT课件,6、额窦腔的处理：1）、原则是隔绝窦腔与颅内的交通，防止鼻源性颅内感染；2）、保持额部外观，预防畸形、感染；,156,PPT课件,3)、常用额窦填充清除术：a、复位额窦后壁骨板；b、除净窦腔粘膜；c、取自体腹部脂肪填充窦腔；d、最后复位额窦前壁骨板。,157,PPT课件,筛窦骨折临床表现：筛窦骨折多合并其它颅脑外伤。1、鼻根部扁平宽大，内眦间距40mm以上；2、Marcus-Gunn瞳孔；3、视力严重减退；4、脑脊液鼻漏；5、鼻额角变锐等。,158,PPT课件,诊断：1、外伤后病侧视力严重下降，Marcus-Gunn瞳孔，视神经管骨折；2、Rhese位X线平片若发现视神经孔周围模糊 即怀疑骨折，轴位有助于视神经管骨折的 部位及眶内病变。,159,PPT课件,治疗：视神经管骨折所致的视力下降，应做视神经管 减压。,160,PPT课件,思考题：试述鼻骨骨折的处理原则。,161,PPT课件,第 六 章 外鼻炎症性疾病,162,PPT课件,第一节 鼻 前 庭 炎病因：1）鼻腔分泌物的刺激，如急或慢性鼻炎、鼻窦炎等；2）长期接触有害粉尘；3）用手指挖鼻继发细菌感染。,163,PPT课件,临床表现：可为单或双侧，以鼻前庭外侧部 为重。急性期 症状：鼻内孔微痛；局部皮肤红肿，体征：触痛，重则 糜烂 并有痂皮。,164,PPT课件,慢性期 症状：发痒、干躁、有异物伴灼热感；体征：触痛；局部皮肤增厚，且鼻毛因 脱落而减少。,165,PPT课件,诊断：依据临床表现即可确诊。治疗：1、治疗原发疾病，如鼻腔、鼻窦的疾病。2、局部涂药和抗感染治疗：,166,PPT课件,急性期：用温热生理盐水或硼酸液热湿敷，配合外用抗生素软膏。或做理疗。慢性期：用3%过氧化氢溶液清除痂皮和 脓液，再擦抗生素软膏。,167,PPT课件,第二节 鼻 疖 鼻疖(furuncle of nose)是鼻前庭或鼻尖部 的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症。,168,PPT课件,致病菌：主要为金黄色葡萄球菌。病因：1）挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致；2）继发于鼻前庭炎；3）机体抵抗力底时（如糖尿病者）。,169,PPT课件,临床表现：1）疼痛剧烈；2）局部红肿热痛，呈局限性隆起，或伴低热和全身不适；3）颌下或颏下淋巴结肿大，有压痛。4）病程约1周，疖肿成熟后自行破潰排 出脓栓而愈。,170,PPT课件,诊断与鉴别诊断：1、诊断：依据临床表现。2、鉴别诊断：a、鼻前庭炎；b、鼻部丹毒；c、鼻前庭皲裂；d、鼻前脓疱疮。,171,PPT课件,并发症：1、鼻翼或鼻尖部软骨膜炎；2、颊部及上唇蜂窝织炎；3、眼蜂窝织炎；4、海绵窦血栓性静脉炎：鼻疖最严重的颅内合并症。,172,PPT课件,治疗：1、疖未成熟者：局部外敷10%鱼石脂软膏等，同时全身使用 抗生素。2、疖已成熟者：适当吸脓排脓，切忌挤压。,173,PPT课件,3、疖破潰后：局部清洁消毒，促进引流，破口涂抗生素软膏。4、合并海绵窦感染者：必须给予足量的抗生素，及时请有关科室 会诊，协助治疗。,174,PPT课件,思考题：鼻疖的处理原则是什么？,175,PPT课件,第 七 章 鼻腔炎症性疾病,176,PPT课件,第一节 急 性 鼻 炎 急性鼻炎(acute rhinitis)是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎症性疾病。四季均可发病，冬季多见。,177,PPT课件,病因：飞沫 处在某种不利因素 病毒人体鼻部感染|直接接触或食入(全身因素 局部因素)|鼻病毒、流感和副流感病毒等,178,PPT课件,1、局部因素：1）、鼻部慢性疾病 2）、邻近部位的疾病 妨碍了鼻腔通气引流，影响鼻腔生理 功能，致使病原体在鼻腔内得以生长 繁殖。,179,PPT课件,2、全身因素：1）、受凉、过度劳累、营养不良；2）、烟酒过度；3）、其它全身慢性疾病（心、肝、肾）影响了全身的新陈代谢的正常过程，造成鼻粘膜免疫功能下降，即纤毛 运动障碍，SIgA 减少等。,180,PPT课件,病理：,病理,末期,急性期,初期,恢复期,181,PPT课件,（12天）：鼻粘膜血管痉挛，腺体分泌减少。（45天）：粘膜中血管和淋巴管迅速扩张，粘膜充血水肿，腺体及杯状细胞 分泌增加。,初期,急性期,182,PPT课件,粘液中单核细胞及吞噬细胞浸润，并渗出于粘膜表面，加上上皮细胞 和纤毛的坏死脱落。上皮新生，粘膜逐渐恢复正常。,恢复期,末期,183,PPT课件,临床表现：（一）早期：症状 几小时或12d，鼻内干燥，灼热感或异物感且痒，打喷嚏，全身不适。检查 鼻粘膜干燥。,184,PPT课件,（二）急性期：症状：1、鼻塞；2、水样鼻漏；3、嗅觉减退；4、闭塞性鼻音；检查：鼻粘膜呈弥漫性充血、肿胀，鼻腔内充满水样或粘液性分泌物。,185,PPT课件,（三）末期：症状：粘脓性鼻漏，不易擤出。检查：鼻腔内充满粘液脓性分泌物。（四）恢复期：各种症状逐渐减轻以致消失。整个病程经历710天。,186,PPT课件,并发症：*鼻窦炎；*急性中耳炎；*急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎；*鼻前庭炎。,187,PPT课件,鉴别诊断：*流感*变应性鼻炎*血管运动性鼻炎*急性传染病*鼻白喉,188,PPT课件,预防：1、增强机体抵抗力；2、避免传染。,189,PPT课件,治疗：以支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症。,190,PPT课件,1、全身治疗：多饮水，清淡饮食，疏通大便，注意休息。（1）发汗：早期用可以减轻症状，缩短病程。如生姜、白糖。（2）中成药：抗病毒口服液中联强效银翘片等。（3)全身应用抗生素：合并细菌感染或可疑并发症时用。,191,PPT课件,2、局部治疗：（1）、血管收缩剂滴鼻：如1%（小儿用05%）麻黄素生理 盐水，必通等。（2）、穴位针刺：如迎香、鼻通穴。,192,PPT课件,第二节 慢 性 鼻 炎 慢性鼻炎(chronic rhinitis)是一种常见的鼻粘 膜和粘膜下层的慢性炎症，通常括慢性单纯性 鼻炎和慢性肥厚性鼻炎，后者多由前者发展、转化而来。慢性鼻炎以鼻粘膜肿胀，分泌物增 多，反复发作或持续为特征。,193,PPT课件,病因：（一）、局部因素：1、急性鼻炎反复发作或治疗不彻底，可转化慢性鼻炎，这是重要的致病 原因。,194,PPT课件,2、由于邻近器官病灶长期刺激和影响的 结果，如慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎。3、医源性，鼻腔用药不当或为时过久，如长期滴用滴鼻药。,195,PPT课件,（二）、职业及环境因素：长期吸入污染的空气，如水泥、煤炭，鼻粘膜受到理化因子的刺激和损害，可造 成慢性鼻炎。,196,PPT课件,（三）、全身因素：1、某些慢性疾病，引起鼻粘膜血管长期淤 血或反射性充血；2、营养不良；3、内分泌失调；4、烟酒嗜好或长期过度疲劳；5、另外，细菌和病毒与本病的病因学关系，目前尝有争议。,197,PPT课件,慢性鼻炎,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,临床类型：,198,PPT课件,一、慢性单纯性鼻炎【病理】：慢性单纯性鼻炎是基于鼻腔血管的神经 调节功能紊乱，使副交感神经兴奋占优势，交感神经呈相对抑制状态，而致血管扩张，腺体分泌增加，形成一种以粘膜肿胀，分泌物增多为特点的慢性炎症。,199,PPT课件,【症状】：（一）、鼻塞：特点：1、间歇性：白天或运动时鼻塞减轻，夜间.静坐 或寒冷时加重。2、交替性：侧卧位时，居下侧的鼻腔阻塞，上侧 鼻腔通气良好。3、单侧性：,200,PPT课件,（二）、多涕：常为粘液性，继发感染时出现脓性 分泌物。,201,PPT课件,【检查】：（一）、鼻粘膜肿胀，以下鼻甲最为突出，用药收缩良好。（二）、鼻腔内有较粘稠的粘性分泌物，多聚集于鼻腔底部.下鼻道或 总鼻道。,202,PPT课件,【治疗】：原则：根除病因，恢复鼻腔通气功能，排出分泌物。（一）、全身治疗：1、消除致病因素，锻炼身体；2、鼻炎片，霍胆丸等。,203,PPT课件,（二）、局部治疗：1、1%麻黄素+5%弱蛋白银交替滴鼻；2、0.5%普鲁卡因作下鼻甲前端粘膜内 封闭或穴位封闭，隔日一次，5次为 一疗程。,204,PPT课件,二、慢性肥厚性鼻炎【病理】：慢性肥厚性鼻炎是以鼻粘膜、粘膜下层、甚至骨质的局限性或弥漫性增生肥厚为特点 的鼻腔慢性炎症。,205,PPT课件,【症状】：（一）、多为持续性鼻塞，双侧性。有闭塞性 鼻音，嗅觉可减退。（二）、鼻涕呈粘液性或粘脓性，不多，不易 擤出。（三）、若下鼻甲后端肥大，压迫咽鼓管口可 出现症状。,206,PPT课件,【检查】：（一）、鼻粘膜肥厚，增生，用药不易收缩。（二）、鼻腔底部或下鼻道内有粘液或粘脓性分泌物。,207,PPT课件,【治疗】：（一）、下鼻甲粘膜尚能部分收缩者：1、下鼻甲粘膜下硬化剂注射：50%G.S，80%甘油，1毫升，每周一次；2、冷冻疗法；3、激光疗法，CO2，YAG（粘膜下照射）；4、微波。,208,PPT课件,二、下鼻甲粘膜不能收缩者：手术疗法：1、粘膜肥厚者：作下鼻甲粘膜部分 切除术，原则上不1/3；2、骨性肥大者：作下鼻甲粘骨膜 下切除术。,209,PPT课件,210,PPT课件,211,PPT课件,单 纯 性 鼻 炎 与 肥 厚 性 鼻 炎 鉴 别 要 点,212,PPT课件,萎缩性 鼻 炎 萎缩性鼻炎(atrophic rhinitis):是一种发展缓慢的常见的鼻腔疾病，女性青年患此病较多。特征:鼻粘膜萎缩;嗅觉减退直至消失;鼻腔内结痂形成。,213,PPT课件,病因：目前尚不十分清楚，可分为原发性和继发性。,病因,继发性,原发性,214,PPT课件,一）、原发性：过去认为此病的发生与植物神经功能失调，内分泌紊乱，某些特殊细菌感染（如臭鼻菌），营养不良（如VitA.B2.D.E缺乏），遗传因素有关。学说虽多，但无定论，近年随着免疫学的发展，发现萎缩性鼻炎患者大多有免疫功能紊乱。,215,PPT课件,（二）、继发性：此类病因基本明确，可由很多局部因素引起。（1）鼻腔疾病：如肥厚性鼻炎因结缔组织过度增生，影响鼻粘膜血液供应有关，或因鼻腔脓性分泌物的长期刺激。,216,PPT课件,（2）环境因素：长期生活于空气污染或多 粉尘的有害环境，鼻粘膜受损而继发 萎缩；（3）鼻腔放疗后，或手术损伤过多的鼻粘膜；（4）特殊传染病，如鼻梅毒，结核对鼻粘膜的 损害，往往出现鼻粘膜糜烂，结痂等。,217,PPT课件,病理：1、鼻粘膜呈慢性炎症改变，上皮变薄，纤毛 脱落，细胞变形，逐渐变为鳞状上皮。,218,PPT课件,2、后期：粘膜及鼻部血管发生闭塞性动脉内 膜炎导致血循环障碍，影响局部营养。粘膜下固有层呈纤维化，腺体及杯状细胞 萎缩，从而使鼻粘膜干燥，纤毛消失，分泌物干结成痂。3、重者骨质萎缩，尤以下甲为甚。,219,PPT课件,症状：1、鼻咽干燥感，由于腺体萎缩，分泌物减少；2、鼻出血，粘膜干燥，或用力擤鼻，或干痂 脱落出血；3、鼻塞，脓痂堵塞鼻腔致通气障碍，多因鼻腔 神经萎缩，感觉迟钝，产生主观性误觉鼻塞；,220,PPT课件,4、嗅觉减退，由于嗅觉细胞萎缩，嗅觉减 退 或消失；5、头痛，头晕，由于鼻腔宽大吸气时冷空气 刺激或脓痂堵塞鼻窦开口继发鼻窦 炎所致；6、恶臭，因臭鼻杆菌感染，脓痂中蛋白质腐败 分解产生，多为他觉性。三臭之一！,221,PPT课件,检查：（1）鞍鼻，即鼻梁宽而平，因自幼发病影响 鼻部发育；（2）鼻腔检查：鼻腔粘膜干燥，鼻甲缩小，尤以下鼻甲为甚，鼻腔宽大，大量灰绿 色脓痂充塞其内；（3)咽喉部粘膜可有同样改变，萎缩病变向 下发展所致。,222,PPT课件,诊断：萎缩性鼻炎因具有较特殊的症状与 体征，故诊断较易，但需注意与晚期梅毒、鼻结核相鉴别。,223,PPT课件,治疗：目前尚无特殊治疗，多采用局部和全身综合 治疗。原则：清除鼻腔，湿润粘膜，抗菌消炎和防腐除臭 以达到改善和消除症状的目的。,224,PPT课件,1、全身治疗：维生素疗法：一般认为维生素A有保护粘膜上皮及增强结缔组织抗感染的能力。（1）VitA 5万10万u i.m 有保护粘膜上皮作用或口服鱼肝油 2粒 t.i.d.（2）VitB2 10mg t.i.d.有促进组织细胞代谢的作用。,225,PPT课件,（3）菸酸 50100mg t.i.d.饭前半小时口服。（4）胎盘组织液2ml i.m.有增强病变组织的 收和再生能力和激发局部免疫功能等作用。,226,PPT课件,2、局部治疗：（1）鼻腔冲洗，简单.经济.有效，无菌温热 生理盐水冲洗，或自行吸入经口吐出。（2)滴鼻药，可选用滋润粘膜软化痂皮和 抗菌消炎